ATUAÇÃO FONO TQT e VM

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ATUAÇÃO EM
TRAQUEOSTOMIA
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Profa. RENATA GUEDES
6sem – Fono Hospitalar
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TRAQUEOSTOMIA – O QUE É?
� Abertura na porção anterior da traqueia, entre o 
terceiro e o quarto anel, com introdução de uma 
cânula
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TRAQUEOSTOMIA – O QUE É?
� Abertura temporária ou definitiva
� Melhorar respiração
� Situações de emergência - salvar vidas
� Procedimento de rotina, seguro e eficaz
� Garantir respiração em casos de edema laríngeo
� Quantidade excessiva de secreção pulmonar
� Necessidade de ventilação mecânica
� Risco de aspiração pulmonar 
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TRAQUEOSTOMIA – O QUE É?
PREGAS VOCAIS
CUFF (OU BALONETE) 
INTERNO INSUFLADO
CUFF (OU BALONETE) 
EXTERNO
TQT PLÁSTICA
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TRAQUEOSTOMIA – O QUE É?
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TIPOS DE CANULA
� Material utilizado
ü Plástico
ü Silicone
ü Mistura de plástico 
com silicone
ü Metal 
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TIPOS DE CANULA
� Tipos:
ü Com cuff ou sem cuff
ü Com ou sem cânula 
interna (intermediária)
ü Fenestrada ou não
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TIPOS DE CANULA
� TQT plástica
� SEMPRE desinsuflar 
o cuff (balonete) 
antes de oculir a 
traqueo
� Oclusão com êmbolo 
de seringa de 20ml
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� TQT metálica
� Não tem cuff 
(balonete)
� Oclusão com êmbolo 
de seringa de 10ml
TIPOS DE CANULA
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TQT - IMPACTO NA 
DEGLUTIÇÃO
� ALTERA TODA A BIOMECÂNICA DA
DEGLUTIÇÃO!!!
- ¯ elevação e anteriorização da laringe
- dessensibilização da laringe
- ¯ eficácia da tosse para limpeza de secreções
- déficit de fechamento de pregas vocais
devido a ¯ pressão subglótica
- ¯ fluxo aéreo expiratório (limpeza laringe)
- compressão traquéia e esôfago – cuff
- irritação e necrose tecidual
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IMPACTOS DA TQT NA COMUNICAÇÃO
E DEGLUTIÇÃO
IOT prévia:
-dessensibilização laríngea
-fixação da cartilagem 
cricoaritenóidea
-alteração do movimento e/ou 
da força da musculatura 
laríngea e edema PPVV
Impacto na produção voz
Colice 1962; Dikeman et al. 1995; Kazandjian 1998
IOT: pode danificar a mucosa e 
a musculatura faríngea e 
laríngea
- alt. sensoriais e motoras
- atraso da fase faríngea
- ↓elevação laríngea
- ↓ fechamento das ppvv
- penetração e/ou aspiração 
(antes/durante/após)
- estases
Cuff à pressão
Impacto na deglutição
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↓ do fluxo aéreo à pregas vocais fecham com menos 
força 
• tosse ineficaz ou com intensidade fraca
• alterações de olfato e paladar
• alteração na umidificação, aquecimento e filtragem 
do ar
• redução na movimentação vertical da laringe
Furkim, 2004; Barros et al. 2009
IMPACTOS DA TQT NA COMUNICAÇÃO
E DEGLUTIÇÃO
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• Hiperinsuflação do cuff – interfere na
parede do esôfago
INSUFLADO DESINSUFLADO
HIPERINSUFLADO
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� Se cânula plástica com cuff
- Primeiro passo: DESINSUFLAR CUFF!
- Segundo passo: trabalhar para ocluir a TQT
- Objetivo: restaurar a pressão para via aérea superior
- Quando iniciar treino de via oral?
O QUE FAZER NA TERAPIA???
• Melhora da 
sensibilidade
• Reativação das pregas 
vocais
• Reativação do olfato e 
paladar
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� PARÂMETROS CONFIÁVEIS!!!
- estabilidade hemodina ̂mica
- ausência ou diminuic ̧ão da secrec ̧ão pulmonar
- melhora do quadro respiratório
- ausência de sinais de esforc ̧os respiratórios
- boa saturac ̧ão de oxigênio (O2)
- ausência da necessidade de ventilac ̧ão meca ̂nica
- tosse eficaz
- presenc ̧a de eupnéia
- bons resultados em exames laboratoriais (hemograma, eletrólitos, gasometria)
QUANDO DECANULAR???
FONTANA ET AL, 2008
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“In the original Evans blue dye test (EBDT), drops of 
Evans blue dye are placed on the patient’s tongue 
every 4 h and the trachea is suctioned at set intervals. 
The observation period is 48 h; the finding of suctioned 
coloured secretion suggests aspiration”
BLUE DYE TEST
(Teste do corante azul)
Porém… 1x na avaliação e observa!
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GARUTI et al. 2014
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- Não existem pesquisas que
comprovem danos à saúde
apenas com poucas gotas
do corante alimentício
- Os pactes que foram à óbito
nos EUA receberam dieta
enteral corada – absorção
do intestino!
- Precisa-se de bom senso e
cuidado na escolha dos
pactes e na indicação do
“blue dye test”
- Existem outras opções!
Suco de uva, leite...
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• Brady, Hilldner, and Hutchins (1999): 20 pactes – blue dye e
videofluor
- blue dye: 50% de falso negativos
- detectou aspirações de grande quantidade apenas
• Donzelli, Brady, Wesling, and Craney (2001): 15 pactes – blue dye
e nasofibro
- blue dye: 50% de falso negativos
- detectou aspirações de grande quantidade apenas
FAZER OU NÃO FAZER:
EIS A QUESTÃO!
BOM SENSO!
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VÁLVULAS DE FALA
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VÁLVULAS DE FALA
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BENEFÍCIOS DA VÁLVULA DE FALA
� Restaura a pressão positiva do ar
� Produção vocal e de fala melhor
� Melhora a deglutição e pode reduzir aspiração
� Restaura a pressão subglótica
� Acelera a decanulação
� Pode melhorar a decanulação
� Melhora o olfato
� Facilita o manejo de secreções
� Facilita o controle de infecções
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INDICAÇÕES
• Pacientes dependentes ou não de ventilador
• Doenças neuromusculares
• Lesões cerebrais
• Quadriplegia
• DPOC
• Traqueomalácia
• Estenose laríngea (leve)
• Tumor não obstrutivo de laringe
• Pacientes que não tolerem a oclusão da TQT
VÁLVULAS DE FALA
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CONTRA-INDICAÇÕES
• Impossibilidade de desinsuflar o cuff
• Obstrução grave de vias aéreas
• Estenose
• Instabilidade clínica
• Secreções abundantes
• Risco agudo de aspiração
• Paciente inconsciente / coma
VÁLVULAS DE FALA
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Válvula de Fala
• ATENÇÃO
- padrão 
respiratório
- voz molhada
- tosse constante
- o que o 
paciente fala!
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VENTILAÇÃO MECÂNICA 
QUAL O PAPEL DO 
FONOAUDIOLÓGO ?
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RESPIRAÇÃO X DEGLUTIÇÃO
Quando ocorre a deglutição
Fechamento dos 3 esfíncteres de 
proteção das VAIs
Previamente à inibição da ação do 
diafragma
Estes reflexos são responsáveis 
pela apnéia da deglutição
Fisiologicamente é 
impossível respirar e 
deglu5r ao mesmo tempo
(Curtis e Langmore, 1997)
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COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO
Fisiologicamente 
A deglutição 
interrompe o ciclo 
respiratório na fase 
expiratória 
Após a deglutição, o 
indivíduo retorna o 
ciclo respiratório na 
expiração
(Coelho 1987)
• Pctes com doenças 
respiratórias obstrutivas, 
principalmente crônicas
• Podem apresentar uma 
incoordenação entre respiração 
e deglutição
• Inspiração iniciando-se logo 
antes da deglutição
• Aspiração durante a 
deglutição 
Disfagia orofaríngea
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VENTILAÇÃO MECÂNICA
NÃO INVASIVA (VMNI)
OBJETIVO 
• Manutenção das trocas gasosas 
pulmonares
• Redução do trabalho respiratório
• Manutenção dos volumes pulmonares
• Melhora do desconforto respiratório 
INDICAÇÃO
• Insuficiência respiratória aguda e 
crônica
• Edema agudo de pulmão
• DPOC
• Insuficiência respiratória pós-
extubação
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VENTILAÇÃO MECÂNICA
NÃO INVASIVA (VMNI)
INTERFACES: 
• Nasal
• Oronasal (full face)
• Facial total (total face)
• Capacete (helmet)
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Catéter de O2
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Nebulização (NBZ)
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BIPAP full-face
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DESVANTAGEM
• Cooperação do paciente
• Fraqueza da mms orofacial
• Distensão abdominal
• Risco de broncoaspiração
• Reinalação de gás carbônico
• Necessidade de monitoração
• Vigilância intensiva 
respiratória
VENTILAÇÃO MECÂNICA
NÃO INVASIVA (VMNI)
GRUPOS DE RISCO PARA 
DISFAGIA
• IOT >= 48h que mantém 
VMNI após EOT
• DPOC exacerbada
• Fraqueza e atrofia 
muscular
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VENTILAÇÃO MECÂNICA
INVASIVA (VM)
INTERFACES: 
• IOT
• Traqueostomia
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Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)
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PARA CONECTAR A VM NA VÁLVULA DE FALA
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� Pacientes fazendo uso da VMNI sem IOT prévia
- Critérios de estabilidade clínica
� Pacientes fazendo uso da VMNI com IOT prévia
- Critérios de estabilidade clínica + tempo pós-extubação
� Pacientes com TQT em VM
- Critérios clínicos e processo de desmame (VM x NBZ)
- Prognóstico clínico e diagnósticomédico (dça degenerativa? 
chance de melhora clínica?)
- Válvula de fala!!!!
INTERVENÇÃO 
FONOAUDIOLÓGICA
QUANDO O FONOAUDIÓLOGO ENTRA NO CASO?
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Paciente com alteração do sistema 
respiratório
Aumento de gasto de energia durante oferta 
de via oral
Trabalho respiratório cronicamente elevado
Incoordenação respiração x deglutição
Risco de broncopneumonia
INTERVENÇÃO 
FONOAUDIOLÓGICA
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Atendimento 
IDEAL 
Logo após a 
saída da VM
Discutir 
Fisioterapeuta
Paciente confortável
Condições clinicas de realizar exercícios
Condições clinicas de VO 
Diminui risco de desaturação e incoordenação deglutição x 
respiração
Diminui riscos de broncoaspirações
INTERVENÇÃO 
FONOAUDIOLÓGICA
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Feliz Páscoa e um ótimo 
final de semana!
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