OSCE 1

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ESTAÇÃO 3: BIOSSEGURANÇA
Higienização das mãos
· Umedecer a superfície
· Fazer uma concha com as mãos e preencher com sabonete
· Espalhar o sabonete na palma das mãos
· Ir em direção ao dorso, higienizando a região interdigital/entre os dedos
· Friccionar as unhas de cada mão na palma da outra
· Ensaboar os polegares
· Ensaboar o dorso
· Enxaguar, retirando todo o resíduo
· Secar com uso de papel toalha
Obs: sabonete = sujeira visível; álcool em gel = aparentemente limpa.
Precauções
Precaução padrão: paciente sem doenças infecciosas, EPI depende do procedimento.
Precaução de contato: contaminação pela mão ou corpo, EPI: luva e avental.
Precaução de gotícula: contaminação pelo ar (partículas pesadas > 5 mícrons), EPI: máscara cirúrgica simples. (dura apenas 2h, só pode usar uma por paciente)
Precaução de aerossol: contaminação pelo ar (partículas leves < 5 mícrons, estão sempre em suspensão no ar), EPI: máscara N95 ou PFF2. (dura 12h, filtra partículas menores e pode ser usada em múltiplos pacientes com a mesma doença/suspeita)
Precaução conjugada: duas demandas de precaução associadas.
Laís Kemelly
UNIME – 2019.1
EPI’S:
· Luva
· Máscara
· Touca
· Óculos 
· Avental
· Propé
Antes de tudo: higienização de mãos!
A luva é a última a ser colocada e a última a ser tirada.
Devemos entrar na sala de procedimento paramentados.
ESTAÇÃO 4: ADMINISTRAÇÃO DE FÁRMACOS
Intramuscular
· Higienização de mãos
· Explicar procedimento ao paciente
· Assepsia a bandeja 
· Unidirecional, sempre de cima p/ baixo, um algodão só passa 2x
· Preparar a bandeja
· 
· Seringa 5ml
· Agulha 40x12
· Agulha 30x8
· Ampola do medicamento
· Algodão (3)
· Álcool 70%
· Higienização das mãos
· Abrir a seringa, posicionar o local de encaixe para fora
· Abrir a agulha 40x12
· Encaixar na seringa e retirar o ar (puxar)
· Embebedar um algodão com álcool
· Realizar a limpeza e abertura da ampola
· Descartar o algodão
· Pegar a medicação c/ seringa preparada
· 
· 3ml p/ adultos
· 2ml p/ crianças 
· 1ml p/ crianças pequenas
· 0,5 ml p/ lactentes
· Manter a seringa na ampola e descartar o ar
· Descartar a agulha de 40x12
· Abrir e encaixar a agulha de 30x8 (obs: não tira a capa)
· Embebedar um algodão com álcool
· Pegar um algodão seco
· Informar ao paciente que iniciará o procedimento
· Realizar a antissepsia no local de aplicação (mov. circulares, dentro p/ fora)
· Deltoide: músculo do braço, faz um losango e pinça no meio
· Glúteo: divide em 4 quadrantes e aplica no superior externo
· Vaso lateral: é na coxa, pouco utilizado
· Posicionar o algodão seco na mão não-dominante
· Retirar a capa da seringa
· Pinçar o local de aplicação 
· Aplicar em um ângulo de 90º
· Parar de pinçar o local
· Aspirar um pouco p/ certificar que não atingiu nenhum vaso
· Injetar a medicação
· Colocar o algodão seco imediatamente enquanto retira a agulha
· Descartar os materiais
ESTAÇÃO 4: ADMINISTRAÇÃO DE FÁRMACOS
Subcutânea
· Higienização de mãos
· Explicar procedimento ao paciente
· Assepsia a bandeja 
· Unidirecional, sempre de cima p/ baixo, um algodão só passa 2x
· Preparar a bandeja
· 
· Seringa c/ agulha 
· Frasco medicamento
· Algodão (3)
· Álcool 70%
· Higienização das mãos
· Abrir a seringa
· Testar a seringa (puxar o ar)
· Embebedar um algodão com álcool
· Realizar a limpeza do frasco (?)
· Descartar o algodão
· Pegar a medicação c/ seringa preparada
· 
· 1 UI = 0,1 ml
· Manter a seringa no frasco e descartar o ar
· Pegar dois algodões secos
· Informar ao paciente que iniciará o procedimento
· Passar um algodão seco no local de aplicação (tecido adiposo)
· Posicionar outro algodão seco na mão não-dominante
· Pinçar o local de aplicação 
· Aplicar em um ângulo de 45º
· Aspirar um pouco p/ certificar que não atingiu nenhum vaso
· Injetar a medicação
Obs: nessa aplicação, não pode parar de pinçar
· Colocar o algodão seco imediatamente enquanto retira a agulha
· Descartar os materiais
ESTAÇÃO 5: SINAIS VITAIS
Pressão arterial
· Explicar o procedimento para o paciente
· Solicitar que ele sente por alguns minutos
· Higienização das mãos
· Assepsia da bandeja
· Preparação da bandeja
· 
· Estetoscópio
· Algodão (2)
· Álcool 70
· Esfigmomanômetro
· 
· Embebedar 2 algodões em álcool 70
· Realizar assepsia do estetoscópio: olivas auriculares e diafragma
· Posicionar o paciente
· 
· Sentado
· Costas apoiadas
· Braço estendido
· Palma para cima
· Cotovelo levemente fletido (dobrado)
· Pernas descruzadas
· Posicionar o manguito acima da fossa cubital
· Palpar o pulso radial
· Inflar o manguito de 10 em 10 até parar de sentir o pulso
· Posicionar o diafragma do estetoscópio na artéria braquial, ausculta-la
· Inflar o manguito até o valor encontrado antes +30
· Desinflar lentamente o manguito, atentando aos sons de Korotkoff
· Primeiro som: pressão sistólica
· Último som: pressão diastólica
· Higienização das mãos
· Registrar valores
	HIPOTENSÃO
	ABAIXO DE 80X50
	NORMAL
	ENTRE 140X90 E 80X50
	HIPERTENSÃO
	ACIMA DE 140X90
Obs: a classificação depende do quadro clínico do paciente. Para hipotensos crônicos, por exemplo, os valores para hipertensão são menores. O mesmo acontece com hipertensos.
Frequência cardíaca/ de pulso
· Explicar o procedimento para o paciente
· Higienização das mãos
· Posicionar o paciente
· Palpar a artéria braquial 
· Realizar contagem das contrações durante 1min
· Higienização das mãos
· Registrar valores
	BRADICÁRDICO
	MENOS QUE 60BPM
	NORMACÁRDICO
	ENTRE 60 E 100 BPM
	TAQUICÁRDICO
	MAIS QUE 100 BPM
Obs: em pacientes com precaução de contato, utilizar luvas.
Frequência respiratória
· Informar ao paciente que vai aferir o pulso
· Realizar higienização das mãos
· Posicionar o paciente
· Palpar artéria braquial, como se fosse de fato aferir
· Achar um ponto de referência para contar as respirações
· Contar cada incursão durante um minuto
· Higienização das mãos
· Registrar valores
	BRADIPNEICO
	MENOS QUE 16 IRM
	EUPNEICO
	ENTRE 16 E 20 IRM
	TAQUIPNEICO
	MAIS QUE 20 IRM
Crianças: 20 à 25 irm			RN: 30 à 60 irm
Temperatura axilar
· Explicar procedimento ao paciente
· Higienizar as mãos
· Assepsia e preparação da bandeja
· Algodão (3)
· Álcool 70%
· Termômetro
· Embebedar algodão em álcool
· Realizar assepsia do termômetro
· Enxugar axila do paciente
· Colocar termômetro em contato direto com a pele
· Registrar o valor
· Embebedar algodão em álcool
· Realizar assepsia do termômetro
· Higienização das mãos
· Registrar valores
	HIPOTERMIA
	ABAIXO DE 35,5ºC
	AFEBRIL
	ENTRE 35,5°C A 37,2°C
	ESTADO FEBRIL
	ENTRE 37,3º C A 37,5°C
	FEBRE/HIPERTEMIA
	ACIMA DE 37,6°C
ESTAÇÃO 6: SONDAS I
Sonda Nasogástrica
· Explicar o procedimento ao paciente
· Higienizar as mãos
· Higienizar a bandeja
· Preparar a bandeja
· 
· Luva de procedimento
· Óculos
· Máscara
· Estetoscópio
· Sonda com fio guia
· Esparadrapo em H
· Esparadrapo em fita 
· Algodão (3)
· Gase
· Seringa 20 ml
· Carvão ativado
· Frasco coletor
· Cuba-rim
· Álcool 70%
· Vaselina
· Lidocaína
· Higienizar as mãos
· Colocar EPI’s: óculos, máscara, luva
· Realizar marcação (lóbulo da orelha -> ponta do nariz -> p. xifoide)
· Colocar sonda novamente na bandeja
· Colocar a cuba-rim sob o queixo do paciente (em caso de vômito)
· Embebedar algodão em álcool
· Higienizar o nariz do paciente (de cima p/ baixo)
· Embebedar um gase com álcool
· Higienizar as narinas do paciente
· Colocar lidocaína em um gase
· Lubrificar primeiros 10cm da sonda (3° orifício)
· Posicionar o paciente na posição Fowler (45º)
· Inserir 10cm de sonda
· Solicitar que o paciente encoste o queixo no tórax e realize movimentos de deglutição
· Inserir mais 10cm de sonda
· Retornar o queixo do paciente para a posição normal
· Inserir o restante da sonda, até a marcação
· Camplear a sonda (impede a entrada de ar) para realizar os testes
· Auscultatório
· Higienizar o estetoscópio (oliva e diafragma)
· Posicionar o diafragma abaixo do processo xifoide
· Camplear a sonda e abre
· Injetar 20ml de ar, conferir se o som sai
· Camplear a sonda, retirar a seringa e fechar
· Succção
· Camplear a sonda para abrir
Posicionara seringa na abertura da sonda
· Succionar a sonda para observar o suco gástrico
· Quando chegar no nariz, injetar de volta
· Camplear a sonda, retirar a seringa e fechar
· Pegar o esparadrapo em H para fixar a sonda no nariz do pct.
· Diluir o carvão ativado em água e misturar
· Sugar 20ml da mistura na seringa
· Injetar o conteúdo na sonda
· Aspirar a sonda (com a mesma seringa)
· Fechar a sonda
· Inserir o frasco coletor para colocar a sonda sob aspiração
· Retirar o frasco coletor
· Retirar a sonda cuidadosamente
· Retirar luva, óculos, máscara
· Higienizar as mãos
Sonda Nasoentérica
· Explicar procedimento para o paciente
· Higienizar as mãos
· Assepsia da bandeja
· Preparar a bandeja
· 
· Luva de procedimento
· Óculos
· Máscara
· Estetoscópio
· Sonda com fio guia
· Esparadrapo em H
· Esparadrapo em fita 
· Algodão (3)
· Gase
· Seringa 20 ml
· Cuba-rim
· Álcool 70%
· Vaselina
· Lidocaína
· Higienizar as mãos
ESTAÇÃO 10: ELETROCARDIOGRAMA
DERIVAÇÃO BIPOLAR
· D1: braço direito – braço esquerdo (+)
· D2: braço direito – perna esquerda (+)
· D3: braço esquerdo – perna esquerda (+)
DERIVAÇÃO UNIPOLAR
· aVF: perna esquerda (-)
· aVL: braço esquerdo (+)
· aVR: braço direito (-)
DERIVAÇÃO PRECORDIAL
· V1: 4º espaço intercostal paraesternal direito (-)
· V2: 4º espaço intercostal para esternal esquerdo (+) com R (-)
· V3: entre V2 e V4 (+)
· V4: 5º espaço intercostal hemiclavicular esquedo (+)
· V5: 5º espaço intercostal linha axilar anterior esquerda (+)
· V6: 5º espaço intercostal linha axilar medial esquerda (+)