Avaliação do Sistema Geniturinário

Prévia do material em texto

Avaliação do Sistema Geniturinário
− Para a propedêutica dos rins e da bexiga é necessário considerar alguns chamamentos durante a entrevista, como por exemplo:
+ITU= Infecção do trato urinário
− Em relação aos procedimentos propedêuticos, em condições normais, a inspeção pouco informa sobre alterações deste segmento. Entretanto, nos grandes aumentos dos rins (hidronefrose e tumores), pode-se observar abalamentos localizados nas regiões laterais e fossa ilíaca correspondentes.
− Ao oposto do fígado e de outras estruturas, os rins não são delimitáveis pela percussão dígito-digital, no entanto, nos processos inflamatórios agudos, renais e perirenais, a pesquisa por meio de punho-percussão nas lojas renais (Sinal de Giordano) é de grande valia para determinar alguns dados sindrômicos.
●Palpação
− O método de palpação usado para esta região é o método de Devoto, no qual o paciente deve ser colocado em decúbito dorsal. O enfermeiro deverá estar sentado no leito, junto ao paciente, do lado do órgão que pretende palpar.
− Coloca-se uma mão contrária ao rim a ser examinado no ângulo do lombo costal, exercendo pressão de trás para frente, enquanto a outra na mão, espalmada sobre o abdome abaixo do rebordo costal, procura sentir e pinçar o pólo inferior do rim na sua descida inspiratória. 
− Outro método de palpação utilizado é o Método Israel, no qual o paciente é posicionado em decúbito-lateral, oposto ao lado do rim que será palpado. A coxa correspondente ao órgão que será examinado deverá ficar fletida sobre a bacia, enquanto o outro membro deverá oermanecer em extensão.
− O enfermeiro deverá sentar-se ao lado do dorso do paciente, colocar uma das mãos no ângulo lombo costal, fazendo pressão de trás para frente. Com a outra mão espalmada sobre o abdome, logo abaixo do rebordo costal, o enfermeiro procura pinçar o rim na sua descida inspiracional.
●Percussão/Palpação da Bexiga
− Quanto a percussão da bexiga, deve ocorrer a 5cm da sínfise púbica, enquanto o som nessa região normalmente deve ser timpânico. Algumas vezes o som obtido nesse segmento pode ser de macicez, indicando uma possível presença de ascite ou de globo vesical (Bexigoma).
− Para a palpação deve ser prosseguida após o paciente ter urinado para evitar desconforto, aproximadamente 2cm da sínfise púbica onde a enfermeira sentirá uma região firme e lisa.
●Mamilos
− Antes de se considerar a realização do exame dos genitais, é importante levar em consideração a privacidade do paciente, suas crenças, sua personalidade e lembrar que ao paciente tem o direito de recusar a realização deste exame.
− Deve-se considerar, anatômica e fisiológicamente, a localização, a divisão, a forma e os mamilos.
− Os mamilos estão localizados entre o 2º e o 6º espaço intercostal (entre a linha paraexternal e axila anterior). Sua divisão se dá em quadrantes.
► Sua forma pode ser: 
→ globosa ( diâmetro anteroposterior é igual a metade do diâmetro da base);
→ perfiforme (diâmetro anteroposterior é igual ao diâmetro da base); 
→ discoide ou plana (diâmetro anteroposterior é menor que a metade do diâmetro da base);
→ pendente (o arco do círculo inferior ultrapassa a base de implantação em mais de 2,5cm).
► Os mamilos podem ser:
→ Protuso;
→ Semi-protuso;
→ Pseudo-umbilicado;
→ Umbilicado;
→ Invertido e hipertrófico.
− A inspeção dos mamilos deve ser estática (membros superiores ao longo do corpo, sentada, tronco desnudo, voltada para o examinador e a fonte de luz) e dinâmica (elevar os braços e, após colocar as mãos no quadril, imprimindo movimentos e as contrações musculares para adiante).
− A palpação dos mamilos deve ser feita com a paciente deitada. Com movimentos suaves, deverão ser palpados os gânglios supra e intraclaviculares, axilares e das mamas.
− Palpar com a face palmar dos dedos da mão dominante e, em seguida, proceder à palpação dos gânglios axilares.
− Deve-se obedecer a divisão dos quadrantes que deve ter início no quadrante superior esquerdo, seguindo a direção do sentido horário. Este deve ser feito com as polpas digitais da mão dominante espalmada.
− A expressão tem o objetivo de avaliar a presença de secreção. É feita pressão moderada ao nível do mamilo e da aréola, deslizando o dedo indicador sobre a projeção dos ductos até chegar na aréola, comprimindo-a. 
●Exame da Genitália Feminina 
− Antes de se considerar a realização do exame dos genitais, é importante levar em consideração a privacidade do paciente, suas crenças, sua personalidade e lembrar que ao paciente tem o direito de recusar a realização deste exame.
− Lembre-se de avaliar toda a anatomia para checar se existe alguma anormalidade ou não.
− A inspeção deve ser estática sobre toda a vulva, períneo e monte púbico (monte de vênus).
− Separe os grandes lábios e observe o clitóris (tamanho e forma), o meato uretral (presença de secreção), os grandes e pequenos lábios (simetria, coloração, integridade do tecido, presença de secreção), o introito vaginal em mulheres que nunca tiveram atividade sexual, apresenta-se recoberto pelo hímen, enquanto nas que já tiveram atividades sexuais, apresenta-se entreaberto (podendo ser: normal, apresentar a presença de colpocele anterior (cistocele), colpocele posterior (retocele) ou colpocele anterior e posterior).
− O períneo é a porção central de inserção da musculatura do diafragma urogenital entre o orifício vaginal e o ânus.
− Importante salientar a importância e necessidade do uso de EPIs (luvas, máscara e óculos) para que o exame seja feito de maneira adequada.
 
●Exame físico da genitália masculina
− Antes de se considerar a realização do exame dos genitais, é importante levar em consideração a privacidade do paciente, suas crenças, sua personalidade e lembrar que ao paciente tem o direito de recusar a realização deste exame.
− Lembre-se de avaliar toda a anatomia para checar se existe alguma anormalidade ou não.
− Inicia-se a inspeção observando a distribuição dos pelos púbicos, sendo que é mais grosso sobre a sínfise e continua no escroto e nas suas pregas cutâneas. Observe a presença de parasitas e na pele a presença de vermelhidão ou escoriações.
− O tamanho e a forma do pênis também devem ser avaliados, sendo variável. Geralmente flácido, sem curvaturas e cilíndrico.
− Registre a presença de circuncisão. Caso negativo, retraia o prepúcio e exponha a glande, observe o tamanho do mesmo e a presença de secreções.
− Comprima delicadamento o meato urinário. 
− Palpe toda a extensão do pênis, apreendendo-o com o dedo polegar e outros dois dedos na parte dorsal, ventral e nas laterais, em busca de tumores ou áreas de endurecimento.
− Importante salientar a importância e necessidade do uso de EPIs (luvas, márcara e óculos) para que o exame seja feito de maneira adequada.
 
− O exame do escroto e da virilha também devem ser feitos, sempre considerando a anatomia e fisiologia. Rebate-se o pênis em direção à sínfise púbica, inspecione a face anterior do escroto e a face posterior, rebatendo-se o escroto.
− A pele é enrugada e são visíveis pequenas veias.
+ Na presença de edema ou massas tumorais, a pele fica lisa e brilhante.
− O exame da virilha deve ser realizado primeiro com o paciente na posição supina, como parte do exame abdominal e, então, repeti-lo com o mesmo em pé como parte do exame da genitália externa.
− Utiliza-se os dedos para palpar a região femural cerca de 3cm, medial ao pulso com o uso de três dedos.