Avaliação funcional do equilíbrio

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Avaliação funcional do equilíbrio
Msc. Bruna F. Macedo
Escala de Berg
A criação da Escala de Equilíbrio de Berg ocorreu em 1992 por Katherine Berg com intuito de mensurar a estabilidade em pessoas acima de 60 anos.
 É um instrumento confiável para ser usado na análise do equilíbrio dos pacientes idosos. 
Tem a finalidade de mensurar o equilíbrio estático e dinâmico.
Escala de Equilíbrio de Berg
Constitui-se por 14 tarefas: sentado para em pé, em pé sem apoio, sentado sem apoio, em pé para sentado, transferências, em pé com os olhos fechados, em pé com os pés juntos, reclinar á frente com os braços estendidos, apanhar objeto no chão, virando-se para olhar para trás, girando 360 graus, colocar os pés alternadamente sobre o banco, em pé com um pé em frente ao outro e em pé apoiado um dos pés, que cerca o equilíbrio estático e dinâmico. 
As tarefas serão qualificadas através da observação e de uma escala ordinal de 5 alternativas, variando de zero a quatro, somando um escore máximo de 56. Se caso o tempo e a distância não forem alcançados, ou o paciente necessite de uma supervisão na execução da tarefa ou de uma assistência, esses pontos devem ser subtraídos.
Escala de Equilíbrio de Berg
A quantidade máxima de pontos que podem ser obtidos é 56. 
Se um indivíduo recebe uma pontuação de 0 a 20, isto indica que a pessoa não consegue manter o equilíbrio físico e necessita uma cadeira de rodas para se mover.
 Uma pontuação de 21 a 40 significa que um indivíduo pode manter algum equilíbrio, mas precisa de assistência. 
A classificação mais alta é de 41 a 56, mostrando que o indivíduo é completamente independente.
Índice de Marcha Dinâmico: Dynamic Gait Index
Desenvolvido para identificar a probabilidade de queda em idosos.
O teste foi constituído das seguintes tarefas funcionais: 
Superfície nivelada para marcha
Mudanças na velocidade da marcha
Marcha com rotação horizontal da cabeça
Marcha com movimento verticais da cabeça
Marcha e giro sobre o próprio eixo corporal (pivô)
Passar por cima de obstáculo
Contornar obstáculos
Subir e descer degraus
Pontuação
O escore máximo previsto nesse teste é de 24 pontos, sendo que em cada item o avaliado recebe de 0 a 3 pontos, com “0” indicando o menor nível e “3” o mais alto nível da função. 
A interpretação prevê que um resultado menor ou igual a 19 pontos é preditivo de quedas em idosos, sendo somente um seguro deambulador aquele alcança mais que 22 pontos. 
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Timed Up and Go test (TUG)
Teste de avaliação da mobilidade funcional, cujo desempenho está relacionado com o equilíbrio, marcha e capacidade funcional do idoso, podendo indicar seu grau de fragilidade.
Objetivo: Avaliar risco de quedas. 
Procedimento: Solicitar ao idoso, que se levante sem apoio, caminhe e retorne ao local de origem, sentando-se novamente. Deverá ser avaliado o tempo de percurso e as condições em que o idoso realiza o trajeto.
Timed Up and Go test (TUG)
Avaliação de resultados:
 O teste é considerado normal quando o tempo do percurso for inferior a 10 segundos. 
Se o tempo estiver entre 10 e 19 segundos, considera-se que o idoso apresenta risco moderado de queda, sendo este risco aumentado, quando o tempo obtido for acima de 19 segundos, ou seja, 20 segundos ou mais. 
 Se a pessoa idosa usar algum tipo de acessório de marcha (bengala, andador), tolera-se o tempo entre 10 a 19 segundos. 
 Em qualquer dos casos, há risco acentuado de quedas sempre que o tempo for superior a 20 segundos. 
 O teste deve ser considerado alterado, se o idoso não puder executá-lo por motivos de ordem motora (não consegue se levantar), ou cognitiva (dificuldade em entender as orientações para realização do teste)
Teste de Organização Sensorial
A posturografia dinâmica expõe o indivíduo a seis condições distintas (I, II, III, IV, V, VI), em que se anula a entrada de informação somatossensorial para analisar e comparar uma condição com a outra, compondo o teste de organização sensorial (TOS).
A meta em cada uma dessas condições de teste é a manutenção do equilíbrio quase estático. Em todas as condições testadas, o indivíduo é orientado a permanecer o mais imóvel possível na plataforma, mesmo diante das oscilações.
Teste de Organização Sensorial
Teste de Organização Sensorial
Depois de realizadas as seis condições, é calculado o composite, que é o índice de equilíbrio registrado na prova, comparando o balanço anteroposterior do indivíduo durante cada ensaio, levando em consideração o limite de estabilidade de 12,5º, calculado independentemente das pontuações das condições 1 e 2, adicionando as pontuações das condições 1 e 2 às pontuações de equilíbrio de cada ensaio nas condições sensoriais 3, 4, 5 e 6 e dividindo essa soma pelo número total de ensaios.
 O indivíduo que oscila no limite da estabilidade terá uma pontuação muito baixa. Esta pontuação varia de zero a 100, sendo que, de zero a 59, é considerado “queda”, pois o indivíduo precisou se deslocar da sua posição na superfície de referência; de 60 a 69, é considerado “risco de queda” e de 70 a 100, é considerado normal.
MiniBESTest
O MiniBESTest requer um tempo de 10-15 minutos para ser administrado e apresentou excelentes propriedades psicométricas em indivíduos com diagnósticos neurológicos diversos.
MiniBESTest
Os indivíduos devem ser testados com sapatos sem salto ou sem sapatos nem meias. Se o indivíduo precisar de um dispositivo de auxílio para um item, pontue aquele item em uma categoria mais baixa. Se o indivíduo precisar de assistência física para completar um item, pontue na categoria mais baixa (0) para aquele item
MiniBESTest: Itens Avaliados
1. SENTADO PARA DE PÉ
2. FICAR NA PONTA DOS PÉS
3. DE PÉ EM UMA PERNA
4. CORREÇÃO COM PASSO COMPENSATÓRIO – PARA FRENTE
5. CORREÇÃO COM PASSO COMPENSATÓRIO – PARA TRÁS
6.CORREÇÃO COM PASSO COMPENSATÓRIO – LATERAL
7. OLHOS ABERTOS, SUPERFÍCIE FIRME (PÉS JUNTOS)
8. OLHOS FECHADOS, SUPERFÍCIE DE ESPUMA (PÉS JUNTOS)
9. INCLINAÇÃO – OLHOS FECHADOS 
10. MUDANÇA NA VELOCIDADE DA MARCHA 
11. ANDAR COM VIRADAS DE CABEÇA – HORIZONTAL
12. ANDAR E GIRAR SOBRE O EIXO
13. PASSAR SOBRE OBSTÁCULOS
14. “GET UP & GO” CRONOMETRADO (ITUG) COM DUPLA TAREFA (TUG: ________s; TUG dupla tarefa ________s)
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MiniBESTest
Cada tarefa é pontuada em um escala de três pontos (zero a dois) e a pontuação total é de 28 pontos.
Melhor desempenho do equilíbrio é indicado com pontuações mais altas
Normative values of the Balance Evaluation System Test (BESTest), Mini-BESTest, Brief-BESTest, Timed Up and Go Test and Usual Gait Speed in healthy older Portuguese people. 2017
Cuidados Paliativos