AULA 4 TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO - HIPERATIVIDADE (TDAH)

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SAUDE DO ADOL - AULA 4 
TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO / HIPERATIVIDADE (TDAH)
TDAH é um transtorno neurobiológico de provável causa genética que aparece na infância (< 13 anos) e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a vida, sendo uma das principais causas de procura no ambulatório.
Caracteriza-se por sintomas de: 
· Desatenção
· Hiperatividade
· Impulsividade.
Apresenta os seguintes subtipos: 
· Com predominância de desatenção 20-30%. 
· Com predominância de Hiperatividade/impulsividade 15%. 
· Combinado 50-75%. 
PREVALENCIA
· Queixas escolares de desatenção e “agitação” atingem 20 a 25% das crianças. 
· Afeta 3-7% das crianças em idade escolar: 
· A taxa é similar em todo o mundo. 
· Porto Alegre: 5,8% (Rohde).
· Até 50% dos pacientes diagnosticados na infância continuam apresentando sintomas na idade adulta. 
OBS: No adulto está ligado a acidente automobilístico. 
· Mais comum em meninos 
· TDAH ocorre em mulheres: 
- Mulheres são subdiagnosticadas e subtratadas, devido a quietude natural das mesmas. 
OBS: O diagnóstico é basicamente clínico e confirmado pelo neuropediatra, porém o clínico pode diagnosticar e encaminhar o paciente para uma confirmação mais precisa com o especialista. 
MITOS
· Doença inventada. 
· Restrita a crianças e adolescentes. 
· Tratada só por terapeutas. 
· Só ocorre em meninos. 
· Precisa ter alteração no eletroencefalograma. 
· As crianças são sempre hiperativas e decorre de má criação. 
· Todas as crianças têm comportamento parecido. 
· Remédios são perigosos e causam dependência. 
· Só pode ser diagnosticado pelo neuropediatra. 
IMPACTO NO DESENVOLVIMENTO PELO TDAH
· Lactente: que chora muito, precisa ser acompanhado
· Pré-adolescente: é atrapalhado
· Adolescente: tem dificuldade de integração social e escolar
· Adulto: permanece em dependência familiar. Não consegue manter a faculdade, afazeres que exijam concentração é deixado de lado e não consegue ter uma sequência no trabalho. Isto interfere na renda percapta do país. 
DIAGNÓSTICO CLINICO
· Anamnese:
· Caracterizar e quantificar os sintomas do TDAH e eventuais comorbidades, problemas familiares. 
· Rendimento e dificuldades escolares, repetições, mudanças de escolas. 
· História familiar: quadro semelhante de TDAH, distúrbios psiquiátricos, uso de drogas, tiques. 
· Informações dos pais, cuidadores e da escola. 
· Exame físico e neurológico 
· Na maioria dos quadros, não necessita de exames complementares como eletroencefalograma, mapeamento cerebral, tomografia computadorizada, ressonância magnética e testagem neuropsicológica. 
Critérios diagnósticos: (de acordo com DSM-5) 
· 6/9 sintomas desatenção por no mínimo 6 meses
· 6/9 sintomas hiperatividade/impulsividade por no mínimo 6 meses
· Presença de sintomas antes dos 12 anos de idade
· Sintomas identificados em pelo menos dois locais distintos (ex. Casa e escola)
· Presença de prejuízo funcional
SINTOMAS:
***Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção ou hiperatividade/impulsividade, por no mínimo 6 meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:
	DESATENÇÃO
	HIPERATIVIDADE/IMPULSIVIDADE
	Não presta atenção aos detalhes ou comete erros por descuido
	É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na cadeira
	Apresenta dificuldades em manter a atenção
	Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se esperaria que ficasse sentado
	Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra
	Corre ou pula excessivamente em situações inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma sensação subjetiva de inquietude)
	Não segue instruções e não termina deveres escolares, tarefas e trabalho
	É barulhento nos jogos ou atividades de lazer;
	Apresenta dificuldades com organização
	Está “a mil por hora” ou age como se fosse movido por um motor
	Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam esforço mental constante
	Fala em excesso
	Perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades
	Responde às perguntas antes de elas terem sido terminadas;
	Distrai-se facilmente com estímulos externos
	Tem dificuldades em aguardar a sua vez
	Esquece as atividades diárias
	Interrompe ou se intromete no assunto dos outros
Atenção: O sintoma deve ocorrer frequentemente. 
· 6 de 9 dos sintomas devem estar presentes, para fechar diagnóstico.
CONDIÇÕES FREQUENTEMENTE ASSOCIADAS AO TDAH
· Dificuldades específicas de aprendizagem e linguagem
· Déficit intelectual
· Deficiências sensoriais 
· Distúrbios do sono
· Situações ambientais de estresse significativo
· Inadequação de práticas educacionais e parentais
· Ausência de estrutura ambiental adequada e consistente
· Outras condições psiquiátricas e neurológicas:
· Transtornos do comportamento disruptivo; 
· Transtornos de humor; 
· Transtornos de ansiedade; 
· Epilepsia.
CO-MORBIDADE NO TDAH: 
Engloba depressão, desordem de conduta, desordem de ansiedade. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
· Ansiedade. 
· Transtorno obsessivo compulsivo. 
· Retardo mental – X frágil. 
· Depressão. 
· Disfunção tireoidiana. 
· Doença crônica. 
· Sequelas de encefalite, AVE, TCE. 
· Distúrbio de sono, insônia, apneia obstrutivo
RECOMENDAÇOES TRATAMENTO
· É necessário seguir um plano terapêutico individualizado, que leve em conta a natureza crônica e a repercussão global do transtorno. 
Deve-se incluir: 
· Psicoeducação e orientações gerais para paciente, família e escola. 
· Intervenção farmacológica e/ou intervenção comportamental. 
TTO
· Abordagem múltipla, englobando intervenções psicossociais e psicofarmacológicas
· Intervenções psicossociais: 
· Educacional: através de informações claras e precisas à família a respeito do transtorno. Programa de treinamento para os pais. Estimular um ambiente silencioso, consistente e sem maiores estímulos visuais para estudarem.
· Intervenções no âmbito escolar: 
· Sala de aula bem estruturada, com poucos alunos
· Ensino ativo que incorpore a atividade física com o processo de aprendizagem
· As tarefas não devem ser longas e necessitam ser explicadas passo a passo
· O aluno deverá sentar na 1ª fila da sala
· Necessita de reforço de conteúdo escolar
·  Abordagem das comorbidades
TTº FARMACOLÓGICO: METIFENIDATO (Ritalina)
Obs: A medicação qdo é prescrita em crianças e adolescentes é suspensa nas férias escolares. 
MANEJO INICIAL NA PRESCRIÇÃO DE ESTIMULANTES
· Avaliação de risco cardiovascular.
· Titulação da dose buscando o maior efeito terapêutico com efeitos adversos mínimos. 
Efeitos adversos: Redução de apetite; Alterações de sono; Cefaleia, desconforto gástrico; Sensação de perda de espontaneidade, “Sintomas rebote”. 
· Importante realizar a pausa nos fins de semana. 
· Orientações: rotina diária, estrutura de estudo, exercício físico, dieta alimentar e sono.
CONCLUSÃO
O pediatra, como o primeiro médico que examina as crianças com sintomas de TDAH, desempenha um papel importante para diagnóstico, orientação e tratamento, podendo melhorar o desempenho das crianças e a qualidade de vida, diminuindo os prejuízos acadêmicos e sociais.