CONTEÚDO 13 PÉ TORTO CONGÊNITO

Prévia do material em texto

CONTEÚDO 3 – PÉ TORTO CONGÊNITO
 
 
O Pé Torto Congênito (PTC) é uma deformidade complexa que compromete as principais estruturas músculo-esqueléticas distais ao joelho, que pode ocorrer de forma isolada ou associada a outras patologia
 
A etiologia do PTC não está esclarecida, mas aparentemente pode ser considerada de origem multifatorial, devido à grande variabilidade dessa anomalia no que se refere ao grau de deformidade, resistência
 
São encontrados vários tipos de PTC, o mais conhecido é o pé eqüino-cavo-varo, que se caracteriza por equinismo acentuado de retro e antepé, varismo de retropé ou angulação medial do calcâneo, adução
 
 O diagnóstico pode ser realizado mesmo antes do nascimento através da identificação da deformidade na ultrassonografia pré-natal. Quando o mesmo não acontece, é nitidamente visível logo ao nasc
 
Há diversos sistemas para classificar a gravidade do PTC e uma das dificuldades de se avaliar o resultado do tratamento tem sido o grande número de estudos que não revela a severidade inicial da deformid
 
A classificação de Dimeglio consiste em quatro parâmetros, que inclui o equino no plano sagital, o varo no plano frontal, a derrotação do bloco calcâneo-antepé (supinação) e a adução do antepé, ambas no p
 
A classificação de Pirani constituída em seis sinais clínicos de contratura, que compreende duas partes: as deformidades do médiopé e do retropé. Nas deformidades do médiopé se avalia a curvatura da bord
 
Existem diversas formas ou técnicas de tratamento, tanto conservadores como cirúrgicos, ambos com o objetivo de tornar o PTC um pé plantígrado, funcional e indolor até o início da marcha.
 
Iniciado em todos os lactentes, o tratamento conservador é baseado nos princípios de manipulação para correção das deformidades e manutenção da correção obtida. Seu bom resultado depende da precoc
 
A última década foi marcada por uma transição do tratamento cirúrgico, como principal escolha para abordar o PTC, para o tratamento conservador, com a finalidade de se obter pés com maior mobilidade e f
 
As abordagens de tratamento conservador encontradas na literatura e mais amplamente utilizadas são as técnicas de Kite, Ponseti e o método francês, que serão descritas enfatizando os seus diferenciais du
 
A técnica de Kite preconiza a correção de forma sequencial, que se inicia pela abdução do antepé, seguida da correção do varo do calcâneo e por fim do equino. Esse método derivou de três pontos de press
 
Após essa mobilização é aplicado gesso com abdução do antepé contra o fulcro da articulação calcâneo-cubóidea. Esse gesso é estendido até o joelho com eversão e leve rotação lateral do pé e, após essa 
 
O tratamento com a técnica de Ponseti para o PTC foi iniciado na América do Norte em meados de 1940 e se tornou recentemente em muitos países a primeira opção de tratamento, que consiste em manipu
 
A primeira manobra visa corrigir o cavo, uma mão estabiliza a cabeça do tálus, enquanto a outra realiza a supinação do antepé. Após isso, mantendo a supinação, é realizada uma abdução enquanto a outra 
 
Após as manipulações, é confeccionado um gesso inguinopodálico para manter a correção, com trocas semanais, pelo período de cinco a sete semanas, e a cada troca, a manipulação é realizada. Uma vez c
 
A tenotomia percutânea do tendão de Aquiles ou a transferência do tibial anterior são partes integrantes do tratamento realizado no método de Ponseti, sendo que, a tenotomia é indicada quando se tem uma 
 
Além de seguir todo o protocolo do Método de Ponseti, uma equipe apropriada é muito importante para sucesso no tratamento, pois fisioterapeutas bem treinados com a técnica de Ponseti conseguem confirm
 
O método francês, conhecido também como método funcional, foi desenvolvido em 1970 por Masse e Bensahel. A técnica consiste em mobilização diária realizada por fisioterapeutas habilidosos, com estimu
 
Ao realizar esta técnica o profissional deve considerar inicialmente que o pé neonatal é frágil, podendo apresentar apenas 35% de ossificação, as cartilagens são maleáveis e, ao mesmo tempo, as estruturas
 
Durante a mobilização, deve-se evitar: forçar o pé em bloco na direção lateral e plantar, o que não corige a deformidade; corrigir a supinação abaixando o primeiro metatarso, o que agrava o cavismo; fazer m
 
Essas intervenções devem ser realizadas diariamente pelo fisioterapeuta na ordem prescrita e depois são aplicadas bandagens para manter o grau de movimento passivo alcançado durante a sessão e para 
 
A correção deve ser obtida até por volta do terceiro mês de vida. Do terceiro ao nono mês continua-se o tratamento com mobilização e bandagem, com o objetivo de manutenção, e após esta fase, poderá se
 
No início dos anos 90, foi introduzida ao método Francês a mobilização passiva contínua (MPC), que objetivava uma mobilização adicional nos pés das crianças durante o período de sono, com uso recomen
 
É possível considerar a técnica de Kite como a precursora do tratamento conservador para o PTC, apesar de nos últimos 10 anos não ter sido utilizada com grande frequência. Em contraste à técnica de Pons
 
Na literatura, o método de Ponseti apresenta superioridade em relação aos outros protocolos de tratamento conservador, no que se refere ao menor número de engessamentos, menor número de reincidência
 
Nos trabalhos encontrados nestes últimos dez anos, os autores consideram que os resultados inferiores relacionados à técnica de Kite, podem ser atribuídos a uma maneira incorreta de manipular o pé, pois 
 
A utilização do método Francês revelou resultados bons na taxa de correção, contudo quando adicionado o aparelho de MPC, esta técnica apresentou um custo relativamente alto, o que não condiz com a rea
 
O sucesso do método Ponseti se deve a correção simultânea das deformidades, corrigindo o cavo com a supinação do antepé e abduzindo todo o pé sobre o tálus sem tocar no calcanhar, sendo considerada
 
Nos estudos, é consenso entre os métodos conservadores que a manipulação do pé é uma fase crucial no tratamento do PTC, entretanto, não há uma especificação ou padronização do tempo de manipulaçã
 
Na ocorrência de resultados insatisfatórios com o tratamento conservador, considerados a partir da resistência à correção, manutenção da deformidade e rigidez do pé, segundo critérios clínicos e radiográfico
 
Após a cirugia, o pé operado é mantido imobilizado com tala gessada, o que facilita a realização de curativos pós-operatórios. A retirada da fixação interna é realizada em torno da terceira ou quarta semana d
 
Os principais objetivos da fisioterapia no pós-operatório incluem o ganho de amplitude de movimento especialmente para dorsiflexão e eversão, a liberação de aderências e retrações cicatriciais, o alongamen
 
 
Exercício 1:
O pé torto congênito é uma deformidade complexa que consiste em:
A)
eqüino do retropé, varo da subtalar, cavo por flexão plantar do antepé, adução do mediopé e do antepé.
B)
dorsi-flexão do retropé, varo da subtalar, cavo por flexão plantar do antepé, adução do mediopé e do antepé.
C)
eqüino do retropé, valgo da subtalar, cavo por flexão plantar do antepé, adução do mediopé e do antepé.
D)
eqüino do retropé, varo da subtalar, plano por flexão plantar do antepé, adução do mediopé e do antepé.
E)
eqüino do retropé, varo da subtalar, cavo por flexão plantar do antepé, abdução do mediopé e do antepé.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 2:
Dentre as alternativas abaixo, assinale aquela que melhor representa a etiologia do pé torto congênito:
A)
a causa é mecânica através da compressão sofrida pelo pé na vida intra-uterina
B)
a causa é a perda do liquido amniótico entre 11 e 12 semanas de gestação
C)
a causa é devida a presença de contraturas nos pés
D)
a causa está relacionada a uma parada do desenvolvimento embrionário
E)
a patogênese do pé torto congênito ainda não foi totalmente esclarecidaO aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 3:
Com relação ao quadro clinico associado ao pé torto congênito, é incorreto afirmar que:
A)
observam-se uma ou duas pregas cutâneas posteriores e uma prega longitudinal no mediopé
 
B)
o calcâneo não é palpável no seu coxim plantar e a cabeça do talus pode ser palpada
C)
o pé torto congênito não provoca alteração do tamanho total dos pés acometidos
D)
em uma criança com pé torto congênito unilateral, a perna no lado acometido é levemente mais curta
E)
no pé torto congênito ocorre uma torção tibial interna a medida que a criança cresce
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 4:
O objetivo fundamental no tratamento do pé torto congênito é tornar o pé:
A)
eqüino, cavo e varo
B)
eqüino, plano e valgo
C)
pronado, corrigido e alinhado
D)
supinado, corrigido e alinhado
E)
plantígrado, funcional e indolor
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 5:
Quanto aos métodos de tratamento do pé torto congênito, é possível afirmar que:
A)
quando não se obtém resultados satisfatórios com o tratamento cirúrgico, indica-se o tratamento conservador
 
B)
os procedimentos cirúrgicos são sempre padronizados com a realização de liberações excessivas
C)
o gesso não é um recurso utilizado para se tratar esta deformidade
D)
a fisioterapia através da massoterapia ou de manipulações pode fazer parte do tratamento conservador
E)
os resultados com o tratamento conservador são sempre insatisfatórios
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 6:
Quanto ao diagnóstico do pé torto congênito podemos afirmar que:
I- O diagnóstico pode ser realizado mesmo antes do nascimento através da identificação da deformidade na ultrassonografia pré-natal.
II- Quando o diagnóstico pré-natal não acontece, a deformidade é nitidamente visível logo ao nascimento, pois o aspecto externo do pé é bem característico.
III- O diagnóstico é essencialmente realizado por meio do exame radiográfico.
Assinale a alternativa correta:
A)
apenas I e II estão corretas
B)
apenas I e III estão corretas
C)
apenas II e III estão corretas
D)
I, II e III estão corretas
E)
I, II e III estão incorretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 7:
“A última década foi marcada por uma transição do tratamento cirúrgico, como principal escolha para abordar o pé torto congênito, para o tratamento conservador
Sobre os três métodos citados de tratamento conservador, podemos afirmar que:
A)
os três métodos de tratamento conservador compreendem essencialmente técnicas de imobilização do pé para correção das deformidades presentes
B)
os três métodos de tratamento conservador compreendem essencialmente o uso do gesso para imobilização do pé para correção das deformidades presentes
C)
os três métodos de tratamento conservador associam técnicas de mobilização e/ou manipulação do pé seguidos da imobilização obrigatória com gesso para correção das deformidade
D)
os três métodos de tratamento conservador compreendem apenas técnicas de mobilização e/ou manipulação do pé para correção das deformidades presentes
E)
os métodos de Kite e Ponseti compreendem técnicas de mobilização e/ou manipulação do pé seguidos da imobilização com gesso, enquanto que o método francês baseia-se em técni
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E)