Semiologia do sistema respiratório aula 2

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Semiologia do sistema respiratório – Agnaldo / aula 2
Dispneia
· Conceito
 É um termo usado para caracterizar uma experiência subjetiva de desconforto respiratório.
· Fisiopatologia
 - fraqueza dos músculos respiratórios
 - ventilação aumentada
 - atuação aumentada dos músculos respiratório.
· Mensuração
· Escalas categóricas
	Grau 0
	Sem dispneia, a não ser com exercício extenuante
	Grau 1
	Dispneia quando caminha depressa no plano ou sobe ladeira suave
	Grau 2
	Anda mais devagar que pessoa da mesma idade no plano devido à dispneia ou tem que parar para respirar
	Grau 3
	Interrompe a marcha para respirar após caminhar uma quadra ou após poucos minutos no plano.
	Grau 4
	Muito dispneico para sair de casa ou dispneico ao vestir-se
· Escala analógica visual
· Investigação 
· Pode ser aguda ou crônica ( 30 dias)
· Diferenciar
· Trepopneia
· Ortopneia
· Platipneia
· Causas mais comuns
· Dispneia aguda 
· broncoespasmo
· síndrome de hiperventilação 
· larigoespasmo
· embolia pulmonar
· pneumotórax
· pneumonia
· aspiração de corpo estranho. 
· Dispneia crônica 
· asma 
· DPOC
· ICC
· doenças pulmonares intersticiais
· causas psicogênicas.
Tosse 
· conceito
 - É um mecanismo de defesa do organismo.
 - Tem a função de eliminar materiais inalados em grande quantidade e retirar o excesso de muco e de substâncias como edema e pus.
· Classificação
· Aguda ( 3 semanas): 
· IVAS
· pneumonia.
· Subaguda (entre 3 e 8 semanas):
· Infecções
· DRGE 
· síndrome da tosse de VAS.
· Crônica ( 8 semanas): 
· síndrome da tosse de VAS
· asma
· tabagismo
· inibidores da ECA.
· Fisiopatologia
 - Fase inspiratória
 - Fase compressiva
 - Fase expiratória 
Hemoptise 
· Conceito
 É a eliminação pela boca de sangue proveniente de estruturas do aparelho respiratório localizadas abaixo da glote.
· Origem
· Circulação sistêmica (90%) – 
· artérias brônquicas
· Circulação pulmonar (10%) – 
· a baixa pressão na circulação pulmonar e a vasoconstrição reflexa são responsáveis pela raridade (ex.: aneurismas de Rasmussen) 
· Causas mais comuns de hemoptise volumosa
· tuberculose pulmonar
· bronquiectasia
· aspergiloma
· abscesso pulmonar
Dor torácica
· O pulmão e a pleura visceral não apresentam sensores dolorosos.
· Causas mais comuns
· Doenças cardiovasculares 
· angina
· valvulopatias,
· miocardite
· Doenças digestivas 
· DRGE,
· esofagite
· Doenças músculo-esqueléticas 
· colagenoses, 
· infecções
· Doenças respiratórias 
· doenças pleurais
· infecções do TRI
· HAP
· tumores do mediastino 
Baqueteamento digital 
· Conceito
 Apagamento do ângulo normalmente existente entre a superfície da unha e a superfície cutânea dos dedos
· Fisiopatologia 
- Aumento do PDGF (fator de crescimento derivado das plaquetas).
· Causas
· doença intra-torácica pulmonar 
· fibrose cística
· fibrose pulmonar
· abscesso
· Câncer
· Bronquiectasia
· doença cardíaca
· anormalidades extratorácicas 
· hepatopatias crônicas
· doenças do intestino
· doença da tireóide
· hereditária
 
Exame físico em Pneumologia
· Examine a parte posterior do tórax com o paciente sentado e os braços cruzados e, depois, a parte anterior do tórax com o paciente em decúbito dorsal. 
· Roteiro
· Inspeção
· Palpação
· Percussão
· Ausculta
· Inspeção
Avalie deformidades, assimetrias e retração dos espaços intercostais
· Palpação
· Avalie a expansão torácica (solicite ao paciente que inspire profundamente, observando a divergência dos polegares).
· Causas de descompasso unilateral 
· derrame pleural
· pneumonia.
· Palpe o frêmito toracovocal – FTV (vibrações palpáveis, transmitida da caixa torácica para a árvore brônquica quando o paciente fala. Para detectá-lo, utilize a superfície ulnar das mãos. 
· Causas de alteração do FTV:
 - DPOC, asma
 - consolidação 
· Percussão
Golpeie o plexímetro (dedo médio da mão esquerda) com o dedo médio direito (plexor). 
	Macicez
	Derrame pleural
	Som claro atimpânico
	Pulmão normal
	Hipersonoridade
	Enfisema
	Timpanismo
	Grande pneumotórax
· Ausculta
· Ruído respiratório normal
 - Murmúrio vesicular 
· Ruídos adventícios
 - Sons descontínuos (estertores)
 - Sons contínuos (sibilos e roncos)