Aspectos Radiográficos das Periapicopatias

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ANA CAROLINA FORONI 
Aspectos Radiográficos das Periapicopatias
(Lesões Periapicais e Osteomielites)
- Lesões periapicais são lesões ÓSSEAS localizadas no periápice dos dentes, em consequência a mortificação pulpar.
- Causas: cáries, traumas, lesão periodontal extensa.
- Hospedeiro de baixa resistência ou estímulo de alta virulência Lesão radiolúcida.
· Rarefação óssea – radiolucida.
- Hospedeiro resistente ou estimulo de baixa virulência lesão radiopaca.
· Osteíte condensante – radiopaca.
LESÃO INFLAMATÓRIA APICAL:
- Reabsorção óssea diminuição da quantidade de osso maior penetração dos raios x imagem radiolúcida RAREFAÇÃO ÓSSEA PERIAPICAL.
- Neoformação óssea aumento da quantidade de osso menor penetração dos raios x imagem radiopaca ESCLEROSE ÓSSEA PERIAPICAL.
METABOLISMO ÓSSEO NORMAL:
- Equilíbrio entre reabsorção óssea osteoclastica e produção óssea osteoblástica.
- Mediadores da inflamação desequilibram o processo:
· Citocinas.
· Prostaglandinas.
· Fatores de crescimento.
SINAIS CLINICOS GERAIS DA INFLAMAÇÃO:
· Dor, calor, rubor, tumefação.
· Lesões agudas: início rápido.
· Lesões crônicas: curso prolongado.
CLASSIFICAÇÃO CLINICA DAS LESÕES PERIAPICAIS:
- Pericementite.
- Abscesso periapical: agudo/crônico.
- Granuloma periapical.
- Cisto periapical.
- Cisto abscedado.
SINAIS RADIOGRÁFICOS GERAIS DAS LESÕES PERIAPICAIS:
- As lesões periapicais, se não tratadas, têm desenvolvimento continuo, podendo ser encontradas em diferentes fases de sua evolução.
- Isso irá determinar a imagem radiográfica do caso.
1º SITUAÇÃO:
· Aumento do espaço pericementário.
· Espaçamento da lâmina dura.
- Sugerem clinicamente: alteração inflamatória no ligamento periodontal.
1. Pericementite infecciosa:
· 1º sequela da mortificação pulpar.
· Dificuldade de diagnóstico radiográfico.
· Exames semiotecnicos mais conclusivos.
2. Percementite traumática:
· Condição reversível.
· Ex: ponto de contato prematuro; distribuição de forças obliquas ao dente; tracionamento ortodôntico.
2º SITUAÇÃO:
· Rompimento da lâmina dura.
(Primeiro sinal radiográfico da presença de lesão periapical).
- Clinicamente:
· Início rápido. 
· Apresenta sinais clínicos evidentes. 
· Infecção disseminada ao osso alveolar.
· Abscesso dento-alveolar agudo – 7 a 10 dias de instalação.
- Ou ainda:
· Dependendo da resposta do hospedeiro pode passar despercebido e não apresenta sinais clínicos.
· Associado à mortificação pulpar, significa início de instalação de lesão periapical crônica.
3º SITUAÇÃO:
· Aumento da radiopacidade na região periapical – esclerose óssea.
· Tamanho e forma variados.
· Osteíte condensante/esclerose periapical
- Clinicamente: necrose pulpar em indivíduos resistentes.
4º SITUAÇÃO:
· Ausência de lâmina dura e de trabéculas ósseas no ápice.
· Formato irregular.
· Aparência difusa ou infiltrativa: rarefação óssea periapical difusa.
- Clinicamente: abscesso dento-alveolar crônico.
· Equilíbrio entre agentes irritantes e mecanismos de defesa.
· Ocorrência pode se dar por limitações anatômicas: elementos de defesa orgânica não conseuem eliminar os agressores sediados no canal.
5º SITUAÇÃO: 
· Imagem radiolucida no ápice, unilocular.
· Circunscrita (contorno definido).
· Forma oval ou esférica.
· Diâmetro: 10mm (máximo); 5mm (médio).
· Rarefação óssea periapical circunscrita.
- Clinicamente: granuloma periapical.
· Alteração apical mais observada (42 a 90%).
· Inflamação crônica proliferante do ligamento.
· Irritantes de baixa intensida.
· Mais comum na maxila.
· Pacientes na 3º década de vida.
6º SITUAÇÃO:
· Imagem radiolucida homogênea, unilocular.
· Circunscrita, com osteogênese reacional.
· Forma esférica ou oval.
· Diâmetro: maior que 10mm.
· Expande corticais (vista oclusal).
· Rarefação óssea periapical circunscrita de aspecto cístico.
- Clinicamente: cisto periapical ou radicular.
- Cisto periapical:
· Cisto radicular, cisto periodontal apical.
· 10 a 43% das lesões periapicais.
· Mais comum na maxila, na 3º década de vida.
· Origem: granulomas epitelizados pré-existentes.
· Assintomáticos; crescimento lento e progressivo.
· Abaulamento ósseo.
7º SITUAÇÃO:
- Granuloma ou cisto periapical abscedado.
 Aspectos radiográficos:
· Circunscrevendo a lesão inicial encontra-se área difusa de menor densidade radiográfica.
· Rarefação óssea periapical difusa.
RELACIONAMENTO CLÍNICO-RADIOGRÁFICO:
- Processos inflamatórios relacionados ao ápice dos dentes:
>Clinicamente:
1- pericementite.
2- abscesso dento-alveolar.
3- necrose pulpar (alta resistência).
4- granuloma dentário.
5- cisto periapical.
>Radiograficamente:
1- aumento do espaço pericementário.
2- rarefação óssea periapical difusa.
3- osteíte condensante.
4- rarefação óssea periapical circunscrita.
5- rarefação óssea periapical circunscrita de aspecto cístico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
- Clinicamente: cicatriz apical.
DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA PERIAPICAL:
- Aspectos radiográficos:
· Estagio 1: radiolúcido (fibroso).
· Estagio 2: misto.
· Estagio 3: radiopaco (calcificado).
OSTEOMIELITES____________________________________________________________________________
- Infecções localizadas ou disseminadas.
MECANISMO DA DOENÇA:
· Osteomielite é uma inflamação do osso.
· O processo inflamatório pode se disseminar através do osso, envolvendo as porções medular, cortical, esponjosa e periósteo.
· Nos maxilares, organismos piogênicos que atingem a medula óssea provenientes de abscesso dentário ou infecção pós cirúrgica normalmente causam osteomielite.
CARACTERÍSTICA DA DOENÇA:
· A característica da osteomielite é o desenvolvimento de sequestro ósseo.
· O sequestro ósseo é um segmento de osso que se tornou necrótico devido à lesão isquêmica causada pelo processo inflamatório.