Interpretação de exames laboratoriais

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Interpretação de exames laboratoriais 
Introdução 
A interpretação de exames laboratoriais é de suma importância para a prática clínica diária, contudo observa-se uma grande deficiência por parte dos fisioterapeutas em solicitar e interpretar exames importantes para diagnóstico e tratamento dos seus pacientes. 
Hemograma Completo
O hemograma é composto de três partes: 
• Série vermelha ou eritrograma; 
• Série branca ou leucograma; 
• Plaquetometria. 
Série vermelha: Serve para diagnosticar alterações do sistema eritropoiético. 
Estas alterações podem ser: 
• Eritrocitoses: hiperplasia reversível decorrente de uma resposta a 
estímulos que intensificam a formação de eritrócitos. 
• Anemias: Perda ou prejuízo na formação dos eritrócitos, hemoglobina 
ou de ambos. 
O sangue é composto de duas partes, uma parte líquida e outra de elementos figurados ou sólidos. 
Contagem de hemáceas:74 Valor abaixo do estipulado denomina-se hipoglobulia e caracteriza uma anemia que pode ou não estar associada a uma queda na taxa de hemoglobina (Hb). A hemoglobina é uma proteína conjugada que tem como principal função transportar O2 e CO2 pelo organismo. É expressa em gramas por 100 ml de sangue (g/dl) 
São valores normais: 
13 a 16 g/dl para homens, 11,5 a 14 g/dl para mulheres, 11 a 13 g/dl para crianças. 
Hematócrito (Ht): É o valor percentual de hemácias em 100 ml de sangue. São considerados 
valores normais: 
Homens: 40 a 52%; 
Mulheres: 37 a 43%; 
Crianças: 35 a 39%; 
Recém-natos: 60 a 62%. 
Valores diminuídos podem estar associados a anemias, descompensação 
cardíaca, gravidez e hiper-hidratação. Valores aumentados podem ocorrer em casos de policitemia e desidratação. 
Importância fisioterapêutica (Ht). 
• Critério de transfusão sanguínea → em pacientes cardiopatas e pneumopatas pode ser um fator complicador uma congestão pós-transfusão, necessitando de intervenção do fisioterapeuta para eleger uma pressão positiva até a estabilização do quadro. A congestão pulmonar é provocada nesse caso por uma sobrecarga de volume circulatório, sendo provocado pela transfusão, que acaba por acometer os pulmões gerando desconforto respiratório. Assim, o uso de CPAP pode minimizar este desconforto evitando maiores consequências como uma intubação. 
• Anemias podem gerar sinais de desconforto respiratório e o fisioterapeuta deve saber diferenciar as diversas causas de desconforto e esta não tem como intervir, apenas dar suporte de O2 até a transfusão e normalização dos valores.
• Parâmetro de desmame da ventilação mecânica e do O2. Determina diferentes condutas ao fisioterapeuta. 
Interpretação da Série branca: 
Contagem global de leucócitos 
É o método de contagem utilizado para verificar a quantidade de leucócitos em 1mm3 de sangue. Valores de referência (adultos 5000 a 10000/mm3 e crianças 6000 a 14000 /mm3). 
Leucopenia: redução dos valores de leucócitos abaixo de 5000/mm3, pode acontecer em situações como rubéola, HIV, mononucleose, dengue e febre tifoide. 
Leucocitose: aumento no valor de leucocitos acima de 10000 mm3, mais comum em processos bacterianos como pneumonias, meningites, hemorragias, 
abdômen agudo, traumas recentes com edema, etc. 
Contagem específica de leucócitos: 
Eosinófilos (2 a 4%) 
Neutrófilos: Mielócitos (0%) 
Metamielócitos (0 a 1%) 
Bastões ou bastonetes (2 a 5%) 
Segmentados (55 a 65%) 
Basófilos (0 a 1%) 
Linfócitos (21 a 35%) 
Monócitos (4 a 8%) 
Importância fisioterapêutica: diagnóstico de infecções, alergias e inflamações 
que possam justificar sintomas respiratórios ou sistêmicos que interfiram na 
respiração. 
Plaquetometria: É a contagem do número de plaquetas por mm3 de sangue. São valores de referência: 200.000 a 400.000/mm3. 
Trombocitose → é o aumento do número de plaquetas decorrente de 
diversas causas: 
• Grandes estímulos medulares; 
• Após hemorragias ou transfusões; 
• Infecções; 
• Cólera, valvopatias, leucemia mieloide crônica, dengue, policitemia Vera, etc. 
Trombocitopenia → é a redução do número de plaquetas causado por: 
• Sofrimento medular; 
• Pneumonias, leucemias, desnutrição grave, meningite, endocardite crônica; 
• Distúrbios de coagulação e sob o uso de anticoagulantes. 
Importância fisioterapêutica 
O número de plaquetas é de suma importância para o fisioterapeuta, pois valor inferior a 50.000/mm3 aumenta a probabilidade de sangramentos e valor <20.000 pode haver sangramento espontâneo. Esses dados trazem a necessidade de uma avaliação minuciosa para pesar risco e benefício da terapia nestes momentos. 
Glicose
É a principal fonte de energia do organismo, sendo produto final do metabolismo de açúcares e carboidratos. A análise da glicemia é importante para diagnóstico e monitoramento terapêutico da diabetes mellitus. 
Valores de referência: 
Recém-natos → 40 a 80mg/dl 
Crianças → 60 a 100mg/dl 
Adultos → 70 a 110 mg/dl 
Importância fisioterapêutica 
Pacientes diabéticos: 
• Maior risco de TVP (trombose venosa profunda) e TEP (tromboembolismo 
pulmonar); 
• Maior fatigabilidade devido à alteração de irrigação arterial dos membros 
inferiores (claudicação); 
• Risco de lipotímia na presença de hipoglicemia; 
• Risco de convulsões. 
Ureia e Creatina
Ureia: É o metabólito principal resultante do catabolismo proteico (principal fonte de 
eliminação do nitrogênio e disseminação de aminoácidos). É produzida pelo fígado e 
passa para a circulação sanguínea para ser degradada ao nível intersticial e eliminada pelo suor, trato gastrointestinal e rins. 
Valores de referência: 10 a 45 mg/dl. 
Os valores podem estar aumentados (uremia) nos casos de desidratação, febre, estresse, queimaduras, hemorragias gastrointestinais, diabetes, insuficiência renal, nefropatias, insuficiência cardíaca e obstrução do trato urinário por litíase ou obstrução prostática. 
Os valores podem estar diminuídos em casos de insuficiência hepática aguda, dietas hiperproteicas, caquexia, gravidez e doença celíaca. 
Creatinina : É um produto metabólico formado pela descarboxilação da creatina-fosfato no músculo. É filtrada no glomérulo e seu aumento só é observado após o aumento da ureia e seu aumento ocorre quando há aproximadamente metade ou mais de néfrons comprometidos. 
Valores de referência: 
Crianças → 0,3 a 0,7 mg/dl 
Adultos → 0,5 a 1,3 mg/dl 
Os valores podem estar aumentados nos casos de redução do fluxo sanguíneo renal (ICC, Choque e desidratação), insuficiência renal, uso de drogas e nas obstruções do trato urinário. A diminuição dos valores pode ocorrer nos casos de desnutrição grave, doença hepática grave, baixo desenvolvimento pondero estatural e em pessoas com pouca massa muscular. 
Importância fisioterapêutica ureia e creatinina 
• Risco de falha no desmame ventilatório; 
• Risco de congestão pulmonar. 
Sódio e Potássio 
Sódio : É o maior cátion do líquido extracelular e desempenha papel fundamental na 
distribuição da água corporal. 
Valores de referência: 136 a 146 mEq/L 
Hipernatremia → valores aumentados pode ocorrer por desidratação, 
diabetes, acidose diabética e outras. 
Hiponatremia → baixa ingestão de sódio, uso abusivo de diuréticos, 
hipotireoidismo, hipoproteinemia, cirrose, síndrome nefrótica e ICC (insuficiência 
cardíaca congestiva). 
Importância fisioterapêutica 
• Risco de oscilação da pressão arterial. 
Potássio : É o principal cátion do líquido intracelular. As variações da concentração de potássio alteram diretamente a capacidade de contração muscular. Valores inferiores a 3,0 e maiores 6,0 mEq/L são associados a sintomas neuromusculares e alterações de ritmo cardíaco. 
Valores de referência: 
Adultos: 3,5 a 5,3 mEq/L e RN: 3,7 a 5,9 mEq/L 
Importância fisioterapêutica 
• Risco de arritmias cardíacas; 
• Distúrbios neuromusculares. 
Enzimas Cardíacas 
É um conjunto de dosagens enzimáticas que tem o intuito de auxiliar no diagnóstico e/ou monitoramento etratamento de lesões da musculatura cardíaca. Creatinoquinase (CK) 
Enzima de origem essencialmente muscular encontrada nos musculoesqueléticos, miocárdio e cérebro que catalisa a fosforilação reversível da creatina por ATP. Começa elevar-se de 4 a 6 horas após episódio agudo, atingindo o pico em até 36 horas. Retorna ao normal em até cinco dias. 
Valores de referência: homens até 183 U/L e mulheres até 165U/L. 
Valores aumentados→ IAM, lesões de musculatura esquelética, pós -operatório de cirurgia cardíaca, miopatias congênitas e adquiridas, AVE, exercícios físicos extenuantes, hipotireoidismo, doenças infecciosas, TEP, febre, convulsões e neoplasias. 
(CK MB)-Creatina Quinase fração MB 
É uma isoenzima do CK encontrada exclusivamente na musculatura miocárdica. O nível de CKMB começa elevar-se 3 a 6 horas antes do início do IAM e atinge seu pico em 12 a 24 horas. Retorna ao normal em aproximadamente 48 horas. 
Valores de referência: até 25U/L 
Valores Aumentados→ IAM, miocardites e pós-operatório de cirurgias 
cardíacas. 
Mioglobina:
É uma proteína encontrada na musculatura esquelética e miocárdica. É um marcador não específico encontrado no sangue após IAM (1 a 4 horas), que retorna aos valores normais dentro de aproximadamente 24 horas. 
Valores de referência: até 90 μg/L. 
Valores aumentados em traumas musculares, injeções intramusculares, miopatias, uremias IAM e pós-operatório de cirurgias cardíacas. 
Troponina I : É uma proteína muscular cardíaca que se rompe em resposta a danos 
miocárdicos e seus componentes são liberados na corrente sanguínea em 
aproximadamente 4 a 6 horas após IAM. 
Valores de referência: <2,0μg/ml. 
Valores aumentados: IAM, pós-operatórios de cirurgia cardíaca. 
Importância fisioterapêutica 
• Monitorização das atividades de reabilitação e pós-operatório de 
cirurgia cardíaca.