Questoes de Nutrologia - Clesio Castro

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CLÉSIO CASTRO
 
 
QUESTÕES DE NUTROLOGIA
 
 
 
1ª edição
 
 
 
Brasília
Edição do Autor
2014
 
©2014 Clésio Mello de Castro
 
Edição e Revisão:
Clésio Mello de Castro
 
Colaboração:
Jean Ceolin
 
Diagramação:
Dinajara de Castro
 
 
 
1ª edição – Brasília, setembro de 2014.
 
 
Edição do Autor:
contato@drclesiocastro.com.br
www.drclesiocastro.com.br
 
 
Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida sem autorização prévia expressa por escrito do
autor/editor, por quaisquer meios empregados, sejam eletrônicos, mecânicos, videográficos,
fonográficos, reprográficos, microfílmicos, fotográficos, gráficos ou outros. Essas proibições aplicam-
se também à editoração da obra, bem como às suas características gráficas.
 
“A mente que se abre a uma nova ideia jamais
volta ao seu tamanho original”.
 
Albert Einstein
SUMÁRIO
 
CAPÍTULO 1: Definições em Nutrologia
CAPÍTULO 2: Nutrientes: definição, digestão e absorção
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 3: Avaliação do Estado Nutrológico
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 4: Balanço Energético, Desnutrição e Dietologia
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 5: Terapias de Nutrição Enteral e Parenteral:
características, indicações e regulamento
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 6: Terapias de Nutrição Enteral e Parenteral: aplicadas às
patologias
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 7: Síndrome Metabólica
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 8: Dislipidemia
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 9: Obesidade e Cirurgias da Obesidade
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 10: Nutrologia e fases da vida
Questões
Gabarito
CAPÍTULO 11: Distúrbios da Conduta Alimentar
Questões
Gabarito
REFERÊNCIAS
APRESENTAÇÃO
Segundo a Associação Brasileira de Nutrologia - ABRAN, a
Nutrologia é a especialidade médica que estuda, pesquisa e avalia os
benefícios e malefícios causados pela ingestão dos nutrientes, aplicando este
conhecimento para a avaliação de nossas necessidades orgânicas, visando a
manutenção da saúde e redução do risco de doenças, assim como o
tratamento das manifestações de deficiência ou excesso de nutrientes.
A Nutrologia é uma das 53 especialidades médicas reconhecidas pelo
Conselho Federal de Medicina – CFM, Resolução CFM nº 1.763/2005. Nos
últimos tempos, com a crescente oferta de informações acerca da importância
de se evitar doenças e como uma vida equilibrada pode propiciar
longevidade, a Nutrologia tem ganhado destaque entre os cidadãos e
profissionais médicos. Aumenta significativamente o número de médicos que
deseja dedicar seus conhecimentos a ajudar pessoas a não adoecerem, a viver
mais e melhor.
Dessa forma, cresce então a demanda de médicos pela atuação de
forma reconhecida na especialidade da Nutrologia e essa obra vem corroborar
com o desejo desses profissionais servindo especialmente como instrumento
de preparo para a Prova de Título da Especialidade e também para outros
processos seletivos.
A obra reúne questões aplicadas em concursos públicos, inclui
ilustrações, introdução aos principais temas concernentes a especialidade da
Nutrologia, dicas fundamentais para o seu estudo e gabarito ao final de cada
capítulo.
O livro foi editado de forma a propiciar a leitura confortável e
produtiva. Está organizado por temas, contém tópicos que não esgotam o
assunto e tem por objetivo orientar por onde começar os estudos.
Algumas questões foram adaptadas para atender o objetivo desta obra
podendo abordar mais de um assunto, tendo sido classificadas conforme
entendimento deste autor.
Bons estudos!
Dr. Clésio Castro
 
CAPÍTULO 1: Definições em Nutrologia
NUTROLOGIA
Nutrologia é a especialidade médica que tem como principal objetivo
prevenir, diagnosticar e tratar enfermidades nutroneurometabólicas do ser
humano. É uma das 53 especialidades médicas reconhecidas pelo CFM.
(Resolução CFM Nº 1.763/2005)
A Associação Brasileira de Nutrologia – ABRAN, é uma sociedade
de especialidade médica filiada à Associação Médica Brasileira (AMB), e
reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pela Comissão
Nacional de Residência Médica (CNRM), que tem o propósito de contribuir
para o fortalecimento da Nutrologia como ciência médica, divulgando o
conhecimento científico e colaborando para a saúde da população brasileira.
www.abran.org.br
 
NUTROGENÔMICA
Conhecida também como Genômica Nutricional, a Nutrogenômica
surgiu neste contexto, estudando como alimentos, nutrientes e outros
compostos bioativos ingeridos influenciam o genoma.
A Nutrogenômica pode ser subdivida em áreas específicas como
TRANSCRIPTÔMICA, PROTEÔMICA e METABOLÔMICA,
complementares entre si.
 
Transcriptômica
Atribui-se o nome transcriptoma ao conjunto completo de transcritos
(RNAs mensageiro, RNAs ribossômicos, RNAs transportadores e os
microRNAs) de um dado organismo, órgão, tecido ou linhagem celular.
Diferentemente do genoma cujo conteúdo é fixo para uma
determinada célula (excluindo mutações), o perfil do transcriptoma pode
variar de acordo com a condição ambiental na qual a célula ou indivíduo se
encontra.
Ao estudo da transcriptoma dá-se o nome de transcriptômica.
Proteômica
O termo proteômica refere-se a estudo do proteoma que engloba todas
as proteínas codificadas pelo genoma. Identificar proteínas presentes em
células, tecidos e fluidos biológicos; análise de mudanças na expressão
proteica em células sadias em relação às doentes; caracterização de
modificações pós-traducionais e estudos de interações proteína-proteína são
alguns dos inúmeros tópicos abrangidos pelo estudo da proteômica.
Entre os objetivos da pesquisa proteômica incluem esclarecer
mecanismos moleculares que controlam processos celulares; caracterizar
complexos proteicos interligados e suas alterações; descobrir biomarcadores
proteicos para detecção e diagnóstico de doenças e identificar alvos para o
desenvolvimento de drogas terapêuticas.
 
Metabolômica
É o estudo científico que visa identificar e quantificar o conjunto de
metabólitos - o metaboloma - produzidos e/ou modificados por um
organismo. O metaboloma representa o conjunto de todos os metabólitos em
uma célula, fluido biológico, tecido ou organismo, sendo estas substâncias
consideradas os produtos finais dos processos celulares.
 
 
 
 
 
Linus Pauling: um dos cientistas que contribuíram para o avanço das metodologias de análise de
metabólitos em fluidos biológicos. Faz parte do seleto grupo de laureados duplamanente com Prêmio
Nobel (Química, 1954; Paz 1962).
 
 
 
 
 
NUTROGENÉTICA
A Nutrogenética estuda como a constituição genética de uma pessoa
afeta sua resposta à dieta.
EPIGENÉTICA
É o estudo de mudanças na expressão gênica causadas por alterações
que são estáveis ao longo de diversas divisões celulares mas que não
envolvem mudanças na sequência de DNA do organismo (além do genoma).
Alguns exemplos de modificações
epigenéticas incluem a permutação, bookmarking, imprinting genômico,
silenciamento de genes, inativação do cromossomo X, position effect,
reprogramação, transveção, efeito maternos, o progresso de carcinogênese,
muitos efeitos de teratógenos, regulação das modificações de histona e
heterocromatina, e limitações técnicas afetando partenogênese e clonagem.
PROGRAMMING OU IMPRINTING
O termo “programação” (programming ou programação metabólica)
foi cunhado para se referir às modificações permanentes na estrutura,
fisiologia ou metabolismo de um órgão, favorecendo a manifestação de
doenças ao longo da vida, devido a estímulos ou agravos durante um período
crítico de desenvolvimento, como na vida intrauterina (fetal programming).
A nutrição materna, tendo um papel essencial em relação à ocorrência
de alterações epigenéticas que favorecem a ocorrência de doenças na fase
adulta, merece toda a atenção: deve ser adequada em calorias, gorduras,proteínas, carboidratos, vitaminas e minerais, seguindo-se as recomendações
vigentes, para diminuição do risco de ocorrência de doenças no novo ser em
formação.
 
FARMACOGENÔMICA
A farmacogenômica refere-se ao estudo das
alterações da expressão gênica a partir da administração de fármacos. Em
outras palavras, cada indivíduo responde de forma individualizada à
farmacoterapia.
 
 
 
 
 
 
 
CAPÍTULO 2: Nutrientes: definição, digestão e
absorção
NUTRIENTES
Nutrientes são os componentes dos alimentos, como carboidratos,
proteínas, gorduras, vitaminas e minerais, indispensáveis para a realização de
nossas funções vitais.
 
PROTEÍNA
A proteína foi o primeiro nutriente a ser considerado essencial para o
organismo. Possui carbono, hidrogênio e oxigênio assim como as gorduras e
os carboidratos, porém, entre os macronutrientes é o único que possui
nitrogênio (16%), além do enxofre.
As proteínas são formadas por combinações de até 20 aminoácidos
(aa) chamados de aminoácidos proteicos. As proteínas possuem funções
estruturais (ex.: colágeno), de controle da homeostase (ex.: hormônios e
enzimas), de defesa (ex.: imunoglobulinas), de transporte (ex.: albumina,
TBG, CBG, SHBG), de controle e equilíbrio osmótico (ex.: albumina) e
fornecimento de energia (ex.: BCAAs).
Para o entendimento da digestão e absorção da proteína e o transporte
e metabolismo dos aminoácidos no organismo humano é necessário conhecer
cada um dos 20 aminoácidos proteicos e suas características principais.
Existem também outros aminoácidos que não participam da
construção das proteínas mas são importantes no nosso mapa metabólico
como a homocisteína, citrulina, ornitina e hidroxiprolina.
 
 
Representações da estrutura geral do aminoácido
R = cadeia lateral
 
Aminoácidos proteicos
Desenvolvido pelo autor, 2013.
CARBOIDRATOS
São as biomoléculas mais abundantes no planeta, sendo também
chamadas de sacarídeos, glicídios ou açúcares, cuja principal função é prover
e armazenar energia. Quimicamente são considerados poli-hidroxicetonas
(ex.: frutose), poli-hidroxialdeídos (ex.: glicose e galactose).
Os carboidratos contidos nos alimentos podem ser classificados de
acordo com a complexidade de sua fórmula, em monossacarídeos,
dissacarídeos (maltose, lactose e sacarose), oligossacarídeos (rafinose,
frutoligosacarídeos) e polissacarídeos (amido, glicogênio e celulose).
 
Principais hexoses.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença das pentoses na constituição do RNA e do DNA. Ribose e desoxirribose ligadas à adenina.
 
LIPÍDEOS
Lipídeos são macronutrientes com funções estrutural, hormonal,
transportadora de vitaminas e de reserva energética. São substâncias
compostas por hidrogênio, carbono e oxigênio.
A classe dos lipídeos possui elementos de diferentes estruturas
moleculares:
Os ácidos graxos são ácidos monocarboxílicos podendo ser
classificados como saturados, monoinsaturados e poli-insaturados,
dependendo da ausência ou presença de uma ou mais ligações duplas entre
seus átomos de carbono. Os ácidos graxos podem estar presentes em nosso
organismo na forma livre ou esterificado com glicerol (monoglicerídeos,
diglicerídeos e triglicerídeos).
Alguns ácidos graxos não conseguimos produzir, portanto, são
essenciais para a alimentação humana (poli-insaturados): família do ômega-3
(ALA ácido α-linolênico, EPA ácido eicosapentaenoico, DHA ácido
docosaexaenoico) e família do ômega-6 (ácido linoleico).
 
 
 
 
 
Ácido graxo monoinsaturado (ex.: ácido oleico è azeite de oliva)
 
 
 
 
 
 
Ácido graxo poli-insaturado (ex.: DHA ácido docosahexanóico è óleo de peixe)
 
 
Ácido graxo saturado (ex.: ácido palmítico è gordura animal)
 
 
Os fosfolipídios são os
maiores constituintes da membrana celular. São ésteres de glicerol contendo
dois ácidos graxos e um grupo fosfato.
Representação dos fosfolipídios
Os esfingolipídios possuem características semelhantes aos
fosfolipídios no qual o glicerol é substituído pela esfingosina (Cerebrosídeos,
Esfingomielinas, Gangliosídeos).
 
 
Estrutura química da Esfingosina
 
Os Esteróis são derivados de uma estrutura denominada
ciclopentanoperidrofenantreno. O colesterol é o mais comum no tecido
animal. É precursor da vitamina D e dos hormônios esteroides (andrógenos e
estrógenos)
Estrutura química do colesterol
 
 
VITAMINAS
O termo “vitaminas” deriva da palavra latina vita (vida) e do sufixo –
amina (aminas vitais ou aminas da vida). São compostos orgânicos que atuam
como coenzimas em reações metabólicas essenciais para o funcionamento do
metabolismo. São classificadas em hidrossolúveis e lipossolúveis.
 
è Hidrossolúveis:
B1 (tiamina, vitamina F, aneurina)
B2 (riboflavina)
B3 (niacina, nicotinamida, ácido nicotínico, pelagramina ou
vitamina PP)
B5 (ácido pantotênico)
B6 (piridoxina)
B7 (biotina, vitamina H)
B9 (ácido fólico ou piteroilmonoglutamato)
B12 (cobalamina)
Vitamina C (ácido ascórbico)
 
è Lipossolúveis:
Vitamina A (retinol, retinaldeído e ácido retinoico)
Precursores da vitamina A: caratenoides (β-caroteno, α-caroteno,
γ-caroteno)
Vitamina D (ergocalciferol, colecalciferol, 25-hidroxicolecalciferol,
1.25-diidroxicolecalciferol, calcitriol)
Vitamina K (K1 ou filoquinona, K2 ou menaquinona)
Vitamina E (α-tocoferol, β-tocoferol, γ-tocoferol, δ-tocoferol, α-
tocotrienol, β-tocotrienol, γ-tocotrienol, δ-tocotrienol).
 
 
OLIGOELEMENTOS (MINERAIS)
Os Oligoelementos são micronutrientes necessários em pequenas
quantidades diárias para manutenção da normalidade metabólica e
funcionamento adequados das células. Exercem funções específicas no
organismo, incluindo ação hormonal, atuando como cofator enzimático ou
estabilizador de reações químicas, incluindo a neutralização de radicais
livres.
Além dos elementos N, C, H, O, P e S, os minerais estudados no ser
humano são: os eletrólitos (Ca, Mg, K, Na, Cl) e os microminerais (Fe, Zn,
Se, Mn, Cu, Co, Cr, I e Mo).
Também se discute a necessidade alimentar de outros minerais como
o V, F, Si, B, Ni, As, também presentes em nosso organismo.
 
Tabela Periódica com representação dos minerais mais estudados no ser
humano
 
 
 
 
 
 
 
Questões
 
1. Assinale a opção em que é apresentado o achado clínico-
laboratorial relacionado à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico.
 
A) Anemia hipercrômica macrocítica
B) Anemia hemolítica
C) Anemia ferropriva
D) Anemia aplástica
E) Anemia perniciosa
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
2. Assinale a opção em que é indicado o aminoácido convertido em
tirosina para a síntese de norepinefrina, epinefrina e dopamina.
 
A) Valina
B) Triptofano
C) Lisina
D) Fenilalanina
E) Cisteína
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 60
 
3. Assinale a opção em que é apresentado um sinal que confirma a
existência de hipovitaminose D.
 
A) Presença de náuseas e vômitos
B) Osteomalacia
C) Presença de cálculos renais
D) Hipercalcemia
E) Calcificação metastática de tecidos moles
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
Texto para a questão 4
 
Um paciente de quarenta e nove anos de idade, negro, sedentário, ex-
tabagista, procurou um médico nutrólogo, queixando-se de cansaço em
esforços moderados que persistiam havia três meses, além de ganho de peso.
Seus exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: glicemia em
jejum = 240 mg/dL; hemoglobina glicosilada = 9,8%; colesterol total = 280
mg/dL; HDL = 34 mg/dL; LDL = 167 mg/dL e triglicerídeos = 440 mg/dL. A
prova de esforço foi negativa para isquemia. No exame físico, o peso do
paciente foi de 105 kg; altura, 168 cm e PA = 150 × 100 mmHg. Observou-se
aumento de gordura localizada no abdome e nas coxas, além de acantose
nigricans no pescoço e nas axilas.4. Assinale a opção em que é apresentada a substância que pode
melhorar a curva de tolerância à glicose no paciente em questão.
 
A) Cobre
B) Vitamina K
C) Cromo
D) Vitamina C
E) Zinco
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
5. A suplementação vitamínica que pode beneficiar o paciente com
neuropatia periférica é feita com:
 
A) Tiamina
B) Nicotinamina
C) Ácido pantotênico
D) Riboflavina
E) Piridoxina.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
6. Em relação ao ácido nicotínico, assinale a opção correta.
 
A) A carência de ácido nicotínico determina o escorbuto.
B) O ácido nicotínico é uma vitamina hidrossolúvel.
C) A síndrome clássica da falta de ácido nicotínico é o beribéri.
D) A carência de ácido nicotínico determina glossite, seborreia,
estomatite e fotofobia.
E) O ácido nicotínico é uma vitamina lipossolúvel.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
7. Assinale a opção em que é apresentado o hormônio que favorece a
quebra do glicogênio hepático e muscular, fornecendo glicose ao sangue,
e que diminui a liberação de insulina, elevando a glicemia.
 
A) Enteroglucagon
B) Colecistoquinina
C) Epinefrina
D) Tiroxina
E) Paratormônio
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 79
8. A sintomatologia que confirma a hipovitaminose B1 (tiamina)
inclui:
 
A) Cardiopatia e neuropatia.
B) Xeroftalmia.
C) Anemia.
D) Glossite, beribéri e queilose.
E) Escorbuto.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 80
9. A hemorragia perifolicular é sinal clínico de deficiência de:
 
A) Tiamina.
B) Riboflavina.
C) Vitamina C.
D) Vitamina PP.
E) 
Niacina. (CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
10. As principais fontes de energia para o enterócito e colonócito, são
respectivamente:
 
A) Glutamina e glicose.
B) Glutamina e arginina.
C) Ácidos graxos de cadeia média e glutamina.
D) Glutamina e ácidos graxos de cadeia curta.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
11. Sobre o ferro e o magnésio, assinale a alternativa correta.
 
A) O magnésio participa apenas do metabolismo das proteínas.
B) O ferro é transportado pela Ferritina.
C) É comum a deficiência de magnésio no uso de terapia nutricional e
em situações de má absorção de gordura.
D) O ferro é armazenado na medula óssea na forma de transferrina.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
12. A deficiência dos nutrientes citados abaixo podem causar anemia
após o tratamento cirúrgico da obesidade, exceto:
 
A) Cobre
B) Ferro
C) Vitamina B12
D) Selênio
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
13. Em relação às vitaminas e suas deficiências assinale a alternativa
incorreta:
 
A) A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer em pacientes portadores
da síndrome do intestino curto.
B) A vitamina K está presente em vegetais de folhas verde escuras na
forma de filoquinona.
C) A vitamina K sintetizada pelas bactérias intestinais é do grupo das
menaquinonas.
D) A pelagra é causada pela deficiência da piridoxina ou vitamina B6.
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
14. Desordens mentais (apatia, insônia, confusão mental, perda de
memória), diarreia e dermatite eritematosa são sinais e sintomas clínicos
de deficiência de:
 
A) Vitamina A.
B) Niacina.
C) Vitamina D.
D) Vitamina K.
E) Tiamina.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
15. A deficiência de vitamina A pode ser decorrente de:
 
A) Síndrome de má absorção de gorduras, obstrução biliar e
pancreatite.
B) Ingestão excessiva de avidina (glicoproteína encontrada na clara do
ovo cru).
C) Doenças recessivas autossômicas.
D) Diálise peritoneal ou hemodiálise prolongada.
E) Uso prolongado de contraceptivos orais e tabagismo crônico.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
16. A literatura reporta que o estado nutricional de uma pessoa pode
ser afetado por meio das interações entre medicamentos e alimentos.
Alguns fármacos interferem na absorção de um nutriente, bem como
podem alterar o respectivo uso pelo organismo e (ou) a excreção. Os
fármacos também podem interferir no estado nutricional aumentando
ou diminuindo o apetite e afetando, dessa forma, a quantidade de
alimentos/nutrientes consumidos. Considerando esse tema, é correto
afirmar que os antimicrobianos, por afetarem a microbiota intestinal,
interagem diminuindo a disponibilidade das vitaminas:
 
A) A, D, E e K.
B) Ácido fólico e riboflavina.
C) A, B6 e B12.
D) C, B6 e tiamina.
E) K e B12.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO-NUTR.PEDIÁT./HU-UFBA/2014)
17. Dentre os óleos utilizados na culinária, aquele que apresenta maior
concentração de ácidos graxos monoinsaturados de cadeia longa é o óleo
de:
 
A) Soja.
B) Milho.
C) Oliva.
D) Canola.
E) Girassol.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
18. Os lipídeos são importantes fontes de energia e de ácidos graxos
essenciais. Quanto às gorduras utilizadas na nossa alimentação, é correto
afirmar que:
 
A) Os peixes de águas frias (salmão e atum, por exemplo) contêm altas
concentrações de ácidos graxos saturados de cadeia longa.
B) O óleo de oliva é rico em ácidos graxos polinsaturados de cadeia
longa.
C) A carne de porco e de frango contém lipídeos monoinsaturados de
cadeia longa.
D) O óleo de canola contém altas concentrações de ácidos graxos
saturados.
E) Os lipídeos saturados estão presentes em alimentos de origem
animal.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
19. Em relação ao metabolismo de aminoácidos (Aa) no organismo de
indivíduo saudável, assinale a afirmativa INCORRETA.
 
A) Embora apenas 20% dos Aa musculares sejam alanina e glutamina,
eles compreendem mais de 50% dos Aa liberados do músculo
esquelético no estado pós-absortivo.
B) No estado pós-absortivo, valina, leucina e isoleucina são oxidados
in situ no músculo esquelético como fonte de energia, enquanto outros
Aa essenciais são metabolizados principalmente no fígado.
C) No estado alimentado, a quantidade de Aa ingerida que excede à
repleção proteica poderá ser utilizada para oxidação no fígado ou
armazenamento de energia no tecido adiposo.
D) Durante a fase de absorção, pode-se encontrar não só Aa livres, mas
também di e tripeptídeos no sangue portal. Porém, estes últimos serão
convertidos a Aa livres no fígado antes de sua utilização ou liberação
para a circulação.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
20. Em relação ao metabolismo de lipídeos e vitaminas lipossolúveis, as
seguintes afirmativas estão corretas, EXCETO:
 
A) Dietas ricas em ácidos graxos ômega 3 aumentam a formação de
prostaglandina PGE3, e leucotrieno LTB5 que possuem menor
atividade pró-inflamatória que os ácidos graxos equivalentes da série
ômega-6.
B) A lipoproteina(a) ou Lp(a) contribui para a redução do risco
cardiovascular por reduzir o estresse oxidativo e aumentar o colesterol
circulante em HDL.
C) A suplementação dietética de sitosterol (3 g/dia) é útil em
dislipidemias por reduzir a absorção de colesterol e, consequentemente,
seus níveis sanguíneos.
D) Dentre os sinais e sintomas da deficiência de ácidos graxos
essenciais estão alopécia, dermatite escamosa, esteatose hepática e
susceptibilidade a infecções.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
21. São causas de hipocalemia, EXCETO:
 
A) Aldosteronismo primário.
B) Hipermagnesemia.
C) Vômitos e diarreia.
D) Recuperação nutricional.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
22. Sobre o metabolismo de cálcio, analise as seguintesafirmativas e
assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) A recomendação de ingestão de cálcio relacionada com a
redução da eclampsia é 50% menor do que a recomendada para prevenir
perdas ósseas.
( ) Sódio e cálcio compartilham alguns sistemas de transporte no
túbulo proximal, de forma que a excreção aumentada de sódio aumentará a
excreção de cálcio.
( ) Dietas hiperproteicas podem resultar em perda de cálcio, a qual
pode exacerbar os riscos de uma dieta pobre em cálcio.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (F) (F)
C) (F) (V) (V)
D) (F) (F) (F)
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
23. Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I relacionando
os distúrbios de vitaminas às suas manifestações.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de números CORRETA.
 
A) (1) (4) (3) (2)
B) (2) (3) (4) (1)
C) (3) (1) (2) (4)
D) (4) (2) (1) (3)
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
24. Sobre as ações da arginina, analise as seguintes afirmativas e
assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Sua suplementação é útil para minimizar a lesão por isquemia-
reperfusão através do aumento da produção de óxido nítrico (NO) que possui
ação vasodilatadora.
( ) Embora a arginina estimule o sistema imune
experimentalmente, dados clínicos não suportam seu papel imunoestimulador
em queimados ou em trauma operatório.
( ) Em pacientes hipercatabólicos a arginina pode se tornar uma
aminoácido condicionalmente essencial, pois ocorre redução na síntese,
absorção e aumenta sua degradação.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (F) (V)
C) (F) (V) (F)
D) (F) (F) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
25. Em relação à digestão e absorção de nutrientes, analise as seguintes
afirmativas e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) O duodeno é o principal sítio de digestão de proteínas. A
maioria delas encontra-se digerida ao alcançar o jejuno proximal.
( ) O principal transportador para a absorção de glicose intestinal é
o GLUT5, localizado na borda em escova.
( ) A glutamina é o principal combustível do epitélio do cólon
seguido pelo butirato, produzido pela fermentação bacteriana.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
26. Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I relacionando
cada mineral às suas manifestações de deficiência.
 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de números CORRETA.
 
A) (1) (4) (3) (2)
B) (2) (3) (4) (1)
C) (3) (1) (2) (4)
D) (4) (2) (1) (3)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
27. Sobre a interferência de fármacos na nutrição, analise as seguintes
afirmativas e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Os digitálicos podem causar inanição em doses inferiores às que causam
intoxicação digitálica, devido às náuseas que esses induzem.
( ) As aversões alimentares podem ser efeitos colaterais de vários agentes
quimioterápicos e podem durar meses após a interrupção do tratamento
( ) Anticonvulsivantes como a feniotina e fenobarbital podem causar
osteoporose por mecanismos que envolvem a redução da absorção de cálcio
intestinal.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (F) (F)
C) (F) (V) (V)
D) (F) (F) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
28. Sobre a digestão e absorção de nutrientes, assinale a afirmativa
INCORRETA.
 
A) A interação na absorção de micronutrientes pode ser utilizada
terapeuticamente, como no caso da doença de Wilson, em que a
suplementação oral de zinco é utilizada para reduzir a absorção de
cobre.
B) A absorção de vitaminas hidrossolúveis, na sua maioria, é feita por
transporte ativo. Por isso, a suplementação de megadoses dessas
vitaminas não são eficazes para pacientes com defeitos no seu
transporte para o interior do enterócito.
C) A IgA secretora produzida pelos linfócitos B da lâmina própria do
intestino, liga-se a antígenos alimentares ou a microorganismos
patológicos, evitando sua absorção ou dificultando sua adesão ao
epitélio intestinal, respectivamente.
D) Os triglicérides de cadeia média são usados em certas alterações
intestinais ou pancreáticas, por serem hidrossolúveis e não necessitarem
de digestão prévia para sua absorção.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
 
 
29. Em relação ao uso de fibras alimentares viscosas e seus
mecanismos de ação, é correto dizer que elas são potencialmente úteis
nas seguintes situações, EXCETO:
 
A) Constipação intestinal, por aumentar a velocidade do trânsito
colônico.
B) Dislipidemias, por reduzir a absorção dos ácidos biliares.
C) Obesidade, por retardar o esvaziamento gástrico.
D) Intolerância à glicose, por diminuir a taxa de absorção da glicose.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
30. A elaboração de dietas para indivíduos deve ser baseada nas
recomendações propostas pelo IOM (Institute of Medicine) com base nas
DRIs (Dietary Reference Intake). Assim, é CORRETO afirmar:
 
A) Que os valores de UL (Upper Level) foram determinados com o
objetivo de minimizar os efeitos adversos sobre o consumo excessivo
de determinados nutrientes. Portanto, ao se planejar a dieta, deve-se
atentar para o máximo de ingestão permitida de cada nutriente.
B) Que os valores de AI (Adequate Intake) foram formulados para os
nutrientes com o objetivo de estabelecer os valores de ingestão
adequados diários de cada nutriente.
C) Que as EAR (Estimated Average Requirement) seriam as médias de
consumo de nutrientes para que a necessidade de 95% da população
seja alcançada.
D) Que, no planejamento individual do programa dietético diário de um
indivíduo, é necessário atender os valores de EAR (Estimated Average
Requirement) para não haver deficiências futuras de nutrientes.
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
31. As proteínas da dieta devem estar presentes diariamente para
atender as demandas relacionadas com as necessidades de cada
indivíduo. Diante disso, sobre o metabolismo de proteínas e aminoácidos,
é CORRETO afirmar:
 
A) Que o colágeno é uma proteína fibrosa formada por um terço de
glicina, além de prolina e hidroxiprolina. Esses são aminoácidos
essenciais de devem estar presentes na nossa alimentação. A principal
fonte alimentar são as gelatinas utilizadas como sobremesa.
B) Que os aminoácidos de cadeia ramificada podem ser metabolizados
no músculo esquelético para a produção de energia, este processo é
obtido pelo ciclo da alanina-glicose que pode representar uma forma de
remoção do nitrogênio produzido. Desta forma, os aminoácidos de
cadeia ramificada são importantes suplementos para pacientes com
doença hepática.
C) Que apesar de a arginina não ser essencial, ela é de um aminoácido
que pode ser utilizado como suplemento para melhorar a cicatrização e
feridas em pacientes. Isto porque ela inibe a síntese de óxido nítrico, o
que evita as lesões necrosantes.
D) Que a degradação de aminoácidos no fígado ocorre no ciclo do
ácido cíclico com a formação de amônia.
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
32. Com relação ao metabolismo dos carboidratos é CORRETO
afirmar que:
 
A) O transportador de glicose GLUT-3 está presente principalmente no
cérebro. Sua ação é altamente depende da ação da insulina para o
transporte da glicose.
B) O transportador de glicose GLUT-4 se encontra principalmente nas
células adiposas e na musculatura esquelética. Para o transporte da
glicose para o interior das células por esse transportador há a
necessidade da açãoda insulina.
C) O transportador GLUT-2 está presente principalmente no fígado. A
afinidade à glicose é alta para favorecer o influxo rápido para o
hepatócito para que seja fornecida energia suficiente para o
metabolismo corporal.
D) O GLUT-5 é um transportador de frutose presente inclusive nos
enterócitos e espermatozóides. No entanto, existe a dependência de
insulina também para a atividade adequada desta molécula.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
 
 
33. As recomendações de ingestão de macronutrientes também foram
estabelecidas pelo IOM. Desta forma, é CORRETO afirmar que:
 
A) A recomendação de carboidratos para adultos saudáveis é de
130g/dia ou 45 a 65% do total de macronutrientes da dieta.
B) Em situações normais a recomendação de proteínas para adultos é
de 2g/kg/dia.
C) A AI - Adequate Intake para fibras foi estabelecida sendo 30 g/1000
kcal ingeridas.
D) De acordo com o IOM o percentual de lipídeos da dieta em
condições normais deve ser de 15 a 40%.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
34. Analise as afirmativas abaixo:
 
I. As reações alérgicas aos alimentos são provocadas por peptídeos derivados
de proteínas presentes nos alimentos. Esses peptídeos irão desencadear a
produção IgE por plasmócitos.
II. A reação alérgica ocorre após a sensibilização do indivíduo. O consumo
do alimento ao qual houve a sensibilização faz com que a IgE se ligue aos
linfócitos do tipo TCD8+ e estes após a degranulação faz com que os
sintomas característicos como náusea, vômitos, manchas na pele e até o
edema de glote apareçam.
III. Dentre os alimentos que mais provocam alergias alimentares se encontra
o leite de vaca. O antígeno que estimula à produção de IgE é a lactose.
IV. Em casos de alergia alimentar infantil às proteínas do leite de vaca a
melhor conduta é substituir por fórmulas a base de soja.
 
Está (ão) CORRETA(S) as afirmativas
 
A) I, II e III apenas.
B) I, III e IV apenas.
C) I apenas.
D) IV apenas.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
35. Para paciente com diarreia e anemia depois da retirada cirúrgica
de 70 cm de íleo terminal deve-se orientar dieta:
 
A) Pobre em gorduras, com suplementação oral de vitamina B12.
B) Pobre em fibra, com suplementação parenteral trimestral de
vitamina B12.
C) Com fibra, pobre em gorduras e suplementação de vitamina B12
intramuscular mensalmente.
D) Pobre em gorduras, rica em triglicérides de cadeia média, com
suplementação parenteral de vitamina B12.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
36. Sobre as vitaminas e as doenças provocadas pela deficiência de
ingestão e absorção das mesmas é CORRETO afirmar que:
 
A) A vitamina A é transportada no plasma pela transferrina, para que
haja solubilização do retinol. A deficiência de vitamina A pode ser
verificada pela presença de aumento da concentração desta proteína no
plasma.
B) A função biológica da vitamina D é manter as concentrações
plasmáticas de cálcio. Além disso, recentemente foi verificado que esta
vitamina pode impedir a atividade de plasmócitos.
C) A tiamina, vitamina B1, presente em leveduras e em cereais
integrais desenvolve um papel importante no metabolismo de glicose e
de aminoácidos. A deficiência de tiamina é caracterizada por
neuropatias.
D) A vitamina C é antioxidante e está envolvida também na síntese de
colágeno. Sua principal fonte alimentar são os vegetais de folhas verdes
escuras.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
37. Paciente, M.F.S, 58 anos, hipertenso, diabético, com baixa adesão a
dieta. Internado no hospital com quadro de oligúria (volume urinário de
24h = 600 ml). Dados bioquímicos: taxa de filtração glomerular (25
ml/min /VR= >90 mL/min); pressão arterial: 160 X 95 mmHg. Paciente
mantendo quadro de hipercalcemia sendo diagnosticado osteodistrofia.
Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta a ser seguida.
 
A) Dieta hipossódica, 0,6 g de proteína por Kg de peso, restrita em
cálcio e suplementada com 25-hidroxicolecalciferol, com restrição
hídrica de 800 ml.
B) Dieta hipossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso, suplementada
com 1,25-dihidroxicolecalciferol, com restrição hídrica de 1100 ml.
C) Dieta normossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso,
suplementada com 1,25-dihidroxicolecalciferol, sem restrição hídrica.
D) Dieta hipossódica, 0,8 g de proteína por Kg de peso, suplementada
com 25- hidroxicolecalciferol, com restrição hídrica de 1100 ml.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
38. Sobre as anemias é CORRETO afirmar que:
 
A) O transporte de ferro ocorre via ferritina, a partir da absorção do
Fe3+ ou pela degradação de hemácias no sistema reticuloendotelial.
B) A anemia ferropriva é uma condição comum em crianças de 0 a 6
meses em aleitamento materno exclusivo, por isso há necessidade da
suplementação da mãe ou da criança nesse período.
C) Pacientes com doença hepática crônica ou doença renal crônica
devem receber suplementação de ferro por via oral para não agravar a
condição de perda de ferro e diminuição da síntese de hemácias que
ocorre durante o desenvolvimento dessas patologias.
D) Para a não ocorrência da anemia ferroriva é necessário o consumo
adequado de ferro heme, presente somente em tecidos animais. Dessa
maneira quando há um alto nível de hepcidina circulante significa que o
indivíduo apresenta baixo consumo de ferro e o desenvolvimento da
anemia.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
 
39. Analise as seguintes afirmativas sobre a hipercalemia e assinale
com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Inicialmente notam-se ondas T altas e espiculadas com
intervalos QT curtos.
( ) Pode ser tratada com agonistas beta 2.
( ) Pode ser tratada com administração de glicose e insulina.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (F) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (V) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/NUTROLOGIA/2009)
 
Gabarito
 
1) A 21) B
2) D 22) C
3) B 23) C
4) C 24) B
5) A 25) A
6) B 26) A
7) C 27) A
8) A 28) B
9) C 29) A
10) D 30) A
11) C 31) B
12) D 32) B
13) D 33) A
14) B 34) C
15) A 35) D
16) E 36) C
17) C 37) B
18) E 38) D
19) D 39) D
20) B 
 
 
 
 
 
CAPÍTULO 3: Avaliação do Estado Nutrológico
Por que avaliar?
Investigar e diagnosticar a deficiência e/ou o excesso de nutrientes
associados ou não à presença de processo inflamatório agudo ou crônico. O
processo inflamatório está diretamente relacionado ao desenvolvimento da
subnutrição associada à lesão.
(RIBAS FILHO, et al., 2013)
Identificar os pacientes com risco aumentado para complicações
associadas à desnutrição, a fim de que se possa oferecer uma terapia
nutricional adequada e avaliar a eficácia da intervenção dietética.
(MACHADO et al., 2009)
O diagnóstico nutrológico deve ser baseado em indicadores de
subnutrição e inflamação que incluem anamnese, exame físico,
antropometria e avaliação laboratorial.
 
1. ANAMNESE
Perda de peso
Padrão alimentar
História funcional
Hipercatabolismo
Antecedentes clínicos
Medicação
Aspectos socioeconômicos
História dietética
 
2. EXAME FÍSICO (OBJETIVO: DETECTAR DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
ESPECÍFICAS)
Perda de tecido subcutâneo
Presença de edema
Coloração da mucosa e do cabelo
Cavidade oral
 
3. ANTROPOMETRIA E AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
 
Estatura
 
Fórmulas utilizadas para mensurar estatura:
 
 
Peso = Indicador de mudanças do estado nutricional e importante dado
para o cálculo do suporte nutricional. Não só o gasto energético pode
ser estimado a partir do peso, mas também as recomendações de
macronutrientes, fornecidas em gramas por quilograma de peso
corporal.
 
Fórmulas utilizadas para mensurar o peso:Índice de Massa Corporal (IMC) ou Índice de Quetelet
Obtido da razão entre o peso atual (kg) e a altura (m) elevada ao
quadrado.
 
Limitação: não considera a composição corporal. Quando aplicado a
indivíduos com grande quantidade de massa muscular, estes podem ser
classificados como sobrepeso ou obesidade. OMS recomenda o uso
combinado do IMC com as dobras cutâneas.
 
 
 
 
 
 
Machado et al., 2009.
 
Mudança de Peso Recente
Em pacientes hospitalizados o importante é verificar a ocorrência de
perda de peso não-intencional, visto que perdas de peso importantes em
curto período indicam risco nutricional.
 
 
Composição Corporal:
Pode ser estimada por meio das medidas das circunferências
(abdominal, braço, panturrilha e quadril) e das dobras cutâneas
(bicipial, tricipial, subescapular, supra-ilíaca, coxa) por meio de
protocolos e fórmulas antropométricas.
 
Bioimpedância elétrica/Impedância Bioelétrica
Estima a composição corporal a partir do princípio de que uma corrente
elétrica gerada no corpo pode atravessar diferentes compartimentos do
corpo com maior ou menor dificuldade, o que é determinado pela
quantidade de água e eletrólitos nesses compartimentos e pela
frequência utilizada.
Aparelhos de bioimpedância não são indicados para uso em
pacientes com alterações hidroeletrolíticas.
4. EXAMES LABORATORIAIS
Indicadores bioquímicos relacionados à avaliação do estado
nutricional:
Proteínas séricas (albumina, transferrina, pré-albumina, proteínas
ligadores do retinol – RBP, Fibronectina, Proteína C Reativa)
Linfócitos Totais
Colesterol
Creatinina Urinária
Metil-Histidina (3-MH)
Balanço Nitrogenado è Ferramenta utilizada para avaliar se a
terapia nutricional (TN) está adequada. Consiste na diferença entre o
nitrogênio perdido e o consumido.
 
5. OUTRAS FERRAMENTAS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Ferramentas que têm como objetivo aumentar a sensibilidade e
especificidade no diagnóstico de alteração do estado nutricional ou auxiliar
na triagem e no diagnóstico de risco ou com desnutrição clínica.
 
 Índices de Avaliação de Risco Nutricional
 
è Índice de Prognóstico Nutricional (PNI)
è Índice de Prognóstico Hospitalar (HPI)
è Índice de Risco Nutricional (IRN)
è 
 Questionários de Avaliação
 
Questionários validados usados como ferramentas de avaliação
nutricional
Avaliação Nutricional
Subjetiva Global (ASG)
Além do exame físico são avaliados: perda
de peso, modificações da ingestão oral,
sintomas gastrointestinais, capacidade
funcional do paciente, doença e demanda
metabólica. Validade por estudos
populacionais e para pacientes em
hemodiálise e insuficiência renal aguda.
 
Avaliação Nutricional
Nível I (NSI-I)
Elaborada para idosos. Baseada no cálculo
do IMC, hábitos alimentares e capacidade
funcional. IMC < 22 kg · m-2 ou > 27 kg ·
m-2, o paciente deve ser encaminhado para
avaliação.
Avaliação Nutricional
Nível II (NSI-II)
Inclui dados antropométricos, albumina e
colesterol séricos, medicação em uso e,
engloba sinais clínicos sugestivos de
desnutrição.
 
Inicialmente desenvolvida para idosos.
Composta por 18 itens que abordam a
história clínica do avaliado, a história
dietética, medidas de antropometria e
Mini-Avaliação
Nutricional (MAN)
questionamento sobre como o paciente
define o seu estado nutricional.
Recentemente a MAN mostrou ser um bom
preditor de desequilíbrio nutricional em
pacientes institucionalizados.
Malnutrition Universal
Screening Tool
(MUST)
Ferramenta de Triagem
para Desnutrição
Universal
 
Diagnosticar adultos desnutridos ou em
risco de desnutrição, além de identificar
pacientes obesos.
Composto de 5 passos e inclui três
indicadores clínicos: IMC, percentual de
perda de peso e doença aguda.
Escore 0 = baixo risco
Escore 1 = risco aumentado
Escore 2 ou mais = alto risco.
 
Questionários validados usados como ferramentas de avaliação
nutricional
Nutritional Risk
Screening 2002 (NRS-
2002)
Triagem de Risco
Nutricional - 2002
 
População idosa. Baseada em escores
relacionados ao estado nutricional do
paciente, idade e gravidade da doença
associada.
São avaliados: perda de peso, padrão
alimentar, IMC e doença.
Na comparação entre o MAN, o NRS e o
ASG em população idosa, a ferramenta
ideal é o MAN e NRS deve ser utilizado
naqueles pacientes em que o MAN é
inviável.
Short Nutritional
Assessment
Questionary (SNAQ®)
Ferramenta utilizada como triagem na
admissão hospitalar, possibilitando que os
pacientes em risco sejam encaminhados
para avaliação nutricional mais ampla e
sejam submetidos à terapia nutricional
adequada.
 
Blackburn et al. apud Machado et al., 2009.
 
 
 
Questões
 
1. As medidas captadas pela antropometria podem ser sensíveis
indicadores de saúde, de condição física, de desenvolvimento e de
crescimento. Com relação às medidas antropométricas recomendadas
para a avaliação nutricional, é correto afirmar que:
 
A) Apenas o índice de massa corpórea deve ser calculado.
B) Altura e peso são suficientes.
C) Peso corpóreo, medida direta ou indireta de estatura/comprimento,
índice de massa corpórea, circunferências (braço, cintura e quadril) e
pregas cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca) são
medidas que devem ser aferidas.
D) São desnecessárias para a avaliação nutricional.
E) Apenas peso corporal e dobras cutâneas devem
ser aferidos.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
2. Paciente de sessenta e quatro anos de idade, acamado crônico, foi
internado em unidade de terapia intensiva (sem cama balança) devido a
acidente vascular encefálico. O peso atual do paciente, portador de cifose
torácica, não foi informado. Com referência à estimativa do peso desse
paciente, é correto afirmar que:
 
A) Paciente deve ser posicionado em pé e utilizar balança.
B) Deve ser utilizada a fórmula de Chumlea (1985).
C) A fórmula de Ireton-Jones é a indicada.
D) O uso de método direto é o mais indicado para essa estimativa.
E) Deve ser utilizada a fórmula de Harris-Benedict, pois ela é
empregada desde 1919.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 33
3. A perda ponderal:
 
A) Indica doença grave caso atinja 4% em seis meses.
B) Não se correlaciona à doença.
C) Não se correlaciona à gravidade da doença quando é involuntária,
pois não há correlação entre mortalidade e perda ponderal.
D) É um indicador fraco e sem significado quanto ao risco de
mortalidade e de tempo de hospitalização.
E) Correlaciona-se à doença quando involuntária e indica desnutrição
grave se atingir, no mínimo, 10% em seis meses.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
 
 
4. Para realização da avaliação nutricional, além da semiologia
nutricional, compreendida por história clínica, exame físico e
antropometria, são necessários também exames bioquímicos. Acerca da
albumina, assinale a opção correta:
 
A) Em situação clínica de inflamação grave, o nível de albumina sérica
é baixo, devido exclusivamente à desnutrição proteicocalórica.
B) Albumina, um indicador de destaque, é o mais importante para
avaliação do estado nutricional, além de ser o mais utilizado na prática
clínica diária.
C) O nível de albumina sérica correlaciona-se com o tempo de
internação, pois o nível alto indica longa permanência hospitalar.
D) É imprescindível a reposição de albumina em pacientes com
inflamação, pois a reposição e o adequado nível sérico amenizam o
estado inflamatório e reduzem o tempo de internação.
E) A utilização daalbumina como indicador nutricional é limitada a
situações de inflamação, trauma, malignidade e aumento da síntese de
proteínas de fase aguda.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
QUESTÃO 35
5. Técnicas mais práticas, como bioimpedância elétrica, têm surgido
devido à necessidade da análise adequada da composição corpórea. Essa
técnica não invasiva, de fácil e rápida realização, é utilizada para
analisar os compartimentos corpóreos por meio da passagem de corrente
elétrica. Com relação à bioimpedância elétrica, é correto afirmar que:
 
A) Ela se baseia no princípio da condutividade, e a corrente elétrica é
de alta intensidade e de baixa frequência.
B) O tecido gorduroso é excelente condutor elétrico, tem menor
resistência elétrica e, por isso, sua determinação pela bioimpedância é
precisa.
C) É uma técnica de relevante valor para estimar gordura corporal,
sendo, portanto, uma importante ferramenta para tratamento da
obesidade.
D) A quantidade de água corporal é medida por exclusão, uma vez que
o tecido gorduroso é estimado.
E) Os tecidos magros são pobres condutores de corrente elétrica e, por
tal motivo, não podem ser detectados pela bioimpedância.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
6. A avaliação nutricional baseia-se em dados clínicos, subjetivos e
objetivos, podendo-se utilizar também de dados bioquímicos. Com
relação a esses métodos, podemos afirmar que:
 
A) A albumina pode ser considerada um marcador prognóstico,
sobretudo no paciente crítico.
B) Em pacientes hospitalizados, o índice de massa corporal é medida
imprescindível para o diagnóstico de desnutrição.
C) A avaliação subjetiva global não é um bom método para
diagnosticar obesidade.
D) A transferrina é um bom método para diagnosticar desnutrição,
principalmente em pacientes grandes queimados.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
7. A nutrição adequada é essencial para a saúde e para o
gerenciamento da doença. O termo fácies informa sobre a repercussão de
uma determinada doença na expressão facial do paciente. Quanto ao
fácies da desnutrição aguda ou fácies agudo, assinale a alternativa
correta.
 
A) O fácies agudo é caracterizado pela impregnação de pigmentos
biliares na pele e nas mucosas (principalmente esclerótica e
sublingual), conferindo uma coloração amarelada característica.
B) No fácies agudo, a coloração da pele, inclusive nas regiões
palmoplantares e das mucosas, principalmente conjuntival e labial,
apresenta-se pálida.
C) No fácies agudo, o estado de humor pode estar comprometido em
paciente com quadro prolongado de desnutrição proteico-calórica.
D) O fácies agudo confunde-se com depressão. O paciente parece triste,
não quer muito diálogo e prefere ficar mais quieto no seu leito.
E) No fácies agudo, o paciente parece exausto, cansado, não consegue
manter seus olhos abertos por muito tempo, pois os músculos
orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
8. Dada a natureza multifatorial dos problemas nutricionais, o
diagnóstico do estado nutricional está vinculado à utilização de
indicadores antropométricos, dietéticos, bioquímicos e clínicos,
complementados com dados socioeconômicos. Com relação aos
indicadores antropométricos, assinale a alternativa que apresenta o
instrumento atualmente utilizado como referência para acompanhar o
crescimento de crianças, independentemente do tipo de serviço (público
ou privado) ou do nível de assistência à saúde.
 
A) As novas curvas de crescimento infantil propostas pela Organização
Mundial da Saúde (OMS).
B) A nova caderneta de saúde da criança, elaborada pelo Ministério da
Saúde, no que se refere à aquisição de habilidades e funções.
C) As curvas do National Center for Health and Statistics (NCHS).
D) O calendário básico de vacinação.
E) A densitometria por DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry).
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO-NUTR.PEDIÁT./HU-UFBA/2014)
9. Os indicadores bioquímicos são auxiliares na avaliação do estado
nutricional, tendo como vantagem possibilitar seguimento ao longo do
tempo e intervenções nutricionais. Acerca das proteínas viscerais,
assinale a alternativa correta.
 
A) A albumina é um índice bastante utilizado na prática clínica devido
ao baixo custo. No entanto, a sensibilidade desse parâmetro não é
considerada ideal em função de sua longa meia-vida (18 a 20 dias) e,
por isso, não deve ser utilizada como indicativo de estado e prognóstico
nutricionais e risco para complicações durante a internação.
B) Pacientes com valores séricos de albumina inferiores a 3 g% e
proteínas totais inferiores a 5 g% possuem maior risco de complicações
no pós-operatório e são impedidos de realizar qualquer procedimento
cirúrgico.
C) A meia-vida da transferrina é de sete a oito dias, inferior à da
albumina e, portanto, mais sensível nos casos de desnutrição aguda e no
controle de intervenções dietoterápicas. No entanto, sua utilização deve
ser restrita nas doenças hepáticas, anemias importantes e
hemossiderose.
D) A pré-albumina é uma proteína sintetizada no músculo esquelético
com ação no transporte da tirosina. Possui vida-média de dois dias,
inferior à da albumina e à da transferrina e, portanto, mais sensível nos
casos de desnutrição aguda. Seus níveis permanecem inalterados nas
enfermidades hepáticas.
E) A proteína transportadora de retinol, ligada à albumina, tem ação no
transporte de vitamina A (retinol) do tecido hepático para outros
tecidos-alvo de seu papel fisiológico. Apresenta sensibilidade muito
grande à restrição calórica e proteica, pois sua meia-vida é de apenas 12
horas. Não há limitações quanto ao seu uso.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
10. Um dos objetivos da avaliação laboratorial do estado nutricional é:
 
A) Detectar deficiências nutricionais.
B) Avaliar a massa magra.
C) Avaliar a massa gorda.
D) Avaliar a composição corpórea.
E) Detectar causas subjacentes à desnutrição.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
11. A avaliação laboratorial do estado nutricional do paciente deve ser:
 
A) Realizada da forma mais completa possível, uma vez que as técnicas
utilizadas são de baixo custo.
B) Ponderada e individualizada, não substituindo a avaliação clínica à
beira do leito.
C) Precedida de avaliação do recordatório alimentar, uma vez que o
paciente precisa da correção de possíveis distúrbios metabólicos
imediatamente.
D) Precedida de jejum, uma vez que a ingestão alimentar pode alterar
os resultados.
E) Indicada somente quando ocorrerem distúrbios metabólicos.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
12. A avaliação do estado nutricional pode ser realizada mensurando-
se substâncias capazes de refletir os estoques corpóreos. NÃO representa
a avaliação desses estoques a
 
A) Pré-albumina.
B) Albumina.
C) Transferrina.
D) Proteína C reativa.
E) Proteína ligada ao retinol.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
13. Em relação à avaliação clínica e funcional em pacientes adultos,
analise as seguintes afirmativas e assinale com V as verdadeiras e com F
as falsas.
 
( ) A contagem absoluta dos linfócitos tem a vantagem de ser um
método rápido, acessível e bom preditor da imunocompetência.
( ) A avaliação global subjectiva não deve ser usada para avaliar
risco de desnutrição em pacientes acima do peso ideal.
( ) A avaliação funcional pode ser feita pelo uso de um
dinamômetro, porém sua variabilidade interindividual faz com que ela seja
um mau preditor de complicações.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
14. Em relação à bioimpedância elétrica, analise as seguintesafirmativas e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Assume que a resistência (impedância) à corrente elétrica é
diretamente proporcional ao compartimento do condutor (tecido magro).
( ) Não é confiável em indivíduos acamados.
( ) Assume que o corpo humano é um cilindro e que a
condutividade é homogênea.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (F) (V) (V)
B) (F) (F) (F)
C) (V) (F) (V)
D) (V) (V) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
15. Analise as seguintes afirmativas sobre a avaliação global subjetiva
e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) Pode ser utilizada como prognóstico nutricional em pacientes
cirúrgicos.
( ) Não inclui nenhum exame bioquímico.
( ) Não pode ser utilizada em caso de pacientes confusos ou
comatosos.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (V) (V)
B) (V) (V) (F)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (F) (V)
 
(FUNDEP/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/NUTROLOGIA/2009)
 
16. Sobre a bioimpedância elétrica é correto afirmar:
 
A) Avalia o gasto energético por meio da medida do oxigênio inspirado
e gás carbônico expirado.
B) É indicada para pacientes agudamente enfermos.
C) O ângulo de fase está relacionado a prognóstico e indicador
nutricional.
D) É padrão ouro para avaliação da composição corporal em obesos
mórbidos.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
Gabarito
 
 
1) C 9) C
2) B 10) E
3) E 11) B
4) E 12) D
5) C 13) C
6) C 14) C
7) E 15) B
8) A 16) C
 
 
CAPÍTULO 4: Balanço Energético, Desnutrição e
Dietologia
AVALIAÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO
 
 Aplicada a pacientes internados.
 Oferta energética inferior à necessidade basal do
paciente pode levar a desnutrição.
 Oferta superior pode causar distúrbios
metabólicos como a síndrome da realimentação.
 Estimada a partir de fórmulas ou aferida com
equipamento de calorimetria indireta.
 
 
CALORIMETRIA INDIRETA EM QUARTO FECHADO
Duração de 24-72 horas. São medidas mudanças na concentração de
oxigênio e dióxido de carbono. Alta acurácia, pouco prático e caro.
 
 
 
 
CALORIMETRIA INDIRETA
Aferir gasto energético em repouso (GER), também baseado na
análise das trocas gasosas. Alta acurácia pode ser realizado em pacientes com
respiração espontânea ou sob ventilação mecânica. GER representa 75-90%
do gasto energético total (GET). GET representa o GER mais a termogênese
resultante da alimentação, ambiente e atividade física. Método caro e
necessita ser aplicado por pessoa treinada.
HARRIS BENEDICT
 
A equação de Harris-Benedict surgiu
de um estudo realizado por James Arthur Harris e Francis Gano Benedict,
que foi publicado em 1919 pela Carnegie Institution of Washington na
monografia "Um Estudo biométrico dos Metabolismo Basal no homem".
O gasto energético total (GET) é a multiplicação do Gasto Energético
Basal (GEB) do indivíduo pelos fatores de intensidade de atividade física e
do chamado fator de stress ou injúria, associado à patologia do indivíduo.
O GET pode representar mais de 100% do GEB em pacientes com
doenças graves ou em atletas profissionais em atividade física intensa.
 
 
 
MARASMO
 
 
 
 
Grau extremo da subnutrição energética crônica
Decorre da ingestão deficiente de alimentos, o que leva ao balanço
energético negativo que por sua vez leva ao surgimento de alterações de
natureza bioquímica, como diminuição dos níveis séricos de vitaminas e
minerais, além do aumento de corpos cetônicos séricos que refletem o
consumo das reservas corporais de gordura (lipólise).
 
 
Características:
 Consumo do tecido adiposo por causa da
privação de energia
 Redução de 10-30% da taxa metabólica de
repouso como forma de adaptação.
 Grave constipação
 Peso e altura diminuídos
 Aparência de fraqueza
 Bradicardia
 Hipotensão
 Hipotermia
 Pele seca e fina
 Cabelo fino e esparso de queda fácil.
 Prega tricipital < 3mm
 Circunferência muscular do braço < 15 cm.
 
Evolução: alterações funcionais como a diminuição da força muscular e
diminuição da resposta imune.
Cume: alterações anatômicas como magreza, hipotrofia muscular.
KWASHIORKOR
Seu nome foi originado de um dos dialetos de Gana, país da África, e
significa "mal do filho mais velho", pois costuma ocorrer quando a criança
era desmamada e alimentada com muito carboidrato e pouca proteína. A
OMS recomenda a inclusão de feijão, soja e outros grãos na dieta.
 
 
Sinônimo de carência proteica
O kwashiorkor designa um tipo grave de desnutrição infantil que
normalmente ocorre após o desmame mais ou menos forçado, em que a
criança não tem mais acesso ao leite materno. A criança passa a consumir
alimentos baseados em carboidratos complexos e relativamente pobres em
proteínas. Pode ocorrer também em ambiente hospitalar quando a
alimentação proteica do paciente é negligenciada.
 
 
Características:
Cabelo fácil de arrancar e descolorados
Abdômen distendido
Edema
Laceração da pele
Dificuldade de cicatrização
Rosto inchado
Tristeza, irritabilidade a apatia
Fígado inchado
Olhos avermelhados
Redução da albumina sérica (< 2,8 g/dL)
Redução da transferrina (<150 mg/dL)
Redução da capacidade de fixação do ferro (< 200 mcg/dL)
Questões
 
1. A desnutrição proteico-calórica ocorre quando há demanda
aumentada e oferta inadequada de energia e proteína. Acerca da
ocorrência de desnutrição em pacientes hospitalizados, assinale a opção
correta.
 
A) A desnutrição tem baixa prevalência nos pacientes hospitalizados no
Brasil.
B) A desnutrição reduz os custos de internação hospitalar.
C) A desnutrição reduz a taxa de mortalidade.
D) Os pacientes desnutridos não apresentam disfunção orgânica e
recebem alta precocemente.
E) A desnutrição correlaciona-se ao aumento dos índices de infecção
em pacientes internados.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
2. O balanço calórico é o resultado da diferença numérica entre a
necessidade calórica calculada e as calorias realmente administradas.
Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.
 
A) É desnecessário manter positivo o balanço calórico, pois o
importante é a oferta de calorias independentemente da quantidade.
B) Nos pacientes críticos, o balanço calórico positivo é essencial na
primeira semana de internação e pode melhorar o tempo de internação e
os índices de infecção.
C) Nos pacientes desnutridos, o aumento da oferta calórica e proteica
não reduz o índice de mortalidade.
D) Estudos realizados mostram claramente que o balanço calórico
positivo é irrelevante.
E) É indispensável manter balanço calórico positivo somente na
terceira semana de hospitalização do paciente.
 
(CESPE/SESA-ES/MÉDICO/2013)
 
3. São critérios mínimos para o diagnóstico de marasmo:
 
A) Perda de peso > 10kg em 2 meses e prega triciptal< 3mm.
B) Hipoalbuminemia, edema periférico e circunferência muscular do
braço, < 15cm.
C) Perda de peso > 12kg em 2 meses e hipoalbuminemia.
D) Prega tricipital < 3mm e circunferência muscular do braço < 15cm.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
 
4. Apesar de não haver controvérsia sobre o fato de que o balanço
energético negativo causado por redução na ingestão calórica resulte em
diminuição da massa corporal, há divergência sobre a melhor maneira
de reduzir essa ingestão. Em relação à efetividade da dietoterapia e à
perda de peso, assumindo-se que o gasto energético não muda, assinale a
alternativa correta.
 
A) Uma dieta planejada individualmente para criar um déficit de 500 a
1000 Kcal deveria ser parte integrante de qualquer programa de perda
de peso que objetive diminuição de 5 a 10 Kg por semana.
B) Dietas de baixas calorias, com 1000 a 1200 Kcal por dia, reduzem,
em média, 8% do peso corporal, em três a seis meses, com aumento de
gordura corporal.
C) Dietas de baixas calorias, com 1000 a 1200 Kcal por dia, produzem
perda de peso maior, em curto prazo, em comparação às dietas de
baixíssimas calorias, com 400 a 800 Kcal por dia.
D) Dietas hipolipídicas, sem redução do número total de calorias, não
levam à perda de peso. \
E) Contato frequente entre o médico e o paciente e o tempo dispendido
com o paciente auxiliam muito a perda e a manutenção do peso
perdido.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO/HUUFBA/2014)
 
5. A diarreia é um problema comum em indivíduos infectados pelo
HIV e leva à perda de água e eletrólitos, que piora se vômitos também
estão presentes. Em casos graves, a diarreia, que pode ser causada por
efeito colateral de medicamentos ou contaminação de alimentos, causa
desidratação, má absorção de nutrientes, acarretando perda de peso,
desnutrição e fraqueza. Nessa condição, assinale a alternativa que indica
a melhor conduta nutricional.
 
A) Reduzir os requerimentos de energia nos períodos em que a criança
apresentar diarreia.
B) Aumentar o consumo de lipídeos para repor perdas hídricas.
C) Aumentar gradativamente o consumo de fibra insolúvel e evitar
alimentos fontes de fibra solúvel.
D) Descascar as frutas e os legumes e cozinhar bem os vegetais.
E) Estimular o consumo de leite e derivados, fontes de cálcio.
 
(IADES/EBSERH/MÉDICO-NUTR.PEDIÁT./HU-UFBA/2014)
 
 
6. Em relação aos alimentos funcionais, é correto afirmar que
 
A) Ômega 3, carotenoides, fibras alimentares (beta glucana,
frutooligossacarídeos, inulina, lactulose, quitosana) e fitoesterois são
probióticos.
B) Os simbióticos não são alimentos funcionais.
C) São alimentos que possuem funções nutricionais básicas e ainda
produzem efeitos metabólicos e fisiológicos benéficos à saúde.
D) Probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados
em quantidades adequadas, promovem proteção contra doença
cardiovascular.
E) Os prebióticos promovem uma diminuição da absorção de minerais,
como cálcio, magnésio, ferro e zinco.
 
(FCC/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/2013)
 
7. Sobre as consequências metabólicas da inanição, as seguintes
afirmativas são corretas, EXCETO:
 
A) Algumas das alterações vistas no jejum são o retardo do
esvaziamento gástrico, a hiperuricemia e o aumento da bilirrubina
sérica.
B) Na fase inicial do jejum (7-10 dias iniciais), a ingestão de proteínas
ou carboidratos tem o mesmo efeito sobre a taxa de perda da proteína
corporal.
C) A perda de peso nos primeiros dias de jejum é principalmente
devida ao líquido extracelular, pela combinação de baixa ingestão de
sódio e à redução de insulina.
D) Um paciente hospitalizado, agudamente enfermo, mantido por
período prolongado com soluções intravenosas de glicose pode
desenvolver síndrome semelhante ao Kwashiorkor.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
 
8. Em relação à realimentação de indivíduos gravemente
desnutridos, analise as afirmativas e assinale com V as verdadeiras e com
F as falsas.
 
( ) A repleção nutricional deve ser iniciada com dietas ricas em
carboidratos e baixas em proteínas, para evitar seus efeitos deletérios.
( ) A ingestão de sódio deve ser minimizada por levar ao edema
em membros inferiores ou insuficiência cardíaca.
( ) Pacientes desnutridos com mobilidade limitada terão suas
reservas de aminoácidos recuperadas, mas não ganharão massa muscular.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (V) (F) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (F) (F) (F)
D) (V) (V) (V)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
9. Em relação aos alimentos funcionais, analise as seguintes
afirmativas e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
( ) O termo pré-biótico é definido como organismo vivo capaz de
induzir alterações na microbiota intestinal, com benefícios à saúde.
( ) O Lactobacilus casei tem sido utilizado no controle da diarreia
por rotavirus em crianças.
( ) O uso de produtos contendo bactérias produtoras de
betagalactosidase não é útil no tratamento dos sintomas da intolerância a
lactose.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
 
A) (F) (V) (F)
B) (F) (V) (V)
C) (V) (F) (V)
D) (V) (F) (F)
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
 
10. De acordo com a elaboração de dietas para o indivíduo é
CORRETO afirmar que:
 
A) De acordo com as recomendações internacionais de calorias uma
dieta com 2000 kcal é suficiente para atingir os requerimentos
energéticos de indivíduos adultos.
B) O requerimento energético de um adulto deve ser baseado no seu
grau de atividade física, na sua idade e no seu peso atual. Essas
informações são necessárias para se calcular o EER (Requerimento
Energético Estimado).
C) Não há a necessidade de se individualizar uma dieta para indivíduos
saudáveis, desde que os mesmos façam 3 refeições diárias.
D) A padronização de dietas para todos os pacientes ambulatoriais é
importante para melhorar o atendimento aos mesmos.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
11. Paciente JMC, sexo masculino, 67 anos, proveniente da zona rural
de Minas Gerais. Deu entrada no pronto socorro com dispnéia e cansaço
intenso. Também relata dificuldade de deglutição e falta de apetite.
Negou tabagismo e alcoolismo. De acordo com avaliação do seu estado
nutricional apresentou IMC de 17 kg/m2, circunferência do braço abaixo
do percentil 5 cm e circunferência da panturrilha de 28 cm. Não
apresentou edemas nem oligúria. O diagnóstico por imagem revelou
aumento de massa cardíaca e aumento da espessura do esôfago. Após a
investigação o diagnóstico foi de insuficiência cardíaca congestiva e
megaesôfago chagásico.
A conduta nutricional CORRETA para esse paciente é:
 
A) Dieta hipercalórica com pelo menos 32 kcal/kg de peso,
hiperproteica (1,5 g/kg), hipossódica, via oral e de consistência pastosa.
B) Dieta hipercalórica, 35 kcal/kg de peso, normoprotéica, via
jejunostomia.
C) Dieta normocalórica, 30 kcal/kg de peso, hiperprotéica (1,5 g/kg),
via oral, hipossódica e de consistência branda.
D) Dieta enteral com sonda pós-pilórica, 32 kcal/kg, hiperprotéica (1,5
g/kg) e com fibras solúveis.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
12. O suporte nutricional do paciente grave é um dos maiores desafios
clínicos dentro da UTI. Baseado nesta afirmativa analise os seguintes
itens:
 
I. A terapia nutricional deve ser instituída nas primeiras 24 a 48 horas, após
estabilidade hemodinâmica, especialmente em pacientes com diagnóstico
nutricional de desnutrição e ou com catabolismo intenso, quando não houver
previsão de ingestão adequada de 3 a 5 dias.
II. Devido à grande dificuldade na realização da avaliação nutricional no
paciente grave, devidoà presença de edema e/ou inconsciência, o exame de
albumina torna-se umas das principais ferramentas para o diagnóstico
nutricional destes pacientes.
III. Paciente grave, desnutrido à admissão, que esteja com o trato
gastrointestinal impossibilitado de utilização, deve receber nutrição parenteral
precoce, nas primeiras 24 às 48h, independente do estado do paciente.
IV. O suporte nutricional enteral não deve ser iniciado em vigência de
hipofluxo sistêmico e/ou uso de drogas vasopressoras em doses elevadas
(noradrenalina > 50-100 μg/min com sinais de baixa perfusão tecidual), sob o
risco de desenvolvimento da síndrome isquêmica intestinal.
 
Assinale a alternativa que apresenta as afirmativas CORRETAS.
 
A) I, II e IV apenas.
B) II e IV apenas.
C) II e III apenas.
D) I e IV apenas.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
 
13. Sobre os alimentos funcionais é CORRETO afirmar que:
 
A) Alimentos ou nutrientes funcionais são aqueles cujas
recomendações nutricionais são estabelecidas com o intuito de prevenir
determinadas doenças associadas a não ingestão dos mesmos.
B) O órgão nacional que regulamenta a comercialização dos alimentos
ou nutrientes com capacidades funcionais é o Ministério da Agricultura
juntamente com o Ministério da Saúde.
C) Para a avaliação do nutriente ou alimento que se diz funcional, é
necessário constar no relatório técnico as seguintes informações e
documentações: denominação do produto; consumo previsto ou
recomendado pelo fabricante; finalidade, condições de uso e valor
nutricional, quando for o caso; evidências científicas aplicáveis,
conforme o caso, à comprovação da eficácia alegação de propriedade
funcional e ou de saúde.
D) Dentre os documentos necessários para a validação do alimento ou
nutriente considerado funcional destaca-se a utilização comprovada em
indivíduos realizada pela própria empresa que potencialmente
comercializará o produto.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
14. Mulher de 37 anos, na 28ª semana gestacional chegou ao pronto
socorro apresentando dor de cabeça intensa, edema de membros
inferiores, superiores e face, confusão mental e sangramento. Ao ser
examinada foi verificada pressão arterial de 200 mmHg/110 mmHg.
Após realização de exames, foi verificada perda de proteína na urina,
glicemia elevada e plaquetopenia. Após estabilização do quadro houve a
necessidade de introdução da dietoterapia.
De acordo com o quadro descrito qual seria a melhor conduta dietoterápica?
 
A) Dieta hipossódica, hiperprotéica, normocalórica e normoglicídica.
B) Dieta normossódica, normoprotéica, normocalórica e normolipídica.
C) Dieta hipossódica, hiperprotéica, hipolipídica e hipoglicídica.
D) Dieta normossódica, hiperprotéica, hipolipídica e hipocalórica.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013)
 
15. Sobre os imunomoduladores, é INCORRETO dizer que:
 
A) A suplementação de arginina funciona como imunoestimulante em
pacientes de alto risco cirúrgico.
B) A suplementação de arginina pode levar à vasodilatação em alguns
pacientes.
C) Pacientes em corticoterapia estão em risco de depleção das reservas
de glutamina.
D) A imunoterapia com fibras solúveis aumenta o trofismo e
vilosidades do intestino delgado reduzindo o risco de translocação
bacteriana.
(FUNDEP/FHEMIG/MÉDICO NÍVEL III/NUTROLOGIA/2009)
 
16. Os substratos abaixo podem ser considerados como adjuvantes no
tratamento da sepse, EXCETO:
 
A) Glutamina.
B) Vitamina C.
C) Vitamina E.
D) Niacina.
 
(FUNDEP/UNIMED/MÉDICO/NUTROLOGIA/2009)
 
17. Paciente M.L.S, 62 anos, sexo feminino, vítima de atropelamento.
Diagnóstico trauma + hemotórax. Durante a internação, evoluiu com
sepse. Paciente com edema em membros superiores e inferiores
(+++/++++). No quinto dia de internação, após estabilidade
hemodinâmica a equipe de nutrição foi chamada para avaliar o paciente.
Foi feita avaliação nutricional onde se determinou a altura estimada de
1,65 cm (por meio da altura do joelho) e peso estimado de 60 kg. O
diagnóstico nutricional foi de eutrofia. Necessidade energética calculada
= 1800 Kcal e 60 g de proteína por dia. Conduta = Sonda nasogástrica,
dieta padrão, intermitente, 60 ml/ hora a cada 2 horas. Após 03 dias a
nutrição foi novamente chamada, pois a paciente apresentava diarreia
além de hiperglicemia.
 
Baseado nesse caso, assinale a alternativa CORRETA:
 
A) O diagnóstico nutricional está correto, uma vez que em todos os
pacientes impossibilitados de se levantar para pesar é feito estimativa
de peso usando fórmulas específicas.
B) A necessidade energética calculada está correta, mas a prescrição
nutricional não.
C) A necessidade energética calculada não está correta, mas a
prescrição nutricional está.
D) A hiperglicemia que a paciente apresenta é devido à resposta
metabólica ao trauma, porém tanto a dieta, quanto as calorias totais e
quantidade de carboidratos ofertada podem exarcebar o quadro.
 
(FUNDEP/IPSEMG/MÉDICO/NUTROLOGIA/2013).
 
18. Em atletas, a suplementação de creatina monoidratada tem
indicação mais adequada em:
 
A) Modalidades esportivas de endurance.
B) Vegetariano tipo vegan.
C) Consumidores de carne e pescados.
D) Seguidores da dieta mediterrânea.
 
(IBFC/EBSERH/HUB/MÉDICOS/NUTROLOGIA/2013)
 
 
19. Uma paciente de 34 anos de idade, com 54 kg, saudável, caminha
cerca de 5 km a 6 km, cinco vezes por semana, e se utiliza de
contraceptivos esteroides orais frequentemente. Ela submete-se à
avaliação ambulatorial e à orientação quanto à dieta adequada para sua
rotina.
 
Com referência a esse quadro clínico e a aspectos a ele correlacionados,
julgue os seguintes itens.
 
A) Segundo a OMS (1985), a taxa metabólica basal depende
diretamente da faixa etária e do peso corporal, não tendo a estatura
influência sobre seu cálculo.
B) Mulheres devem ingerir 35 kcal por quilograma de peso ideal, sendo
de 1,8 g a 2,5 g a quantidade de proteína por quilograma de peso ideal.
C) Na orientação dietética da paciente em questão, deve constar maior
oferta de lipídios e vitamina A, cujos níveis séricos diminuem com o
uso crônico de contraceptivos esteróides.
D) No quadro clínico descrito, a atividade física da paciente pode ser
considerada moderada.
E) Apenas mulheres no período da menopausa devem receber atenção
especial de cálcio e vitamina D, devendo ser suspensa temporariamente
a atividade física, por acentuar, nessa faixa etária, a osteoporose, caso
presente.
 
Assinale a alternativa que apresente a sequência CORRETA:
 
A) V, F, F, V, F
B) V, V, F, F, V
C) F, F, F, V, F
D) V, F, F, F, F
 
(CESPE/MÉDICO/NUTROLOGIA/2008) com alterações.
 
20. Em populações submetidas a situações de emergência, a segurança
nutricional é foco de interesse. Utilizam-se mecanismos de triagem
populacional que caracterizam níveis de carência de macronutrientes e
micronutrientes para sua devida assistência imediata. Julgue os itens a
seguir, relacionados à identificação de carências nutricionais.
 
A) A OMS estima que cerca de 40 milhões de pessoas estão em
situação de urgência alimentar no momento; na triagem dessas
populações, são utilizados critérios como peso/altura (crianças), IMC
(adultos) e edema, além de dados clínicos para detecção de carência de
micronutrientes.
B) Fraqueza muscular e incapacidade funcional articular são
características de carência de vitamina C, geralmente associada à
carência de vitamina K, que possui mecanismo de absorção semelhante
ao da vitamina C e é responsável por sangramentos nesses casos.
C) A carência de vitamina A leva a alterações importantes do tecido
epitelial, cegueira de instalação progressiva e perda de apetite e de
olfato.
D) A deficiência de iodo ainda é considerada uma das principais causas
de malformações congênitas envolvendo o sistema osteomuscular.