PRÁTICA RENAL

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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL
 ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
 CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
DISCIPLINA DE NUTRIÇÃO CLINICA E SOCIAL II
PACIENTE DOENÇA RENAL CRÔNICA ????
PRÁTICA HEMODIÁLISE 
PORTO ALEGRE 
2018
NUTRIÇÃO CLÍNICA E SOCIAL II – PRÁTICA HEMODIÁLISE
CÁLCULO DA DIETA - CASO HEMODIÁLISE (1,5 ponto):
	DADOS DO PACIENTE
	Sexo: Masculino
	Idade: 24 anos
	História clínica e social de HAS, Intolerância Gástrica, Hipertireoidismo Secundário, HPV, Lupos e Insuficiência Cardíaca.
	Peso seco: 64,5kg
	Altura: 1,74m
	Peso desejado: 75kg
	IMC (referência - autor e ano): 21,34 kg/m²
	Classificação: Eutrófico (OMS)
	Diurese (volume em 24h):
	CONDUTA NUTRICIONAL
	O objetivo da terapia nutricional é promover ganho de peso, evitar perda de massa magra, adequar o ganho de peso interdialitico, controle da P.A, glicemia, adequar níveis séricos de fosforo. 
GET (referir o método): Método Prático 
	 35kcal x 75kg = 2.625 = 2.600 Kcal/kg/dia
	QAV PREVISTO
	
	g
	kcal
	%
	g/kg
	Proteína
	90g
	360kcal
	13,81%
	1.2g
	Carboidrato
	365g
	1.460kcal
	56,2%
	---
	Lipídio
	86,66g
	789kcal
	30%
	---
	VET: 2.600kcal
Cálcio: até 2.000mg – 1.000mg
Fósforo: 700mg
	Potássio: até 1950
Sódio: 5 a 6g
Líquidos: 500ml
	ATIVIDADE
1 APRESENTAR UM EXEMPLO DE CARDÁPIO (gramas e medidas caseiras)
2 CALCULAR A DIETA DE ACORDO COM AS RECOMENDAÇÕES PREVISTAS – apresentar QAVP
3 QAV ENCONTRADO
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO (peso 1,5):
· Cardápio (0,2): apresentação dos per capitas com suas respectivas medidas caseiras (coerência de volume/ refeição; adequação da conduta nutricional relacionada ao caso; características organolépticas).
· Cálculo da dieta (0,8): 
· Apresentação dos cálculos realizados para atingir as necessidades nutricionais dos casos em questão. Inclusão das medidas caseiras, unidades de medida, e o somatório dos macro e micronutrientes indicados no cálculo. Será avaliado a coerência dos cálculos como também o alcance da recomendação dos macro e micronutrientes previstos para o caso. Importante incluir observação em relação a falta dos valores de alguns nutrientes e que podem compromete o resultado final (ex: dieta ficou com teor reduzido em fibra, pois diversos alimentos incluídos na dieta não tinham esse dado aferido, o que pode provavelmente explicar não ter atingido a meta). Para o cálculo é permitido o uso de software de Nutrição desde que seja apresentado os valores da composição dos alimentos e não apenas o somatório final). 
· Coerência do QAV pretendido e encontrado (0,5): descrição do quadro com os cálculos, % de macronutrientes, g/Kg de peso de proteína e apresentação correta de acordo com cada condição clínica.
	HISTÓRIA CLÍNICA
	Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade. Compareceu ao ambulatório de nutrição com diagnóstico de IRC (insuficiência renal crônica). Refere nunca ter realizado acompanhamento nutricional. Paciente apresenta história clínica de IAM,dislipidemia, HAS, anemia e doença mineral óssea. Exames Laboratoriais denunciam dislipidemia, anemia e hiperpotassemia decorrente de função renal diminuída e alimentação rica em Potássio. No momento da consulta informa estar com apetite diminuído.
	DADOS ANTROPOMÉTRICOS
	Peso Atual
	69kg
	Altura
	1,72m
	Peso Usual
	74kg
	IMC
	23,32 kg/m²
	Eutrófico (Lipschitz) /Risco Nutricional
	% Perda de Peso
	6,75%
	Grave
	Filtração Glomerular
	25,55ml/min/1,73m²
	Estágio 4 de IRC - Severamente diminuído (Cockcroft-Glaut)
	RESUMO DA CONDUTA NUTRICIONAL
	Dieta por via oral e normal, com alimentos demolhados, com cocção dupla, normocalórica, hipoproteíca, normolipídica, normoglicídica, hipossódica, hipocalêmica, minimizar a quantidade de colesterol ingerido na dieta, priorizando alimentos com gorduras insaturadas (mono e ômega 3), rica em fibras, fracionada de 5 a 6 refeições.
	VET E QAV PRETENDIDO
	VET
	2.600kcal
	Proteína
	1,2/kg/dia
	QAV
	MACRONUTRIENTES
	GRAMAS
	%
	KCAL
	CHO
	
	
	
	PTN
	
	
	
	LIP
	
	
	
	Total
	-
	100
	2600Kcal
	MICRONUTRIENTES
	Sódio
	
	Potássio
	
	Cálcio
	
	Fósforo
	<750 mg
	Líquidos
	Normal
	Colesterol
	< 300 mg
	Gordura Saturada
	<7% do VET
	PLANO ALIMENTAR
	Horário
	Preparação
	Alimento
	Medida Caseira
	
8:30
Desjejum
	Café com leite;
Pão integral com geléia de morango e Margarina Becel sem sal;
Caqui.
	Leite desnatado;
Café filtrado;
Pão integral; 
Geléia de morango; Margarina Becel;
Caqui.
	100 ml;
½ xícara - 100 ml;
1 fatia - 25 g;
1 colher de sobremesa rasa - 13 g.
1 colher de sobremesa - 20 g
1 Unidade grande - 150g 
	10:30
Colação
	Abacate com mel
	Abacate;
Mel.
	3 colheres de sopa -;
1 colher de sopa- 15 g.
	
12:30
Almoço
	Feijão cozido 50% grão**;
Arroz cozido;
Filé de peixe cação grelhado;
Aipim cozido;
Salada de repolho com abacaxi e uva passa, beterraba, cenoura cozidos e picados;
Alface americana crua;
Azeite de oliva;
Suco de uva integral.
	Feijão;
Arroz;
Filé de peixe;
Repolho com abacaxi e passas;
Aipim cozido;
Beterraba;
Cenoura;
Alface;
Azeite de oliva;
Suco.
	2 colheres de sopa - 70 g;
3 colheres de sopa -75 g;
1 unidade pequena - 100 g;
1 colher de sopa - 25 g;
1 colher de sopa cheia - 25 g;
1 colher de sopa cheia - 20 g;
2 colheres de sopa cheia - 50 g;
3 folhas;
2 colheres de sopa - 7,6 ml;
1 copo pequeno - 165 ml.
	16:00
Lanche da tarde
	Maçã** cozida com mel, cravo e canela.
	Maçã Fugi;
Cravo;
Canela;
Mel.
	1 Maçã - ;
1 cravo;
¼ de pau de canela
2 colheres de sopa - 15 g.
	
20:00
Jantar
	Macarrão parafuso Tricolor;
Molho misto de tomate e creme de leite;
Gelatina de qualquer sabor.
	Macarrão parafuso;
Molho de tomate;
Creme de leite;
Mangericão;
Azeite de oliva;
Gelatina.
	6 colheres de sopa – 120 g;
2 colheres de sopa - 20 g;
2 colheres de sopa rasa - 15 g;
1 colher de sopa;
1 colher de sopa;
4 colheres de sopa -
	22:00
Ceia
	Biscoitos de água;
Margarina vegetal sem sal
Chá.
	Biscoitos;
Margarina;
Chá.
	2unidades – 8 g;
 1 Colher de chá rasa - 4g;
1 xícara – 200 ml.
	*Adotar cocção dos alimentos por 2 vezes, desprezando a água cada vez. Proceder ao preparo do alimento com menos tempo de cocção do que a forma habitual;
Utilizar no máximo 1 colher rasa de café de sal nas preparações do almoço ou jantar, a qual equivale a 1 g;
Ingerir 2 litros de água ao dia. Controlando a diurese.
CÁLCULO DA LISTA DE ALIMENTOS MACRO E MICRONUTRIENTES DO PACIENTE 
	Alimento
	Qtd
(g)
	CHO
(g)
	PTN
(g)
	LIP
(g)
	Ferro
(mg)
	Colesterol
(mg)
	Sódio
(mg)
	Potássio
(mg)
	Cálcio
(mg)
	P
(mg)
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
SOFTWARE UTILIZADO: DIETBOX
	Alimento
	Qtd
(g)
	CHO
(g)
	PTN
(g)
	LIP
(g)
	Ferro
(mg)
	Colesterol
(mg)
	Sódio
(mg)
	Potássio
(mg)
	Cálcio
(mg)
	P
(mg)
	Leite desnatado
	100
	4,4
	4,9
	0,2
	
	0
	0
	0
	
	
	Café filtrado
	100
	1,11
	0,33
	0,01
	0,13
	0
	0,04
	95,35
	5,75
	8,17
	Pão integral 
	25
	10
	2,7
	0
	0
	0
	134
	0
	0
	0
	Geleia de Morango
	20
	11,8
	
0
	0
	
0
	0
	0
	0
	
0
	
0
	Caqui
	150
	27,9
	0,87
	0,28
	0,23
	0
	1,5
	241,5
	12
	25,5
	Margarina
	13 g
	0,01
	0,01
	10,6
	0
	0
	0
	0
	0
	0
	Abacate
	135
	10,56
	3,01
	13,6
	0,23
	0
	2,7
	473,5
	13,5
	3,65
	Mel
	15
	12,6
	0
	0
	0,04
	0
	0,91
	14,9
	1,53
	0,58
	Feijão*
	705,81
	2,4
	1,12
	0,72
	0
	133,98
	*130,13
	12,71
	43,89
	Arroz
	75
	19,1
	1,74
	0,89
	1,03
	0
	206,9
	34,13
	9,32
	28,75
	Peixe
	100
	6,39
	18,62
	13,8
	1,11
	59
	122
	155
	50
	194
	Beterraba
	20
	1,99
	0,3
	0
	0,16
	0
	15,4
	61
	
	
	Cenoura
	50
	5,25
	0,55
	0
	0,31
	0
	33
	113,5
	15,5
	15
	Repolho com abacaxi e passas
	25
	2,52
	
0,31
	2,4
	
0,13
	4,62
	115,98
	46,76
	
8,69
	
6,45
	Alface
	15
	0,026
	0,0
	0,0
	0,04
	0
	0,2
	20,4
	2,17
	
	Azeite de oliva
	15
	0
	0
	17
	
	0
	0,32
	0,17
	
	1,89
	Aipim
	30
	9,03
	0,18
	0,09
	0,03
	0
	0,3
	30
	5,7
	6,6
	Suco de uva
	165
	24,92
	0,5
	0
	3,3
	0
	0
	174,9
	0
	0
	Goiabada
	40
	25,64
	0,2
	0,04
	0,36
	0
	0
	0
	7,2
	3,2
	Maçã*
	70
	10,61
	0,2
	0
	0,07
	0
	0
	52,3
	1,35
	0,07
	Canela
	1
	0,8
	0,04
	0,03
	0,38
	0
	0,26
	5
	12,28
	0,61
	Mel
	30
	25,21
	0
	0
	0,08
	0
	 1,81
	29,8
	3,06
	1,17
	Macarrão
	120
	33,24
	4,92
	0,11
	0
	0
	0
	0
	0
	0
	Molho de tomate
	40
	2,11
	
0,37
	0,83
	
0,21
	0
	130,24
	85,77
	
3,92
	
10,04
	Creme de leite
	30
	0
	0
	7,2
	0
	24
	0
	0
	24
	0
	Gelatina
	100
	68,86
	0,37
	0,07
	0,49
	0
	32
	77
	20
	19
	Margarina
	4
	0
	0
	3,28
	0
	0
	4,8
	0
	0
	0
	Biscoitos de Água
	30
	15
	
2,4
	3,6
	
	0
	105
	45
	
	
0,53
	Chá
	200
	0,6
	0
	0
	0,04
	0
	6,01
	74,07
	0
	2
	TOTAL GRAMAS
	-
	332,9
	43,21
	69,32
	
9,06 mg
	87,62 mg
	958 mg
	1.915 mg
	
211,87 mg
	
435,82 mg
	TOTAL KCAL
	-
	1331,6
	172,84
	623,88
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	SOFTWARE UTILIZADO: DIETBOX 
	(*) Utilização de técnica nos alimentos para redução de até 60% do teor de potássio.1915 mg---100%
	VET E QAV PRETENDIDO
	VET
	2.600kcal (30Kcal/kg)
	Proteína
	1,2/kg/dia
	MACRONUTRIENTES
	GRAMAS
	%
	KCAL
	CHO
	
	
	
	PTN
	
	
	
	LIP
	
	
	
	Total
	
	
	
	VET E QAV OBTIDO
	VET
	Kcal (30Kcal/kg)
	Proteína
	/Kg/dia
	MACRONUTRIENTES
	GRAMAS
	%
	KCAL
	CHO
	
	
	
	PTN
	
	
	
	LIP
	
	
	
	Total
	
	
	kcal
	
	MICRONUTRIENTES OBTIDOS
	
	MICRONUTRIENTES
	RECOMENDAÇÃO
	OBTIDO
	Sódio
	2000 mg – 2300 mg
	
	Potássio 
	1560 mg
	
	Cálcio
	1400 - 1600 mg
	
	Fósforo
	750 mg
	
	Ferro
	8 mg
	
	Colesterol
	Colesterol < 300 mg
	mg
	(*) Utilização de técnica nos alimentos para redução de até 60% do teor de potássio.
1915 mg --- 100%
 X ----- 60% = 1149mg de Potássio
	ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL
	ORIENTAÇÃO:
Reduzir o consumo de proteína na alimentação.
	ESTRATÉGIA:
Reduzir a quantidade de alimentos fontes de proteína como carnes de origem animal, ovos, embutidos e laticínios.
	JUSTIFICATIVA:
Dentre os benefícios da dieta com baixo teor de proteína estão o retardamento da progressão da DRC, a diminuição dos riscos cardiovasculares e a melhora da sintomatologia urêmica.
Na DRC, a dieta deve ser adequada às necessidades do paciente e, nos casos em que se decida por menor conteúdo de proteína (p. ex. 0,6 g/kg/dia), recomenda-se o acompanhamento com nutricionista experiente para prevenir a ocorrência de desnutrição e garantir a aderência. (BOLTON WK; OWEN JR WF, 2002).
	ORIENTAÇÃO:
Reduzir o consumo de potássio na dieta.
	ESTRATÉGIA:
Evitar frutas e vegetais que são abundantes fontes em potássio como: banana, suco de laranja, mamão, batata, batata doce, tomate. O processamento e a preparação dos alimentos alteram a quantidade de potássio nos mesmos, os alimentos crus geralmente contem quantidades maiores, porque o processo de cozimento concentra o volume do potássio.
	JUSTIFICATIVA:
O potássio é o eletrólito mais preocupante, porque as alterações dos níveis séricos de potássio podem causar implicações clínicas, aumentando o risco de arritmias ventriculares complexas.
As restrições são aplicadas à medida que os níveis séricos ficam acima da faixa normal. A resposta renal a uma carga de potássio é bem mais lenta que a normal, podendo ocorrer episódios de hiperpotassemia logo após a ingestão de alimentos com grande quantidade desse íon. (GRIFFI, 2011).
	ORIENTAÇÃO:
Reduzir o consumo de sal na dieta.
	ESTRATÉGIA:
Evitar a adição de sal nas preparações de alimentos, substituir por ervas para torna-los mais palatáveis.
Evitar o consumo de embutidos como presunto, salames e queijos, produtos industrializados, enlatados, congelados e refrigerantes.
	JUSTIFICATIVA:
Para ajudar a controlar a sede mantendo menor a ingestão de líquidos e reduzindo a retenção hídrica e possíveis edemas.
	ORIENTAÇÃO:
Adequar o consumo de gorduras na dieta.
	ESTRATÉGIA
Preferir alimentos magros pobres em gorduras trans e saturadas, sem preparações fritas adicionar frutas ricas em monoinsaturadas. O plano alimentar foi idealizado de acordo com as necessidades do paciente. O paciente foi orientado a seguir a dieta, a priorizar alimentos de gorduras insaturadas como utilizar o azeite de oliva para temperar as saladas, a retirar as gorduras da carne, pele do frango, e também a evitar o consumo de comidas gordurosas, queijos, alimentos industrializados, bolachas e outros ricos em gorduras.
	JUSTIFICATIVA:
Os lipídios em excesso podem causar esclerose glomerular e agravar a perda de função renal. Alimentos que contenham excessos de gorduras saturadas e trans auxiliam no aumento do colesterol, HDL e a diminuir o colesterol HDL, auxiliando no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. (SBN; CUPPARI et al, 2013).