Consulta inicial- Estado Físico do paciente

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Analisar a condição sistêmica, local e psicológica do 
paciente, durante anamnese e exame clínico. 
Buscando elaborar o melhor plano de tratamento, 
evitar intercorrências transoperatórias e 
complicações pós-operatórias, para pratica 
odontológica ser mais segura e previsível. 
AVALIAÇÃO PRÉ- OPERATÓRIA: 
Sinal: Manifestação clínica visível e perceptível 
pelo profissional pelos seus sentidos naturais. Ex: 
Tymefação da face. 
Sintoma: São manifestações subjetivas que o 
paciente relata ao profissional. Ex: dor de cabeça. 
EXAME FÍSICO 
O que pesquisa sinais da doença associado aos 
dados da anamnese de sintomas relatados pelo 
paciente. As principais manobras são: 
-Inspeção geral: Expressão fisionômica (expressão 
dos olhos, desenvolvimento dos ossos, cor e 
tamanho). 
- Inspeção local: dirigida principalmente para o 
pescoço e cabeça, osso maxilares, ATM, glândulas 
salivares. 
-Inspeção intra-bucal: lábios, palato, dentes, língua, 
periodonto. 
- Avaliação sinais vitais: fre!quência respiratória, 
pulso, temperatura corporal, pressão arterial. 
ATENÇÃO!! 
Pacientes com alterações relevantes da saúde 
podem demandar cuidados odontológicos e médicos 
especializados que influenciam na decisão dos 
diferentes tempos de tratamento cirúrgico. Após 
devidos encaminhamentos e avaliações 
multidisciplinares, a intervenção cirúrgica vai ser 
definida em eletiva ou urgente, em tempo não 
recomendado, postergado, ou até contraindicado. 
ANGINA PECTORIS 
Pré- infarto, é uma obstrução do suprimento 
arterial para miocárdio, devido estreitamento de 
uma ou mais artérias coronárias. 
Comum: Homens > 40 anos e mulheres na 
menopausa. 
Sintoma: A dor no peito que irradia para o braço 
esquerdo (miorcárdio isquêmico) 
Sinais: Sudorese, braquicardia, náuseas. 
Obs: se desencadeiada por pequenos esforços 
adia o atendimento. 
Cuidado ao anestesiar: Epinefrina. 
 
 
 
PROTOCOLO DE REDUÇÃO DA ANSIEDADE 
✓ Antes da consulta: Recomendar uso de 
hipnóticos- na noite anterior a consulta., como 
bromazepam 3 mg 
✓ Consulta pela manhã e reduzir tempo de 
espera do paciente 
✓ Durante o atendimento: Conversar, explicar 
sobre procedimento, deixar o ambiente 
agradável com uma música de fundo, evitar 
supresas e barulhos desnecessários. 
✓ Após atendimento: Instruções claras e 
objetivas, telefones para contato, analgésicos 
eficazes, informar sobre possível sequelas. 
✓ Realizar esse protocolo especialmente em 
pessoas com ansiedade e alguma condição 
sistêmica delicada. 
 
@odontocriative_ 
Infarto agudo do miocárdio 
Ocorre uma necrose das células musculares do 
coração devido à ausência de fluxo sanguíneo. 
 
✓ Recomendado só realizar qualquer 
procedimento após 6 meses que sofreu o 
infarto. 
✓ No paciente fazer protocolo de redução de 
ansiedade 
✓ Em caso de uso de AAS ou anticoagulantes 
verificar se o médico pode suspender por 1 
ou 2 dois dias antes do atendimento 
✓ Pode usar adrenalina < 4ml (1:100.000) 0,04 
mg – 30 min 
 
Insuficiência cardíaca congestiva 
Paciente tem o miocárdio insuficiente, muito edemas, 
não pode deiixar ele na posição supina na cadeira 
odontológica (deitado) que fica com falta de ar e 
cansado. 
✓ Utilizar protocolo de redução de ansiedade 
✓ Suspender uso de anticoagulante (cabe ao 
médico) para fazer alguma intervenção que 
envolva sangramento 
 ASMA 
 
Na anamnese analisar quando foi a ultima crise, com 
que frequência ele tem crises- analisar a gravidade. 
CUIDADO: Se o paciente estiver gripado não realizar 
atendimento, pois é muito provável que ele tenha 
uma crise. 
 
✓ Protocolo de redução de ansiedade 
✓ Sempre consultar médico responsável 
✓ Ter uma bombinha e adrenalina injetável 
✓ Eles possuem alergia a AINES (AAS): Então 
evitar receitar pós cirurgias. 
Disfunção hepática 
Causas: Abuso de álcool, congestão 
vascular, doenças infecciosas., hepatite. 
Solicitar exames: coagulograma analisar a 
protrombina (INR), analisar albumina e 
bilirrubinas ( analisar função do fígado) 
TGO ou AST e TGP e ALT analisar a lesão. 
Cuidados: 
Evitar drogas que possuem metabolização 
hepática 
Sempre consultar médico 
Potencial portador de hepatite B 
GRAVIDEZ 
Segundo trimestre (4 ao 6 mês), feto está 
formado, menos repercussão no seu 
desenvolvimento, melhor época para intervenção 
odontológica. 
RECOMENDAÇÕES 
✓ É baixo risco usar cefalexina, 
eritromicina, lidocaína, penicilina 
✓ Sempre consultar o médico responsável 
✓ Colocar a paciente em posição mais 
vertical 
✓ A barriga faz compressão da veia cava 
– débito cardíaco, e compressão da 
bexiga e urina mais. 
✓ As gestantes estão mais suscetíveis a 
doenças periodontais importante focar 
na promoção da saúde e higiene bucal 
✓ No final da gravidez não é muito 
recomendado intervenções, prescrever 
medicamentos, ou utilizar que pode ter 
risco de induzir um parto prematuro. 
Diabetes 
Subprodução de insulina ou por uma resistência 
dos receptores nos órgãos periféricos a insulina. 
Analisar a glicemia do paciente. 
Insulina dependente: Ingestão de doces, doses de 
insulina, e exercícios. 
Não insulina dependente: obesidade, peso, 
hipoglicemiantes, e dieta. 
Esses pacientes apresenta alteração leucocitária : 
necessário um controle da infecção. 
CUIDADOS 
✓ Antibiótico pós operatório 
✓ Não fazer cirurgias, procedimentos 
longos em jejum 
✓ Sempre consultar médico responsável 
 
FATORES DE COAGULAÇÃO: 
Analisar Epitaxes, hematomas, sangramento 
espontâneo, e mestruação, para analisar o Tempo 
de sangramento do paciente e se ele pode ser > 
pós exodontia. Ex: a terapia anticoagulante vai 
aumentar o risco de maior sangramento na 
cirurgia. Se paciente não tem algum fator de 
coagulação é eles podem ir na hemomar tomar 
para realizar a cirurgia odontológico com mais 
segurança. 
Terapêutica Anticoagulante 
Pode ser necessário interromper a terapia 
anticoagulante comum em paciente com 
problemas cardiovasculares, válvulas e hemodiálise. 
AAS: Suspensão do medicamento de 1 a 2 dias 
antes da cirurgia. 
Heparina: Esperar Inativar 6 hrs – Iv E 24 Hrs – 
sulfato de protamina 
Warfarin: 2 a 3 dias antes e analisar TP no dia e 
INR). 
Só médico do paciente para suspender essas 
medicações. 
Hipertensão Arterial 
É definida como uma doença assintomática, 
caracterizada pela elevação anormal de pressão 
sanguínea, sendo a pressão sistólica maior ou igual 
a 140 mmHg e a diastólica maior ou igual a 90 
mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de 
medicação anti-hipertensiva. 
As alterações bucais relacionadas ao uso crônico 
de medicamentos anti-hipertensivos: são 
xerostomia, crescimento gengival e, em menor 
escala, redução ou perda do paladar, sensação de 
gosto metálico, angioedema (lábio ou língua), glossite 
e úlceras. 
CUIDADO: com o emprego de anestésicos locais 
com vasoconstritores em pacientes portadores de 
hipertensão induz ao aumento da pressão arterial. 
Fazer controle de ansiedade. Há a contraindicação 
do uso de anti-inflamatórios não esteroides 
(AINEs), que diminuem a síntese de prostaglandinas, 
essenciais à metabolização de agentes 
hipertensivos e não é bom escolher analgésico 
AAS. 
MAIS INDICADO: a epinefrina (concentração de 
1:100.000) associada à prilocaína, - 1 a 3 tubetes 
analisar cada paciente com cuidado. Em 
descompesados é indicado a mepivacaína a 3% 
sem vaso constritor. 
Checar sempre a pressão arterial no atendimento, 
antes de realizar procedimentos. 
 
Classificação do paciente conforme seu 
estado físico: