Patologia Clínica Veterinária - Avaliação Laboratorial da Função Renal

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Avaliação Laboratorial da Função Renal 
 
O que podemos avaliar? 
↳ [ ] ureia 
↳ [ ] creatinina 
↳ urinálise 
 
Alterações na função renal que podem ser mensuradas 
↳ excreção de compostos nitrogenados 
↳ equilíbrio ácido-básico 
↳ regulação da água corporal e [ ] de solutos na urina 
↳ degradação de certos compostos (lipase e amilase) 
↳ secreção de eritropoietina 
 
Conceitos 
↳ azotemia: aumento na [ ] de ureia e/ou creatinina 
↳ uremia: sinais clínicos associados à IR em animais azotêmicos 
→ anorexia, diarreia, hemorragia GI, úlceras na cavidade 
oral, fraqueza, letargia, coma. Em bovinos: bruxismo 
 
Sensibilidade dos testes 
↳ 2/3 dos néfrons lesionados irreversivelmente 
↳ creatinina e ureia: 
→ cães e gatos parâmetros demoram para aumentar, 
preferência pelo SDMA 
→ ruminantes e equinos: 
 
[UREIA] 
↳ provém do metabolismo da amônia no intestino 
→ nos rumintantes: rúmen 
↳ índice de filtração glomerular 
 → ↑[ureia] se o rim não funciona perfeitamente 
↳ capacidade funcional do fígado 
 → ↓[ureia]: sem transformação acontecendo 
 
Tipos de Azotemia: 
↳ Azotemia pré-renal 
 → aumento do catabolismo proteico 
× hemorragia GI, necrose, inanição, exercício 
prolongado, infecção, febre, corticoide. 
× [ ] creatinina normal 
 → dieta rica em proteínas 
× [] creatinina normal 
 → diminuição da perfusão renal 
× choque, desidratação, e doenças cardiovasculares 
× [] creatinina aumentada 
→ densidade urinária (urinálise) 
× elevada – estimulação de ADH 
↳ Azotemia renal 
→ [] creatinina aumentada 
→ equinos: 
× aumento moderado (excreção via intestino) 
→ ruminantes 
× não acompanha o aumento de creatinina (excreção 
da ureia via rúmen) 
→ inflamação, amiloidose, tóxicas, hipóxia, isquemia 
↳ Azotemia pós-renal 
→ obstrução – fluxo da urina 
× oligúria, anúria 
→ [] creatinina aumentada, densidade aumentada 
 
[creatinina] 
→ > origem endógena 
× conversão não enzimática da creatinina que estoca 
energia no músculo como fosfocreatina 
× depende da massa muscular 
→ não há reabsorção tubular 
→ [] pouco afetada pelo cataboslismo proteico 
 
↑ [] creatinina 
↳ Azotemia pré-renal 
 → diminuição da perfusão renal 
→ exercício prolongado 
→ dieta rica em carne vermelha 
↳ Azotemia renal 
↳ Azotemia pós-renal 
→ obstrução ou rompimento de bexiga 
→ [] creatinina do líquido peritoneal: [] creatinina do 
plasma e [] creatinina do líquido 
 
Outras alterações laboratoriais que acontecem na 
insuficiência renal 
↳ anemia arregenerativa 
↳ hiperfosfatemia 
 → + em pequenos animais 
→ a medida que fica constante, P excedente: complexo 
com Ca e precipita 
→ depositam em tecidos: grandes vasos (aorta, valvas 
cardíacas) 
→ Ca é quelado: roubado da circulação, gerando 
hipocalcemia 
↳ hipercalemia 
 → oligúria, anúria 
 → cronificando a IR 
 → normal: eliminar K, na IR: retém 
→ a medida que vai ficando, chama íons H+: pH 
sanguíneo vai diminuindo, aumentando a acidez 
↳ hipocalemia 
 → gatos e ruminantes 
 → poliúria 
↳ hipocalcemia 
 → bovinos 
 → cães, gatos (normocalcemia também) 
 → estimula PTH: tira cálcio para nivelar proporção Ca:P 
↳ hipercalcemia 
→ equinos: principal orgão excretor de Ca: rins, sem 
eles: hipercalcemia 
↳ proteinúria 
↳ hiperamilasemia e hiperlipasemia 
 → podem estar aumentadas em cães 
↳ hiperfibrinogenemia 
→ bovinos 
 
Métodos de coleta da urina 
↳ micção espontânea 
→ bactérias do TUI, leucócitos, células epiteliais, 
espermatozoides 
→ grandes animais 
× vacas, garanhão, pequenos ruminantes 
↳ cateterismo 
→ infecção ascendente 
→ trauma 
↳ cistocentese 
→ hemorragia 
→ enterocentese 
→ pequenos animais 
 
Armazenamento das amostras 
↳ 5ml 
↳ frascos coletores de plástico/vidro ou seringa com agulha 
↳ 30’ após coleta realizar exame 
→ refrigerar e proteger da luz (12h) 
→ antes da análise: temperatura ambiente 
 
Testes realizados na urinálise 
 
Testes Físicos 
↳ cor: 
→ amarelho 
→ vermelho: hemácias 
→ amarelo escuro a marrom: bilirrubina 
→ vermelho a marrom: mioglobina e hemoglobina 
↳ aspecto: 
 → límpido 
 → levemente turvo 
 → turvo 
↳ [] de soluto 
→ depende do nº, peso e tamanho das partículas 
→ refratometria 
→ em comparação com a água 
↳ interpretação 
 → conhecer hidratação do animal 
 → cavalo e bovino: 1025 a 1030 
 → cães: 1030 a 1035 
 → gatos: 1035 a 1045 
↳ interpretação da densidade urinária 
→ filtrado glomerular (plasma): 1008 a 1012 
(isostenúria) 
 → hipostenúria: <1008: rim trabalha para diluir a urina 
× acontece em algumas doenças metabólicas: 
hipoadrenocorticismo, piometra, diabetes insipidus (sem 
estimulação de ADH) 
→ hiperstenúria: urina mais [] que o plasma 
→ altas [] de albumina ou glicose também aumentam 
falsamente a densidade 
 
Testes químicos 
↳ tiras reagente: 
→ proteínas: 
× renal: 
hemorragia do TU (> 5he/campo) 
inflamação do TU (5he/campo; bactérias) 
degeneração tubular renal – cilindros 
doenças glomerulares 
Como avaliar a proteinúria? 
PU/CU <0,5: normal 
PU/CU de 0,5 a 1: proteinúria renal, é questionável 
PU/CU >1: proteinuria renal 
 
→ glicose: 
× completamente reabsorvida 
× hiperglicemia 
× normoglicemia 
estresse ou excitação 
altas doses de gentamicina ou amoxilina 
síndrome de Fanconi (cão): defeito de reabsorção 
tubular 
 
→ corpos cetônicos - gordura 
× completamente reabsorvidos 
× ruminantes 
 cetose, vacas leiteiras 
× pequenos animais 
diabéticos 
jejum prolongado 
 
→ sangue/hemoglobina/mioglobina 
CENTRIFUGAR URINA 
× botão vermelho no sedimento = eritrócitos = 
hematúria 
× hemoglobinúria = hemólise (anemia e icterícia) 
× mioglobinúria = lesão muscular 
 
→ bilirrubina 
× doença hepática, colestase ou hemólise 
× cães: normal até ++ 
 
→ pH 
× ácido em carnívoros 
aumento: conversão de bactérias em ureia ou 
amônia 
cistite 
× alcalino em herbívoros 
deslocamento do abomasso 
 
↳ exame de sedimentos 
→ após centrifugação 
× células 
× cilindros 
× cristais 
× bactérias 
× hem e leuc 
× espermatozóides