Aula9_Linguagem

Prévia do material em texto

Linguagem
Profa. Dra. Raquel de Faria Schnitman
Linguagem
Os estudos anatômicos dos distúrbios de linguagem têm uma considerável importância no desenvolvimento de teorias sobre localização de regiões cerebrais especializadas em funções cognitivas específicas (localizacionistas x globalistas).
Nos anos de 1860 e 1870, Paul Broca e Karl Wernicke descreveram distúrbios de linguagem causadas por lesões focais no cérebro.
Atualmente, é mais aceito que as regiões do córtex cerebral que possuem funções especializadas também participam de redes neurais com múltiplas regiões do cérebro para execução de tarefas cognitivas.
Linguagem
A linguagem abrange diversos subcomponentes e níveis de processamento fonológico, lexical, sintático e semântico.
Do ponto de vista clínico, é possível avaliar esses subcomponentes considerando-se a fluência do discurso (expressão), a compreensão, a nomeação, a repetição, a leitura e a escrita.
Linguagem
O hemisfério esquerdo é dominante para a linguagem em cerca de 95% dos destros e entre 60 e 70% dos canhotos.
ÁREAS IMPORTANTES:
Produção da linguagem: área de Broca (Área 44 de Brodmann)
Compreensão da linguagem: área de Wernicke (Área 22 de Brodmann)
Capacidade de repetir: Conexões que unem as área de Broca à área de Wernicke (fascículo arqueado).
Outras áreas envolvidas na linguagem: córtex pré-frontal, córtex pré-motor, área motora suplementar, giro supramarginal, giro angular (linguagem escrita), estruturas subcorticais como tálamo e gânglios da base.
Afasias
Afasias: alterações da linguagem resultantes de lesão ou distúrbio no hemisfério cerebral dominante.
Causas mais comuns de afasia:
 Contusão cerebral; AVC isquêmico ou hemorrágico; Lesões de massa (tumor cerebral, abscessos); Convulsões focais no hemisfério dominante; Doenças inflamatórias e auto-imunes (Esclerose múltipla, vasculites); doenças degenerativas (DA, Huntington).
Afasias
Classificação dos quadros de afasia com base no estudo de diferentes dimensões da linguagem:
Fluência do discurso
Compreensão auditiva
Repetição
Nomeação
Importante: Todos os afásicos nomeiam mal (As suas produções perante um determinado objeto são diferentes do esperado por um falante normal).
Quando a alexia e a agrafia ocorrem em desordens afásicas, as dificuldades na leitura e escrita tendem a ser paralelas àquelas encontradas na linguagem oral.
Conceitos importantes
Disartria: Dificuldade na articulação das palavras.
Prosódia: Melodia, ritmo e inflexão verbal.
Agramatismo: ausência de elos da linguagem (linguagem “telegráfica”)
Neologismos: Inventar palavras novas
Circunlocuções: (Ex. “Brocólis”  Aquele negócio verde de comer)
Estereotipia: toda expressão oral termina pela emissão de algum som repetitivo (Ex. "tan-tan”) 
Parafasias: Alterações nas estruturas das palavras
Fonêmicas (Ex. “cafa” ao invés de “casa”)
Semânticas (Ex. “mesa” ao invés de “cadeira”)
	Tipo	Ling. Esp.	Parafasias	Comp.	Repetição	Nomeação
	Broca	NF, Agrama.	Disartria, PF	+	_	_
	Wernicke	Fluente, Jargões	PS e PF, Neol.	_	_	_
	Condução	Fluente	Paraf. Fonêm.
(mais comum)	+	_	_
	Global	NF	Estereo.	_	_	_
	Transcortical mista	NF	Escassa	_	+	_
	Transcortical motora	NF	Escassa	+	+	_
	Transcortical sensorial	Fluente, Jargões	PS, Neolog.	_	+	_
	Anômica	Fluente, Circunl.	Escassa	+	+	_
Afasia de Broca (Motora, Expressão, Não-Fluente)
Redução da produção oral
Dificuldade de repetição e nomeação
Alteração sintática e simplificação gramatical
Compreensão razoavelmente preservada 
Leitura e Escrita comprometidas
Área 44 (Broca)
Afasia de Wernicke (Sensorial, Receptiva, Compreensão)
Comprometimento da compreensão e anosognosia (ausência de consciência sobre as dificuldades)
Dificuldade de repetição e nomeação
Alteração da produção oral, com frases sem significado compreensível (parafasias fonêmicas e semânticas, ex.: “Sim, isto, quero dizer, sou um engenho, prensto..., você sabe”)
Leitura e escrita comprometidas
Área 22 (Wernicke)
Afasia Transcortical Motora
Semelhante à afasia de Broca
Redução da produção oral (Fala não-fluente)
Preservação da repetição
Compreensão preservada
Nomeação, escrita e leitura podem estar comprometidas
Área frontal anterior e superior a área de Broca, área suplementar motora no hemisfério esquerdo
Afasia Transcortical sensorial
Semelhante a afasia de Wernicke 
Compreensão comprometida
Repetição preservada mesmo sem compreender a sentença
Fala fluente, parafasias semânticas
Nomeação, escrita e leitura podem estar comprometidas.
Junção parieto-temporal esquerda, preservando área de linguagem motora
Afasia Transcortical mista
Redução da produção oral (Fala não-fluente) e compreensão comprometida.
Repetição preservada mesmo sem compreender a sentença.
Nomeação, escrita e leitura podem estar comprometidas.
Afasia de Condução
Decorrente de lesões no fascículo arqueado que une a área de Broca à área de Wernicke
Razoável preservação da produção oral e compreensão
Repetição e nomeação comprometidas
Leitura silenciosa preservada 
Escrita espontânea e ditado são piores que a cópia
Afasia Anômica
Alteração da capacidade de nomeação  Comprometimento da evocação de nomes de objetos e pessoas, tanto na fala espontânea, quanto nos testes formais.
Área temporo-parietal esquerda
Estendendo-se ao giro angular, verifica-se alexia e agrafia
Afasia global
Comprometimento grave em todas as modalidades da produção oral, compreensão, leitura e escrita.
Importante
As classificações das afasias deve ser considerada com restrições, devido ao número limitado de casos com características bem definidas.
Testes para avaliação da linguagem
Fluência do discurso:
Perguntar ao paciente dados sobre sua história clínica ou da sua biografia.
Pode-se utilizar um desenho para pedir ao paciente que descreva aquilo que vê.
Teste de fluência verbal (Ex. F A S).
Repetição:
Letras, sílabas, palavras, frases.
Nomeação:
Pede-se para nomear figuras.
Testes para avaliação da linguagem
Compreensão auditiva:
Identificar objetos quando o examinador diz seu nome (“Onde está a caneta?”);
Realizar tarefas com objetos (“Ponha a caneta em cima do papel.”);
Responder a ordens verbais (Ex. Token Test “Pegue no círculo pequeno e branco”). 
Vocabulário (WAIS-III)