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Maria Clara Tabosa Instrumentação cirúrgica básica Incisando o tecido Muitos procedimentos cirúrgicos se iniciam com uma incisão Bisturi · Instrumento básico composto por um cabo reutilizável e por uma lâmina afiada estéril e descartável · O cabo mais comumente utilizado é o n° 3 · Existe uma variedade de lâminas de diferentes formatos: a mais empregada na cirurgia intra-oral é a de n° 15 (pequena e utilizada para fazer incisões ao redor dos dentes e nos tecidos moles) · n° 10 incisões na pele · n° 11 incisar abcessos · n° 12 incisões na face distaç dos dentes ou na área da tuberosidade maxilar · A lâmina de bisturi é cuidadosamente montada no cabo, sendo segura por um porta agulhas (isto minimiza a chance de lesionar os dedos), e é removida de maneira similar · Depois de usada, deve ser descartada na caixa de perfuro-cortantes (vermelha ou amarela) · Empunhadura: segurar o cabo como se segura uma caneta (permite o máximo de controle da lâmina durante a incisão) · Quando se incisa um tecido mole retrátil, um afastador deve ser usado para manter o tecido estendido durante a incisão Elevando o mucoperiósteo Descolador de Molt n° 9 · A parte pontiaguda é utilizada para iniciar o descolamento e para descolar a papila gengival entre os dentes · A parte mais larga e arredondada serve para continuar o descolamento do periósteo do osso · Movimentos de alavanca para elevar o tecido mole quando se desloca a papila em região interdental · Movimentos de empurrar a ponta é forçada para baixo do periósteo, separando-o do osso subjacente Afastando o tecido mole Afastador de Minessota/ Austin/ Weider · Um bom acesso e uma boa visão são essenciais para uma excelente cirurgia · Uma variedade de afastadores têm sido desenhada para afastar as bochechas, língua e retalhos mucoperiosteais com objetivo de fornecer acesso e visibilidade durante a cirurgia · A borda do afastador é apoiada sobre o osso · O instrumento mais utilizado para afastar a língua durante a exodontia é o espelho bucal · O descolador de molt n° 9 também pode ser utilizado como afastador ( Afastador de Minessota ) ( Afastador de Weider ) ( Afastador de Austin ) Apreendendo o tecido mole Apreensão do tecido mole para incisá-lo, controlar o sangramento ou para passar a agulha Pinça Adson · Em alguns tipos de cirurgia, especialmente quando se remove grandes quantidades de tecido ou em biópsias, são necessárias pinças com cabos que travam e dentes que iram apreender firmemente o tecido · Com ou sem dente Pinça Allis · Esta pinça nunca deve ser utilizada em tecidos que serão deixados na boca, pois ela causa uma quantidade relativamente grande de dano tecidual por esmagamento ( Pinça Allis ) ( Pinça Adson ) Controlando a hemorragia Quando incisamos os tecidos, pequenas artérias e veias também são incisadas, causando sangramento. Na maioria das cirurgias esse sangramento é controlado através da pressão sobre a ferida. A pressão não cura o sangramento, quanto teve a incisão de uma artéria ou veia mais calibrosa. Pinça hemostática · Reta ou curva · O mecanismo de travamento permite ao CD prender o hemostato a um vaso e depois largar o instrumento que se manterá preso ao tecido. Isto é útil quando o cirurgião planeja ligar o vaso com uma sutura ou cauterizá-lo (usar calor para selar o vaso) · Também é usada para remoção de tecido de granulação no alvéolo; apreender pequenas pontas de raiz, pedaços de calculo e fragmentos de amálgama Removendo o osso Pinça Goiva (alveolótomo) · Possui lâminas afiadas que são pressionadas uma contra a outra pelos cabos, cortando ou arrancando o osso · Por apresentar corte na ponta, este instrumento pode ser inserido dentro do alvéolo para remoção do septo ósseo inter-radicular · Nunca deve ser empregada na remoção de dentes Broca e peça de mão · Broca cirúrgica (n° 702, 703, 8, 6) + alta rotação · Remoção de osso em exodontias e outros procedimentos cirúrgicos Martelo e cinzel · Remoção óssea, principalmente usado para remoção de toro lingual Lima para osso · Lima n° 12 · O alisamento final do osso antes da sutura do retalho mucoperiósteo em posição é preferencialmente obtido com uma pequena lima para osso · Devem remover o osso através de movimentos de puxar (empurrar deve ser evitado, pois pode causar esmagamento do osso Removendo tecido mole de cavidades ósseas Cureta de Lucas · Remoção de granulomas · Remoção de pequenos cistos das lesões periapicais · Curetagem Suturando tecido mole Porta-agulha · Possui um cabo com trava e uma ponta atraumática e curta. As pontas do porta-agulha são menores e mais resistentes que as pontas de um hemostato · Face ativa possui ranhuras de forma quadriculada a fim de permitir a correta apreensão da agulha de sutura · O dedo anelar e polegar são colocados nos anéis do cabo. O dedo indicador é mantido ao longo do comprimento do porta-agulha para firmá-lo e direcioná-lo Agulha de sutura · A agulha utilizada no fechamento de incisões em mucosa geralmente é uma agulha de sutura de meio círculo ou de 3/8 de círculo · A agulha é curva para permitir que ela passe por espaços pequenos, onde uma agulha reta não alcança, permitindo o giro do ponto · Existe uma variedade de formatos Material de sutura · O tamanho do fio se relaciona com seu diâmetro e é designado por uma série de zeros · O mais utilizado para sutura da mucosa oral é o 3-0 (000_ · Materiais de sutura podem ser reabsorvíveis ou não (fios reabsorvíveis fios de seda, náilon, vinil e aço inoxidável) · Suturas reabsorvíveis: categute (derivado da superfície serosa do intestino de carneiros) reabsorve durando mais do que 3 a 5 dias; ácido poliglicólico e ácido polilático reabsorvíveis lentamente (4 semanas) · Suturas reabsorvíveis geralmente são usadas quando a sutura envolve músculo Tesouras · O último instrumento necessário para sutura · Tesoura Íris (reta) · Tesoura Metzenbaum Mantendo a boca aberta · Apoiar a mandíbula do paciente com um bloco de mordida para proteger as articulações Aspirando · Para fornecer boa visualização, sangue, saliva e soluções para irrigação deve ser aspirados do campo operatório. A ponta de aspiração cirúrgica apresenta um diâmetro menos que o sugador utilizado na odontologia clínica, a fim de remover rapidamente fluidos do campo operatório e manter a visualização adequada Mantendo os campos cirúrgicos em posição Pinça campo · Cuidado ao prender o campo cirúrgico para não prender a pele subjacente do paciente Irrigando · Quando uma peça mão e broca são usadas para remoção de osso, a área deve ser irrigada com soro fisiológico e água estéril · A irrigação resfria a broca e previne o aquecimento que causa dano ao osso · A irrigação também aumenta a eficiência da broca · Seringas plásticas ou de carreamento automático Extraindo dentes Alavancas dentais · Luxam os dentes do osso circunvizinho · Soltar os dentes antes da aplicação do fórceps torna as extrações mais fáceis · Reta: inicia a luxação de um dente erupcionado · Triangular: quando uma raiz fraturada permanece no alvéolo · Apical: remove raízes/ elevador de ápice dental Fórceps · Removem o dente do osso alveolar · São projetados em várias formas e configurações para que se adaptem à variedade de dentes nos quais eles são usados · Ponta ativa, articulação e cabo Fórceps para dentes superiores · Fórceps 1: incisivos e caninos · Fórceps 150: incisivos, caninos e pré-molares · Fórceps 18R: molares do lado direito · Fórceps 18L: molares do lado esquerdo Fórceps para dentes inferiores · Fórceps 151: incisivos, caninos e pré-molares · Fórceps 17: molares · Fórceps 16: molares com destruição da coroa Fórceps para restos radiculares · Fórceps 65: incisivos e raízes superiores · 69: raízes de dentes inferiores e superiores
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