aula1 laboratorio

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AVALIAÇÃO ABDOMINAL
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OBJETIVOS DA APRENDIZAGEM
 Reconhecer estruturas anatômicas necessárias a avaliação
abdominal;
 Identificar as informações subjetivas e objetivas necessárias
para a avaliação abdominal;
 Reconhecer variações anatômicas conforme a idade
 Aplicar os métodos propedêuticos para o exame físico do
abdômen.
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PARA REFLETIR ...
 O Trato Gastrintestinal (TGI), em sua totalidade, 
é susceptível a lesões congênitas, 
inflamatórias, infecciosas, traumáticas e 
neoplásicas ... O enfermeiro deverá considerar 
todos os fatores físicos e mentais que afetam a 
função do TGI.
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AVALIAÇÃO ABDOMINAL
O aparelho digestivo é 
responsável pela 
ingestão e absorção dos 
nutrientes e eletrólitos. 
Fornece suprimento 
contínuo de água e faz 
a eliminação dos 
produtos residuais da 
digestão.
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ANATOMIA - TGI
Esôfago – localizado no mediastino, na cavidade
torácica, anterior a coluna vertebral e posterior a
traquéia e ao coração. Tubo muscular oco de 25 cm.
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ANATOMIA - TGI
Na cavidade peritoneal
Estômago – parte superior do abdome a esquerda da linha
média, abaixo do diafragma esquerdo. Dividido em cárdia
(entrada), fundo, corpo e piloro (saída). Armazena cerca de
1.500ml de conteúdo.
Intestino delgado – segmento mais longo do TGI. Com uma
área de superfície de 7000 cm para secreção e absorção.
Suas partes: doudeno, jejuno e íleo.
Intestino grosso – segmentos ascendente, transverso e
descendente, porção terminal que compreende o colón,
sigmóide e o reto.
Reto e ânus – orifício regulado por uma rede de músculos
estriados, que formam os esfíncteres anais interno e externo.
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SUPRIMENTOS SANGUÍNEOS DO TGI
 Aorta torácica e abdominal
 Artérias: gástrica e mesentérica superior e inferior
 Veia porta
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INERVAÇÃO SIMPÁTICA E 
PARASSIMPÁTICA
 Simpática – secreção e motilidade gástrica; constrição 
dos esfíncteres e vasos.
 Parassimpático – causa peristalse; as atividades 
secretoras.
Obs.: porções com controle
voluntário: parte superior do 
esôfago e esfíncter anal externo.
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FUNÇÕES DO SISTEMA DIGESTIVO
 Clivar as partículas alimentares;
 Absorver as pequenas moléculas para dentro da
corrente sanguínea;
 Eliminar alimentos não digeridos, não absorvidos e
outros produtos residuais do corpo.
 OBS.: a digestão começa com o ato da mastigação,
sendo a saliva a primeira secreção que entra em
contato com o alimento.
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DEGLUTIÇÃO
 Ato voluntário que é regulado por um centro de deglutição 
na medula oblonga do SNC.
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SECREÇÕES DO ESTÔMAGO
 Ácido clorídrico (clivar alimentos e ajudar na destruição de 
bactérias);
 Enzima pepsina (digestão de proteínas);
 Fator intrínseco (combina-se com a vitamina B12 da dieta no 
íleo).
 Obs.: o quimo é o alimento misturado as secreções gástricas.
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PROCESSO DIGESTIVO
 O processo digestivo segue no duodeno e suas secreções 
se originam dos órgãos digestivos acessórios (pâncreas, 
fígado e vesícula biliar).
 Secreções do pâncreas
 Tripsina (proteína)
 Amilase (amido)
 Lipase (lipídios)
 Secreções do fígado
 Bile
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FEZES
 Constituem em alimentos não-digeridos, materiais
inorgânicos, água e bactérias.
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SEMIOLOGIA DO ABDOME
 Limites do Abdome
Externo Interno
superior Inferior superior inferior
Apêndice xifóide Base do Sacro
+ Cristas Ilíacas Diafragma Estreito
Arcada Costal até Crista Pubiana Superior da
Coluna vertebral Pregas Inguinais Bacia
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ANATOMIA DO ABDOME
 O abdome contém os principais órgãos do
sistema digestório, endócrino, urogenital e os
principais vasos do sistema circulatório. A
cavidade abdominal está localizada abaixo do
diafragma, estando dividida em dois espaços:
 Espaço peritoneal: intestino grosso e delgado,
baço, fígado, estômago, vesícula biliar e
órgãos do sistema reprodutor feminino.
 Espaço retroperitoneal: rins, ureteres, bexiga,
órgãos do sistema reprodutor, a cava inferior,
a aorta abdominal, pâncreas, parte do
duodeno, cólon, e reto.
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DIVISÃO DO ABDOME
QUADRANTES: superior direito (QSD)– esquerdo (QSE)
inferior direito (QID) – esquerdo (QIE)
REGIÕES: 9 regiões
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ÓRGÃOS LOCALIZADOS NA LINHA MÉDIA
AORTA; ÚTERO (QUANDO AUMENTADO) e 
BEXIGA (QUANDO AUMENTADA)
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PLANEJAMENTO PARA A REALIZAÇÃO DO 
EXAME FÍSICO
Ambiente
Material
Preparo do 
paciente
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CUIDADOS GERAIS
• Posição
• Bexiga
• Regiões dolorosas
• Mãos e estetoscópio
• Como proceder
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POSIÇÃO PARA EXAME ABDOMINAL
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Apetite
Houve alteração no apetite?
Houve mudança no peso? Quantos quilos foram 
perdidos? Deve-se a dieta?
Durante que período de tempo? Deve-se a dieta?
Disfagia
Sente dificuldade em engolir? Quando começou a 
percebê-la?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
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Intolerância alimentar
Existem alimentos que você não consegue comer? O que
acontece se você comê-los: reação alérgica, azia, azia, 
eructação, indigestão?
Durante que período de tempo? Deve-se a dieta?
Dor abdominal
Há dor abdominal? Indique o local.
Como começou? Há quanto tempo você a tem? 
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
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Náusea/Vômitos
Apresenta náuseas ou vômitos? Com que frequência? 
Quanto é expelido? Qual é a cor? Tem cheiro?
O conteúdo é sanguinolento? 
Hábitos intestinais
Qual a frequência de sua evacuação? Qual a cor? 
Consistência? Tem diarréia ou constipação? Há quanto 
tempo?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
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História abdominal pregressa
Existe história pregressa de problemas gastrintestinais: 
úlcera, doença vesicular, hepatite/icterícia, apendicite, 
colite, hérnia? 
Medicamentos
Que medicamentos está tomando no momento? 
Qual bebe de álcool? Fuma?
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
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INFORMAÇÕES SUBJETIVAS
Avaliação nutricional
Gostaria de fazer perguntas sobre sua dieta. Faça um 
relatório de tudo o que comeu ontem, iniciando pelo café 
da manhã. 
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TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS
 INSPEÇÃO
 AUSCULTA
 PERCUSSÃO
 PALPAÇÃO
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INSPEÇÃO
• Pele - coloração, cicatrizes, padrão venoso, lesões, estrias.
• Umbigo – plano, retraído, eversão (ascite, hérnia), infecções.
• Peristalse
• Pulsações
• Simetrias – comparação laterais.
• Contorno abdominal
Normal
Globoso
Pendular
Em Avental
Escavado
Em Ventre de Batráquio
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INSPEÇÃO
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INSPEÇÃO
Contorno abdominal
Abdome Globoso
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Contorno abdominal
Abdome em Avental
INSPEÇÃO
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Contorno abdominal
Abdome Escavado
INSPEÇÃO
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INSPEÇÃO
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Escavado -desnutrido Avental - obeso
Pendular - gravidez Batraquio - ascite
Globoso - síndrome
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INSPEÇÃO
8 cm
Cicatrizes- localização- tamanho
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Cicatriz abdominal
Cicatriz cirúrgica
Hérnia umbilical
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AUSCULTA
• Motilidade Intestinal
• Ausculta do epigastro
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PERCUSSÃO
• Timpanismo – presença de ar dentro de uma 
víscera oca
- Projeção do fundo do estômago
• Maciço – área de projeção de vísceras maciças
fígado, baço e útero gravídico
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Pesquisa de Ascite
• Ascite de grande volume (+ 
1.500ml)
percussão por piparote
• Ascite de volume médio
• Ascite de pequeno volume (-
500ml)
percussão por piparote na 
região do baixo ventre
PERCUSSÃO
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Demonstração de onda líquida
ASCITE
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Piparote: Fique de pé à direita do paciente. Posicione a borda ulnar
da mão de outro examinador ou do próprio paciente firmemente
sobre a linha média do abdômen. Com a mão direita chegue ao
outro lado do abdômen e dê um golpe firme no flanco E. Observe
se o golpe gerou uma onda líquida que percorre o abdômen.
ASCITE
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PERCUSSÃO DO BAÇO
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PALPAÇÃO
FÍGADO
VESÍCULA BILIAR
BAÇO
CECO
CÓLON TRANSVERSO
SIGMÓIDE
RIM
ABDOME COMO UM TODO
PALPAÇÃO DE ÓRGÃOS ABDOMINAIS
PALPAÇÃO DE PONTOS DOLOROSOS
TESTE ESPECÍFICOS
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PALPAÇÃO
Métodos adicionais para garantir um relaxamento muscular 
completo:
 Dobre os joelhos do paciente
Ensine o paciente a respirar lentamente
Mantenha a voz baixa e suave
Pacientes que sentem muitas cócegas
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PALPAÇÃO
 Superficial – 1cm
 Profunda - 5 a 8 cm
 Específicas(estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim, psoas)
 Manobras especiais
 Órgãos que só são palpados em condições patológicas:
 Bexiga (desde que vazia)
 Apêndice cecal
 Vesícula biliar
 Flexuras do cólon
 Intestino Delgado
 Baço
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Superficial
PALPAÇÃO
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Profunda
PALPAÇÃO
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PALPAÇÃO DO FÍGADO
Características a serem analisadas
• espessura da borda hepática
• superfície
• consistência
• sensibilidade
hepatomegalia
compressão abdominal 
mãos em garras
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PALPAÇÃO DO FÍGADO
Palpação em garra
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PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
Palpável somente em condições patológicas
• Sinal de Murphy
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PALPAÇÃO DO BAÇO
Esplenomegalia
Causas:
• Vasculares
• infecciosas e parasitárias
• Neoplásicas
• Metabólicas
• Colagenoses
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PALPAÇÃO DO BAÇO
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PALPAÇÃO DO BAÇO
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DESCOMPRESSÃO DOLOROSA
Sinal de Blumberg
TESTES ESPECIAIS
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SINAL DE McBURNEY - APENDICITE
SINAL DO OBTURADOR
SINAL DO ILEOPSOAS
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ACHADOS ANORMAIS
INSPEÇÃO AUSCULTA PERCUSSÃO PALPAÇÃO
Ascite Abd. Arredondado, 
umbigo evertido. 
Pele retesada e 
brilhante, ganho 
recente de peso, 
aumento do 
perímetro abd.
Ruídos 
peristál-ticos
normais. 
Reduzidos em
regiões de 
líquido 
ascítico
Timpanismo na 
parte superior. 
Macicez na 
região do líquido. 
Piparote positivo 
(+) e macicez de 
decúbito
Pele retesada e 
aumento do 
limite de 
palpação da 
pressão intra-
abdominal.
Cisto 
ovariano
Arredondado na 
metade inferior do 
abdômen, linha 
média. Eversão do 
umbigo.
Ruídos 
intestinais 
normais na 
região 
superior do 
abdômen
Região de 
macicez sobre o 
líquido. Um 
grande cisto 
produz piparote 
(+) e macicez de 
decúbito
Transmite a 
pulsação aórtica 
ao passo que a 
ascite não o faz.
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ACHADOS ANORMAIS
INSPEÇÃO AUSCULTA PERCUSSÃO PALPAÇÃO
Obesidade Uniformemente 
arredondado. 
Umbigo afundado.
Ruídos 
intestinais 
normais
Timpânico. Macicez
disseminada sobre o 
tecido adiposo.
Normal
Fezes Distensão 
abdominal
Ruídos 
intestinais
normais.
Predomínio de 
timpanismo. Macicez
disseminada sobre a 
massa fecal. 
Massa
semelhante a 
plástico ou 
corda, contendo 
fezes, no 
intestino. 
Tumor Distensão 
localizada
Ruídos 
intestinais 
normais
Maciça sobre a 
massa, caso ela 
atinja a superfície
cutânea.
Bordas definidas
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GLOSSÁRIO
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Esplenectomia
 Diástase
 Cavidade Peritoneal
 Sinal de Murphy
 Sinal de Blumberg
 Colecistite
 Colelitíase
 Litotripsia
 Pleurite
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