Casos clínicos Reabilitação Cardíaca de Hipertensos e diabéticos

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Fisioterapia em Cardiologia II 
 
Casos Clínicos 
Valor da Atividade 1,0 ponto 
 
1. Paciente HGW, 65 anos, apresentou pico hipertensivo, PA 160x100mmHg procurou a unidade básica de saúde, onde foi referenciada para cardiologista, onde após exames diagnosticou hipertensão. Como recomendação médica precisa iniciar prática de atividade física orientada por fisioterapeuta. Retornando a sua cidade procurou o serviço de fisioterapia da clínica Escola da IESC/FAG. Na avaliação inicial a PA era de 160X100mmHg, FC 93 bpm, SpO2 98%, é fumante, sedentária, obesa, história de quedas frequentes, iniciou terapêutica medicamentosa com anti-hipertensivos de nome comercial captopril 25mg. 
 
Responda o que se pede: 
a) Qual fase da reabilitação cardíaca será integrada? 
Fase II.
b) Como pode ser classificada a Hipertensão da referida paciente, utilizando os critérios da V Diretriz de Brasileira de Hipertensão Arterial? 
Hipertensão de estágio II.
c) Quais os benefícios do exercício físico para a paciente supracitada? 
· Abaixa colesterol e glicemia;
· Regula o sistema nervoso simpático;
· Promove uma diminuição da força e do número de batimentos cardíacos;
· Deixar os vasos sanguíneos periféricos mais dilatados;
· Melhora a autoestima, a socialização, reduz o estresse, tristeza e depressão.
d) Quais os agravos a saúde que podem surgir em decorrência da hipertensão? 
A hipertensão é uma das principais causas de problemas cardíacos e está associada a outras doenças graves: Infarto, Arritmia, Insuficiência Cardíaca
Aneurisma, AVC, Perda da Visão, Insuficiência Renal Crônica e Aterosclerose.
e) Quais as recomendações preventivas devem fazer parte das orientações repassadas pelo fisioterapeuta que está acompanhando o tratamento da paciente?
Paciente deve moderar o consumo de sal, realizar dieta rica em frutas, cereais integrais e vegetais, reduzir consumo de álcool, reduzir peso, realizar atividades físicas regulamentes e abandonar o cigarro.
f) Descreva ação farmacológica do captopril. 
O captopril é um inibidor da ECA - enzima conversora da angiotensina, que impede a angiotensina I de ser convertida em angiotensina II. Com a ausência da angiotensina II não há vasoconstricção periférica, diminuindo a resistência vascular periférica e promovendo uma diminuição da pressão arterial.
g) Descreva o plano de tratamento fisioterapêutico ajustado a condição clínica da paciente supracitada, atendendo aos critérios de frequência, intensidade, tipo de exercício, tempo de exercício.
h) Caso na 6º sessão de fisioterapia a paciente chegue com a PA 180x 120mmHg, qual será a conduta do profissional? 
 
 
2. Paciente 22 anos tem diagnóstico de diabetes tipo I insulino-dependente, há 4 anos, necessita iniciar reabilitação cardíaca com fisioterapeuta para prevenção de agravos e melhora da qualidade de vida. Apresenta histórico de hipoglicemia quando se exercita. Na avaliação o fisioterapeuta verificou a glicemia capilar de 90mg/dl. 
 
Responda o que se pede: 
 
a) Quais precauções devem ser adotadas pelo fisioterapeuta na hora de traçar o plano de prescrição de exercícios? 
b) Descreva o plano de tratamento que ser adotado para esse paciente? 
c) Quais os benefícios o exercício pode proporcionar na melhora da qualidade de vida da diabetes? 
Benefícios imediatos:
· Aumento da ação da insulina;
· Aumento da captação da glicose pelo músculo;
· Captação da glicose no período pós-exercícios;
· Diminuição da glicose sanguínea;
· Aumento da sensibilidade celular à insulina.
Benefícios tardios:
· Incremento das funções cardiorrespiratórias;
· Incremento da força e da resistência;
· Outros benefícios: Aumento da ação da insulina.
d) Descreva a ação da insulina no metabolismo do indivíduo. 
A insulina exerce um papel central na regulação da homeostase da glicose, ou seja, no controle do nível de glicose no sangue. Ela também reduz a produção de glicose pelo fígado e aumenta a captação desse hormônio nos tecidos adiposo e muscular.
3. Paciente 52 anos, diagnóstico de diabetes tipo II, há 6 anos, em tratamento com hipoglicemiantes orais, necessita iniciar reabilitação cardíaca com fisioterapeuta, pois refere frequentemente parestesia nos pés, vista embaçada e fadiga. 
 
Responda o que se pede: 
 
a) Qual o plano de tratamento estabelecido para a paciente supracitada atendendo aos critérios de frequência, intensidade, tipo de exercício, tempo de exercício?
b) Quais as consequências que podem surgir decorrentes do diabetes?
Retinopatia diabética: lesões que aparecem na retina do olho, podendo causar pequenos sangramentos e, como consequência, a perda da acuidade visual.
Nefropatia diabética: alterações nos vasos sanguíneos dos rins fazem com que haja a perda de proteína na urina; o órgão pode reduzir sua função lentamente, porém de forma progressiva, até sua paralisação total.
Neuropatia diabética: os nervos ficam incapazes de emitir e receber as mensagens do cérebro, provocando sintomas como: formigamento, dormência ou queimação das pernas, pés e mãos; dores locais e desequilíbrio; enfraquecimento muscular; traumatismo dos pêlos; pressão baixa; distúrbios digestivos; excesso de transpiração e impotência.
Pé diabético: ocorre quando uma área machucada ou infeccionada nos pés desenvolve uma úlcera (ferida). Seu aparecimento pode ocorrer quando a circulação sanguínea é deficiente e os níveis de glicemia são mal controlados. Qualquer ferimento nos pés deve ser tratado rapidamente para evitar complicações que podem levar à amputação do membro afetado.
Infarto do miocárdio e acidente vascular: ocorrem quando os grandes vasos sanguíneos são afetados, levando à obstrução (arteriosclerose) de órgãos vitais como o coração e o cérebro. O bom controle da glicose, somado à atividade física e medicamentos que possam combater a pressão alta, o aumento do colesterol e a suspensão do tabagismo, são medidas imprescindíveis de segurança. A incidência deste problema é de 2 a 4 vezes maior nas pessoas com diabetes.
Infecções: o excesso de glicose pode causar danos ao sistema imunológico, aumentando o risco de a pessoa com diabetes contrair algum tipo de infecção. Isso ocorre porque os glóbulos brancos (responsáveis pelo combate aos vírus, bactérias, etc.). Ficam menos eficazes com a hiperglicemia. O alto índice de açúcar no sangue é propício para que fungos e bactérias se proliferem em áreas como boca e gengiva, pulmões, pele, pés, genitais e local de incisão cirúrgica.
c) Quais as recomendações e cuidados do fisioterapeuta com essa paciente?
d) Liste todos os detalhes da avaliação fisioterapêutica criteriosa que deve ser estabelecida neste caso.