Acidentes e complicações em cirurgia

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Acidentes e complicações em cirurgia
Acidente: quebra do planejamento cirúrgico, que ocorre durante a sua execução, ou seja é um fato, ou evento indesejável, que ocorre enquanto se está operando o paciente; intra operatório 
Complicação: evento indesejável que ocorre depois da cirurgia; pos operatório 
Prevenção dos acidentes:
1- Planejamento: planejamento prévio, com todos os procedimentos, materiais, instrumentais, conhecer o paciente
2- Instruções pré e pós operatória: não adianta ter um bom planejamento se não transmitir as orientações para o paciente, suspender ou tomar alguma medicação
3- Técnica cirurgia, princípios cirúrgicos: realizar uma boa técnica anestésica, evitar lacerações, boas técnicas.
ACIDENTES:
Mais comuns: lesão de tecido mole
1. Lacerações de retalho ou da mucosa bucal:
*cuidados ao usar turbina, micromotor, para a broca não resvaler e lesionar a mucosa bucal.
*fazer as incisões sempre no tamanho correto para não tracionar a gengiva e lacerar 
2. Perfurações:
Manejo das alavancas, realizar sempre apoiando o dedo em superfície estável. No momento da força em cunha, a alavanca perfurar os tecidos;
3. Escoriações e abrasões:
Estão relacionados a fricção dos instrumentais na cav. Bucal, ocorre em lábio, pele.
Abrasão: mucosa/ escoriação: pele
Lesões em dentes adjacentes: uso incorreto dos instrumentais, utilizar fórceps para dente inadequado, apoio incorreto para a alavanca: deve estar entre a crista óssea e o dente. Não pode apoiar na coroa do dente vizinho. Pode ocorrer fratura coronária ou radicular;
Fraturas de raiz: prestar atenção na utilização correta do fórceps, o ideal é apreender o fórceps mais apical possível, para diminuir o braço de alavanca;
1- Se acontecer: remover o septo inter radicular, para remover o fragmento fraturado; utilizar limas endodônticas, inserir a lima dentro do canal, girar até travar; com pinça porta agulha;
Deslocamento de dentes ou fragmentos para espaços ou cavidades naturais;
Acesso a cavidade sinusal, fenestração na cavidade do seio; o dente fica solto no seio, é fácil de tracionar porém precisa de uma boa aspiração, pois o seio costuma sangrar bastante;
Pode ocasionar fistula buco-sinusal, por conta de fragmento radicular no seio; 
Também pode ser transferido para região posterior da mandíbula, fóvea submandibular, onde fica a glândula, pode acontecer de remover/deslocar um fragmento radicular para esse local, pode deixar e acompanhar o paciente pois o risco/beneficio, pode causar parestesia do nervo lingual.
Fraturas alveolares: pode fraturar o osso envolvendo dentes, traço de fratura; bloco alveolar, podem ser prevenidas com odontosecção ou osteotomia;
Fratura da tuberosidade: não causa nenhum problema pro paciente, ideal uma boa sutura, para evitar comunicação entre boca e seio.
Fratura mandibular: distancias reduzidas entre ponta da raiz, e base da mandíbula; pode ser também uma complicação
Fratura de instrumentais: fratura de brocas, pode ser removida facilmente, ou pode ser deixada ou esquecida, se não conseguir remover, pode deixar, é inerte, não provoca infecção;
Luxação da ATM: quando a cabeça da mandíbula se desloca a frente da eminencia articular, a manobra de apoiar os dedos nos molares, empurrar para baixo e para trás; 
Lesionar estruturas nobres: vasos e nervos; cuidados com o forame mentual
Extração de dente errado: ideal contar os dentes, pq pode ter alguns supranumerários; cuidado também com pacientes adolescentes, pois o segundo molar está irrompendo, olhar a radiografia e contar os dentes
COMPLICAÇÕES
Pós operatório:
1- Hemorragias: orientar o paciente, evitar sucção, compressa de gaze; pode ocorrer deslocamento do coagulo, deve puxar e colocar gaze em cima, vai sangrar mas para; orientações e manobras de hemostasia
2- Sutura em massa: manter o coagulo no alvéolo
Edema, equimose e trismo: 
Edema- o sangue não sai dos vasos, não ocorre extravasamento sanguíneo, e sim plasma para o meio intersticial; aumento da permeabilidade capilar
Equimose: extravasamento de sangue para o meio intersticial, por vasos mais calibrosos, não forma cavidade, fica entre os tecidos;
Hematoma: forma uma cavidade; extravasamento de sangue, dá para drenar; é um meio propicio para proliferação bacteriana; avaliar antibiótico
Trismo: limitação de abertura de boca; devido ao processo inflamatório;
3- Infecções: abcessos, celulites e anginas;
4- Alveolite: não é infecção, sim inflamação!! Não utiliza antibiótico, apenas analgésico, é a não formação do coagulo! Faz a extração e o coagulo é deslocado ou n se forma, o osso fica exposto na cavidade, e dói! Ideal é fazer a curetagem, irrigar com soro e permitir a cicatrização óssea;
5- Fistula buco sinusal: é um trajeto epitelial que une a cavidade ao seio maxilar, remove a fistula, incisão elíptica, descola a fistula e remove;