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Aula 01 Parasitologia p/ EBSERH (Biomédico) Professor: Thaiana Cirqueira 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 1 de 53 AULA 01: Parasitologia 1 SUMÁRIO PÁGINA 1. Apresentação 1 2. O que é Parasitologia e alguns conceitos 2 3. Artrópodos 9 4. Protozoários 13 5. Entamoeba hystolitica 17 6. Giardia lamblia 24 7. Leishmania spp. 26 8. Trypanosoma cruzi 31 9. Malária 38 10. Toxoplasma gondii 43 11. Questões comentadas 46 12. Gabarito 51 13. Referências Bibliográficas 52 1. Apresentação Olá Concursandos, Meu nome é Thaiana Cirqueira e irei acompanhar vocês no estudo da Parasitologia! Sou Bacharel em Biomedicina pela Universidade Católica de Brasília, atualmente trabalho na Secretaria de Saúde do Distrito Federal nos exercendo atividades pertinentes as Análises Clínicas. Obtive aprovação em cinco concursos na área de Análises Clínicas e espero que com a minha experiência consiga ajudar vocês a alcançar o objetivo tão almejado da aprovação. Os conteúdos ministrados estarão divididos em: conceitos básicos, artrópodos e protozoários na primeira aula, já na segunda aula iremos estudar os helmintos e técnicas de detecção dos parasitas. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 2 de 53 Então vamos lá? Primeiramente vamos entender o que é a Parasitologia... 2. O que é Parasitologia? A parasitologia é uma ciência que estuda os organismos (parasitos) que vivem no interior ou exterior de outro hospedeiro, extraindo deste seu alimento e abrigo, sendo que essa associação nem sempre é nociva ao hospedeiro. Sempre irei colocar alguns lembretes de definições importantes para este estudo, então tome nota... Hospedeiro É um organismo que alberga o parasito. Ex.: o hospedeiro do parasita Ascaris lumbricoides é o ser humano. Hábitat É o ecossistema, local ou órgão onde determinada espécie ou população vive. Ex.: o Ascaris lumbricoides tem por hábitat o intestino delgado humano. Agora vamos estudar alguns conceitos básicos! Os parasitas são classificados conforme algumas características que vamos ver agora: Classificações: Os parasitas possuem algumas características que os classificam. São elas: 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 3 de 53 Conforme o número de hospedeiros que ele possui: Monoxenos ou monogenéticos ĺ são aqueles parasitas que realizam o seu ciclo evolutivo em apenas um único hospedeiro. Ex: Ascaris lumbricoides, Necator americanus. Figura 1- Ciclo de vida do Ascaris lumbricoides. Conforme a imagem ilustrativa podemos ver que o parasita entra em contato somente com um único hospedeiro, assim classificamos este como tendo um ciclo de vida chamado monoxeno. Heteroxenos ou digenéticos ĺ são os parasitas que necessitam de pelo menos dois hospedeiros para completarem o seu ciclo evolutivo, ou seja, possui hospedeiro definitivo e intermediário Ex.: Schistosoma mansoni. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 4 de 53 Figura 2- Ciclo de vida do Shistosoma mansoni. Já os chamados parasitas com ciclo de vida heteroxenos possuem dois hospedeiros, no caso do exemplo, o Schistosoma mansoni possui uma fase de vida que tem como hospedeiro intermediário o caramujo, e uma outra que tem como o hospedeiro definitivo o homem, ou seja, para ele completar o ciclo de vida há a necessidade de dois hospedeiros, classificando-o assim como heteroxeno. Quanto à localização nos hospedeiros: Ectoparasitas ĺ são os que se instalam externamente ao hospedeiro. Ex.: sanguessuga, carrapato, piolho e a pulga. Endoparasitas ĺ são os que se instalam internamente ao hospedeiro. Ex.: Tênias. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 5 de 53 Quanto ao número de células: Unicelulares ĺ uma única célula. Pluricelulares ĺ mais de uma célula. Depois de entender algumas características essenciais para o estudo dos parasitas, gostaria de falar um pouco sobre os tipos de interação do parasita com o hospedeiro, pois conforme o tipo de “benefício” ou “malefício” que se causa nesta interação existe uma nomenclatura diferente. Tipos de Associações: Muitas espécies passam a conviver em um mesmo ambiente, gerando associações ou interações. Essas associações podem ser: harmônicas/positivas, quando há benefício mútuo ou ausência de prejuízo mútuo; ou desarmônicas/negativas, quando há prejuízo para algum dos participantes. Assim, são classificadas como harmônicas o comensalismo, o mutualismo e a simbiose. E como desarmônicas, a competição, o canibalismo, o predatismo e o parasitismo. Interações Harmônicas: Comensalismo: É a associação harmônica entre duas espécies, na qual uma obtém vantagens (o hóspede) sem prejuízos para o outro (o hospedeiro). Exemplo: Entamoeba coli vivendo no intestino grosso humano. Este parasita não causa patologia ao homem vivendo harmonicamente no interior do hospedeiro. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 6 de 53 Mutualismo: Ocorre quando duas espécies se associam para viver, e ambas são beneficiadas. Ex.: Relação dos cupins com os protozoários flagelados (Triconinfa). O cupim alimenta-se de produtos à base de celulose, mas não tem a capacidade de digeri-los, então os protozoários que possuem as enzimas capazes de digerir a celulose ingerida pelos cupins fazem a degradação de tais produtos e em troca recebe uma série de fatores alimentares e de proteção. Simbiose: É a associação entre seres vivos na qual existe troca de vantagens a nível tal que esses seres são incapazes de viver isoladamente. Nesse tipo de associação, as espécies realizam funções complementares e indispensáveis para a vida de cada um. Ex.: Os beija-flores para se alimentarem vão de flor em flor a procura do seu alimento, o néctar produzido por elas, realizando tal busca ele carrega o pólen de uma flor para outra contribuindo no processo de fecundação das flores, sendo assim os dois seres vivos essenciais na sobrevida um do outro. Interações Desarmônicas Competição: É a situação que exemplares da mesma espécie (competição intra- especifica) ou de espécies diferentes (competição interespecífica) lutam pelo mesmo abrigo ou alimento, e, em geral, as menos preparadas perdem. A competição é um importante fator de regulação do nível ou número populacional de certas espécies, como, por exemplo, moscas Calliphoridae e Sarcophagidae, cujas larvas se desenvolvem em cadáveres, sendo o alimento insuficiente para as duas espécies, as que 26274965572 26274965572 -roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 7 de 53 chegarem primeiro, ou forem mais vorazes conseguirão sobreviver e as outras sucumbirão. Canibalismo: É o ato de um animal se alimentar de outro da mesma espécie ou da mesma família. Esse relacionamento ocorre quase sempre devido à superpopulação e deficiência alimentar do habitat, e as formas mais ativas ou mais fortes devoram as menores ou mais fracas. Exemplos: larvas do mosquito Culex bogoti se alimentam de larvas de outros Culicini e Anopheline. Predadismo: É quando uma espécie animal se alimenta de outra espécie. Isto é, a sobrevivência de uma espécie depende da morte de outra espécie (cadeia alimentar). Ex.: onça alimentando-se de pacas; gavião alimentando-se de pequenas aves ou roedores. Parasitismo: É a associação entre seres vivos, na qual existe unilateralidade de benefícios. Entretanto, de modo geral, essa associação tende para o equilíbrio, pois a morte do hospedeiro é prejudicial para o parasito. Assim, geralmente o parasito não leva o hospedeiro à morte, pois ele necessita de usufruir dos benefícios que o hospedeiro proporciona a ele. Entretanto, quando ocorre um parasitismo acidental, ou seja, que NÃO é em seu hospedeiro comum, pode ocasionar sérios danos, ou quando, pela alteração do meio ambiente, concentração populacional e baixas condições higiênicas e alimentares, passam a existir condições propícias para a multiplicação do parasito ou do vetor junto a uma população suscetível causando lesões graves. Portanto, para existir doença parasitária, há necessidade de alguns fatores: 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 8 de 53 a) inerentes ao parasito: número de exemplares, tamanho, localização, virulência, metabolismo. b) inerentes ao hospedeiro: idade, nutrição, nível de resposta imune, intercorrência de outras doenças, hábitos, uso de medicamentos. Parasito Acidental É o que parasita outro hospedeiro que não o seu normal. Ex.: Dipylidium caninum (parasita de cães normalmente), parasitando criança. Parasito Facultativo É o que pode viver parasitando, ou não, um hospedeiro (nesse último caso, quando o verme não está parasitando, é chamado de vida livre). Ex.: larvas de moscas Sarcophagidae, que podem desenvolver-se em feridas necrosadas ou em matéria orgânica (esterco) em decomposição. Parasito Obrigatório É aquele incapaz de viver fora do hospedeiro. Ex.: Toxoplasma gondii. Hospedeiro Definitivo É o que apresenta o parasito em fase de maturidade ou em fase de atividade sexual. Hospedeiro Intermediário É aquele que apresenta o parasito em fase larvária ou assexuada. Hiperparasito: O que parasita outro parasito. Exemplo: Entamoeba histolytica sendo parasitado por fungos, Sphoerita endogena. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 9 de 53 Os parasitas que infectam o homem se dividem em três grupos: os protozoários, helmintos e artrópodos. Vamos abordar cada um neste estudo da parasitologia, iniciemos com os artrópodes. 3. ARTRÓPODOS Os artrópodos NÃO são micrornanismos. São invertebrados que exercem um papel importante nas infecções humanas de várias maneiras. Vamos ver com eles se exercem participação nas patologias humanas: Como vetores mecânicos aonde estão envolvidos na transmissão de doenças, mas não são essenciais para a sobrevida do patógeno. Ex: Mosca doméstica que carrega bactérias. Como vetores biológicos transmitindo o patógeno de uma doença, ou ainda servindo como hospedeiro durante uma etapa essencial do seu ciclo de vida. Ex: os mosquitos do gênero Anopheles, hospedeiro do parasita Plasmodium ssp. causador da Malária. Como reservatório para manter o microorganismo entre hospedeiro. Ex: Piolhos sendo reservatório da bactéria Rickettsia prowazeckii que causadora da doença do Tifo. Como agentes infecciosos verdadeiros da pele. Ex.: piolhos. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 10 de 53 Infecções causadas por Artópodos Pedicullus ssp. A pediculose é causada pelos conhecidos piolhos que são insetos hematófagos (aqueles que se alimentam de sangue) que vivem na pele humana. Existem três tipos principais desse parasita: Pediculus humanus var. corporis; o piolho do corpo humano; Pediculus humanus var. capitis, o piolho da cabeça e Phthirus púbis, o piolho pubiano. O ciclo de vida do piolho se inicia quando a fêmea deposita seus ovos, conhecidos como lêndeas, sobre a pele e os mesmos se aderem aos fios de cabelo. De 7 a 10 dias depois, estes ovos liberam as ninfas (estágio do invertebrado assim que o ovo eclode), após cerca de 9 a 12 as ninfas chegam à fase adulta (aonde possuem a capacidade de se reproduzir), após este período os piolhos ainda vivem cerca de 30 dias, se alimentando várias vezes ao dia do sangue do hospedeiro, e irão se acasalar, reiniciando o ciclo. A fêmea consegue produzir em média 150 a 300 ovos ao longo de sua vida, isso dependerá de alguns fatores como temperatura e pH, quanto maior a temperatura, mais acelerado é o desenvolvimento do piolho dentro do ovo. Os piolhos estão envolvidos na transmissão de três doenças importantes para o homem: Tifo endêmico (Rickettsia prowazeckii): piolho do corpo como vetor. A febre das trincheiras (Bartonella quintana) piolho do corpo como hospedeiro. A febre recorrente epidêmica (Borrellia recurrentis) piolho do corpo como vetor. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 11 de 53 Os fatores de predisposição são: higiene escassa, contatos próximos com alguém infectado, objetos pessoais em comum com pessoa infectada. As manifestações clínicas mais comuns são: prurido (coceira) intenso, prolongado e disseminado; picadas hemorrágicas (especialmente perto das dobras do corpo) e infecções bactérias secundárias a picada. Essas manifestações ocorrem devido a saliva que é depositada na pele do hospedeiro durante a sucção do sangue acarretando em uma dermatite no local, causando o prurido e deixando uma ferida aberta para as infecções secundárias. As medidas de controle variam desde melhores condições de higiene até uso de inseticidas. Figura 3 - Ilustração do piolho na sua fase adulta e seus respectivos ovos. Sarcoptes sacabiei O ácaro Sarcoptes sacabiei causa a escabiose (sarna), uma infecção cutânea parasitária. As fêmeas põem os ovos no estrato córneo, após alguns dias, os ovos eclodem e as larvas amadurecem e espalham-se pela pele. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 12 de 53 Esta infecção causa prurido intenso, principalmente à noite. Infecçõesbacterianas secundárias podem ocorrer devido a pele escoriada em consequência da coceira. Os ácaros não causam o prurido em si diretamente, o mecanismo se constitui de hipersensibilidade aos ácaros e suas fezes. A escabiose possui uma aparência clínica muito debilitada, com muitas feridas, espessamento acentuado da pele e escamas finas, seguidos por espessamento das unhas pioderma (uma dermatose que se apresenta como uma alteração inflamatória e ulcerativa da pele) e pigmentação. A forma de contaminação de escabiose é pelo contato, de pessoa para pessoa e a partir fômites contaminados. A prevenção se resume em uma melhor higiene pessoal e de moradia. Figura 4 – Indivíduos com manifestações de escabiose na pele. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 13 de 53 Contaminação É a presença de um agente infeccioso na superfície do corpo, roupas, brinquedos, água, leite, alimentos etc. Reservatório Qualquer matéria orgânica inanimada onde vive e se multiplica um agente infecioso. O reservatório geralmente é vital para o agente. Vetor É um artrópode, molusco ou outro veículo que transmite o parasito entre dois hospedeiros. Vetor Biológico É quando o parasito se multiplica ou se desenvolve no vetor. Ex.: o S. mansoni que tem uma fase evolutiva no vetor Biomphalaria glabrata. Vetor Mecânico É quanto o parasito não se multiplica nem se desenvolve no vetor, este simplesmente serve de transporte. Ex.: Tunga penetram veiculando mecanicamente esporos de fungo. Agora que já estudamos um grupo causador de patogenia ao homem, gostaria que prestassem muita atenção nos próximos dois grupos, pois estes são de um maior interesse clínico e são bastante cobrados em prova! Seguiremos estudando os protozoários... 4. PROTOZOÁRIOS Os protozoários pertencem ao Reino protista, do qual também fazem parte algumas algas. Constituem um grande conjunto de organismos unicelulares, é uma única célula que para sobreviver, realiza todas as funções mantenedoras da vida: alimentação, respiração, reprodução, excreção e locomoção, através das organelas. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 14 de 53 Características gerais: A membrana plasmática pode ser simples ou recoberta por uma carapaça calcária rígida. Através dela se tem as funções de osmose, contenção e proteção. É na membrana que ocorre a absorção e excreção de substâncias. Já o citoplasma possui duas partes: uma interna rodeando o núcleo, chamado de endoplasma, e outra externa chamada ectoplasma. A digestão é realizada através de vacúolos digestivos, estruturas que se formam no interior da célula após a ingestão de partículas externas. Os resíduos são excretados, juntamente com o vacúolo, podem ser eliminados por toda a superfície celular. Além destas estruturas fundamentais, os protozoários de acordo com os diferentes grupos apresentam outras estruturas com diferentes funções: Os pseudópodes são expansões transitórias do citoplasma tendo como função a alimentação e a movimentação. Característicos dos Sarcodinas. Os cílios são filamentos curtos e numerosos com a função de locomoção e captação de alimentos. Característicos dos Ciliophora. Os flagelos são estruturas mais longas e que, geralmente, ocorrem em menor número, semelhante a chicotes, capazes de movimentos ondulatórios. Característicos dos Mastigophora. Os protozoários podem se reproduzir tanto assexuadamente quanto sexuadamente. Na reprodução assexuada, a célula cresce até se dividir em dois novos organismos, este processo é chamado de divisão binária. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 15 de 53 A reprodução sexuada ocorre por conjugação, quando dois indivíduos se unem, trocam material genético e originam novos protozoários. Em algumas espécies, ocorre a alternância de gerações (sexuada e assexuada) e a formação de esporos. Agora, vamos falar um pouco sobre cada Filo presente nos protozoários: Filo Sarcodina ou Rhizopoda Os sarcodíneos são protozoários que se locomovem através de pseudópodes, são de vida livre e se reproduzem por divisão binária. É dividido em: amebas, foraminíferos, radiolários e heliozoários. Muitas espécies de amebas estabelecem relações de comensalismo com o homem e outros animais , como é o caso da Entamoeba coli, que habita o intestino de diversos animais sem causar nenhum prejuízo. Outras espécies são parasitas, como a Entamoeba histolytica, que causa amebíase, doença caracterizada por lesões no intestino e fortes diarreias. Filo Flagellata ou Mastigophora Os flagelados apresentam um ou dois flagelos, através dos quais se locomovem e capturam alimentos. Reproduzem-se por divisão binária ou sexuadamente. Muitos parasitam o homem, exemplos são a leishmaniose, também conhecida como úlcera de Bauru, é uma doença causada pela Leishmania brasiliensis. O Tripanosoma cruzi, outro flagelado, provoca a doença de Chagas. Há ainda outras doenças causadas por flagelados são a giardíase e a tricomoníase. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Sabino Realce Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 16 de 53 Filo Ciliophora Os ciliados possuem cílios para a locomoção e captura de alimentos. A reprodução ocorre por divisão binária ou conjugação. A maioria são de vida livre, existindo poucos exemplares parasitas. Entre os ciliados parasitas, encontram-se o Paramecium caudatum. Filo Sporozoa São protozoários que não possuem estruturas locomotoras, todos parasitas de vertebrados e invertebrados. Reproduzem-se através da alternância de gerações sexuada e assexuada e da produção de esporos. Dois exemplos de doenças causadas pelos esporozoários são a malária e a toxoplasmose. Figura 5– Exemplos de parasitas de seus respectivos Filos. Lembre-se sempre de associar as características de locomoção ao filo!!! Bom, agora vamos estudar algum desses parasitas que causam patologia em seres humanos e são de total interesse clínico e deve despencar na nossa prova! 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 17 de 53 5. Entamoeba histolytica E. histolytica é uma ameba patogênica que causa disenteria amebiana, pertencente ao filo Sarcodina. Os episódios iniciais são virulentos: a invasão local do cólon causa disenteria aguda podendo ter características mucossanguinolenta, entretanto em países endêmicos destes parasita, a doença pode se apresentar mais branda e as vezes há eliminação dos cistos assintomaticamente, Esta ameba vive na mucosa do intestino grosso e pode causar necrose e úlceras locais, em casos de lise tissular pode acarretar em abcessos, pode até ocorrer propagação do parasito levando-o especialmentepara o fígado, pulmão e cérebro. Ciclo de vida: Figura 6- Ciclo de vida da Entamoeba hystolitica. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 18 de 53 Através da imagem do ciclo de vida da E. histolytica podemos entender um pouco melhor a sua forma de vida. Primeiramente, ocorre à ingestão do cisto, dentro do corpo humano ocorre o desencistamento trazendo a forma de vida o trofozoíto, posteriormente, no intestino pode ocorrer a multiplicação através de divisão binária dos parasitas dando origem a novos parasitas em forma de cisto (forma resistente) ou ficando na forma de trofozoíto acarretando na doença ativa. Os cistos são eliminados através das fezes contaminando o meio externo e possibilitando uma contaminação humana. Formas: O trofozoíto possui um único núcleo, mede cerca de 15 e 60, possui pseudópodes para se locomover, além disso, seu citoplasma é dividido em ectoplasma (o qual é hialino) e endoplasma (onde se encontram os núcleos e os vacúolos digestivos). Não possuem mitocôndrias, reticulo endoplasmático ou aparelho de Golgi. Já O cisto, forma resistente do parasita, geralmente é esférico ou oval, variando de 8 a 20 micrômetros de diâmetro. Consiste em um citoplasma que apresenta de um a quatro núcleos, pequenos vacúolos e inclusões citoplasmáticas envolvidas por uma parede císticas. Figura 7– Formas da E. hystolitica, primeira forma mostra um trofozoíto, em seguida um cisto da ameba. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 19 de 53 Os trofozoítos são a forma ativa do protozoário, na qual se alimenta reproduz e locomove. Já o cisto é a forma resistente, através de uma parede resistente que protegerá quando estiver meio impróprio. Logo, as formas encontradas no meio externo e nas fezes são os CISTOS e as formas ativas no intestino são os TROFOZOÍTOS. Pode ocorrer de se visualizar trofozoítos em fezes diarreicas! Diagnóstico: Exame Parasitológico de Fezes através de microscópia de fezes frescas à procura dos trofozoítas ou de cistos (mais habitual). Necessário 3 ou mais amostras para análise, tendo o cuidado de distinguir de outras Entamoebas. Transmissão: Ocorre por via oral-fecal, às vezes oral-anal. Prevenção: Higiene, lavagem das mãos após defecação e preparo cuidadoso dos alimentos. Reprodução: Divisão binária. Tratamento: Metronidazol (padrão-ouro). Outras amebas: Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, Iadamoeba butschilii são todas consideradas não-patogênicas. A Entamoeba polecki isolada de suínos pode causar diarréia branda de curta duração. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 20 de 53 Tabela 1 – Diferença nas características das Entamoebas: E.hystolitica, E.coli e E.nana. Fiquem atentos a essas diferenças! Lembrando que a única capaz de causar patologia é a E. histolytica, porém há a necessidade de diferenciação para o diagnóstico apurado. O número de núcleos juntamente com o tamanho do parasita são características que ajudam muito a distingui-las. Vamos ver como a banca IDECAN cobra isso em prova? 01) (IDECAN - Farmacêutico/Bioquímico - Pref. São Francisco do Glória/MG – 2015). As parasitoses são doenças provocadas por parasitas e são muito comuns no Brasil. As parasitoses mais comuns são provocadas pela ingestão de água e alimentos contaminados. Uma medida profilática simples é o E.histolytica E.coli E.nana Tamanho do trofozoíto em milímetros 15-50 10-30 6-12 Cariossoma Central Excêntrico Maciço Cromatina Periférica, fina Em grumos, áspera Indistinta Hemácias ingeridas Sim Não Não Tamanho do cisto em milímetros 8-20 10-30 8-10 Núcleos por cisto 1-4 1-8 1-4 Barras cromatóides Arredondadas Friáveis Nenhuma 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 21 de 53 melhoramento do saneamento básico e higiene pessoal. Sobre o parasito que elimina cistos nas fezes humanas, assinale a alternativa correta. A) Taenia solium. B) Ascaris lumbricoides C) Schistosoma mansoni D) Entamoeba histolytica Comentário: Vamos analisar a pergunta primeiramente, a banca questiona qual destes vermes liberam CISTOS nas fezes, para liberar cistos nas fezes necessariamente o parasita em questão deverá ser um protozoário, logo, se analisarmos cada opção de resposta, o único protozoário é a Entamoeba histolytica. Resposta: LETRA D. 02) (IDECAN – Farmacêutico/Bioquímico - Pref. Gonçalves Dias/MA – 2011). Assinale a alternativa acerca da diferenciação dos cistos de Entamoeba histolytica dos cistos da Entamoeba coli: A) Os cistos da Entamoeba histolytica são maiores B) Não é possível a diferenciação C) Os cistos de Entamoeba coli possuem mais de quatro núcleos D) Os cistos de Entamoeba histolytica se coram com lugol e os cistos de Entamoeba coli não possuem essa capacidade. Comentário: As bancas em geral gostam de realizar questionamentos entre as espécies de entamoebas, principalmente a Entamoeba coli e Entamoeba hystolitica, por isso precisamos ficar atentos as diferenças destas duas. Como se pode observar na tabela 1 desta aula, a E. coli possui um cisto maior que a E. histolytica, além disso os dois cistos se coram pela técnica de lugol. O cisto de E. histolytica possui de 1 a 4 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 22 de 53 núcleos, já E. coli possui de 4 a 8 núcleos, sendo está uma das diferenças mais marcantes estre as duas espécies. Resposta: LETRA C. 03) (IDECAN – Farmacêutico/Bioquímico - Pref. Pancas/ES – 2014). Qual dos seguintes parasitas encontrados nas fezes é um protozoário? A) Taenia sp. B) Necator americanos C) Shistosoma mansoni D) Entamoeba histolytica E) Strongyloides stercoralis Comentário: Semelhante a outra questão que já fizemos, a banca quer saber se você sabe quais são os protozoários e os helmintos, na lista de possíveis respostas, somente apresentam um protozoário, Entamoeba histolytica. Resposta: LETRA D. 04) (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Considerando a morfologia do trofozoíto da Entamoeba histolytica, é correto afirmar que: A) o tamanho máximo encontrado, geralmente, não passa de 10 ┢m. B) a cromatina nuclear apresenta-se na forma de grânulos grosseiros. C) não há diferença de ectoplasma e endoplasma, seu citoplasma é uniforme. D) sempre se apresenta de forma polinuclear, bem nítido nas formas coradas. E) quando proveniente de casos de disenteria é comum encontrar eritrócitos no seu citoplasma. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERHTeoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 23 de 53 Comentário: Como vimos na aula o tamanho de um trofozoíto de E. histolytica varia de 15 a 50 ┢m, não possui grânulos, possui ectoplasma e endoplasma, pode se apresentar contendo de 1 a 4 núcleos, e possui capacidade de ingerir hemácias. Resposta: LETRA E. 05) (IDECAN – Bioquímico /Farmacêutico - Município Baependi -2015). Analise a figura cujos cistos são esféricos, raramente ovais, medindo de 10 a 35 ┢m de tamanho. Apresentam um a oito núcleos com cariossoma grande e excêntrico; a parede cística é espessa. Os corpos cromatoides, quando presentes, são filamentosos, com extremidades afiladas, aparecendo como feixes de agulhas. Corado pela solução de lugol, o citoplasma tem tonalidade amarelo-ouro. A imagem anterior representa qual cisto parasitológico? A) Giardia lamblia B) Entamoeba coli C) Balantidium coli D) Endolimax nana 26274965572 26274965572 - roger mendonça Sabino Realce Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 24 de 53 Comentário: A descrição do cisto é equivalente ao que nos já estudamos sobre a E.coli, tamanho de 10 a 35 ┢m e possui oito núcleos . Resposta: LETRA E. Vejam que as entamoebas são bastante cobradas pela banca, então caprichem nos estudos deste parasita! 6. Giandia lamblia Este protozoário flagelado, antes chamado de G.intestinalis, infecta o duodeno e intestino delgado. Parasita cosmopolita (próprio dos grandes centros urbanos), que atinge ambos os sexos, porém sendo mais comum em crianças com idade inferior a 10 anos. Após a ingestão do cisto, na forma trofozoíta aderem a mucosa intestinal utilizando um disco sugador ventral, causando lesões locais, podendo causar má absorção dos alimentos devido as lesões. Reprodução: Fissão binária. Infecção: Ocorrem por transmissão oral-fecal, ou, oral-anal, alimentos e água contaminados. Sintomas: variam de assintomáticos até a diarréia aquosa aguda ou diarréia crônica intermitente. Diagnóstico: microscópico de fezes (mais freqüente ver a forma do cisto). Tratamento: Metronidazol Prevenção: Bons hábitos de higiene. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 25 de 53 Ciclo de vida: Figura 8 ʹ Ciclo de vida da Giardia lamblia. É um parasito monóxeno como podemos observar na figura acima. A via normal de infecção do homem é a ingestão de cisto, após, ocorre o desicestamento dentro do corpo humano dando origem ao trofozoíto, que multiplicam por divisão binária. O ciclo se completa pelo encistamento do parasito e sua eliminação para o meio exterior. A eliminação do cisto ocorre de forma descontínua, ocorrendo em períodos de 7 a 10 dias. Figura 9 – Formas do parasita Giardia lamblia, primeiro a forma de cisto, posteriormente a forma de trofozoíto. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 26 de 53 O trofozoíto tem uma forma de pêra com a extremidade anterior dilatada e a inferior afilada, tem uma simetria bilateral, são visualizadas duas estruturas negras, lineares, chamadas axonemas. Possui 2 núcleos ovóides e 8 flagelos. Existem dois corpúsculos negros cruzando os axonemas chamados corpos parabasais. Já o cisto possui forma ovalada, no seu interior observa-se 2 a 4 núcleos. 7. Leishmania spp. A Leishminia ssp.é um parasita intracelular do homem e são transmitidas pela picada das fêmeas de flebótomos do gênero Lutzomyia, conhecido popularmente como cangalha, mosquito-palha ou birigui. Logo, os flebótomos são os vetores biológicos da leishmaniose. O seu ciclo de vida é simples com somente duas formas: As formas amastigostas são encontradas nas células fagocitárias do hospedeiro. Quando corados pelo método de Giemsa o citoplasma, corado em azul-claro, são encontrados: núcleo grande e arredondado, ocupando as vezes um terço do corpo do parasito, e cinetoplasto em forma de um pequeno bastonete, ambos corados em vermelho-púrpura, além de vacúolos que podem ou não ser visualizados. Não há flagelo livre, e a sua porção intracitoplasmática raramente é observada. A forma promastigota é possui um formato alongado e possui flagelo. São encontradas no trato digestivo do hospedeiro invertebrado. São alongadas, com um flagelo, livre e longo, emergindo do corpo do parasito na sua porção anterior. O núcleo é arredondado ou oval, e está situado na região mediana ou 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 27 de 53 ligeiramente na porção anterior do corpo. O cinetoplasto, em forma de bastão. Imagem 10. Forma amastigota e promastigota do gênero Leishmania spp. Ciclo de vida: Imagem 11. Ciclo de vida do parasita Leishmania. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 28 de 53 A transmissão ocorre através da picada do inseto infectado no momento da hematofagia, que liberam as formas promastigotas metaciliadas. Este parasita tem como habitat as células do sistema fagocítico mononuclear (monócitos, macrófagos, histiócitos, entre outras) no hospedeiro humano, não tendo a capacidade de destruir os parasitas, estes se transformam da forma promastígota para amastigota e ali se reproduzem por divisão binária. Devido a sua multiplicação no interior da célula, esta acaba se rompendo liberando os parasitas para o meio extracelular, acarretando uma reação inflamatória e em novos ataques a outras células. A infecção para o vetor ocorre quando o invertebrado pica o hospedeiro humano e entra em contato com os macrófagos contaminados com as amastigotas. Dentro do intestino do vetor as amastígotas se transformam em flagelados pequenos, ovóides, pouco móveis. Após aproximadamente quatro dias de multiplicação (divisão binária) intensa, ocorre à transformação em formas promastígotas delgadas e longas, possibilitando este vetor contaminar um novo indivíduo. Existem quatro tipos de leishmaniose. L. dovani causa leishmaniose visceral (calazar). É caracterizada por esplenomegalia, hepatomegalia grave e anemia. Apresenta uma alta taxa de mortalidade. Existem também calazar em animais, principalmente em cães. L. tropica causa úlcera oriental (leishmaniose cutânea). Apresentam granulomas e úlceras pelo corpo. L.mexicana causa leishmaniose cutânea americana (Novo Mundo). 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 29 de 53 L. brasiliensis causa leishmaniose muco-cutânea (Úlcera de Bauru). Figura 12. Úlcera de Bauru. Diagnóstico: Exame direto: microscopia e de coloração específica à base de Romanovsky(principalmente Giemsa e Wright), sendo a técnica metodológica utilizada a de gota espessa. Exame histopatológico: Quando em lesões cutâneas o diagnóstico se faz através de biópsias histológicas das ulcerações (a coleta é feita na borda espessa da lesão!). Cultura para Leishmania spp.: O material colhido do possível doente é injetado em meios de cultivo apropriados, os mais utilizados são NNN (Novy-MacNeal-Nicolle) e o meio de Drosophila de Schneider suplementado por soro fetal de bezerro. O material é mantido à temperatuda adequada (26°C) e deve ser examinado constantemente Exames sorológicos: Pode ainda utilizar métodos sorológicos para o diagnóstico de leishmaniose, entretanto muitas vezes há reação cruzada com outros parasitas e até mesmo algumas micobactérias. As metodologias mais utilizadas são a de ELISA e aglutinação direta. Teste de Montenegro: Consiste em uma reação de hipersensibilidade retardada, mensurável através da presença de inflamação, eritema (vermelhidão), induzidas pela aplicação de 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 30 de 53 injeção intradérmica de antígenos (parasitas inteiros ou masserados inoperantes). Em pacientes não infectados espera-se pequena ou nenhuma reação inflamatória. Já em pacientes infectados que possuem um sistema imunológico ativo, a reação mostra-se com uma vermelhidão intensa no local de aplicação. Embora um teste reativo seja excelente indicador diagnóstico, um teste não reativo geralmente não exclui a infecção, pois em indivíduos imunodeprimidos, mesmo que infectados pode não acarretar em resposta inflamatória, dando um falso negativo. Métodos moleculares: com o conhecimento do genoma das Leishmanias podem ser utilizadas técnicas moleculares para a detecção de leishmaniose através das técnicas de hibridização ou a reação da polimerase em cadeia (PCR), possuem boa sensibilidade, porém um alto custo. Sintomas: variam de acordo com o tipo da leishmaniose. No caso da tegumentar, atinge a pele e as mucosas, geralmente tem como característica a presença da úlcera cutânea única, ou em pequeno número, com bordas elevadas e indolor. Tem a capacidade de provocar infiltração, formação de úlceras e destruição dos tecidos da cavidade nasal, faringe e laringe, também podem apresentar lesões de septo nasal ou do palato. Na leishmaniose visceral, ocorre febre irregular, anemia, indisposição, palidez da pele e mucosas, perda de peso, inchaço abdominal devido ao aumento das vísceras. Prevenção: Não há vacinas contra a leishmaniose. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 31 de 53 8. Trypanosoma cruzi O Trypanosoma cruzi é o agente etiológico da Doença de Chagas. Tem como vetor biológico o triatoma, conhecido como barbeiro. Imagem 13. Barbeiro. O T.cruzi possui três formas amastigotas, tripomastigotas e epimastigotas, em todas as formas é observado o cinetoplasma, uma mitocôndria modificada rica em DNA. Amastigota – fase intracelular, dentro de células fagocitárias humanas. Não possui organelas de locomoção, com pouco citoplasma e núcleo grande. O cinetoplasto tem um tamanho menor que o núcleo e um fica ao lado do outro. Está em maior quantidade na fase crônica da doença. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 32 de 53 Imagem 14. Formas amastigotas de T. cruzi. Epimastigota – é a forma encontrada no tubo digestivo do vetor, não tem capacidade de infectar os humanos. Tem forma fusiforme, apresenta o cinetoplasto junto ao núcleo, flagelo e membrana ondulante. Imagem 15. Forma epimastigota de T. cruzi. Tripomastigota – fase extracelular, ou seja, fora das células fagocitárias, esta forma fica circulante no sangue. Apresenta flagelo e membrana ondulante em toda a extensão lateral do parasito. O cinetoplasto se localiza na extremidade posterior 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 33 de 53 do parasito. Esse estágio evolutivo está presente na fase aguda da doença, possui capacidade de infectar vertebrados. Imagem 16. Forma tripomastigota de T. cruzi. Seta preta - cinetoplasto; vermelha - núcleo; azul - membrana ondulante; verde – flagelo. Ciclo de vida: Imagem 17. Ciclo de vida do T.cruzi. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 34 de 53 A infecção pelo T. cruzi ocorre os tripomastígotas metacíclicos eliminados nas fezes e urina do vetor (barbeiro), durante ou logo após o repasto sanguíneo, penetram pelo local da picada. O local da picada se torna vermelha e endurecida, constituindo o chamado chagoma, nome dado à lesão causada pela entrada do parasita. Quando esta lesão ocorre próxima aos olhos, leva o nome de sinal de Romaña. Imagem 18. Sinal de Romaña. As tripomastigotas possuem a capacidade de penetrar pelas mucosas, por esse motivo, a contaminação também pode ocorrer levando a mão contamina aos olhos, nariz e etc. ou pelo simples fato de coçar no local da picada do vetor devido ao ato do mesmo depositar suas fezes causando uma reação inflamatória no local e assim a ação de fricção pode facilitar a entrada do parasita pelo orifício da picada. Após a entrada do verme dentro do corpo do hospedeiro, ocorre a penetração dos tripomastigotas nas células fagocitárias, ali então, ocorre a transformação em amastígotas, que se multiplicam por divisão binária simples, até a célula se encher de amastigotas, se transformar novamente em tripomastigotas e se romper liberando os parasitas no interstício. Estes tripomastígotas caem na corrente circulatória, atingindo novas células, se disseminando para o restante do organismo através da circulação sangüínea e linfática, os principais órgãos atingidos são o coração, tubo digestivo e plexos nervosos. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 35 de 53 Um novo barbeiro pica o indivíduo contaminado ingerindo tripomastigotas, estas se transformam em epimastigotas no tubo digestivo do invertebrado, se reproduzem por divisão binária, e quando chegam a porção final do intertino (reto) do barbeiro, se transformam novamente em tripomastigota, estando na forma infectante para contaminar um novo indivíduo. Transmissão: pelo vetor, transfusão de sangue, transmissão congênita, acidente com perfuro-cortantes, transplante e transmissão oral. Sintomatologia: Fase aguda Após um período de incubação (período sem sintomas), as manifestações gerais da fase aguda são representadas por febre, edema localizado e generalizado,poliadenia, hepatomegalia, esplenomeglia e, às vezes, insuficiência cardíaca e perturbações neurológicas, como inflamações das meninges (meningite) e do encéfalo (encefalite). O sinal de Romaña pode aparecer, este se caracteriza por edema bipalpebral unilateral e congestão conjuntival. Fase assintomática ou indeterminada Mesmo sem tratamento, a doença fica mais branda, os pacientes podem passar de 10 a 30 anos sem sentir nada, esta é chamada de forma latente. Fase crônica sintomatologia relacionada com o sistema cardiocirculatório como arritimias. Podem atingir também esôfago e intestino grosso, causando dificuldades de deglutição, engasgos, pneumonias por aspiração, constipação crônica e dor abdominal. Fase associada sempre aos MEGAS, ou seja, aumento dos órgãos atingidos. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 36 de 53 Diagnóstico: é feito pela visualização do protozoário método direto (gota espessa), métodos indiretos (xenodiagnóstico) sorologia (imunofluorescência indireta, ELISA, hemaglutinação indireta ou fixação de complemento), cultura e, em certas circunstâncias, por PCR. Xenodiagnóstico é um método diagnóstico que se baseia da exposição de um possível indivíduo contaminado a um vetor não contaminado, após a exposição, o vetor é examinado para a detecção do parasita em casos de positividade da patologia. Prevenção: melhoria das condições de moradia (devido ao barbeiro ter tropismo pelo barro, logo casas de barro são um perigo para a saúde pública), combate ao barbeiro, controle dos doadores de sangue, controle da transmissão congênita. Tratamento: não possui tratamento eficaz. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 37 de 53 06) (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Analise a descrição clássica adotada para o Trypanosoma cruzi no interior dos triatomíneos (vetores). “Os triatomíneos se infectam ao ingerir as formas __ ______________ presentes na corrente sanguínea do hospedeiro vertebrado. No estômago do inseto, eles se transformam em formas arredondadas e ________________. Na porção terminal do tubo digestivo, as formas se diferenciam em ________________, que são infectantes para os vertebrados. ” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior. A) amastigotas / epimastigotas / Amastigotas B) epimastigotas / amastigotas / tripomastigotas C) tripomastigotas / amastigotas / tripomastigotas D) epimastigotas / tripomastigotas / epimastigotas E) tripomastigotas / epimastigotas / tripomastigota Comentário: O trecho acima descreve o ciclo dentro do hospedeiro, então vamos lá: quando o triatomíneo suga o sangue do indivíduo contaminado ele ingere as formas tripomastigotas livres, dentro o vetor ocorre a transformação para epimastigota ao de irá de multiplicar e na porção final do intestino (reto) irão se transformar em tripomastigotas que é a forma infectante. Resposta: LETRA E. 07) (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). A fase aguda da doença de Chagas inicia- se através das manifestações locais, quando o parasita penetra na conjuntiva ou na pele. Como é conhecida a lesão provocada pelo parasita na conjuntiva? 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 38 de 53 A) Lesão de Faget B) Úlcera de Bauru C) Sinal de Romaña D) Chagoma parasitário. E) Reação de Montenegro. Comentário: Como já estudamos um sinal característico causado pela Doença de Chagas é o sinal de Romaña, quando o parasita penetra e atinge as conjuntivas causando uma inflamação no local. Resposta: LETRA C. 9. Malária Malária ou impaludismo, é causada pelo parasito do gênero Plasmodium spp., e possui 4 espécies que parasitam o homem: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae e P.ovale. P. falciparum: causa a malária terçã maligna, o tipo mais grave e predominante dos trópicos. P. vivax: causa a malária terçã benigna, o tipo mais amplamente distribuído e predominante nas áreas temperadas. P.malariae: causa a malária quartã. P.ovale: causa um tipo da malária terçã na África Ocidental e é relativamente incomum. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 39 de 53 Ciclo de vida: Imagem 19. Ciclo de vida do Plasmodium ssp. A infecção inicia-se quando esporozoítos infectantes são inoculados nos humanos através da picada do vetor (fêmea dos mosquitos Anopheles). Seu ciclo de vida é complexo possuindo um ciclo sexuado no seu vetor e dois assexuados (esquizogonia) nos humanos. Após infecção com os esporozoítos ocorre a invasão dos hepatócitos e a diferenciação em trofozoítos pré-eritrocíticos. Estes se multiplicam por reprodução assexuada do tipo esquizogonia, dando origem aos esquizontes teciduais e posteriormente a milhares de merozoítos que invadirão os eritrócitos. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 40 de 53 O desenvolvimento do parasito dentro dos eritrócitos se dá por esquizogonia, com consequente formação de merozoítos que invadirão novos eritrócitos. Depois de algumas gerações de merozoítos sanguíneos, ocorre a diferenciação em estágios sexuados, os gametócitos, que não mais se dividem e que seguirão o seu desenvolvimento no mosquito vetor, dando origem aos esporozoítos. Durante o repasto sangüíneo, a fêmea do anofelino ingere as formas sanguíneas do parasito, mas somente os gametócitos serão capazes de evoluir no inseto, dando origem ao ciclo sexuado. No intestino dá-se origem aos microgametas, um microgameta fecundará um macrogameta, formando um ovo ou zigoto, quando este começa a se movimentar, origina-se o oocineto. Este atinge a parede do intestino e se transforma em oocisto, iniciando então o processo de divisão esporogônica, dando origem a esporozoítos que serão eliminados juntamente com a saliva do vetor durante a picada. Sintomas: são febre e calafrios, na chamada “tremedeira”. Em casos graves ocorrem icterícia, insuficiência renal, alterações na coagulação e coma. O sintoma clássico da malária são os ataques paroxísticos, ocorrência cíclica de uma sensação súbita de frio intenso seguida por calafrios e posteriormente por febre e suor. Diagnóstico: exame direto parasitológico de sangue (gota-espessa), métodos imunocromatográficos, de biologia molecular (PCR) e sorológicos (imunofluorescência indireta, ELISA, etc.). Tratamento: Deve ser de acordo com a espécie do plasmódio. Geralmente é utilizado cloroqueina, mefloquina e quinina. Prevenção: controle do mosquito. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br41 de 53 08) (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Os plasmódios, agentes etiológicos da malária, variam individualmente em tamanho, forma e aparência, de acordo com o seu estágio de desenvolvimento e suas características específicas. As formas evolutivas extracelulares, capazes de invadir as células hospedeiras, possuem um complexo apical formado por organelas conhecidas como roptrias e micronemas, diretamente envolvidas no processo de interiorização celular. Assinale, a seguir, a forma evolutiva que apresenta o complexo apical. A) Trofozoíto. B) Merozoíto. C) Esquizonte. D) Criptozoíto. E) Gametócito. Comentário: Como vimos no estudo do ciclo de vida do Plasmodium sp. a forma extracelular, envolvida na interiorização das células, ou seja que tem a capacidade de infectar as células humanas são os merozoítos. Resposta: LETRA B. 09) (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Para o diagnóstico da malária, existe um método que, em função de seu baixo custo e eficiência, tem sido utilizado mundialmente para o diagnóstico da malária. Assinale-o. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 42 de 53 A) Hemocultura. B) Teste de ELISA C) Reação intradérmica D) Exame da gota espessa. E) Exame parasitológico de fezes. Comentário: o exame indicado para a visualização das formas parasitárias é o método da gosta espessa, é rápido e de baixo custo. Resposta: LETRA D. 10) (IDECAN - Secretaria de Estado de Administração – Hospital Ophir Loyola – BIOMÉDICO – 2009). “Calafrios marcam a primeira fase. O paciente é rapidamente invadido por forte sensação de frio que o faz buscar cobertores e agasalhos. Esta fase dura geralmente, de 15 minutos a 1 hora. A segunda fase é marcada pela sensação de calor, rosto afogueado e cefaleia intensa. A temperatura alcança 39-40°C. Em alguns casos, há delírio. A situação permanece assim, de 2 a 4 horas. Finalmente, a sudorese aparece, ao mesmo tempo que a temperatura cai. A pele úmida logo é regada por abundante transpiração que empapa a roupa do paciente e molha os lençóis. Ao passar a dor de cabeça, há uma sensação de alívio, substitui o mal-estar anterior. Por vezes, o paciente retoma o trabalho depois destes eventos como se nada houvesse acontecido. ” De acordo com essa descrição sintomatológica, assinale a alternativa correspondente: A) Doença de Chagas. B) Esquistossomose. C) Salmonelose. D) Malária. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 43 de 53 Comentário: a situação a cima, descreveu a crise de malária que geralmente ocorre quando há a ruptura dos eritrócitos, causando uma reação inflamatória (febre, calafrios, anemia hemolítica, dores de cabeça), que são os ataques paroxísticos, ocorrência cíclica de uma sensação súbita de frio intenso seguida por calafrios e posteriormente por febre e suor. Resposta: Letra D. 10. Toxoplasma gondii T.gondii é um parasita coccídeo de gatos, sendo o homem o seu hospedeiro intermediário neste caso! Formas: Taquizoíto: Apresenta-se com a forma grosseira de banana ou meia-lua com uma das extremidades afilada e a outra arredondada, com o núcleo central. Forma móvel, de multiplicação rápida. Bradizoíto: Forma encontrada nos tecidos (musculares esqueléticos e cardíacos, nervoso, retina), principalmente na fase crônica da infecção, sendo também denominada cistozoíto. Oocisto. Forma de resistência, possui uma parede dupla e são produzidos nas células intestinais de felídeos não imunes e são eliminados não esporulados (imaturos) junto com as fezes. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 44 de 53 Ciclo de vida: Imagem 20. Ciclo de vida Toxoplasma gondii. O hospedeiro intermediário, no caso o homem, ingere oocistos maduros contendo esporozoítos, encontrados em alimentos ou água contaminada, cistos contendo bradizoítos encontrados na carne crua, ou, mais raramente, taquizoítos eliminados no leite, podera adquirir o parasito e desenvolver a fase assexuada. Cada esporozoíto, bradizoíto ou taquizoíto, liberado no tubo digestivo, sofrerá intensa multiplicação intracelular, como taquizoítos, após rápida passagem pelo epitélio intestinal e invadirá vários tipos de célula do organismo formando um vacúolo parasitóforo onde sofrerão divisões sucessivas por endodiogenia, formando novos taquizoítos (fase aguda!). Com isso a imunidade do hospedeiro começa a agir causando o encestamento dos parasitas, caracterizada pela diminuição da sintomatologia, caracteriza a fase crônica. O ciclo coccidiano ocorre somente nas células epiteliais, principalmente do intestino delgado de gato e de outros felídeos. Durante o desenvolvimento desse ciclo ocorre uma fase assexuada (merogonia) e outra sexuada (garnogonia) do parasito. Por esse motivo, esses animais 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 45 de 53 são considerados hospedeiros definitivos. Os esporozoítos, bradizoítos ou taquizoítos ao penetrarem nas células do epitélio intestinal do gato sofrerão um processo de multiplicação por endodiogenia e merogonia (esquizogonia), dando origem a vários merozoítos. O rompimento da célula parasitada libera os merozoítos que penetrarão em novas células epiteliais e se transformarão nas formas sexuadas masculinas ou femininas: os gametófitos ou gamontes, que após um processo de maturação formarão os gametas masculinos móveis - microgametas (com dois flagelos) e femininos imóveis - macrogametas. O macrogameta permanecerá dentro de uma célula epitelial, enquanto os microgametas móveis sairão de sua célula e irão fecundar o macro- gameta, formando o ovo ou zigoto. Este evoluirá dentro do epitélio, formando uma parede externa dupla, dando origem ao oocisto. O felino libera os ooscitos através das fezes. Transmissão: ingestão de carne crua ou mal cozida, por fezes de gatos contaminados, ou por infecção transplantaria. Diagnóstico: sorologia é o principal meio de diagnóstico (ELISA, Iumoflorescência indireta). Sintomatologia: a maioria das infecções é assintomática. A ocorrência de sintomas ocorre com a imunossupressão. A infecção congênita causa coriorretinite, convulsões, atrofia cerebral e calcificação. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 46 de 53 11. Lista de Questões Apresentadas 1. (IDECAN - Farmacêutico/Bioquímico - Pref. São Francisco do Glória/MG – 2015). As parasitoses são doenças provocadas por parasitas e são muito comuns no Brasil. As parasitoses mais comuns são provocadas pela ingestão de água e alimentos contaminados. Uma medida profilática simples é o melhoramento do saneamento básico e higiene pessoal. Sobre o parasito que elimina cistos nas fezes humanas, assinale a alternativa correta.a) Taenia solium. b) Ascaris lumbricoides c) Schistosoma mansoni d) Entamoeba histolytica 2. (IDECAN – Farmacêutico/Bioquímico - Pref. Gonçalves Dias/MA – 2011). Assinale a alternativa acerca da diferenciação dos cistos de Entamoeba histolytica dos cistos da Entamoeba coli: a) Os cistos da Entamoeba histolytica são maiores b) Não é possível a diferenciação c) Os cistos de Entamoeba coli possuem mais de quatro núcleos d) Os cistos de Entamoeba histolytica se coram com lugol e os cistos de Entamoeba coli não possuem essa capacidade. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 47 de 53 3. (IDECAN – Farmacêutico/Bioquímico - Pref. Pancas/ES – 2014). Qual dos seguintes parasitas encontrados nas fezes é um protozoário? a) Taenia sp. b) Necator americanos c) Shistosoma mansoni d) Entamoeba histolytica e) Strongyloides stercoralis 4. (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Considerando a morfologia do trofozoíto da Entamoeba histolytica, é correto afirmar que: A) o tamanho máximo encontrado, geralmente, não passa de 10 ┢m. B) a cromatina nuclear apresenta-se na forma de grânulos grosseiros. C) não há diferença de ectoplasma e endoplasma, seu citoplasma é uniforme. D) sempre se apresenta de forma polinuclear, bem nítido nas formas coradas. E) quando proveniente de casos de disenteria é comum encontrar eritrócitos no seu citoplasma. 5. (IDECAN – Bioquímico /Farmacêutico - Município Baependi - 2015). Analise a figura cujos cistos são esféricos, raramente ovais, medindo de 10 a 35 ┢m de tamanho. Apresentam um a oito núcleos com cariossoma grande e excêntrico; a parede cística é espessa. Os corpos cromatoides, quando presentes, são filamentosos, com extremidades afiladas, aparecendo como feixes de agulhas. Corado pela solução de lugol, o citoplasma tem tonalidade amarelo-ouro. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 48 de 53 A imagem anterior representa qual cisto parasitológico? a) Giardia lamblia b) Entamoeba coli c) Balantidium coli d) Endolimax nana 6. (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Analise a descrição clássica adotada para o Trypanosoma cruzi no interior dos triatomíneos (vetores). “Os triatomíneos se infectam ao ingerir as formas __ ______________ presentes na corrente sanguínea do hospedeiro vertebrado. No estômago do inseto, eles se transformam em formas arredondadas e ________________. Na porção terminal do tubo digestivo, as formas se diferenciam em ________________, que são infectantes para os vertebrados. ” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior. a) amastigotas / epimastigotas / Amastigotas b) epimastigotas / amastigotas / tripomastigotas c) tripomastigotas / amastigotas / tripomastigotas d) epimastigotas / tripomastigotas / epimastigotas e) tripomastigotas / epimastigotas / tripomastigota 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 49 de 53 7. (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). A fase aguda da doença de Chagas inicia-se através das manifestações locais, quando o parasita penetra na conjuntiva ou na pele. Como é conhecida a lesão provocada pelo parasita na conjuntiva? a) Lesão de Faget b) Úlcera de Bauru c) Sinal de Romaña d) Chagoma parasitário. e) Reação de Montenegro. 8. (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Os plasmódios, agentes etiológicos da malária, variam individualmente em tamanho, forma e aparência, de acordo com o seu estágio de desenvolvimento e suas características específicas. As formas evolutivas extracelulares, capazes de invadir as células hospedeiras, possuem um complexo apical formado por organelas conhecidas como roptrias e micronemas, diretamente envolvidas no processo de interiorização celular. Assinale, a seguir, a forma evolutiva que apresenta o complexo apical. a) Trofozoíto. b) Merozoíto. c) Esquizonte. d) Criptozoíto. e) Gametócito. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 50 de 53 9. (IDECAN – Farmacêutico /Bioquímico - Município de Vilhena/RO – 2013). Para o diagnóstico da malária, existe um método que, em função de seu baixo custo e eficiência, tem sido utilizado mundialmente para o diagnóstico da malária. Assinale-o. a) Hemocultura. b) Teste de ELISA c) Reação intradérmica d) Exame da gota espessa. e) Exame parasitológico de fezes. 10. (IDECAN - Secretaria de Estado de Administração – Hospital Ophir Loyola – BIOMÉDICO – 2009). “Calafrios marcam a primeira fase. O paciente é rapidamente invadido por forte sensação de frio que o faz buscar cobertores e agasalhos. Esta fase dura geralmente, de 15 minutos a 1 hora. A segunda fase é marcada pela sensação de calor, rosto afogueado e cefaleia intensa. A temperatura alcança 39-40°C. Em alguns casos, há delírio. A situação permanece assim, de 2 a 4 horas. Finalmente, a sudorese aparece, ao mesmo tempo que a temperatura cai. A pele úmida logo é regada por abundante transpiração que empapa a roupa do paciente e molha os lençóis. Ao passar a dor de cabeça, há uma sensação de alívio, substitui o mal-estar anterior. Por vezes, o paciente retoma o trabalho depois destes eventos como se nada houvesse acontecido. ” De acordo com essa descrição sintomatológica, assinale a alternativa correspondente: a) Doença de Chagas. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 51 de 53 b) Esquistossomose. c) Salmonelose. d) Malária. Bom, agora é caprichar nos estudos, refazer os exercícios e dar uma atenção maior naqueles nomes grifados que deixei durante a nossa aula! Até a nossa próxima aula...bons estudos!!! Professora Thaiana Cirqueira 12. Gabarito 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D C D E E E C B D D 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 52 de 53 13. Referências Bibliográficas. Neves, D. Parasitologia Humana. Atheneu, 2009. Cinerman, B. Parasitologia Humana. Atheneu, 2000. Spicer, W. Bacteriologia, Micologia e Parasitologia Clínicas. Guanabara, 2000. http://ciencia.hsw.uol.com.br/piolhos1.htm. Acessado em 06 de julho de 2016. http://portal.fiocruz.br/. Acessado em 06 de julho de 2016. http://fpslivroaberto.blogspot.com.br/2009/12/parasitas-leishmania-spp- e-leishmaniose.html. Acessado em 08 de julho de 2016. http://www.uft.edu.br/parasitologia/pt_BR/parasitologia/. Acessado em 08 de julho de 2016. http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Reinos/DoencadeChagas.php.Acessado em 08 de julho de 2016. http://www.famerp.br. Acessado em 09 de julho de 2016. http://www.ufrgs.br. Acessado em 09 de julho de 2016. http://www.cpqrr.fiocruz.br/informacao_em_saude. Acessado em 09 de julho de 2016. 26274965572 26274965572 - roger mendonça Análises Clínicas - Biomédico - EBSERH Teoria e exercícios comentados Prof. (a) Thaiana Cirqueiraʹ Aula 01 Prof. (a) Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 53 de 53 http://www.abcdamedicina.com.br/malaria-ciclo-de-contaminacao- profilaxia-sintomas-e-tratamento.html. Acessado em 09 de julho de 2016. 26274965572 26274965572 - roger mendonça
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