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LCR - LPI - Consciência, Percepção e Emoção 2020.1

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Consciência, Percepção e Emoção​ 🧠 ​Karen Oliveira 
 Resumo LPI - Líquido Cefalorraquidiano 
Líquido Cefalorraquidiano 
Sua função primordial é a de proteger o tecido cerebral e a medula espinhal. Assim, ele serve de 
amortecedor diante de impactos do sistema nervoso central e do crânio, ou dos ossos circundantes. 
Em condições normais, o LCR soma um volume entre 100 e 150 ml. Recém nascidos: 40-60 mL É 
transparente e o seu conteúdo químico é diferente daquele do soro, mas similar ao do plasma 
sanguíneo. Ele tem a mesma consistência que a água e está composto essencialmente por H2O, 
minerais (sódio, potássio, cálcio e cloro), sais inorgânicos (fosfatos) e vitaminas (especialmente do 
complexo B). Também contém eletrólitos, leucócitos, aminoácidos, colina e ácido nucléico, entre 
outros componentes. 
 
Localização e circulação 
✓Espaço subaracnóideo​: é o que existe entre a meninge intermediária (aracnoides) e a mais 
interna (pia-máter). A pia-máter está em contato com a superfície cerebral, e por um pequeno espaço 
pelo qual circula o líquido cefalorraquidiano, separa o crânio do encéfalo. 
 
✓Ventrículos cerebrais: são quatro cavidades anatômicas situadas no cérebro, que estão 
interconectadas entre si. Em conjunto, eles formam o sistema ventricular, pelo qual circula o LCR. 
 
✓Canal ependimário: é um conduto que percorre toda a medula espinhal. Contém mais de 140 ml 
de líquido cefalorraquidiano do corpo de um indivíduo médio. Ocupa o centro da medula espinhal, 
situando-se no centro da comissura cinzenta, e dividindo-a em uma parte anterior e outra posterior. 
 
Síntese e percurso do LCR (± 20 mL/hora) 
A maior parte do LCR é criado através do plasma sanguíneo, nos plexos coroides dos ventrículos 
cerebrais. Uma vez sintetizado, passa aos ventrículos laterais, situados em ambos os hemisférios 
cerebrais, e, posteriormente, através dos orifícios interventriculares, no terceiro ventrículo (situado no 
nível do diencéfalo). A partir daí ele percorre o aqueduto de Sylvius e vai parar no quarto ventrículo, 
que tem forma triangular e se encontra no rombencéfalo, muito próximo ao tronco do encéfalo e ao 
cerebelo. Uma vez realizado esse percurso, sai para o espaço subaracnóideo através de orifícios 
conhecidos como o de Magendie e de Luschka, e banha toda a superfície do sistema nervoso 
central. Finalmente, é reabsorvido nos seios venosos, em um processo passivo que não requer 
energia. Em condições normais, o LCR se reabsorve de forma muito rápida, quase na mesma 
velocidade com a que se forma nos plexos coroides, o que faz com que a pressão intracraniana se 
mantenha sempre constante. 
 
O LCR se renova a um ritmo de 6 ou 7 vezes ao dia, aproximadamente, e seu ciclo médio de vida 
não costuma ultrapassar as 3 horas. Quando se obstruem as vias pelas quais circula o líquido 
cefalorraquidiano, e ele fica acumulado em algum compartimento cerebral e causa a hidrocefalia. A 
consequência imediata é um aumento de pressão intracraniana. 
 
Funções do líquido cefalorraquidiano 
✓Protege o sistema nervoso central contra possíveis traumatismos, pancadas e impactos. Pode-se 
dizer que ele é capaz de amortecer o movimento intracraniano em até 97%. 
 
✓Assume uma dupla função biológica. Por um lado, de nutrição, já que se encarrega de transportar 
hormônios, anticorpos, linfócitos ao tecido nervoso. Por outro, de eliminação, já que se desfaz dos 
resíduos metabólicos neurais. 
 
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Consciência, Percepção e Emoção​ 🧠 ​Karen Oliveira 
✓Age como um isolante elétrico da medula espinhal. 
 
✓Permite diagnosticar uma série de doenças neurológicas, alterações nas meninges, hemorragias 
subaracnóideas ou tumores cérebro-espinhais. 
 
✓É a via de entrada para a anestesia epidural. 
 
Importância Medicamentosa 
•Administração de anestesias: 
- Raquidianos 
- Epidural 
 
• Infusão de medicamentos: 
- Quimioterápicos 
- Antibióticos 
 
 ​Importância na Identificação de Patologias 
• Diagnóstico de doenças infecciosas: 
- Meningite, encefalite, mielites 
 
• Diagnóstico de doenças inflamatórias: 
- Esclerose múltipla, Guillain-Barré 
 
• Diagnóstico de doenças oncológicas: 
- Leucemias 
 
• Diagnóstico de doenças metabólicas 
 
Indicações 
• Neoplasia (tratamento); 
• Imunodeficiências; 
• Doenças desmielinizantes; 
• Doenças granulomatosas; 
• Neurocisticercose; 
• Doenças infecciosas (Meningites) 
• Descompressão do sistema; 
• Infusão de medicamentos; 
• Diagnóstico laboratorial 
 
Contraindicações 
• Insuficiência cardíaca congestiva grave 
- Agravamento por causa da posição de realização do exame (decúbito lateral) 
 
• Sinais de herniação cerebral 
 
• Pressão intracraninana (PIC) aumentada associada a sinais neurológicos focais 
- Perda de movimento, sensação ou função localizada 
 
• Problemas de coagulação ou utilização de 
anticoagulantes 
- Formação de hematoma espinal 
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Consciência, Percepção e Emoção​ 🧠 ​Karen Oliveira 
 
•Cirurgias prévias para colocação de próteses/pinos 
na região lombar 
- Avaliação radiológica 
Punção 
Existem quatro vias clássicas para coleta de amostra de LCR para exame laboratorial: lombar, 
subocciptal, ventricular e cervical lateral. As mais utilizadas na rotina de neurodiagnóstico são a 
lombar, ao nível do fundo do saco dural, e a subocciptal ou cisternal, ao nível da cisterna magna. 
 
A punção ventricular é sempre um procedimento neurocirúrgico, não é o local de escolha para coleta 
de LCR. E realizada principalmente em crianças com fontanelas abertas, em pacientes 
neurocirúrgicos ou com derivação ventricular. 
 
• ​Punção subocciptal (cisternal) 
– Feita pouco acima da atlas (C1) 
– Cisterna cerebromedular ou magna 
Tem que ter cuidado ao fazer a punção, por causa da proximidade com o cerebelo 
– Repouso 10-15 minutos 
- Não tem registro de cefaléia 
- Alterações osteoarticulares da região cervical não interfere na punção 
- Rápido e simples 
- Risco menor de herniação cerebelar/cerebral 
 
• ​Punção lombar​ (principal) 
– L3/L4 
– L4/L5 
-- Repouso 24-48 horas 
- Menos danos ao paciente 
- Não há risco de lesāo vascular grave, ao contrário do que pode ocorrer na punção cisternal, 
especialmente com o envolvimento da artéria cerebelar póstero-inferior e de seus ramos 
- Pode-se diagnosticar com maior acurácia patologias que acometem exclusiva ou preferencialmente 
estruturas abaixo da cisterna magna; 
- A possibilidade de detecção de células neoplásicas ao exame de LCR, mesmo em processos que 
acometem estruturas acima da cisterna magna, é significativamente mais elevada 
- A capacidade discriminatória no diagnóstico de processos inflamatórios e/ou infecciosos crônicos, 
especialmente em doenças desmielinizantes, é substancialmente maior, devido à concentração 
protéica ser 30% superior àquela observada no LCR cisternal, inclusive no que tange às globulinas 
gama 
- Os testes imunológicos, especialmente aqueles que utilizam técnicas mais refinadas e atuais, têm 
sido padronizados para amostras obtidas da região lombar. 
 
• ​Punção Ventrícular​ (procedimento neurocirúrgico) 
- 3° Ventriculo em crianças 
- Neonatos e crianças (fontonelas abertas) 
- Derivação ventriculo-sinusal (drenagem p/ hidrocefalia) 
 
Avaliação do LCR 
1. Frase pré-analitica​ (se relaciona com o tipo de