Semiologia das lesões pigmentadas

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Semiologia das lesões pigmentadas
Esssas patologias costumam obedecer uma classificação para facilitar o nosso entendimento. Dessa forma, são separadas considerando a origem da pigmentação. 
LESÕES PIGMENTADAS SEM MELANINA
· Petéquia x equimose x hematoma;
· Hemangiomas;
· Tatuagem por amálgama;
· Tatuagem bucal.
LESÕES PIGMENTADAS COM MELANINA
· Pontos e zonas de melanose;
· Nevo pigmentado;
· Melanoma maligno melanina.
Lesões pigmentadas com melanina
Pontos e Zonas de Melanose 
• Características Clínicas
Melanose fisiológica, manchas enegrecidas devido ao aumento da produção e deposição de melanina é comumente visto na gengiva e em pessoas de raça negra. São pontos extensos, simétricas, persistentes. A estrutura muda de cor, porém a anatomia é preservada, como no caso do pontilhado gengival. 
• Diagnóstico Diferencial
-Melanose associada ao fumo
-Síndrome de Peutz-Jeghers
- Doença de Addison
- Melanoma maligno
 
Nevo Melanocítico Adquirido
• Características Clínicas
Manchas, pápulas enegrecidas que pessoas adquirem desde a infância. Não é necessariamente uma doença, mas uma anomalia de desenvolvimento. É mais comum na pele, raro na mucosa. Clinicamente se mostra como mancha ou pápula de coloração azul ou parda, ás vezes tom mais negro. Lesão lisa, plana ou ligeiramente elevada (Pápula) com limites bem definidos e sólida (principalmente sendo pápula) e geralmente alguns mm de diâmetro.
• Diagnóstico – Dados clínicos e histopatológico, porque pode ser confundido com tatuagem por amálgama e hemangioma. 
• Diagnóstico Diferencial
-Hemangioma;
-Tatuagem por amálgama;
-Melanoma.
• Prognóstico e Tratamento 
Prognóstico favorável. A não ser que as questões clinicas me remetam a malignidade. Não requer tratamento, porém considerando a localização é feita a indicação de remoção cirúrgica, por questões preventivas para não gerar malignidade quando esses nevos, principalmente pápulas, se apresentam em localidades que sofrem muita incidência de trauma de pequena intensidade, mas de longa duração: Couro cabeludo, pescoço. 
-Diagnóstico diferencial usando a diascopia ou vitropressao. 
Diascopia e Vitropressão sendo usado como método de diagnóstico diferencial em nevo melanocítico de pele.
Exemplos de nevos melanocíticos em mucosas.
Exemplos de nevos melanocíticos em pele.
Melanoma Maligno (Neoplasia maligna associada a lesão de pele)
• Características Clínicas
É considerado um tumor extremamente agressivo e raro (1-2% dos tumores malignos de boca). Comumente encontrado na região do palato, em pessoas de raça branca com + de 30 anos. Incialmente aparenta ser uma lesão benigna, porém muda muito rápido seu aspecto clinico. Rápida destruição óssea, perdas dentais e também mestatases. 
• Subtipos
• Lentiginoso maligno; - Superficial Disseminante
• Nodular; - Lentiginoso das extremidades
• Diagnóstico 
Adquirido através do histopatológico. 
• Diagnóstico Diferencial
- Nevos; 
- Pigmentação Fisiológica;
- Hemangiomas;
- Sarcoma de Kaposi (Comum em soropositivos);
- Tatuagem por amálgama.
• Prognóstico e tratamento
Remoção cirúrgica com análise histopatológica. 
ABCD do melanoma, chamado assim porque avaliamos a presença de características por ordem lógica. (Parâmetros clínicos que nos ajudam a diagnosticar)
Lesões pigmentadas sem melanina
Hemamgioma (benigna)
• Características Clínicas
Lesão vascular congênita se manifestando em dois tipos: capilar e cavernoso (considera o calibre dos vasos que estão sendo comprometidos pelo hemangioma). Clinicamente se manifesta como manchas planas ou nodulares com coloração entre o vermelho e o azul. Crescimento rápido x involução espontânea e é pulsátil. Essas lesões perdem a coloração com diascopia. 
• Diagnóstico Diferencial
-Mal formações vasculares;
-Nevos e Melanoma;
• Prognóstico e Tratamento.
Prognóstico geralmente é bom. Dependendo da localização e do aspecto clinico se pode tratar através da crioteapia e injeção de substâncias esclerosantes em lesões extensas.
A e B) Diascopia e Vitropressão sendo usado como método de diagnóstico do Hemangioma. 
C) Classificado como cavenoso. 
D) Tratamento do hemangioma via esclerose química. 
E) Pós tratamento. 
B
A
D
C
E
Tatuagem por amálgama 
• Características Clínicas
É uma Argirose localizada devido aincorporação de metais pesados que conseguem penetrar à mucosa: Rompimento parcial do epitélio, abrasão previa da mucosa, sítios de extração, fio dental contaminado, procedimentos endodônticos, pressão da alta rotação). Se manifesta por manchas ou placas pretas, azuis ou cinzas, de bordas bem definidas, irregulares ou difusas, localizadas na gengiva, mucosa alveolar e mucosa jugal. 
• Diagnóstico
- Clínico e radiográfico ou Histopatológico
• Diagnóstico Diferencial: 
- Mal formações vasculares; 
- Nevos;
- Melanoma.
• Prognóstico e Tratamento
Remoção
 
A