Atendimento nutricional de adolescentes

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@nutri.natallia 
Nutrição Materno Infantil 
Atendimento de adolescentes 
 
Avaliação antropométrica 
 
 
 
Puberdade 
→ Crescimento e ganho de peso 
recomendado: 
⦁ Sexo masculino – o crescimento 
estatural médio é de 9 a 10cm/ano e 
8kg/ano de peso 
⦁ Sexo feminino – o crescimento 
estatural médio 8cm/ano e 6 a 8kg/ano 
de peso 
 
 
Estágio 1 (M1P1/G1P1) 
⦁ Características infantis 
⦁ Meninas menos de 9 a 10anos 
⦁ Meninos menos de 11 a 12anos 
⦁ Fase de repleção pré puberal, 
acúmulo de tecido adiposo como 
reserva energética para o estirão de 
crescimento – o crescimento da massa 
óssea requer muita energia 
↳ Não ultrapassar os 20% de excesso 
de peso em relação ao esperado para 
a altura 
 
 
Estágio 2 (M2P2/G2P2) 
→ Meninas 10 anos: 
⦁ 12 a 12,5 anos inicia o estirão de 
crescimento – 20 a 25cm 
⦁ Após 2 anos desse início ela 
apresentará a menarca 
 
→ Meninos 11 anos: 
⦁ Início da puberdade e não início do 
estirão 
 
 
Estágio 3 (M3P3/G3P3) 
→ Meninas 13 anos: 
⦁ Já passou pelo estirão pubertário 
⦁ Início da menarca 
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⦁ Pode apresentar característica 
emagrecida 
⦁ Altura média de 1,65m 
 
→ Meninos 13 a 14 anos: 
⦁ Período de estirão pubertário 
⦁ Altura média de 1,50m 
 
 
Estágio 4 (M4P4/G4P4) 
→ Meninas 14 anos: 
⦁ A maioria já teve a menarca 
⦁ Já atingiu altura esperada 
⦁ Monitoramento da ingestão alimentar 
e do gasto energético para prevenir 
excesso de depósito de gordura 
corporal 
 
→ Meninos 14 a 15 anos: 
⦁ Desaceleração de crescimento 
⦁ Termina o estirão pubertário 
⦁ Pode apresentar característica 
emagrecida 
⦁ Ao final da etapa ganha tecido adiposo 
e muscular com mais intensidade 
⦁ Altura média de 1,75m 
 
 
Estágio 5 (M5P5/G5P5) 
⦁ Finalização do processo de 
maturação sexual 
⦁ Grandes modificações corporais e do 
crescimento linear 
⦁ Adolescentes entrando na vida adulta 
⦁ Sexo feminino reduz 
espontaneamente a ingestão alimentar 
para manter o peso proporcional à 
altura 
⦁ Sexo masculino por adquirir mais 
altura e massa muscular, tem gasto 
energético significativo, que reflete no 
maior consumo alimentar para manter 
as proporções corporais equilibradas 
 
 
 
Classificação do estado 
nutricional 
→ Adolescentes de 10 a 19 anos (OMS, 
2007): 
 
 
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→ Valores de referência para as 
circunferências abdominais em crianças 
e adolescentes, de acordo com o sexo 
(Fernandez et al., 2004) 
↳ Classificação: >p90 = obesidade 
abdominal (ZIMET, 2007) 
 
 
 
Estágios de Tunner – 
desenvolvimento puberal 
→ Avaliação – adolescente do sexo 
feminino 
⦁ Mamas (M) 
 
⦁ Pelos pubianos (P) 
 
 
 
→ Avaliação – adolescente do sexo 
masculino 
⦁ Genitais (G) 
 
 
 
⦁ Pelos pubianos (P) 
 
 
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Cálculo de % de gordura 
corporal 
 
 
→ Classificação do %GC 
 
 
→ Massa magra, gordura e %GC de 
acordo com a idade e sexo 
 
 
 
 
Índice de conicidade (IC) 
→ O IC é considerado um bom 
discriminador de obesidade central e 
vem sendo relacionado a fatores de 
risco metabólicos e cardiovasculares em 
adolescentes 
 
 
→ Ponto de corte para o sexo feminino: 
⦁ 10 a 11 anos: ≥ 1,14 
⦁ > 12 anos: ≥ 1,12 
 
→ Ponto de corte para o sexo 
masculino: 
⦁ 10 a 11 anos: ≥ 1,16 
⦁ > 12 anos: ≥ 1,14 
 
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Exames bioquímicos 
→ Os exames pertinentes para 
solicitação são: 
⦁ Hemograma completo 
⦁ Lipidograma completo 
⦁ Glicemia e insulina de jejum 
⦁ TSH, T3 Livre e T4 Livre 
⦁ HOMA IR 
⦁ Vitamina D (25 OH plasmático) 
⦁ Hemoglobina Glicosilada (Hb glicosilada 
A1c) 
⦁ Cálcio total/Zinco 
⦁ Ferritina 
⦁ Transferrina 
⦁ Ferro e capacidade total de ligação do 
ferro (TIBC) 
⦁ Outros conforme a necessidade do 
paciente 
 
 
Síndrome metabólica (SM) 
→ Critérios para SM na criança e no 
adolescente 
 
 
→ Escore de Acanthosis nigricans 
 
 
 
Intervenção nutricional na 
adolescência 
→ A intervenção deve ser gradativa e 
em etapas 
 
→ Estabelecer prioridades quantitativas 
e qualitativas 
 
→ 1ª ETAPA – conceitual e 
comportamental: paciente e família 
↳ Reforço positivo 
⦁ Alimentos “bons e ruins” 
⦁ Permitido e proibido 
⦁ Fazer dieta 
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⦁ Carboidratos X gordura 
⦁ Densidade calórica 
⦁ Horários 
 
→ 2ª ETAPA – mudanças quantitativas 
e comportamentais 
↳ 3 a 5 tarefas por consulta 
⦁ Redução gradual de alimentos com 
alto teor calórico 
⦁ Não repetir as refeições 
⦁ Não comer em frente à televisão 
⦁ Mastigar devagar 
⦁ Utilizar a ponta da faca para margarina, 
requeijão, geleia para cada lado do pão 
⦁ Diminuir líquidos durante as refeições 
⦁ Alimentos fritos (limitação: 1x/semana) 
⦁ Limitar guloseimas doces e salgadas 
 
→ 3ª ETAPA – mudanças qualitativas 
↳ Após a melhora da percepção 
corporal, melhora da autoestima 
⦁ Inserir frutas, legumes e verduras 
 
 
Atendimento do adolescente 
⦁ Considerar todas suas características 
específicas 
⦁ Enfrentam as questões de saúde 
diferente dos adultos 
⦁ As orientações devem ter uma 
abordagem positiva e não baseada em 
restrições 
⦁ A imposição gera restrição de 
liberdade, o que leva à uma 
interpretação ruim por parte deles 
⦁ Ouvir mais as queixas, as dificuldades, 
sentimentos, emoções e as situações 
que envolvem os alimentos 
 
→ Os adolescentes são capazes de 
compreender termos técnicos e 
conceitos, desde que esclarecidos 
 
→ Algumas frases não devem ser 
utilizadas pois não causam impacto 
⦁ Evitar justificar com “doenças que 
aparecerão mais tarde....” 
⦁ Não utilizar expressões semelhantes 
as recomendações familiares 
⦁ “É saudável, previne o câncer...” 
 
→ Exemplo de como conversar, 
explicar determinada situação: 
↳ Queremos que o adolescente X 
aumente o consumo de cálcio e saiba 
sua importância 
⦁ TEORIA – adolescência é o período 
no qual há grande formação óssea, e a 
densidade óssea é determinada nesta 
fase. Ao longo da vida, deve-se adotar 
medidas para prevenção de perda 
óssea, sendo a mais conhecida – 
osteoporose 
⦁ COMO FALAR – O endurecimento 
do osso depende do quanto você 
ingere de cálcio pela sua alimentação 
exatamente nesta idade de X anos. 
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Quando não ingerimos adequadamente 
o osso pode ficar parecido com uma 
espuma e se quebrar facilmente no 
futuro, e aí será impossível jogar 
futebol, correr, praticar esportes, etc.