Relação ventilação - perfusão - resumo

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Relação ventilação - perfusão Marina C. Danzi Salvia 
 
Ventilação/perfusão (V/Q) = razão entre a quantidade de ventilação e 
a quantidade de sangue que chega a esse pulmão 
 valores normais 0,8 a < 1 
 mede a funcionalidade do sistema respiratório 
 Ventilação (entrada e saída do ar, movimento para dentro e 
para fora do pulmão) refere-se ao processo mecânico de 
movimentar ar para dentro e fora dos pulmões 
 
Lei de Fick: quantidade de gás se move em uma lamina, é proporcional a 
área e inversa a espessura. 
 
Ventilação pulmonar 
 Espaço morto anatômico: Como as vias aéreas condutoras 
não contém alvéolos e, portanto, não participam da troca 
gasosa, elas constituem o espaço morto anatômico. 
 Espaço morto fisiológico (alveolar) 
 Diferenças regionais ven+lação 
 
Circulação Pulmonar 
 
 zona condução e zona respiratória 
 volume espaço morto anatomico: 150 ml 
 O movimento de ar na região alveolar ocorre principalmente 
por difusão diferenças estruturais, anatômicos em todo o 
trato respiratório 
 até a 16 relação da árvore brônquica - via aéreas 
condutoras, essa ramificação é importante pois consegue 
aumentar abrangência da área ventilada - fazer trocas 
gasosas. 
 A partir da 17 relação, bronquíolos respiratórios - começam 
a aparecer a parte alveolar 
 espaço morto: não tem alvéolo - preencher uma via aérea 
condutora 
 os capilares formam uma rede densa de paredes alveolares 
 O pulmão tem um sistema sanguíneo adicional, a circulação 
brônquica, que supre as vias aéreas condutoras até próximo 
dos bronquíolos terminais. 
 De cada 500 mL inalados, 150 mL permanecem no espaço 
morto anatômico. Então, o volume de ar fresco que entra na 
zona respiratória a cada minuto é ( 500 - 150) x 15 ou 
5.250 mL/min. Isto é chamado de ventilação alveolar e é de 
importância fundamental, porque representa a quantidade 
de ar puro inspirado disponível para a troca gasos 
 
VE = ventilação total 
VEM = volume espaço morto 
VA = volume alveolar 
 
Como expressar o espaço morto? 
VE = VEM + VA 
VE = (VEM Anat + VEM Alv) + VA 
 
Repercussão funcional do espaço morto 
VEM/VT= (125 + 50)ml = 33% 
500ml 
 
Insuficiência ventilatória: 
VEM/ VT ≥ 60% 
 
 utiliza o co2 - no espaco morto anatomico - não tem co2 
 espaco morto fisiologico - comeca a aumentar a 
concentracao de co2 
 espaco morto alveolar - aumenta ainda mais 
 Como nos indivíduos saudáveis a P co2 alveolar e a arterial 
são praticamente idênticas, a Pco2 arterial pode ser utilizada 
para determinar a ventilação alveolar. 
 A ventilação total é o volume de ar corrente x frequência 
respiratória . 
 A ventilação alveolar é a quantidade de gás fresco que 
alcança o alvéolo ou {VAc - VEM) . n . 
 O espaço morto anatômico é o volume das vias aéreas 
condutoras, cerca de 150 ml . 
 O espaço morto fisiológico é o volume de gás que não elimina 
C02 . 
 Os dois espaços mortos são quase iguais em pessoas 
normais, mas o espaço morto fisiológico encontra-se 
aumentado em muitas doenças pulmonares 
 
Cálculo do Espaço Morto fisiológico - método de Bohr 
 
 
 Relação ventilação - perfusão Marina C. Danzi Salvia 
 
 
Pode-se ver que a ventilação por unidade de volume é maior próximo à 
base pulmonar, reduzindo-se progressivamente em direção ao ápice. 
Outras medições mostram que, quando o indivíduo está na posição 
supina, 
a diferença desaparece, com as ventilações apical e basal tornando-se 
similares. Contudo, nessa posição, a ventilação da região posterior 
supera a da região anterior. O pulmão dependente também é mais bem 
ventilado no decúbito lateral 
alvéolo do ápice tem uma pressão negativa maior do que da base, 
porque: 
 
ápice: ganho menor do que no da base que está mais fechado 
 
BASES PULMONARES 
 são mais colapsadas no repouso 
 mas expande mais na inspiração 
 
se eu tiver uma pressao alveolar muito alta - comprimir os capilares, 
exemplo: 
 
 
PA = pressão arterial 
Pa = pressão alveolar 
Pv = pressão venosa 
 
Quando a PO2 é reduzida até menos de 70 mmHg, ocorre a 
vasoconstrição. O pH do sangue também promove a vasoconstrição 
 
Diferenças em relação à circulação sistêmica 
 
SISTÊMICA Pulmonar 
• musculatura lisa na parede vascular • Menor quantidade musc lisa 
• Menor complacência • Maior complacência 
• Maior resistência • Menor resistência 
• SNA com importante • SNA sem atuação: NO e PGs: 
 •vasodilatação Endotelinas e Tromboxanos: 
• Hipóxia resulta em vasoconstrição) 
vasodilatação • Hipóxia resulta em vasoconstrição 
 
 
 
 shunt - tem perfusao - não tem contato parte alveolar - 
pobre em o2 e rico em co2 - muita perfusao, pouca 
ventilacao 
 aumentando a relacao V/Q - alvéolo mais aberto - o2 apical 
fica mais elevado, co2 fica a 0 
 Aumentanvo V/q - regiao apical 
 Diminuindo V/Q - região basal 
 Relação ventilação - perfusão Marina C. Danzi Salvia 
 
 
 
 
 
 
*hipoventilação: Assim, se a ventilação alveolar for anormalmente baixa, 
a Po2 alveolar cai. Por motivos similares, a Pco2 se eleva. Causas: 
morfina e barbitúricos 
se a ventilação alveolar for reduzida à metade, a P co2 é dobrada, 
 
*shunt: se refere ao sangue que entra no sistema arterial sem 
passar pelas áreas ventiladas do pulmão 
ventilação: quantidade de O2 adicionada ao alvéolo 
perfusão: quantidade de O2 removida pelo fluxo sanguineo 
 
 
 
Essa relação é alta no ápice, de modo que esse ponto é encontrado 
direcionado para a extremidade direita da linha, enquanto o ponto da 
base do pulmão se localiza à esquerda do normal. Está claro que a Po2 
dos alvéolos (eixo horizontal) diminui notavelmente de cima para baixo no 
pulmão, enquanto a Pco2 (eixo vertical) 
 
 
volume pulmonar das ''fatias'' é menor nos ápices do que nas bases, 
mas as diferenças no fluxo sanguíneo são mais marcantes. Como 
consequência, a relação ventilação-perfusão diminui nas regiões 
pulmonares 
interiores, e todas as diferenças entre as trocas gasosas decorrem 
desse 
fato 
1. Os volumes pulmonares que não podem ser medidos com um 
espirômetro simples são a capacidade pulmonar total, a CRF e o volume 
residual. Esses volumes podem ser determinados com a diluição do hélio 
e a pletismografia de corpo inteiro. 
 
2. A ventilação alveolar é o volume de ar puro (sem contar espaço 
morto) que entra na zona respiratória a cada minuto. Pode ser 
determinada pela equação da ventilação alveolar, ou seja, o C02 
produzido dividido pela concentração fracionada de C02 no gás 
expirado. 
 
3. A concentração de C02 (e, portanto, sua pressão parcial) no gás 
alveolar e no sangue arterial é inversamente proporcional à ventilação 
alveolar. 
 
4. O espaço morto anatômico é o volume das vias aéreas condutoras e 
pode ser medido pela concentração de nitrogênio após uma única 
inspiração de oxigênio. 
 
5. O espaço morto fisiológico é o volume pulmonar que não elimina C02. 
É medido pelo método de Bohr, utilizando C02 arterial e expirado. 
 
6. As bases pulmonares são mais bem ventiladas do que os ápices, 
devido aos efeitos gravitacionais sobre o pulmão. 
• existe uma fina camada de células epiteliais que reveste os 
alvéolos, porém essa camada oferece pouco suporte aos 
capilares, os quais, como consequência, ficam sujeitos a 
colapso ou distensão, dependendo das pressões dentro e ao 
redor deles