RESUMO - Doença Ulcerosa Péptica

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Nathália Oliveira Queiróz – Medicina UFOB 
 
INTRODUÇÃO 
 Úlcera na parede do Estômago ou Duodeno de etiologia péptica; 
 Incidência em QUEDA 
o Uso IBP 
o TTO do H. pylori 
 Fisiopatologia: 
o Injúria ácida (quanto mais ácido, maior a chance de lesão da mucosa) 
 Gastrina → estimula as céls parietais a produzir ácido clorídrico 
 ↑ dessa injúria → pode promover o aparecimento de uma úlcera péptica (típica do 
Duodeno) 
o Mecanismos protetores 
 Muco → produção regulada pelas prostaglandinas protetoras 
 Irrigação do estômago → Alto turnover celular da sua mucosa 
 ↓ desses mecanismos protetores → mais influente ainda no favorecimento do 
surgimento de novas úlceras (surge no estado de normocloridria – típica do 
Estômago) 
CLÍNICA: 
 Dor abdominal, epigástrica, em queimação, escape noturno (em jejum); 
o Durante a refeição (gástrica); 
o 2 h após refeição (duodenal); 
 Exame físico: 
o Pobre; 
o Perfuração → Sinais francos de peritonite; 
DIAGNÓSTICO 
 Endoscopia digestiva alta 
o Mostra a úlcera; 
o Localização; 
o Características; 
 
 Biópsia 
o Gástricas → Borrmann 
o CA gástrico 
S = uma ex úlcera 
 
ETIOLOGIAS 
 Uso de AINEs 
o Bagunça os mecanismos protetores → Prostaglandinas 
Nathália Oliveira Queiróz – Medicina UFOB 
 
o OBS: atenção à história do paciente 
 Uso de anti-inflamatório; Dor aguda; Cirurgia ortopédica 
 H. pylori 
o Fator etiológico mais importante na gênese da doenã 
 ↑ Acidez 
 ↓ Proteção 
o Pesquisar ativamente: 
 Endoscopia → fazer o teste da Urease (se positivo, é H. 
pylori) 
 Bióspia – hematoxilina e eosina 
 Teste Respiratório tb dá pra pesquisar (mas não é muito comum) 
 
LOCALIZAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO 
 CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON 
o Localização 
o Hiper/Normo/Hipo CLORIDRIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nathália Oliveira Queiróz – Medicina UFOB 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Sangramento 
o HDA 
 Duodenal → Sangra a art gastroduodenal 
 Gástrica 
 Classificação de Forrest 
 TTO: Dupla terapia com EDA 
 Perfuração 
o Abdome agudo perfurativo 
 Gástrica 
 Duodenal 
 Qd de Urgência 
 TTO: Laparotomia (Ulcerorrafia com Epiploplastia OU Ressecção com vagotomia) 
o Pode se dar para Outros órgãos 
 Terebrante 
 Pâncreas e Cólon transverso 
 TTO: conservador (só tta se lesar de forma proibitiva o outro órgão) 
 Estenose 
o Antropilórica 
 Duodenal 
 Antro 
 Obstrução ao esvaziamento gástrico 
 Clínica: Vômitos; Alcalose hipoclorêmica 
 TTO: Dilatação com EDA (pode não funcionar muito bem) 
 Ressecção – Gastrectomia ou Antrectomia (pelo risco de malignidade) 
 
TRATAMENTO CLÍNICO 
 
Objetivo: Supressão ácida 
 IBP – escolha 
o 4-8 semanas 
o Cicatrizar 
 Bloqueador H2 – alternativa 
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Pesquisar H. pylori 
 Urease 
 Biópsia 
 Respiratório’’ 
 
 Erradicar H. pylori 
o Claritromicina 
o Amoxicilina 
o Ômeprazol 
 Por 14 dias 
 
 Nos EUA 
o Claritromicina 
o Metronidazol 
o Omeprazol 
 14 dias 
 
 EDA de controle? 
o É controverso na literatura, em geral sim 
o Repetir pesquisa do H. pylori 
 Urease 
 Biópsia 
 Resp” 
 
 CESSAR AINEs!! 
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
INDICAÇÕES: 
 Complicada: 
o HDA 
o Perfuração 
o Estenose 
 Não complicada: 
o Intratabilidade clínica 
 Não cicatriza 
 Reincidência 
 Tratamento prolongado 
MODALIDADES CIRÚRGICAS: 
 Na URGÊNCIA: 
o Ulcerorrafia + Epiplonplastia 
 
 ELETIVA – Ressecções: 
o Antrectomia 
o Gastrectomia parcial 
 
OU 
o Vagotomia 
o (Super)seletiva 
Associado a... 
Vagotomia 
Associado a... 
Piloroplastia 
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**OBS: Vagotomia + piloroplastia (Denervei o estomago, ele perde peristalse) = diarreia pós-op 
 
 
 
 
 
 
**Ressecar as gástricas, devido ao dx diferencial de CA gástrico 
 
CIRURGIA DE ACORDO A CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON: 
 Tipo I 
o Incisura angularis 
o Normo/Hipo Cl 
o Gastrectomia parcial 
 Tipo II 
o Corpo/ Antro + Duodeno 
o Hiper Cl 
o Vagotomia + piloroplastia (Se úlcera só do duodeno) 
OU 
o Antrectomia + Vagotomia → Mais eficaz, porém mais mórbido (principal forma de tto 
de uma úlcera duodenal e necessária quando há uma úlcera gástrica associada) 
 Tipo III 
o Pré pilórica 
o Hiper Cl 
o Antrectomia + Vagotomia 
**OBS: Antrectomia – mais associada à redução ácida (no antro está a cel G responsável pela 
produção de Gastrina). Vagotomia – 2º maior estímulo para produção ácida. 
 Tipo IV 
o Alta 
o Hipo/Normo Cl 
o Gastrectomia (sub)total 
 Tipo V 
o Múltiplas 
o Gastrectomia (??) 
o Suspende o AINE 
o Reclassificar 
 
Nathália Oliveira Queiróz – Medicina UFOB 
 
SÍNDROME DE ZOOLINGER ELLISON 
 Tumor neuroendrócrino produtor de gastrina = Gastrinoma 
o No Pâncreas ou no Duodeno 
 Clínica: 
o Doença ulcerosa péptica 
 Úlceras múltiplas 
 Refratárias 
 Reincidentes 
 Distais ao bulbo 
 A PIOR DAS DOENÇAS ULCEROSAS PÉPTICAS 
o Sintomas a favor 
 Diarreia + sinais de alarme (produz outros hormônios além da gastrina) 
 Diagnóstico: 
o TC 
o RNM 
 Presença do tumor/ lesão sólida 
o Gastrinemia do paciente 
 Em situação basal/repouso ou 
 Estimulada: 
 Cálcio 
 Teste da Secretina 
o US endoscópico 
o US intraop 
 Tratamento: 
o Ressecável? = Operar 
 Gastroduodenopancreatectomia (Whipple) – se tumor de duodeno ou cabeça de 
pâncreas 
 Pancreatectomia distal ou corpocaudal – se tumor de corpo de pâncreas ou cauda 
o Octreotide 
 Se impossibilidade cirúrgico 
 Vasoconstrictor esplâncnico 
 Indicado em lesões metastáticas; irressecáveis; ou ocultas 
 
 
SÍNDROMES PÓS GASTRECTOMIA 
 Síndrome pós (qualquer) gastrectomia: 
o Péptica 
o Oncológica 
o Bariátrica 
Formas de reconstrução: 
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 Billroth I 
o Anastomose do Duodeno com o Estômago 
 
 
 Billroth II 
o Anastomose Gastrojejunal latero lateral – anastomose do jejujo de lado ao estômago 
 
 Y de Roux 
o Secção do jejuno e emenda a parte distal dele ao estômago – anastomose à Y de Roux 
 
SÍNDROMES: 
 GASTRITE ALCALINA 
o Pode ocorrer refluxo biliar do duodeno para o estômago na Billroth I ou refluxo biliar do 
jejuno proximal para o estômago na Billroth II 
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o (Re)fluxo biliar 
o Bile no estômago 
o Clínica: 
 Epigastralgia 
 Não responde IBP 
o BI ou BII 
 
 SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE 
o Pode ocorrer esvaziamento para a alça aferente do jejuno (proximal) além do 
esvaziamento para sua alça eferente e isso causas a Sd da Alça Aferente 
 
o Fluxo retrógrado – p/ alça aferente 
o Clínica: 
 Dor pós prandial 
 Melhora com vômito 
o BII 
 
 SÍNDROME DE DUMPING 
o Velocidade com que os carboidratos vão chegar ao jejuno 
o Precoce: 
 20 min 
 Distensão abdominal 
 Dor abdominal 
o Tardio: 
 2 horas 
 Hiperinsulínica 
 Hipoglicemia 
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 DIAGNÓSTICO dessas síndromes pós gastrectomia: 
o CLÍNICO!! 
 
 TRATAMENTO: 
o Cirúrgico → CONVERTER PARA Y DE ROUX 
 
 DÉFICITS NUTRICIONAIS PÓS GASTRECTOMIA: