Radiologia Osteoarticular

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Laura Mendes Martins 
Radiologia Osteoarticular 
 
 
 
Laura Mendes Martins 
 
Técnicas de aquisição de imagens 
 
Radiografia convencional (RX) 
 Modalidade mais frequente para avaliação de ossos e articulações, especialmente no trauma 
 Ao menos duas incidências (ângulo de 90°) 
o Pra ter certeza o que tem atrás, pois pode tapar e não dar pra entender com apenas 1 
incidência; 
o Em crianças: membro normal 
o Padrão AP + lateral / oblíqua 
 Incidências especiais 
 RX digital: dados manipulados e processados 
o Melhor qualidade de imagem 
o Armazenamento e recuperação de dados 
 Ótima para avaliação de anormalidades ósseas 
o Fraturas 
o Luxações 
o Osteoartrite 
 Método barato e disponível, com baixas doses de radiação 
 Dificuldade para avaliação de fraturas complexas, fraturas de estresse e partes moles 
 
 
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Tomografia computadorizada (TC) 
 Utilidade 
o Reconstruções multiplanares 
o AngioTC 
o Medição de densidades 
o Radiologia intervencionista 
 Vantagens da TC 
o Imagens sem superposição 
o Captura diferenças mínimas de densidade 
o Processamento e armazenamento das image 
o Não invasivo 
o Radiologia intervencionista 
 Desvantagens da TC 
o Maior quantidade de radiação 
o Contraste iodado para diferenciar estruturas 
o Artefatos (placas e parafusos metálicos, mol 
o Mais oneroso 
 Útil na avaliação de fraturas de estresse e fraturas complexas 
 Coleções líquidas e massas 
 
Artrografia 
 Introdução de meio de contraste no espaço articular 
 Tecnicamente simples e de fácil interpretação 
 Mais frequentemente: ombro, punho e tornozelo 
 Utilidades: 
o Roturas de bainhas tendíneas 
o Capsulite adesiva do ombro 
o Osteocondrite dissecante 
 
Ultrassonografia (US) 
 Grande avanço nas últimas décadas 
 Aplicação: tendões (manguito rotador), partes moles 
 Vantagens 
• Menor custo 
• Realização fácil e rápida 
• Tempo real 
• Sem radiação 
• Não invasivo 
 Desvantagens 
• Operador-dependente 
• Dependente das condições clínicas e cooperação do paciente 
 Avaliação dinâmica das estruturas 
 Ótima para derrames articulares, bursites, cistos, ligamentos, músculos e tendões 
 Depósitos cálcicos nos tendões 
 Neovascularização: doppler 
 Guia para aspirações e injeções 
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Cintilografia óssea 
 Detecta a distribuição no corpo de uma substância radioativa injetada no sistema vascular 
 Vantagem: adquirir imagem de todo o corpo de uma vez 
 Localiza uma lesão com base na sua atividade metabólica em comparação ao osso normal 
 Indicações: trauma, tumores, artrites, infecções e doenças metabólicas 
 Vai injetando o contraste, este vai absorvendo e vai vendo se tem algum problema ósseo na 
região 
 É um indicador de rotatividade mineral 
o Depósito do radiofármaco em áreas ósseas que apresentam alteração e reparo 
o Tumores e lesões semelhantes 
o Nem sempre diferencia condições benignas das malignas 
 Trauma: fraturas de estresse 
o Tipicamente hiperperfusão e hiperemia na fase aguda 
o Alteração em faixa 
 Frequentemente utilizada na avaliação de infecções 
o Tecnécio e Índio: aguda 
o Gálio: crônica 
 Pode indicar recorrência de tumores, bem como resposta terapêutica 
 Pouca resolução espacial 
o PET-CT 
▪ Detecta alterações bioquímicas e fisiológicas, avaliando o nível de atividade 
metabólica e de perfusão 
• 2-fluoro-2-desoxiglicose marcada com 18F (18-FDG) 
▪ Principal aplicação: oncologia 
• Tumores primários e metastáticos, recorrência 
▪ Vantagem: fusão imagens metabólicas + resolução espacial (TC) 
 
Ressonância magnética 
 Pulso de RF → energia ao próton, que desvia do eixo do campo magnético 
 Após o fim do pulso, o próton volta ao estado inicial, liberando energia, que é captada pela 
antena e transmitida aos computadores 
 Tecidos com mais prótons H+ tornam-se mais magnetizados → sinal mais brilhante 
 Os impulsos são repetidos regularmente a intervalos de tempo → tempo de repetição (TR) 
 O tempo que separa o impulso do eco é o tempo de eco (TE) 
 Técnicas de supressão de gordura 
o Edema de medula óssea 
o Patologias osteocondrais: fraturas osteocondrais, osteocondrite dissecante, 
osteonecrose 
 Pelo menos dois planos ortogonais (às vezes três) 
 Utilidade: traumas, artrites, tumores e infecções 
 Utilização do contraste para fazer uma artroressonância 
 Sem exposição à radiação 
 Avaliação de partes moles (ligamentos, tendões, cartilagem, discos intervertebrais e massas) 
 Dura aproximadamente 30 minutos 
o Claustrofobia 
o RM aberta: resolução ruim 
 
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Quanto 
maior o 
tempo de 
oco e 
resolução, 
melhor 
fica a 
definição 
 
 
 
 
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 Avaliações de Segmentos Articulares 
 
Coluna cervical 
 Primeiro exame: RX! 
o AP, lateral, oblíquas D e E, odontoide (com a boca aberta) 
 TC: fraturas e lesões de ligamentos 
 Sensibilidade para lesão espinhal cervical aguda: 52% RX x 98% TC 
 RM: sintomas radiculares 
o Compressão radicular por hérnias discais ou artrite 
o Agudamente para suspeita de lesão de medula 
 
Coluna Lombar 
 Lombalgia: maioria dos seres humanos ao menos uma vez na vida 
o Primeiro episódio: entre 20 e 40 anos 
o Pode ser severa e debilitante, mesmo com causa benigna 
 A maioria dos episódios de lombalgia aguda não requer exames de imagem 
o Dores sem sinais de alerta → resolução espontânea em 4 a 6 semanas 
 Imagem: útil quando a dor não melhora ou há preocupações acerca de condições sérias 
o Diagnóstico primário: neoplasias, síndrome da cauda equina, infecção ou fratura 
 Sinais de alerta: 
o Trauma importante (acidente automobilístico, quedas de grandes alturas) 
o Temperatura > 38°C 
o Perda ponderal 
o Dor nova em paciente > 50 anos 
o Dor em repouso 
o História de malignidade 
 RX: preocupação com exposição das gônadas à radiação 
o Trauma 
 Espondilólise: defeito uni ou bilateral da pars interarticular 
o Atletas que fazem movimentos repetidos de extensão 
 Espondilolistese: defeito bilateral + deslizamento anterior ou posterior da vértebra afetada 
 
Bacia e quadris 
 Primeiro passo: identificar a origem da dor 
o Pelve lateral, coxa anterior, região glútea posterior, lombar 
 RX AP da bacia: Ambas as cabeças femorais + articulações coxofemorais 
o + RX perfil do quadril afetado 
 TC: avaliação tridimensional 
o Fraturas da pelve profunda: acetábulo, ramo púbico 
 RM: partes moles (tendões → reto femoral em um jogador de futebol) 
o Lesão de stress do colo femoral: edema antes da fratura 
 US: injeções intrarticulares, Bursa 
 
Ombro 
 RX: fraturas, luxações, artrite 
 Avaliação do acrômio → impacto do manguito rotador 
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 US: 
o Manguito rotador (sensibilidade melhor no US e especificidade melhor RM) 
o Impacto subacromial 
o Subluxação do tendão da cabeça longa do bíceps 
 RM: 
o Rotura de manguito rotador 
o Tendinopatia de manguito rotador arresponsiva à terapia conservadora 
o Anormalidades labrais 
 
Cotovelo 
 Trauma agudo: RX! (fraturas e luxações) 
 Fraturas ocultas do cotovelo 
 Dicas → derrame articular (coxins adiposos) 
 RM: roturas de tendões e ligamentos 
o Mais comum: bíceps distal (tto: reparo cirúrgico) 
 US: epicondilite 
o Bursite olecraniana, roturas de tendões e ligamentos 
 Cintilografia: fraturas ocultas, bursite e tumores 
 TC: fraturas complexas 
 
Punho 
 Trauma agudo: RX! (AP, perfil e oblíquo) 
 Ângulo escafolunar 
o VISI: instabilidade segmentar volar intercalada 
▪ Ângulo < 30° 
o DISI: instabilidade segmentar dorsal intercalada 
▪ Ângulo > 60° 
 Ângulo capitolunar 
o Confirma instabilidade carpal 
 
Sinal de Terry Thomas (Humorista inglês) 
 Dissociação escafolunar 
 Lesão ligamentar 
 Distância > 3 a 4 mm 
 
Compressão do nervo mediano 
 Síndrome do túnel do carpo 
 Compressão do nervo no compartimento flexor Bem avaliada ao US 
 Área > 10 mm2 
 
Mão 
 Bem avaliadas no RX 
o AP, perfil e oblíquas 
 TC: fraturas complexas 
 RM e US: rotura de tendões 
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Joelho 
 3 ossos → duas articulações 
 Fêmur, tíbia e patela → art. tibiofemoral e patelofemoral 
 Estabilidade: 4 ligamentos 
o LCA e LCP: no interior da articulação 
o LCL e LCM: fora da articulação femorotibial 
 Meniscos: estruturas discoides cartilaginosas que promovem absorção de impactos 
 Artrose degenerativa: comum – 4 achados 
o Esclerose subcortical 
o Cistos subcondrais 
o Osteófitos 
o Redução do espaço articular 
 Lesão do LCA: com ou sem contato direto 
o Paciente ouve um estalo durante o movimento de rotação 
o Volumoso derrame articular em questão de horas 
o Exame: RM 
 Roturas meniscais: dor nos aspectos medial e/ou lateral 
o Muitas melhoram com tto conservador (sem necessidade de exame de imagem) 
o Urgência: quando o paciente não estende por completo o joelho 
▪ Menisco pode ter dobrado para o interior da articulação (rotura em alça de 
balde) 
 
Obs.: US no joelho funciona muito bem pra ver tendinite no quadríceps, tendinite patelar, os 
ligamentos, (...), são poucas coisas basicamente que o US funciona bem nessa região, o resto a RM é o 
padrão ouro pro joelho; 
 
Tornozelo 
 Uma das articulações mais lesadas em adolescentes e adultos jovens 
 RX: AP, perfil e oblíqua 
o Avaliação da articulação tibiotalar 
o Espaço articular radiotransparente e homogêneo de aprox. 4 mm 
 Dor crônica: RX 
o Defeitos osteocondrais → mais comuns no domo talar 
▪ Podem levar a corpos livres articulares se não tratados 
 Lesões tendíneas → US e RM 
o Tendinopatia do Aquileu 
o Roturas 
o Bursites 
 
Pé 
 Identificar a topografia da lesão é crucial para reduzir a chance de progressão devido ao peso 
 RX: AP, perfil e oblíqua 
o Estruturas ósseas frequentemente sobrepostas 
 US: partes moles 
 TC: lesões ósseas, pouca utilidade para danos em tecidos moles 
 RM: modalidade de escolha para partes moles 
Laura Mendes Martins 
 Fraturas de estresse 
o Aumento da carga em um osso normal 
o Dor > 2 semanas 
o Reação periosteal focal, formação anormal de calo, linhas escleróticas densas ou 
linhas verdadeiras de fratura 
o RX é pouco sensível para identificar edema 
 Fratura da base do 5° metatarso 
o Inversão do pé 
o RX geralmente são suficientes 
o Avulsão: geralmente recuperam apenas com remoção da carga 
o Jones: requer mais tempo sem carga (pctes saudáceis às vezes optam por cirurgia) 
o Stress 
 
 
Conclusão 
 Todo médico generalista deve conhecer as principais modalidades de imagem e suas 
principais aplicações 
 Objetivo: escolher o exame adequado para cada situação 
o Diagnóstico correto 
o Evita exames desnecessários (muitas vezes com radiação) 
o Propedêutica mais rápida 
o Sem confusão diagnóstica 
o Credibilidade