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Sumário
Capítulos Nº dos Casos clínicos
Funções e responsabilidades do anestesiologista
Princípios de farmacologia
Fisiologia e farmacologia cardiovascular
Fisiologia respiratória e ventilação monopulmonar
Fisiologia e fisiopatologia renal
Fisiologia da transmissão neuromuscular
Avaliação pré-anestésica
Implicações anestésicas de doenças associadas
Aparelho de anestesia
Ventilação mecânica em anestesia
Monitorização
1
94
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
8 | 9 | 11
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18
19
2 | 12 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 
30 | 31 | 32 | 33
20 | 21 | 24 | 29 | 31 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 
41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48
49 | 50 | 51
44 | 52
1 | 14 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 
63
Armando Mendes
Sumário
Capítulos Nº dos Casos clínicos
Anestesia subaracnóidea
Anestesia peridural
Bloqueios de nervos periféricos guiados por ultrassonografia
Anestesia em cirurgia torácica
Anestesia em cirurgia cardíaca de adultos
Anestesia em cirurgia cardíaca de crianças
Anestesia em cirurgia vascular
Anestesia em obstetrícia
Analgesia do parto vaginal
Anestesia em pediatria
Anestesia em otorrinolaringologia
85 | 89 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 
122
10 | 14 | 85 | 116 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127
114 | 128 | 129 | 131 | 132 | 133
8 | 9 | 10 | 11 | 56 | 111
34 | 63 | 141
142 | 143
12 | 33 | 82 | 133 | 144 | 145 | 146 | 147
29 | 119 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 
155 | 156 | 157 | 158
158 | 159
35 | 49 | 52 | 95 | 102 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 
165 | 166 | 167 | 168 | 169
41
Sumário
Capítulos Nº dos Casos clínicos
Equilíbrio hidreletrolítico
Equilíbrio acidobásico
Choque
Sangue e derivados
Coagulação do sangue e coagulopatias
Manejo das vias aéreas
Posicionamento do paciente e potenciais complicações
Farmacocinética dos anestésicos inalatórios
Farmacodinâmica dos anestésicos inalatórios
Anestésicos venosos
Anestesia venosa
Bloqueadores neuromusculares
Anestésicos locais
12 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71
59 | 71 | 72 | 73
3 | 4 | 7 | 64 | 69 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79
64 | 80 | 81
25 | 82 | 83 | 84
9 | 26 | 38 | 44 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91
92 | 93
50 | 95 | 96 | 97
49 | 54 | 96
86 | 98
61 | 94 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106
19 | 53 | 70 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113
114
Armando Mendes
Armando Mendes
Sumário
Capítulos Nº dos Casos clínicos
Anestesia em cirurgia geniturinária
Anestesia em ortopedia e traumatologia
Anestesia no cardiopata
Anestesia no hepatopata
Anestesia no diabético
Anestesia no idoso
Anestesia no obeso
Anestesia no politraumatizado
Anestesia no queimado
Anestesia em cirurgia videolaparoscópica
Anestesia para cirurgia conduzida roboticamente
17 | 66 | 79 | 120
88 | 118 | 171
5 | 6 | 14 | 23 | 24 | 33 | 55 | 57 | 84 | 120 | 170 | 171 
| 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178
179 | 180
28 | 147
13 | 71 | 100 | 106 | 118 | 170 | 181 | 182
28 | 36 | 40 | 43 | 45 | 46 | 86 | 105 | 107 | 109 | 183 
| 184
74 | 80 | 87 | 137 | 185 | 186
187
93 | 184 | 75 | 189 | 190
191
Sumário
Capítulos Nº dos Casos clínicos
Complicações em anestesia
Consciência intraoperatória
Ressuscitação cardiopulmonar
Recuperação pós-anestésica
Náuseas e vômitos pós-operatórios
Alterações cognitivas pós-operatórias
Analgesia pós-operatória
Dor crônica
4 | 39 | 66 | 107 | 122 | 124 | 125 | 182 | 184 | 193 | 
198 | 199 | 200 
58
173 | 203
2 | 61 | 66 | 89 | 98 | 107 | 109 | 121 | 193 | 194 | 195
85 | 196 | 197
181
9 | 27 | 119 | 204
205
(TSA/2015 - Prova oral)
Você está escalado na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) de um novo hospital de sua cidade.
Ao assumir seu posto, observa que os leitos da SRPA estão providos dos seguintes recursos: uma saída
de oxigênio para cada leito e um oxímetro de pulso portátil para cada dois leitos.
Caso clínico 1
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – Que recursos devem ser acrescentados para atender ao requerimento básico a cada
leito?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
PANI 1
Cardioscopia 1
Oximetria de pulso 1
Saída de vácuo 1
Total 4
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 1
PROBLEMA 2 – Em que regulamentação você embasou sua argumentação para obter esses recursos?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Resolução 1802/2006 do CFM 1
Total 1
Caso clínico 1
PROBLEMA 3 – Durante o seu plantão, é admitido na SRPA um homem de 39 anos, 78 kg e 1,80 m, que
foi submetido a timpanoplastia sob anestesia geral balanceada. O paciente está alerta, eupneico, sem
dor, mas apresenta vômitos. A anestesia foi induzida com propofol, fentanil e vecurônio e mantida com
sevoflurano em N2O 70%. Ao término da cirurgia, o bloqueio neuromuscular foi revertido com
neostigmina. Identifique os fatores que podem ter contribuído para a ocorrência de vômitos neste caso.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sevoflurano 1
Neostigmine 1
N2O 1
Fentanil 1
Cirurgia de ouvido 1
Total 4
Caso clínico 1
PROBLEMA 4 – Não foi realizada profilaxia antiemética durante a anestesia. Você administra
ondansetrona e dexametasona, mas o paciente continua com vômitos. Você administra droperidol. Que
cuidados devem ser tomados antes e depois de sua administração?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Certificar-se de que o intervalo QT é normal 2
Manter monitorização da cardioscopia por pelo menos 2 horas após
administração
2
Total 4
Caso clínico 1
PROBLEMA 5 – Ao rever o ECG pré-operatório, você observa que este paciente apresenta aumento do
intervalo QT. Quais seriam suas opções para o tratamento dos vômitos neste momento?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Calcule abaixo a sua pontuação.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Palonosetrona 1
Anti-histamínicos 1
Anticolinérgicos 1
Antidopaminérgicos – Haloperidol, Metoclopramida 1
Acupuntura 1
Total 4
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 1 ... de 17
Pressione “Enter” e vá para o próximo caso clínico.
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 78 anos, 68 kg e 1,75 m será submetido à herniorrafia inguinal em regime ambulatorial. É
hipertenso e dislipidêmico e apresenta hiperplasia prostática. Faz uso de sinvastatina, doxazosin,
propranolol e hidroclorotiazida. Exames laboratoriais estão normais.
Caso clínico 2
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – O ECG revela FC de 50 bpm, intervalo PR de 0,30 segundo, ondas P em +70º e complexo
QRS em −60º com ondas S em DIII maiores que em DII. Quais são as alterações eletrocardiográficas?
Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Bradicardia sinusal 1
FC reduzida e eixo de P normal 1
BAV de 1º grau 1
Aumento do intervalo PR 1
BDAS 1
Desvio do QRS para esquerda com ondas S em DIII maiores que em DII 1
Total 4
Caso clínico 2
PROBLEMA 2 – Qual das medicações em uso pelo paciente pode levar à bradicardia descrita no ECGacima? Qual é seu mecanismo de ação?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Propranolol 1
Betabloqueador 1
Total 2
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 2
PROBLEMA 3 – Qual das medicações em uso pelo paciente serve para tratar a hiperplasia prostática e a
hipertensão arterial? Qual é seu mecanismo de ação? Quais são seus efeitos colaterais cardiovasculares?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Doxazosin 1
Alfa-1 bloqueador 1
Hipotensão ortostática 1
Total 3
Caso clínico 2
PROBLEMA 4 – O paciente foi submetido à raquianestesia com 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica. Após
o bloqueio, apresentou PA de 80x40 mmHg e FC de 60 bpm. Foi feito bolus de 5 mg de efedrina com
melhora dos níveis pressóricos. Qual é o mecanismo de ação desse fármaco? Qual é o inconveniente
quando usado repetidas vezes? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
É uma não catecolamina sintética, com ação direta e indireta 1
Ação nos receptores tanto alfa como beta 1
Inconveniente: pode causar taquifilaxia 1
Porque sua ação é predominantemente indireta, ou seja, estimular a
liberação de noradrenalina o que pode levar à depleção dos estoques
de NE
1
Total 4
Caso clínico 2
PROBLEMA 5 – A cirurgia ocorreu sem intercorrências. Quais são os requisitos necessários para alta
desse paciente para casa?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 2 ... de 17
Pressione “Enter” e vá para o próximo caso clínico.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Controle adequado da dor 1
Micção espontânea 1
Controle de náuseas/vômitos 1
Deve estar acompanhado de um adulto 1
Ter se alimentado 1
Deambulação 1
Total 4
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 70 anos, 70 kg e 1,65 m está na sala de recuperação pós-anestésica há 24 horas após
nefrectomia devido a abscesso renal. Você é chamado porque o paciente apresenta SpO2 de 83%
apesar de estar intubado e em ventilação mecânica controlada com FiO2 de 100%. Está anúrico, com
PA de 90x60 mmHg e PVC de 6 mmHg em uso de infusão contínua de noradrenalina 0,4 µg·kg-1·min-1.
Caso clínico 3
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – Que exames você deve solicitar para esclarecer o quadro respiratório?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Raio X de tórax 1
Gasometria arterial 1
Total 2
Caso clínico 3
PROBLEMA 2 – A radiografia de tórax mostra opacidades bilaterais e a gasometria arterial revela pH de
7,20; PaCO2 de 50 mmHg; PaO2 de 98 mmHg; HCO3-1 de 18 mEq·L-1; BE de −6 e SaO2 de 82%. Qual é a sua
hipótese diagnóstica? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Síndrome do Desconforto Respiratório / Lesão pulmonar grave 1
Opacidades bilaterais no RX tórax 1
Origem do edema: não explicada por ICC ou hipervolemia 1
Oxigenação: relação PaO2/FiO2 < 200 1
Total 4
Caso clínico 3
PROBLEMA 3 – Qual(Quais) é(são) a(s) vantagem(ns) de escolher o modo ventilatório controlado à
pressão para este paciente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Limite da pressão de pico nas vias aéreas 1
Maior tempo de platô / Melhor distribuição do gás alveolar 2
Total 3
Caso clínico 3
PROBLEMA 4 – Qual é a melhor estratégia ventilatória para este paciente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Aumentar o PEEP 1
VC baixos (4 a 6 mL·kg-1 de peso ideal) 1
Pressão de pico até 40 cmH2O 1
Pressão de platô menor que 30 cmH2O 1
Hipercapnia permissiva 1
Total 4
Caso clínico 3
PROBLEMA 5 – Que outras medidas clínicas podem ser adotadas para melhora da oxigenação?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Evitar administração excessiva de fluidos / Restrição hídrica 1
Óxido nítrico 1
ECMO 1
Total 2
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 3 ... de 15
Pressione “Enter” e vá para o próximo caso clínico.
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 53 anos, 94 kg e 1,67 m será submetido a laparotomia exploradora por abdome agudo
inflamatório devido a pancreatite necro-hemorrágica infectada. Tem histórico de alcoolismo e
diabetes.
Caso clínico 4
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – Na UTI, o paciente está em ventilação mecânica com FC de 112 bpm e PA média de 60
mmHg. O cateter de artéria pulmonar mostra débito cardíaco de 8,5 L·min-1, pressão de átrio direito de
17 mmHg, pressão de artéria pulmonar média de 24 mmHg e pressão capilar pulmonar de 16 mmHg.
Quais dados apresentados são necessários para o cálculo do índice de resistência vascular sistêmica?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Débito cardíaco 1
Peso e altura para cálculo da superfície corpórea 1
Pressão arterial média 1
Pressão de átrio direito 1
Total 4
Caso clínico 4
PROBLEMA 2 – O índice de resistência vascular sistêmica foi calculado em 850 dyn·s·cm-5·m-2 para um
índice cardíaco de 4,04 L·min-1·m-2. Como você classificaria o tipo de choque do paciente? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Distributivo 1
Índice cardíaco elevado 1
Índice de resistência vascular sistêmica diminuído 1
Total 3
Caso clínico 4
PROBLEMA 3 – O intensivista informa que foi realizada reposição volêmica vigorosa nas últimas horas e o
paciente apresenta níveis pressóricos satisfatórios em uso de noradrenalina. O cateter de artéria
pulmonar indica saturação venosa mista de 78%, mas o paciente apresenta-se anúrico, com acidose
metabólica (BE de −10) e hiperlactatemia (5 mmol·L-1). Qual é a melhor explicação para a hiperlactatemia
nessa situação? Qual é a sua fisiopatologia?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hipoperfusão / hipóxia tecidual 1
Abertura de shunts (meta-arteríolas) na microcirculação pela
vasodilatação
1
Presença de edema tecidual com aumento da distância de difusão do
oxigênio dos capilares às células
1
Trombose microcirculatória 1
Distúrbios da utilização do oxigênio a nível celular / mitocondrial
(hipóxia citotóxica)
1
Total 3
Casoclínico 4
PROBLEMA 4 – Durante a cirurgia o paciente evolui com piora da hipotensão e aumento das
necessidades de noradrenalina. Neste momento, a variação da pressão de pulso é de 7% com valores de
pressão de átrio direito de 10 mmHg e de pressão capilar pulmonar de 14 mmHg. Com base nesses
dados, você considera que expansão volêmica é a melhor escolha para tratamento da hipotensão?
Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim −1
Não 1
A baixa variação da pressão de pulso implica em baixa chance de
aumento do débito cardíaco com a expansão volêmica /
responsividade a volume
2
Os valores estáticos de pressão de enchimento (PVC e PCP) são
preditores menos confiáveis de resposta à infusão de volume
1
Total 3
Caso clínico 4
PROBLEMA 5 – Ao término da cirurgia, o cirurgião nota edema acentuado de alças intestinais,
mesentério e peritônio com dificuldade de redução das estruturas para fechamento da parede
abdominal. Quais alterações hemodinâmicas você espera encontrar na monitorização invasiva caso o
fechamento forçado da parede abdominal seja realizado?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hipotensão sistêmica e pulmonar 1
Redução do débito cardíaco / retorno venoso 1
Elevação da pressão de átrio direito (PVC) 1
Elevação da pressão capilar pulmonar (PCP) 1
Aumento das resistências vasculares sistêmica e pulmonar 1
Total 4
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 4 ... de 17
Pressione “Enter” e vá para o próximo caso clínico.
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 67 anos, 74 kg e 1,72 m encontra-se no ambulatório de avaliação pré-anestésica. Relata ser
cardiopata e está programado para ser submetido à ressecção transuretral de próstata.
Caso clínico 5
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
Caso clínico 5
PROBLEMA 1 – Está representada abaixo a curva de
pressão-volume normal do ventrículo esquerdo. Cite as
fases e eventos ocorridos durante o ciclo cardíaco.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas 
aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
A: abertura da valva mitral 1
A-B: período de enchimento 1
B: fechamento da valva mitral 1
B-C: contração isovolumétrica 1
C: abertura da valva aórtica 1
C-D: período de ejeção rápida 1
D-E: período de ejeção lenta 1
E: fechamento da valva aórtica 1
E-A: relaxamento isovolumétrico 1
Total 7
Caso clínico 5
PROBLEMA 2 – De acordo com a curva pressão-volume
do ventrículo esquerdo, qual é a cardiopatia que este
paciente apresenta? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas 
aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Estenose aórtica 1
Aumento da pressão sistólica final 1
Aumento da pressão diastólica final 1
Aumento do trabalho cardíaco 1
Total 4
Caso clínico 5
PROBLEMA 3 – De acordo com a fisiopatologia da estenose aórtica, qual é a técnica anestésica mais
adequada neste paciente? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Anestesia geral 1
Anestesia do neuroeixo −1
Deve-se evitar vasodilatação no paciente com débito cardíaco fixo 2
Total 3
Caso clínico 5
PROBLEMA 4 – Você decide fazer anestesia geral. Quais respostas hemodinâmicas devem ser evitadas
durante o manejo anestésico deste paciente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Redução da resistência vascular sistêmica 1
Bradicardia 1
Taquicardia 1
Diminuição da pré-carga 1
Perda do ritmo sinusal 1
Total 4
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 5 ... de 18
Pressione “Enter” e vá para o próximo caso clínico.
(TSA/2016 - Prova oral)
Homem de 65 anos, 80 kg, 1,70 m, será submetido a gastrectomia. É diabético tipo I e há dois anos
realizou angioplastia com implante de dois stents.
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – Você irá realizar uma anestesia peridural (T6-T7) associada à anestesia geral para
condução do caso. Quais os efeitos benéficos da peridural sobre a circulação coronariana do paciente.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 6
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Favorecimento da circulação coronariana: redução do stress
simpático
1
Favorecimento da circulação coronariana: redução da pós-carga 1
Favorecimento da circulação coronariana: limitação da taquicardia 1
Favorecimento da circulação coronariana: redistribuição do fluxo
sanguíneo intramiocárdico
1
Total 4
PROBLEMA 2 – Após a administração de 10 mL de ropivacaína 0,75%, o paciente apresenta hipotensão
com alteração do segmento ST na cardioscopia. Qual a hipótese diagnóstica? Qual sua conduta?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 6
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Bloqueio simpático extenso 1
Isquemia miocárdica 1
Administração de vasopressor 1
Administração de inotrópico −1
Total 3
PROBLEMA 3 – Você administrou metaraminol e o paciente apresenta melhora da alteração da
cardioscopia. Seu residente questiona como o vasopressor levou à melhora da isquemia miocárdica?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 6
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Aumento da pressão diastólica 1
Causou bradicardia reflexa, aumentando o tempo diastólico do ciclo
cardíaco
1
A circulação coronariana sofre pequeno efeito de agonista alfa-1-
adrenérgico
1
Total 3
PROBLEMA 4 – A indução da anestesia transcorre sem intercorrências e você opta pela manutenção
inalatória com isoflurano durante o procedimento. Qual(is) é(são) o(s) efeito(s) desse agente inalatório
sobre o leito coronariano?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Caso clínico 6
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Vasodilatação coronariana 2
Fenômeno de roubo de fluxo (Robin-Hood inverso) 2
Total 4
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 6 ... de 14
Pressione “Enter” e vá para o próximo caso clínico.
(TSA/2016 - Prova oral)
Homem de 56 anos, 88 kg e 1,75 m, será submetido à nefrectomia, adrenalectomia à direita e também
hepatectomia segmentar por neoplasia renal avançada. Refere hipertensão e tabagismo.
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – Além da monitorização básica obrigatória, o paciente foi monitorizado com pressão
arterial invasiva e cateter de artéria pulmonar. Cerca de 2 horas após o início da cirurgia, a perda de
sangue estimada era de 1,5 litro de sangue. O paciente apresentava PAM de 70 mmHg, IC de 3,5
L/min/m2, SaO2 de 98%, SvO2 de 58% e Hb de 7,0 g/dL. O anestesiologista explica ao residente que o
valor do IC o tranquiliza diantedesse quadro. Você concorda? Justifique.
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Caso clínico 7
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim −1
Não 1
Embora o IC esteja alto, ele ainda é inadequado para suprir a demanda
tecidual de oxigênio devido à anemia
2
Total 3
PROBLEMA 2 – O residente alega que apesar do IC aumentado, a SvO2 está baixa e que alguma medida
deve ser tomada. Você concorda com o residente? O que a SvO2 representa?
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Caso clínico 7
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Não −1
Sim 1
A SvO2 expressa de forma indireta o consumo de oxigênio pelos tecidos
de todo organismo
2
Total 3
PROBLEMA 3 – Considerando-se que a SvO2 expressa de forma indireta o consumo de oxigênio pelos
tecidos de todo organismo, que componentes da oferta de oxigênio aos tecidos poderiam ser
modificados para melhorar o quadro apresentado pelo paciente?
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Caso clínico 7
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Débito cardíaco −1
SaO2 −1
Hemoglobina 2
Total 2
PROBLEMA 4 – O paciente mantém sangramento ativo durante a cirurgia com queda da PAM. Como você
espera que estejam as pressões de enchimento e a resistência vascular sistêmica?
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Caso clínico 7
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Pressões de enchimento diminuídas 1
Resistência vascular sistêmica aumentada 1
Total 2
PROBLEMA 5 – Optou-se pela transfusão de concentrado de hemácias. Após a transfusão, o IC é de 3,2
L/min/m2, SaO2 não se alterou e a SvO2 passou de 58% para 65%. Como você explica esses valores?
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Caso clínico 7
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Piora da performance miocárdica −1
A TEO2 caiu em maior extensão (para 34%) que o IC, indicando que o IC
tornou-se mais adequado
2
Total 2
PROBLEMA 6 – O procedimento cirúrgico durou 6 horas. O paciente recebeu quantidades elevadas de
cristaloides, hemocomponentes e necessita de drogas vasoativas e inotrópicas em doses crescentes.
Parâmetros como IC, SvO2, RVS estão em queda. Qual sua hipótese diagnóstica?
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Caso clínico 7
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica desencadeada pelo evento
inicial e hipoperfusão
2
Total 2
PROBLEMA 7 – Considerando-se então que o paciente evoluiu com quadro de SIRS, quais são os
mecanismos envolvidos neste processo?
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Caso clínico 7
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Liberação de citocinas inflamatórias que levam à vasodilatação (através
da expressão da enzima NO sintetase induzível)
1
Desenvolvimento de acidose e hipóxia celular (ativam canais de potássio
sensíveis a ATP, que promovem hiperpolarização da membrana celular,
impedindo o aumento na concentração de cálcio citoplasmático, o que
leva à vasodilatação)
1
Insuficiência adrenal relativa 1
O ambiente ácido também leva à oxidação e inativação de catecolaminas,
o que causa a hiporresponsividade a esses agentes
1
As alterações hormonais e citocinas liberadas nessa resposta inflamatória
causam depressão miocárdica
1
Total 4
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 7 ... de 18
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(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 62 anos, 53 kg e 1,70 m, tabagista 40 maços·ano-1, relata tosse com hemoptise e perda
ponderal importante nos últimos 3 meses. Apresenta lesão tumoral em lobo inferior do pulmão direito
e será submetido a lobectomia radical com linfadenectomia mediastinal.
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PROBLEMA 1 – Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para avaliação da função
respiratória?
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Caso clínico 8
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Espirometria / Ergoespirometria 1
Gasometria arterial em ar ambiente 1
Teste de difusão do monóxido de carbono 1
Cintilografia de perfusão / ventilação pulmonar 1
Total 4
PROBLEMA 2 – A espirometria evidenciou capacidade vital forçada de 72% do previsto e volume
expiratório forçado de 80% do previsto e ventilação voluntária máxima de 73% do previsto. Diante desses
resultados, o paciente poderá ser submetido à cirurgia proposta? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 8
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim 1
Não −1
O paciente é de baixo risco já que os valores estão acima de 50% do
previsto
2
Total 3
PROBLEMA 3 – Na cirurgia, durante a fase de ventilação monopulmonar, o paciente cursa com SpO2 de
82% a despeito de FiO2 de 100% e parâmetros ventilatórios aceitáveis. Quais são as medidas a serem
empregadas para restaurar a oxigenação?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 8
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Aplicar CPAP no pulmão não ventilado 1
Recrutamento do pulmão ventilado / PEEP 1
Ventilação bipulmonar / Métodos de ventilação parcial 1
Clampeamento arterial do pulmão / lobo não ventilado 1
Checagem do posicionamento do tubo 1
Outros: óxido nítrico; insuflação seletiva de oxigênio 1
Total 4
PROBLEMA 4 – Após correção da hipoxemia, ocorre redução significativa do volume corrente a despeito
de aumento do gradiente de pressão ventilatória (modo ventilatório controlado a pressão). Quais são as
possíveis causas desse problema?
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Caso clínico 8
Respostas aceitáveis Pontos Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Obstrução de tubo (acotovelamento, secreção, mau posicionamento) 1
Edema pulmonar 1
Broncoespasmo 1
Pneumotórax hipertensivo 1
Auto-PEEP 1
Total 4
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 8 ... de 15
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(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 62 anos, 127 kg e 1,74 m será submetido a ressecção de lobo inferior do pulmão esquerdo. 
Tem passado de tabagismo e de artrodese de coluna torácica. Exame físico revela extensão cervical 
limitada (< 35º) com visão parcial da base da úvula à abertura de boca. Exames pré-operatórios sem 
alterações.
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PROBLEMA 1 – O anestesiologista não obtém sucesso na colocação de tubo de duplo-lúmen devido à
impossibilidade de visualização das cordas vocais sob laringoscopia direta simples (Cormack 3b). O
paciente não apresenta dificuldade de ventilação sob máscara facial e o cirurgião diz ser indispensávelo
isolamento do pulmão a ser operado. Quais alternativas podem ser empregadas para assegurar a
realização da cirurgia nesta situação?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 9
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Videolaringoscopia, lâmina articulada de McCoy, etc. como tentativa de melhor
visualização de cordas vocais para passagem do tubo duplo-lúmen
1
Passagem de tubo simples sob fibroscopia ou videolaringoscopia seguida de troca por
tubo duplo-lúmen com auxílio de guia trocadora
1
Passagem de tubo mono-lúmen com bloqueador brônquico 1
Total 3
PROBLEMA 2 – O anestesiologista opta pela passagem de tubo mono-lúmen com bloqueador brônquico
para o prosseguimento da cirurgia. Quais são as vantagens e desvantagens deste dispositivo em relação
ao tubo de duplo-lúmen?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 9
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Vantagem: Menor diâmetro externo / Menor trauma de via aérea 1
Vantagem: Possibilidade da utilização de fibroscópio flexível como guia
de intubação
1
Vantagem: Melhor passagem por trajetos sinuosos nas vias aéreas 1
Vantagem: Possibilidade de manutenção do tubo ao final da cirurgia /
Ausência da necessidade de troca de tubo ao final da cirurgia
1
Desvantagem: Maior risco de deslocamento (obstrução traqueal /
perda da seletivação)
1
Desvantagem: Maior dificuldade para aspiração de secreção e sangue
na via aérea operada
1
Desvantagem: Limitação de recursos para elevação da saturação em
caso de hipoxemia
1
Total 4
PROBLEMA 3 – Por conta da história prévia de artrodese de coluna torácica, o anestesiologista optou
pela não realização de anestesia combinada no neuroeixo para analgesia pós-operatória. Que outras
técnicas anestésicas locorregionais podem ser empregadas para analgesia pós-operatória?
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Caso clínico 9
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Infiltração da ferida com anestésico local / Colocação de cateter peri-
incisional
1
Bloqueio intercostal 1
Bloqueio paravertebral 1
Analgesia intrapleural 1
Total 3
PROBLEMA 4 – A equipe opta pela passagem percutânea de cateter paravertebral sob visualização direta
para analgesia pós-operatória. Em relação à analgesia peridural contínua, quais são as vantagens dessa
técnica no pós-operatório?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 9
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Menor risco de hipotensão 1
Menor risco de retenção urinária 1
Menor comprometimento motor de membros inferiores / Facilitação
da deambulação
1
Outros (Menor taxa de falha, menor taxa de náusea e vômitos) 1
Total 3
PROBLEMA 5 – Ao despertar, o paciente refere dor intensa no ombro esquerdo, mas nega dor no local da
cirurgia. Qual é a causa mais provável dessa dor? Qual é o nervo responsável pela sua origem?
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Caso clínico 9
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Dor referida por irritação diafragmática (cirurgia, dreno, ...) 1
Nervo frênico 1
Total 2
Calcule abaixo a sua pontuação.
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 9 ... de 15
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(TSA/2016 - Prova oral)
Mulher de 59 anos, 45 kg e 1,53 m, será submetida à lobectomia inferior direita. É tabagista 90
maços·ano, faz uso de agonista β2 de longa duração e corticoide inalatórios. Teve infarto agudo do
miocárdio há 2 anos, tratado com angioplastia com stent de artéria coronária direita.
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PROBLEMA 1 – Optou-se pela realização de bloqueio peridural associado à anestesia geral. Qual deve ser
o nível da punção peridural neste caso? Quais são os benefícios para esta paciente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 10
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
T4-T8 1
Menor consumo de fármacos sistêmicos 1
Melhor controle da dor pós-operatória 1
Retorno precoce da motilidade gastrointestinal 1
Redução das complicações pulmonares 1
Atenuação da resposta ao estresse, hipercoagulabilidade e redistribuição do
fluxo sanguíneo coronariano diminuem incidência de IAM perioperatório
1
Total 5
PROBLEMA 2 – Após indução anestésica, a paciente foi intubada com tubo de Robertshaw para a
esquerda. Foram feitas as manobras de inserção do tubo, o cuff traqueal foi insuflado e a confirmação do
adequado posicionamento foi realizada por ausculta pulmonar porque o fibroscópio não estava
disponível. Os sons respiratórios não foram iguais à ausculta. O que deve ser feito? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 10
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
O tubo deve ser retirado 2 a 3 cm 1
O tubo deve estar muito introduzido 1
Total 2
PROBLEMA 3 – A paciente foi posicionada em decúbito lateral esquerdo e iniciada a cirurgia. Antes da
abertura da pleura, foi iniciada a ventilação monopulmonar. Qual é a principal complicação da ventilação
monopulmonar? Quais ajustes devem ser feitos na ventilação para minimizá-la? Justifique cada uma das
respostas.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 10
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hipoxemia: o O2 depende mais da perfusão do que o CO2 (além disso, este é 20
vezes mais difusível)
1
FiO2 aumentada: o O2 causa vasodilatação no pulmão inferior, o que aumenta a
capacidade desse pulmão de receber o fluxo sanguíneo devido à VPH do pulmão
superior
1
VC em torno de 6-8 mL/kg: volumes menores podem resultar em diminuição da CRF
e formação aumentada de atelectasias no pulmão inferior. E volumes maiores
podem aumentar a resistência vascular pulmonar do pulmão inferior
1
FR para PaCO2 em torno de 35 mmHg: hipocapnia aumenta a resistência vascular
pulmonar no pulmão inferior e inibe a VPH no pulmão superior
1
PEEP de até 10 cmH2O no pulmão inferior: a instituição de PEEP melhora a CRF e a
relação V/Q no pulmão inferior. Mas PEEPs excessivas podem comprimir vasos
interalveolares e aumentar a resistência vascular pulmonar no pulmão inferior, além
de desviar o sangue para o pulmão superior
1
CPAP no pulmão superior: um nível de 5 a 10 cmH2O mantém os alvéolos superiores
pérvios, permitindo que alguma captação de O2 ocorra
1
Total 5
PROBLEMA 4 – Após 15 minutos em ventilação monopulmonar, a paciente está estável
hemodinamicamente, mas mantém SpO2 de 88% a despeito de estar com FiO2 de 100%, VC de 8 mL/kg,
PEEP de 5 mmHg no pulmão inferior, FR de 16 irpm mantendo ETCO2 de 34 mmHg e CPAP no pulmão
superior. Qual(is) sua(s) hipótese(s) diagnótica(s)?
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Caso clínico 10
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Ainda não ocorreu término da vasoconstrição pulmonar hipóxica 1
Mau posicionamento do tubo de duplo-lúmen 1
Efeito shunt 1Total 2
PROBLEMA 5 – Considerando que o tubo de duplo-lúmen está bem posicionado e que a vasoconstrição
pulmonar hipóxica ainda não se estabeleceu completamente para aumentar a PaO2, quais devem ser as
medidas adotadas para não inibir esse reflexo?
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Caso clínico 10
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Evitar sobrecarga hídrica 1
Evitar hipotermia 1
Evitar hipocarbia 1
Evitar alcalose metabólica 1
Evitar fármacos vasoconstritoras 1
Evitar anestésicos inalatórios 1
Total 4
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 10 ... de 18
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PROBLEMA 1 – Que cuidados devem ser tomados na indução da anestesia? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 11
(TSA/2016 - Prova oral)
Homem de 64 anos, 60 kg e 1,78 m será submetido à bulectomia bilateral. É tabagista de 100
maços·ano e hipertenso. Faz uso de β2-agonista e corticoide inalatório, além de enalapril e
hidroclorotiazida.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Não realizar ventilação com pressão positiva 1
Não utilizar óxido nitroso 1
Manter FiO2 elevada 1
Manter ventilação espontânea 1
A ventilação com pressão positiva pode fazer as bolhas se expandirem ou mesmo se
romperem levando a quadro semelhante a um pneumotórax hipertensivo
1
O óxido nitroso pode expandir as bolhas 1
Diminuição da área de troca gasosa 1
Se altos VC foram aplicados, a maior parte desse volume pode ficar aprisionada na bolha 1
Total 6
PROBLEMA 2 – Com intuito de evitar expansão das bolhas e suas consequências, optou-se por inserção
de tubo de duplo-lúmem com o paciente acordado. Após intubação, qual pulmão deve ser ventilado
primeiro? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 11
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
O pulmão com a melhor função pulmonar (e menor bolha), conforme
avaliação pré-operatória por estudos de ventilação e perfusão
1
O lado com a pior função e maior bolha deve ser operado primeiro. Desse
modo, o pulmão com a melhor função deve suportar a troca gasosa
primeiro
2
Total 3
PROBLEMA 3 – Optou-se pela manutenção da anestesia com sevoflurano em ventilação espontânea,
primeiramente no lado de melhor função pulmonar. Qual(is) é(são) a(s) vantagem(ns) da escolha da
anestesia inalatória em relação à anestesia venosa nesta situação?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 11
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Ð VC e Ï FR provocados pelos agentes halogenados satisfaz as
necessidades ventilatórias do caso, ou seja, VC diminuído e aumento
compensatório da FR
1
A ventilação espontânea melhora a segurança da administração de
inalatórios porque a concentração que produz colapso circulatório excede
a concentração que produz apneia
1
Os inalatórios têm uma via de mão única nos pulmões: eles são
administrados e eliminados por esta via. A velocidade, o estado gasoso e
a via pulmonar de administração combinam-se para formar a principal
característica benéfica dos inalatórios: a capacidade de diminuir suas
concentrações plasmáticas tão fácil e rapidamente quanto elas são
administradas
1
Total 3
PROBLEMA 4 – Qual(is) é(são) a(s) desvantagem(ns) da manutenção da ventilação espontânea na
anestesia inalatória?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 11
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Redução da resposta ventilatória à hipercarbia provocada pelos
halogenados
1
Assincronismo dos movimentos torácicos com a respiração: em pacientes
com doença pulmonar associada com maior resistência expiratória, o ato
da ventilação espontânea durante anestesia geral pode ser associado a
maior risco
1
Maior risco de atelectasia pulmonar 1
Maior interferência na vasoconstrição pulmonar hipóxica 1
Total 3
PROBLEMA 5 – Qual é o efeito da ventilação monopulmonar na curva de pressão alveolar/pressão
inspiratória e na velocidade de indução da anestesia? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Caso clínico 11
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Elevação mais rápida de Pa/Pi 1
Há menor captação total de anestésico, de tal modo que a velocidade de
elevação Pa/Pi aumenta
1
Retardo na velocidade de indução 1
Como há diluição do sangue com halogenado pelo sangue sem
halogenado vindo do outro pulmão, a indução da anestesia está
retardada, porque a pressão parcial no SNC equilibra-se com a Pa
1
Total 4
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 11 ... de 19
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Calcule abaixo a sua pontuação.
Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – Qual(Quais) é(são) o(s) fator(es) de risco para insuficiência renal pós-operatória nesse
cenário?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 12
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 78 anos, 65 kg e 1,68 m, com diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal suprarrenal em 
expansão, é internado para correção cirúrgica aortoilíaca. É hipertenso, diabético tipo 2 e 
dislipidêmico. Exames laboratoriais pré-operatórios mostraram glicemia de jejum de 220 mg·dL-1 e 
creatinina de 1,5 mg·dL-1. ECG apresenta sobrecarga ventricular esquerda.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Insuficiência renal prévia 2
Cirurgia com alto risco de instabilidade hemodinâmica / sangramento 1
Duração do pinçamento aórtico / Lesão de isquemia-reperfusão 1
Nível do pinçamento aórtico acima das artérias renais 1
Total 4
PROBLEMA 2 – Que estratégias você pode adotar para reduzir o risco de disfunção renal pós-operatória?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 12
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Evitar drogas nefrotóxicas 1
Manter hidratação adequada 1
Evitar transfusão sanguínea 1
Manter estabilidade hemodinâmica 1
Total 4
PROBLEMA 3 – Após liberação do pinçamento aórtico, você observa surgimento de ondas T apiculadas
no ECG. Qual é a causa provável e a sua conduta?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 12
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hipercalemia 1
Solução polarizante (insulina + glicose) 1
Bicarbonato de sódio 1
Cloreto/gluconato de cálcio 1
Outro: Beta-2 agonista; diurético de alça (furosemida) 1
Total 4
PROBLEMA 4 – No pós-operatório, o paciente evolui com oligoanúria e elevação das escórias
nitrogenadas. Exames evidenciam sódio urinário de 55 mEq·L-1, excreção fracionada de sódio de 3%.
Qual é o tipo de insuficiência renal e que biomarcadores você solicitará para confirmação do
diagnóstico?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Caso clínico 12
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimuladaInsuficiência renal (disfunção tubular) 1
Beta-2 microglobulina 1
N-GAL 1
Cistatina C 1
Total 3
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 12 ... de 15
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PROBLEMA 1 – Apresenta melhora significativa da SpO2 com a elevação da cabeceira e manobras de
recrutamento inspiratório. Qual é o diagnóstico etiológico mais provável? Quais alterações
fisiopatológicas associadas ao envelhecimento podem justificar sua ocorrência?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 13
(TSA/2015 - Prova oral)
Mulher de 85 anos, 45 kg e 1,55 m, hipertensa e diabética de longa data foi admitida há 3 dias no 
hospital após queda da própria altura. Será submetida a tratamento cirúrgico de fratura 
transtrocantérica do fêmur esquerdo. Na avaliação préanestésica, a paciente apresenta FR de 25 irpm e 
SpO2 de 86% em ar ambiente.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Atelectasia 1
Redução da elasticidade pulmonar 1
Aumento da rigidez torácica 1
Aumento do volume / capacidade de fechamento 1
Redução da massa muscular respiratória 1
Total 4
Caso clínico 13
PROBLEMA 2 – Exames laboratoriais mostraram dosagens de ureia de 55 mg·dL-1 e de creatinina de 1,4
mg·dL-1. Esta paciente apresenta redução do clearance estimado de creatinina? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim 1
Não −1
Descrever a fórmula de Cockroft-Gault e corrigir o valor pelo gênero
feminino
2
Total 3
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Armando Mendes
Caso clínico 13
PROBLEMA 3 – O clearance estimado de creatinina é de 29,2 mL·min-1. Quais medidas devem ser
empregadas no período perioperatório para redução do risco de agravamento da função renal?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Evitar hipotensão 1
Manutenção de normovolemia 1
Não utilizar medicações nefrotóxicas 1
Total 3
Caso clínico 13
PROBLEMA 4 – O ecocardiograma revelou hipertrofia ventricular concêntrica importante e disfunção
diastólica tipo restritiva, com função sistólica global preservada. Quais devem ser as principais metas
hemodinâmicas durante a anestesia?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Manter volemia / pressão de enchimento ventricular 1
Evitar taquicardia 1
Manter normo ou hipertensão 1
Manter ritmo sinusal 1
Total 4
Caso clínico 13
PROBLEMA 5 – É realizada anestesia geral balanceada com sevoflurano como agente de manutenção.
Durante a cirurgia, a paciente apresenta-se hipotensa, apesar de reposição volêmica adequada, e com
valores de BIS abaixo de 40, a despeito de fração expirada baixa de sevoflurano (0,8%). Qual é o
significado clínico deste quadro? Quais são as complicações associadas?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Respostas aceitáveis Pontos Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Baixa reserva funcional com aumento da suscetibilidade aos efeitos
negativos dos agentes anestésicos
2
Aumento do tempo de internamento hospitalar 1
Aumento da mortalidade 1
Aumento distúrbios cognitivos 1
Total 4
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 13 ... de 18
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PROBLEMA 1 – Quais são os benefícios que a anestesia regional pode trazer a este paciente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 14
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 74 anos, 77 kg e 1,72 m, tabagista, hipertenso e portador de DPOC será submetido a 
correção de aneurisma de aorta abdominal. Apresenta insuficiência renal não dialítica e foi submetido 
a angioplastia coronária há 3 anos. Faz uso regular de losartana, metoprolol, atorvastatina e AAS. Você 
programa realizar anestesia combinada geral e peridural contínua.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Menor morbidade cardiovascular por atenuar a resposta ao estresse perioperatório 2
Melhor analgesia pós-operatória 1
Menor ocorrência de obstrução do enxerto 1
Menor morbidade pulmonar 1
Redução de íleo pós-operatório 1
Outros: Deambulação mais precoce; acelera a reabilitação 1
Total 5
Caso clínico 14
PROBLEMA 2 – Além da escolha da técnica anestésica, que outros cuidados e técnicas devem ser
adotados no período perioperatório com o objetivo de reduzir a morbimortalidade cardíaca neste
paciente?
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Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Terapia hemodinâmica guiada por metas 1
Manutenção perioperatória da terapia com betabloqueador 1
Manutenção perioperatória da terapia com estatina 1
Controle glicêmico < 180 mg·dL-1 1
Analgesia pós-operatória adequada 1
Total 4
Caso clínico 14
PROBLEMA 3 – Além da monitorização básica, como deverá ser realizada a monitorização hemodinâmica
neste paciente?
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Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
PA invasiva 1
PVC 1
Medida do débito cardíaco: Cateter Swan Ganz ou Eco transesofágico
ou Medidas minimamente invasivas do débito cardíaco
1
Medidas dinâmicas da volemia – VVS, delta PP/ Eco transesofágico 1
Total 4
Caso clínico 14
PROBLEMA 4 – Quais estratégias permitirão reduzir o risco de lesão e insuficiência renal pós-operatória?
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Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Minimizar o tempo de clampeamento < 30 min 2
Manutenção da pressão arterial 1
Volemia adequada antes do clampeamento 1
Manitol profilático 1
Outros: uso de shunt entre as circulações proximal e distal ao clampe 1
Total 4
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 14 ... de 17
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PROBLEMA 1 – Paciente é hipertenso em uso regular de hidroclorotiazida. Considerando que o valor de
creatinina plasmática é de 0,9 mg/dL com clearance estimado de creatinina de 41 mL/min, qual é a
influência da hidroclorotiazida nesta variável fisiológica? Justifique.
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Caso clínico 15
(TSA/2016 - Prova oral)
Homem de 68 anos, 42 kg e 1,70 m, será submetido à colectomia esquerda videolaparoscópica por
doença diverticular.Respostas aceitáveis Pontos Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Nenhuma 1
Creatinina sofre livre filtração glomerular, com mínima secreção pelo
túbulo distal e sem reabsorção
2
Total 3
PROBLEMA 2 – Quais variáveis são necessárias para o cálculo do clearance real de creatinina?
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Caso clínico 15
Respostas aceitáveis Pontos Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Volume urinário ao longo de 24 horas 1
Creatinina urinária 1
Superfície corpórea 1
Creatinina plasmática 1
Total 3
PROBLEMA 3 – Após a indução da anestesia geral e do pneumoperitônio com 16 mmHg, você observa
queda da SpO2. Para correção, efetua recrutamento pulmonar e eleva o valor da PEEP. Quais os efeitos da
PEEP sobre a fisiologia renal?
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Caso clínico 15
Respostas aceitáveis Pontos Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Redução do débito cardíaco 1
Redução do fluxo sanguíneo renal 1
Redução da taxa de filtração glomerular 1
Redução do débito urinário 1
Elevação de renina e aldosterona 1
Sem interferência no hormônio antidiurético 1
Total 5
PROBLEMA 4 – O procedimento transcorre sem intercorrências. Entretanto, na SRPA a paciente
apresenta hipotensão arterial grave. Explique os mecanismos compensatórios renais na hipotensão
sistêmica para a manutenção de sua função?
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Caso clínico 15
Respostas aceitáveis
Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Aumento da produção de prostaglandinas 1
Vasoconstrição da arteríola eferente 1
Desvio do fluxo sanguíneo intrarrenal medular para cortical 1
Total 3
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 15 ... de 14
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PROBLEMA 1 – Pensando em distúrbio eletrolítico, qual(is) é(são) a(s) sua(s) hipótese(s) diagnóstica(s)?
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Caso clínico 16
(TSA/2016 - Prova oral)
Mulher de 48 anos, 48 kg e 1,65 m está no centro cirúrgico para realizar osteossíntese de maléolo
lateral esquerdo devido à fratura espontânea. Apresenta insuficiência renal crônica em tratamento
dialítico. Refere fraqueza muscular, apresentando-se confusa e com vômitos. Exames laboratoriais: Na+
135 mmol/L, K+ 4,8 mmol/L, Cr de 3,5 mg/dL e PA de 160/80 mmHg.
Respostas aceitáveis Pontos Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hipercalcemia 1
Hipofosfatemia 2
Total 3
PROBLEMA 2 – O paciente apresenta hipercalcemia e hipofosfatemia. Qual exame complementar você
julga importante solicitar neste momento?
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Caso clínico 16
Respostas aceitáveis Pontos Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Eletrocardiograma de repouso 2
Total 2
PROBLEMA 3 – Quais são as complicações associadas à hipofosfatemia grave?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 16
Respostas aceitáveis
Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Rabdomiólise 1
Hemólise 1
Depressão miocárdica 1
Depressão respiratória 1
Convulsões 1
Coma 1
Total 4
PROBLEMA 4 – Você solicita a dosagem de fosfato sérico que apresenta 0,62 mmol/L. Qual a sua conduta
imediata?
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Caso clínico 16
Respostas aceitáveis
Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Adiar o procedimento cirúrgico 1
Transferir a paciente para o centro de terapia intensiva 1
Investigar as possíveis causas subjacentes 2
Repor fosfato pela via venosa 2
Total 5
PROBLEMA 5 – Qual íon deve ser monitorado durante a reposição venosa de fosfato? Justifique.
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Caso clínico 16
Respostas aceitáveis
Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Cálcio iônico 1
Potássio 1
Ocorrência de hipocalcemia aguda pela interação fosfato-cálcio 1
Total 2
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 16 ... de 16
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PROBLEMA 1 – Que alterações laboratoriais você pode encontrar neste paciente devido ao uso crônico
da hidroclorotiazida?
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Caso clínico 17
(TSA/2016 - Prova oral)
Homem de 60 anos, 70 kg, 1,70 m será submetido à ressecção transuretral de próstata com o manitol
como solução de irrigação. O paciente é diabético e hipertenso crônico. Faz uso de hidroclortiazida,
atenolol, metformina e enalapril.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hipercalcemia 1
Hiperlipidemia 1
Hiperglicemia 1
Hiponatremia 1
Hipocalemia 1
Alcalose metabólica 1
Trombocitopenia 1
Total 5
PROBLEMA 2 – O paciente apresentou quadro de hipotensão refratária após o bloqueio subaracnóideo
com nível sensitivo em T10. Explique o que pode estar acontecendo.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 17
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Potencialização vasoplegia pela inibição da enzima conversora da
angiotensina potencializando a via de bradicinina
1
Aumento da excreção urinária de sódio com redução do volume
plasmático devido à hidroclorotiazida
1
Diminuição da resistência periférica 1
Total 3
PROBLEMA 3 – Após 40 minutos de cirurgia, o paciente apresentou agitação e desconforto torácico.
Qual a sua hipótese diagnóstica? Qual a sua conduta?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 17
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Intoxicação hídrica 1
Dosagem de sódio plasmático 1
Interrupção do procedimento 1
Total 3
PROBLEMA 4 – A dosagem de sódio plasmático foi de 118 mmol/L e você confirma a hipótese de
intoxicação hídrica? Qual a sua conduta? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 17
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Restrição hídrica 1
Monitorização eletrocardiográfica, neurológica e laboratorial 1
Reposição de sódio 1
Furosemida concomitante à reposição de sódio 1
Total 4
PROBLEMA 5 – Você repõe sódio e administra furosemida. Explique o embasamento para o uso deste
diurético nesta situação.
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Caso clínico 17
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Diminuição da capacidade renal de concentração urinária
concomitante ao aumento da concentração de sódio
2
Total 2
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 17 ... de 17
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PROBLEMA 1 – Nesta situação, há redução da depuração estimada de creatinina? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 18
(TSA/2016 - Prova oral)
Homem de 62 anos, 45 kg e 1,55 m, hipertenso e diabético está agendado para realização de
cineangiocoronariografia. Exames pré-operatórios revelam ureia de 48 mg/dL e creatinina de 1,0
mg/dL .
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim 1
Não −1
Equação de Crockroft Gault estima clearence de 48 mL/min 1
Total 2
PROBLEMA 2 – O clearance estimado pela fórmula de Crockroft Gault é de 48 mL/min, mas o resultado
laboratorial considera normal valores de creatinina até 1,2 mg/dL. Como você explica essa discrepância
aparente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 18
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Relação não linear entre a creatinina plasmática e a TFG 2
Influência dos fatores de geração da creatinina (massa muscular;
consumo proteico; taxa metabólica) no nível sérico
1
Total 3
PROBLEMA 3 – Que medidas devem ser empregadas para redução do risco de piora da função renal
nessa situação?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 18
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hidratação prévia ao procedimento 1
Alcalinização urinária 1
Menor dose possível de contraste radiológico 1
Abstenção de outras medicações nefrotóxicas 1
Utilização de contraste iso-osmolar 1
Furosemida −1
Manitol −1
Total 4
PROBLEMA 4 – O paciente é submetido ao procedimento proposto sem intercorrências e evolui com
redução da creatinina plasmática para 0,8 mg/dL no dia seguinte ao cateterismo. Esse achado afasta a
possibilidade de nefropatia induzida por contraste? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 18
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim −1
Não 1
A redução representa provável diluição da creatinina sérica 1
A nefropatia induzida por contraste habitualmente se manifesta com
elevação da creatinina após 24 horas do exame
1
Total 3
PROBLEMA 5 – Explique a fisiopatologia da nefropatia induzida por contraste. Qual é o seu
comportamento na excreção fracional de sódio nas primeiras horas?
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Caso clínico 18
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Vasoconstrição da arteríola aferente devido ao estresse osmolar 1
Redução da excreção fracionada de sódio 2
Total 3
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 18 ... de 15
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PROBLEMA 1 – Após 75 minutos de cirurgia, a paciente se movimenta e você repete sufentanil 0,15 mg e
rocurônio 20 mg. A cirurgia termina 30 minutos depois e você se preocupa com bloqueio neuromuscular
residual. Quais fatores poderão prolongar o bloqueio neuromuscular neste caso?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 19
(TSA/2015 - Prova oral)
Mulher de 47 anos, 50 kg e 1,60 m, hipertensa em uso de amlodipina, é submetida a mamoplastia
redutora sob anestesia geral e infiltração com anestesia local. Indução da anestesia com propofol 120
mg, sufentanil 0,25 mg e rocurônio 30 mg, e manutenção com sevoflurano em O2 e ar comprimido.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Agentes inalatórios 1
Hipotermia 1
Bloqueadores do canal de cálcio 1
Anestésicos locais 1
Total 4
PROBLEMA 2 – De que forma o sevoflurano potencializa o efeito do rocurônio?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 19
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Efeito farmacodinâmico: diminuição da capacidade de recuperação
espontânea do BNM e não por uma ação sobre os agentes anti-ChE
1
Efeito inibitório do motoneurônio espinhal 1
Efeito farmacocinético: diminuição depuração hepática 1
Total 3
PROBLEMA 3 – Quais fármacos podem ser utilizados para antagonismo do bloqueio neuromuscular?
Quais são seus mecanismos de ação?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 19
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Anticolinesterásicos 1
Anticolinesterásicos: inibição da anticolinesterase 1
Sugamadex 1
Sugamadex: encapsulamento da molécula de rocurônio 1
Total 4
PROBLEMA 4 – A monitorização do BNM não mostra resposta no TOF e a contagem pós-tetânica é de 4.
Como você interpreta esses dados? Qual será o antagonista de sua escolha? Qual é a dose a ser
administrada?
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Caso clínico 19
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Bloqueio neuromuscular intenso 1
Sugamadex 1
16 mg·kg-1 1
Total 3
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 19 ... de 14
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PROBLEMA 1 – A solicitação de radiografia do tórax é imprescindível para a condução deste caso?
Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 20
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 69 anos, 80 kg e 1,70 m está agendado para prostatectomia radical e é encaminhado para
avaliação pré-anestésica. É hipertenso e refere tabagismo de 120 maços·ano-1. O anestesiologista
solicitou exames e o paciente retorna com os exames realizados.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Não 1
Sim −1
Não impacta no diagnóstico dos pacientes com DPOC 1
Não prediz complicações respiratórias 1
Total 3
PROBLEMA 2 – Gasometria arterial em ar ambiente revela pH de 7,34; PaCO2 de 55 mmHg; PaO2 de 58
mmHg; HCO3-1 de 29 mEq·L-1; BE de +3,4; SaO2 de 88%. Qual distúrbio ácido-base esse paciente
apresenta? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 20
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Acidose respiratória 1
pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg. A variação do Bic tanto para quadro
agudo (0,1 x delta PaCO2) quanto para quadro crônico (0,4 x delta
PaCO2) está dentro do esperado
2
Total 3
Armando Mendes
PROBLEMA 3 – O eletrocardiograma apresenta amplitude da onda P aumentada; amplitude do complexo
QRS diminuída; eixo do QRS desviado para a direita; ondas S em V5 e V6 e presença de onda R
aumentada em V1 e V2. O que significa cada uma dessas alterações?
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Caso clínico 20
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Amplitude da onda P aumentada: sobrecarga atrial direita 1
Amplitude do complexoQRS diminuída: decorrente da hiperinsuflação
pulmonar
1
Eixo do QRS desviado para a direita; ondas S de V5 e V6 e presença de
onda R em V1 e V2: sobrecarga ventricular direita
1
Total 3
PROBLEMA 4 – Quais alterações você espera encontrar na espirometria deste paciente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
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Caso clínico 20
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Capacidade vital forçada: normal ou levemente aumentada 1
VEF1: diminuída 1
VEF1/CVF: diminuída 1
FEF25-75%: muito diminuído 1
VVM diminuída 1
Total 3
PROBLEMA 5 – Quais são as implicações do tabagismo no perioperatório?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 20
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Aumento dos níveis de carboxi-hemoglobina 1
Redução da função ciliar 1
Aumento da produção de secreção 1
Estimulação cardiovascular secundária à nicotina 1
Hiperatividade das vias aéreas 1
Total 4
PROBLEMA 6 – Quais são suas considerações quanto à interrupção do tabagismo no período pré-
operatório?
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Caso clínico 20
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Cessar o tabagismo por 2 dias – Reduz os níveis de carboxi-
hemoglobina, abole os efeitos da nicotina e melhora o clearance
mucociliar
1
Cessar o tabagismo por pelo menos 4 a 8 semanas – Reduz
efetivamente as complicações pulmonares pós-operatórias
1
Risco de abstinência com a interrupção abrupta do tabagismo 1
Total 3
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 20 ... de 19
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PROBLEMA 1 – O ecocardiograma transtorácico mostra prolapso do folheto posterior da valva mitral que
leva à insuficiência mitral moderada. A fração de ejeção (FE) é de 55%. Você pode dizer que essa é a FE
real dessa paciente? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 21
(TSA/2015 - Prova oral)
Mulher de 40 anos, 63 kg e 1,65 m está no consultório de avaliação pré-anestésica encaminhada pelo 
cirurgião plástico que quer programar abdominoplastia. A paciente refere episódios paroxísticos de 
palpitação e diz ter prolapso da valva mitral.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim −1
Não 1
A FE está superestimada 1
A presença de insuficiência mitral leva à redução do VSF, logo,
superestima a FE
1
Total 3
PROBLEMA 2 – O eletrocardiograma mostra intervalo PR curto e QRS alargado por onda delta. Qual é o
diagnóstico? Qual é o mecanismo dessa alteração?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 21
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Síndrome de Wolff-Parkinson- White 2
Presença de uma via anômala de condução entre um átrio e um
ventrículo
2
Total 4
PROBLEMA 3 – Entre os exames laboratoriais, o TSH está baixo e o T4 livre está aumentado. Qual é o
diagnóstico? Que implicações existem com relação à arritmia da paciente?
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 21
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Hipertireoidismo 1
O excesso de hormônio tireoidiano circulante promove ativação
simpática o que pode favorecer a condução pela via anômala e levar à
taquiarritmia
2
Total 3
PROBLEMA 4 – Se essa paciente, portadora da síndrome de Wolff-Parkinson-White apresentar fibrilação
atrial no intra-operatório, sem repercussão hemodinâmica, quais fármacos antiarrítmicos NÃO podem
ser usados? Justifique.
Anote sua resposta e pressione “Enter” para conferir as respostas aceitáveis e suas respectivas pontuações.
Pressione “Enter” e confira o problema seguinte.
Caso clínico 21
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Adenosina 1
Betabloqueadores 1
Bloqueadores de canais de cálcio 1
Digoxina 1
Não podem ser usados fármacos que bloqueiam o nó AV. O bloqueio
no NAV facilita a transmissão e perpetuação do estímulo pela via
anômala com resposta ventricular elevada
2
Total 4
PROBLEMA 5 – Com relação à função tireoidiana, você acha que a paciente está apta a ser submetida à
cirurgia? Justifique.
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Caso clínico 21
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Sim −1
Não 1
Cirurgia totalmente eletiva 1
Risco de tempestade/crise tireotóxica 1
Total 3
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 21 ... de 17
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Pressione “Enter” e confira os problemas relacionados a este caso clínico.
PROBLEMA 1 – Quais são as vantagens do dabigatran sobre os cumarínicos na anticoagulação deste
paciente?
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Caso clínico 22
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 70 anos, 85 kg e 1,78 m será submetido à hemicolectomia direita videolaparoscópica. Tem 
diagnóstico de fibrilação atrial crônica e faz uso de dabigatran. ECG pré-operatório mostra fibrilação 
atrial com frequência cardíaca em torno de 80 bpm. Dosagem de creatinina é de 1,7 mg·dL-1.
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Meia-vida curta e rápido início de ação 1
Não necessita de terapia de “ponte” 1
Pouca interação com outras drogas e alimentos 1
Larga janela terapêutica 1
Não é necessária monitorização da coagulação 1
Total 4
PROBLEMA 2 – Quais são suas desvantagens em relação aos cumarínicos neste paciente?
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Caso clínico 22
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Não tem antídoto ou reversor em casos de cirurgias de urgência 2
Tem eliminação renal - Dose ajustada de acordo com a depuração de
creatinina
2
Total 4
PROBLEMA 3 – O TTPa pré-operatório é de 50 segundos (Referência: < 40 segundos). Como você
interpreta este resultado?
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Caso clínico 22
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Dagigatran altera o TTPa 2
O TTPa não é preditor de sangramento 2
Total 4
PROBLEMA 4 – Como deverá ser o manejo pré-operatório da anticoagulação deste paciente?
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Caso clínico 22
Respostas aceitáveis Pontos
Resposta
espontânea
Resposta
estimulada
Suspensão 5 dias antes da cirurgia devido insuficiência renal 1
Terapia de ponte com HBPM 1
Manter a medicação −1
Total 2
TOTAL DE PONTOS OBTIDOS PELO CANDIDATO NO CASO 22 ... de 14
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Caso clínico 23
(TSA/2015 - Prova oral)
Homem de 72 anos, 70 kg e 1,68 m está agendado para herniorrafia inguinal bilateral e é encaminhado 
para avaliação pré-anestésica. Relatou