Retratamento Endodôntico

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Retratamento Endodôntico
Remoção de todo material obturador previamente existente.
Etiologia do Fracasso Endodontico:
1. FATORES MICROBIANOS: Permanência de uma infecção no interior dos canais radiculares.
2. FATORES NÂO MICROBIANOS: 
# Imprecisão no diagnóstico
# Dificuldades Anatômicas (Dilaceração acentuada, dens in dente, reabsorções, presença de molares em C).
# Iatrogênias 
Fracassos Endodonticos
Principais Causas:
- Canais sem tratamento
- Variações Anatômicas
- Alteração da luz dos canais 
- Acidentes durante a instrumentação do canal
Critérios que indicam o Retratamento de Canais Radiculares
1. Sinais
Presença de fístula, continua a drenagem de exsudato.
2. Sintomas 
# Dor a palpação
# Sensibilidade ao toque
 RETRATAMENTO
3. Radiográficos
Verificar se existe uma regressão ou não.
4. Tratamento Restaurador 
Tratamento Endodontico inadequado
Sem sintomas e sinais
Sem lesão radiográfica
Presença de lâmina dura
Novo tratamento restaurador: Necessidade de pino intracanal
 RETRATAMENTO
Microinfiltração no material
Selamento Coronário
O selamento produzido pelo cimento obturador mais guta percha pode ser alterada pela constante exposição à saliva.
*O ideal é restaurar o mais rápido possível, obtura e já faz a restauração.
Retratamento
Fracasso do Retratamento
· Sensibilidade
· Dor à palpação
Perpetuação do processo infeccioso
O que fazer? Cirurgia parendodôntica 
 Apicectomia
 Retrobturação com MTA
Final da Cirurgia
Após controle de 1 ano
Passos para o Retratamento
1. Acesso aos canais radiculares
(remover restauração de resina, remoção de pinos)
1ª Forma: desgasta o pino e utiliza o saca pino (prende o pino)
 2ª Forma: Desgasta com brocas
 3ª Forma: Ultra-Som
Desestabiliza o cemento em que é colocado o Pino.
2. Remoção do Material obturador
- Massula (com limas)
- Manual/Mecânica (Gates/Largo com Lima)
- Niti acionador a motor
 3. Reinstrumentação e Obturação
Novo limite longitudinal e transversal de ampliação.
Técnica Manual
# Limas tipo K
# Limas tipo H
*Não esquecer a cinemática correta do instrumento.
Técnica Manual/Mecânica
- Instrumentos Rotatórios 
- Brocas de Gates Glidden
- Trabalhar só na porção reta do canal.
- Terço Apical: remoção da Guta-percha Manualmente.
Solventes
Para que utilizar? 
Dissolver a Guta Percha no canal radicular e facilitar sua remoção.
· Clorofórmio
· Xilol
· Óleo de Eucaliptol
· Óleo de casca de laranja
· Outros 
******Considerar real necessidade de uso de solventes.
Remover com a Lima pode ser melhor.
Clorofórmio
Contra-Indicações :
- Carcinogênico
- Tóxico aos tecidos periapicais
- Efeitos adversos na cicatrização
Xilol
- Baixa solubilidade da Guta-percha.
- Evaporação lenta.
- Pode ser empregado entre sessões.
 Eucaliptol
Menos irritante que o clorofórmio
Sem potencial cancerígeno
Antibacteriano
Antiinflamatório
Quando aquecido (+ de 30 graus) capacidade solvente semelhante ao clorofórmio
Óleo de Laranja
· Dissolver os cimentos de Óxido de zinco e eugenol.
· Solventes de cone de Guta-percha semelhante ao xilol.
Solventes
Dissolver a Guta-percha 
 # Sem forçar
 # Respeitar a configuração do canal
 # Evitar degrau, Zip, Transporte do forame ou Perfurações.
Remoção da Guta-Percha
1º Remover a restauração
 Utiliza a broca.
1º Largo depois Gates até o 1/3 médio.
Formar um “reservatório” para colocar o solvente.
Quando amolecer penetrar com a Lima, faz a Odontometria.
Vai ampliando e removendo a GP e irrigando.
Depois tirar uma radiografia e verificar se todo material foi removido, se as paredes estão completamente limpas.
Sequencia Clínica
I. Brocas Largo
II. Brocas de Gates (porção reta)
III. Limas tipo K
IV. Limas tipo H
V. Canal SEMPRE preenchido NaOCl
VI. Solvente (somente se necessário)
VII. Radiografia para verificação
VIII. Odontometria
IX. Novo preparo Químico-mecânico
# Avaliar necessidade do tratamento
# Determinar a etiologia e o planejamento do caso
# Possibilidade de contornar dificuldades do tratamento anterior
# Incorporar Tecnologias
# Proceder boa técnica de preparo
# Selamento Coronário Imediato
# Conversar com paciente sobre prognóstico
# Tratamento Restaurador imediato
# Selamento da Obturação
# Incorporação de novas Tecnologias
*A Guta-Percha nuca pode ficar exposta a saliva.