Insuficiência Cardíaca

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A Lauren Oirama Brabo – MD9 
FUNÇÕES DO CORAÇÃO 
Bombear sangue, suprindo a demanda e 
sem elevar as pressões de enchimento 
FUNÇÃO SISTÓLICA → bomba 
FUNÇÃO DIASTÓLICA → relaxamento 
DÉBITO CARDÍACO 
Fluxo de sangue que o coração bombeia por 
minuto. Débito sistólico (DS) x FC 
FRAÇÃO DE EJEÇÃO 
Percentual do volume diastólico final (qt 
de sangue no ventrículo ao término da 
diástole) ejetado pelo DS, ou seja → FE = 
DS/VDF x 100 → normal entre 50 – 70% 
TIPOS DE IC 
SISTÓLICA → ↓força de contração → 
ejeção ruim → força contrátil ruim → FE 
< 40% → ICFE REDUZIDA 
Nessa, ocorre um ↑ das câmaras cardíacas 
→ aumento do coração 
B3 
DIASTÓLICA → ↓relaxamento → 
enchimento ruim → FE ≥ 50% → ICFE 
NORMAL 
Nessa, as câmaras cardíacas permanecem 
normais 
B4 
OBS: O indivíduo com ICFE 
INTERMEDIÁRIA costuma ser tratado 
como ICFE normal 
Ambas causam débito cardíaco baixo → 
força contrátil preservada 
 
DIREITA → VD vira ponto de 
represamento do sistema → ↑P na câmara 
anterior (edema na circulação sistêmica) 
 
ESQUERDA → acúmulo de sangue na 
câmara esquerda → ↑P na câmara anterior 
(pulmão) → congestão pulmonar 
 
 A Lauren Oirama Brabo – MD9 
OBS: a maior causa de IC do VD é a IC do 
VE 
IC CONGESTIVA → ICD + ICE 
IC DE ALTO DÉBITO → quando o 
coração, por mais que aumente o DC, não 
consegue suprir a demanda 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM 
 
PEPTÍDIO NATRIURÉTICO CEREBRAL 
(BNP) 
É utilizado na avaliação da dispneia da sala 
de emergência → avaliar se é por IC 
cardíaca ou pulmonar 
Está elevado na IC (principalmente 
sistólica) → BNP ou pró-BNP: 
> 400 (< 50 anos) 
> 900 (entre 50 e 75 anos) 
> 1800 (> 75 anos) 
CLASSIFICAÇÕES DA IC 
 
 
* EVOLUTIVA → Estágios da (IC), 
segundo American College of 
Cardiology/American Heart Association 
 
TRATAMENTO DIA ICFE REDUZIDA 
SINTOMAS → ↑ volume e ↓ débito → 
congestão (pulmonar, hepática...) 
REMODELAMENTO CARDÍACO → SRAA 
+ noradrenalina 
O tto deve ter, dessa forma, duas frentes 
→ tratar os sintomas da IC e prevenir o 
remodelamento cardíaco 
DROGAS QUE AUMENTAM A 
SOBREVIDA 
Betabloqueador → metoprolol, carvedilol e 
bisoprolol, indicado para todos os pctes, 
mesmo os assintomáticos; contraindicado 
em pctes agudamente descompensados → 
intervém nos mecanismos de compensação 
IECA → indicado para todos os pctes, até 
mesmo os assintomáticos; contraindicado 
em pctes com K > 5.5, IR, estenose BL de 
artéria renal 
BRA II → p/ pctes com intolerância ao 
IECA, com contraindicações iguais às do 
IECA 
Antagonista da aldosterona 
 A Lauren Oirama Brabo – MD9 
Hidralazina + nitrato → alternatova ao 
IECA ou BRA OU sintomáticos c/ IECA + 
BB + DIU poupador de K 
Ivabradina → inibidor da corrente If do 
NSA → initrópico negativo → indicado em 
pctes sintomáticos c/ IECA + BB e com FC 
> 70 em ritmo sinusal 
Valsartan + sacubitril → BRA + inibidor de 
neprilisina (substância que degrada 
vasodilatadores) → indicados para 
substituir o IECA em pctes que 
permanecem sintomáticos 
DAPAGLIFOSINA → inibidor da SGLT2 
→ pctes sintomáticos em uso de IECA + 
BB + DIU poupador de K 
DROGAS SINTOMÁTICAS 
DIU → para pctes sintomáticos 
a) Poupador de K → espironolactona → 
indicado se CF II a IV (sintomático 
com IECA e BB) e contraindicado 
em K > 5 e IR 
b) Preferência → DIU de alça → 
furosemida 
Digitálicos → digoxina → indicado p/ 
pctes redfratários → melhora sintomática 
+ ↓internação; contraindicados em 
INSUFICIÊNCIA DIASTÓLICA PURA e 
cardiomiopatia hipertrófica 
OBS: terapia padrão → IECA + BB 
 
 
TRATAMENTO DA ICFE NORMAL 
Controlar os fatores que prejudicam o 
relaxamento do coração 
PA 
FC 
Coronariopatia 
FA 
SE CONGESTÃO → DIU 
IC DESCOMPENSADA 
 
CONDUTA 
A (QUENTE E SECO) → Avaliar outras 
causas para os sintomas 
B (QUENTE E ÚMIDO) → DIU + 
vasodilatadores 
C (FRIO E ÚMIDO) → inotrópico + 
vasodilatadores (PAS > 90) 
D (FRIO E SECO) → hidratação venosa