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1 PROTOCOLO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA NO PACIENTE CIRÚRGICO ATUALIZAÇÃO - 2015 Conhecer para cuidar 32 INTRODUÇÃO O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após estudos experimentais e clínicos. Burke mostrou, nos anos 60, a existência de uma “janela de oportunidade” temporal, em que a profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que aqueles que a receberam mais de 2 horas antes, ou após a incisão cirúrgica. Aspectos críticos da antibioticoprofilaxia cirúrgica são a escolha do antimicrobiano adequado, o uso de dose adequada para o peso do paciente (atenção aos obesos) e a manutenção de níveis séricos e tissulares terapêuticos durante a cirurgia, o que pode requerer a repetição de doses em cirurgias mais prolongadas. Conseguir que o antimicrobiano seja dado no momento certo e que doses suplementares sejam administradas requer uma organização multidisciplinar principalmente no centro cirúrgico e em especial dos anestesiologistas. O uso da antibioticoprofilaxia no pós-operatório deve ser desencorajado, pois não há benefício adicional, podendo haver aumento de reações adversas como alergia, diarreia, infecção por Clostridium difficile e da incidência de patógenos resistentes. O Protocolo de Antibioticoprofilaxia no Paciente Cirúrgico que se segue, ajuda o cirurgião e o anestesista a escolher a profilaxia adequada para cada tipo de cirurgia nas diferentes especialidades, apoiando a decisão clínica e colaborando para a segurança de nossos pacientes. Este protocolo teve a contribuição dos médicos cirurgiões e do Centro Diagnóstico do HSL e é baseado parcialmente no Guia de Anti-Infecciosos do HC-FMUSP . Dra. Maria Beatriz Souza Dias- CCIH Dra. Mirian F. Dal Ben Corradi - CCIH Dr. Jorge Mattar Junior - Gerente de Práticas Médicas 2015 ÍNDICE INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM) ......................................................................................... 4 CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ............................................................................................ 5 CIRURGIA CARDÍACA ................................................................................................................ 6 CIRURGIA GASTROINTESTINAL ................................................................................................ 7 CIRURGIA GINECOLÓGICA ....................................................................................................... 10 CIRURGIA NEUROLÓGICA ....................................................................................................... 11 CIRURGIA OFTALMOLÓGICA ................................................................................................... 12 CIRURGIA ORTOPÉDICA .......................................................................................................... 13 CIRURGIA OTORRINOLARINGOLÓGICA ................................................................................... 15 CIRURGIA PLÁSTICA ............................................................................................................... 17 CIRURGIA TORÁCICA ............................................................................................................... 19 CIRURGIA TRAUMA ................................................................................................................. 21 CIRURGIA TRAUMA - FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES ........................... 23 CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA .......................................................................... 24 CIRURGIA VASCULAR .............................................................................................................. 27 VÍDEO CIRURGIAS ................................................................................................................... 28 PROFILAXIA PARA TÉTANO ..................................................................................................... 29 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA ..................................................... 30 54 INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM) De acordo com cirurgião, o anestesiologista prescreve, prepara e administra o antibiótico profilático no Centro Cirúrgico antes da indução anestésica. Em cirurgias onde o preparo do paciente pós-indução é prolongado (algumas ortopédicas, neurológicas e cardíacas) o anestesiologista deve aguardar até os últimos minutos que precedem a incisão cirúrgica. As doses devem ser repetidas em cirurgias prolongadas: 2/2h (1g cefalotina/1g cefoxitina) ou 4/4h (1g cefazolina/750mg cefuroxima) Atenção para o uso de doses maiores nos OBESOS > 120 Kg (3g cefazolina ou cefoxitina; 2,25g cefuroxima; 2g vancomicina; 2g ceftriaxona). Para pacientes com RISCO DE COLONIZAÇÃO por BACTÉRIAS RESISTENTES (internação prolongada, uso recente de antibióticos, etc.) sugerimos discutir a profilaxia com a CCIH. Telefone: 3394-4973 nível sérico Ferida aberta nível tissular co nc en tr aç ão d o an ti m ic ro bi an o Ínicio do antimicrobiano tempo “breakpoint” Al ér gi co a be ta -la ct âm ico s: cli nd am ici na 60 0m g E V pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s/ an ae ró bi os e cip ro flo xa cin o 4 00 m g p ar a G ra m -n eg at ivo s. CI RU RG IA D E C AB EÇ A E P ES CO ÇO Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Lim pa se m le sã o de m uc os a Nã o i nd ica do Lim pa co m le sã o de m uc os a ce fa zo lin a 2g EV Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do In tra op er at ór io On co ló gi ca lim pa ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io On co ló gi ca po te nc ial m en te co nt am in ad a (ce fa zo lin a + m et ro ni da zo l) 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h 50 0m g E V 50 0m g 6 /6 h 50 0m g 8 /8 h cli nd am ici na is ol ad am en te 60 0m g E V 60 0m g E V 6/ 6h 60 0m g 6 /6 h On co ló gi ca in fe ct ad a cli nd am ici na + ce ftr iax on a 60 0m g E V 60 0m g 6 /6 h 60 0m g 6 /6 h 10 di as (tr at am en to ) 1g EV 1g 12 /1 2h 1g 12 /1 2h ou 76 Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s: va nc om ici na 1g EV 12 /1 2h ou cl in da m ici na 60 0m g E V 6/ 6h pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s. * I ni cia r 2 h an te s d a c iru rg ia – co rri gi r p ar a f un çã o r en al CI RU RG IA CA RD ÍA CA Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Cir ur gi a c ar dí ac a ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g a pó s t ér m in o d a C EC ou 4/ 4 h 75 0m g 6 /6 (4 do se s) 24 - 48 h or as ce fa zo lin a 2g EV 1g ap ós o té rm in o d a C EC ou 4/ 4h 1g 8/ 8h Cir ur gi a c ar dí ac a e m cri an ça s a té 30 kg ce fu ro xim a 50 m g / Kg EV 50 m g/ kg ap ós té rm in o d a C EC ou 4/ 4 h 50 m g/ kg 6/ 6h 24 - 48 h or as ce fa zo lin a 30 m g / Kg EV 30 m g/ kg ap ós té rm in o d a C EC ou 4/ 4h 30 m g/ kg EV 6/ 6h In sta laç ão de m ar ca pa ss o ce fu ro xim a 1, 5g EV Nã o i nd ica do 75 0m g a pó s 1 2h To ta l 2 do se s ce fa zo lin a 2g EV Nã o i nd ica do Do se ún ica Tra ns pl an te ca rd íac o a du lto ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 6 /6 h 48 h Tra ns pl an te ca rd íac o c ria nç a ce fu ro xim a 50 m g / Kg EV 50 m g/ Kg EV 4/ 4h 50 m g/ Kg EV 4/ 4h 48 h Ve nt ríc ul o a rti fic ial ce fu ro xim a + va ncom ici na 1, 5g EV 75 0m g a pó s t ér m in o d a C EC ou 4/ 4 h 75 0m g 6 /6 h 48 h 15 m g / Kg EV * Nã o i nd ica do 1g 12 /1 2h CI RU RG IA G AS TR OI NT ES TI NA L ou ou ou Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Es ôf ag o In cis ão n a m uc os a ce fo xit in a 2g EV 1g 2 / 2 h 6 / 6h 24 h Câ nc er ce ftr iax on a + (cl in da m ici na ou m et ro ni da zo l) 1g EV 1g 12 /1 2h 1g 12 /1 2h 24 h 60 0m g E V 50 0m g E V 60 0m g 6 /6 h 50 0m g 6 /6 h 60 0m g 6 /6 h 50 0m g 8 /8 h Ga str os to m ia en do sc óp ica ce fa zo lin a 2g EV Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do do se ún ica Ga str od uo de na l Hé rn ia de H iat o Ga str ec to m ia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h ce fo xit in a 2g EV 1g 2/ 2h 1g 6/ 6h In te sti no de lg ad o ce fo xit in a 2g EV 1g 2/ 2h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Ap en di ce ct om ia To da s, na su sp eit a d iag nó sti ca e at é a va lia çã o i nt ra op er át or ia ce fo xit in a 2g EV 1g 2/ 2h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Có lo n Op cio na l: p re pa ro m ec ân ico e de sc on ta m in aç ão or al co m n eo m ici na + m et ro ni da zo l V O às 13 h, 14 h, 23 h na vé sp er a d a c iru rg ia ce fo xit in a 2g EV 1g 2/ 2h 1g 6/ 6h 24 h m et ro ni da zo l + ce ftr iax on a 50 0m g E V 2g EV 50 0m g E V 6/ 6h 1g 12 /1 2h 50 0m g E V 8/ 8h 1g 12 /1 2h er ta pe ne m 1g EV Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do do se ún ica ou ou ou 98 CI RU RG IA G AS TR OI NT ES TI NA L Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Co lec ist ec to m ia Al to ri sc o: pa cie nt es > 60 an os , in fla m aç ão ag ud a; co led oc ol iti as e; cir ur gi a o u m an ip ul aç ão en do sc óp ica pr év ias de tr at o b ilia r ce fo xit in a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Ba ixo ris co Nã o i nd ica do Es pl en ec to m ia Va cin a a nt ipn eu m oc óc ica (P rev na r® ) 2 se m an as an te s da ci ru rg ia; se nã o f or fa ctí ve l va cin ar pr é- alt a h os pit ala r. A pó s 8 s em an as da Pr ev na r® , v ac ina r co m va cin a p oli ssa ca ríd ica 23 va len te (P ne um o 2 3® ) ce fa zo lin a (o pc io na l) 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do He pa te cto m ia He pa to ca rci no m a, m et a h ep át ica ce fa zo lin a + m et ro ni da zo l 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 48 h 50 0m g E V 50 0m g 8 /8 50 0m g 8 /8 Co lan gio ca rci no m a ( or ien ta r pe la cu ltu ra de bi le pr é- op ) ce ftr iax on a + m et ro ni da zo l 1g EV 1g 12 /1 2h 1g 12 /1 2h > 5 di as 50 0m g E V 50 0m g 8 /8 50 0m g 8 /8 *A va lia r o h ist ór ico re ce nt e d e u so de an tib ió tic os e co lo ni za çã o p or ba ct ér ias M DR (m ul ti- dr og a r es ist en te ); se pr es en te s, di sc ut ir pr ofi lax ia co m CC IH ou in fe ct ol og ist a d o g ru po . ** Se pa nc re at ite in fe ct ad a, o a nt ib ió tic o é te ra pê ut ico . Ob s.: ci ru rg ias ví de oa ss ist id as se gu em a m es m a r ec om en da çã o ( ex ce to co lec ist ec to m ia) . Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s: ut iliz ar cl in da m ici na 60 0m g 6 /6 h pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s, cli nd am ici na ou m et ro ni da zo l 0 ,5 g 8/ 8 h pa ra an ae ró bi os e ge nt am ici na 24 0m g d .u . o u c ip ro flo xa cin o 4 00 m g 1 2/ 12 h pa ra G ra m -n eg at ivo s ( to do s E V) . CI RU RG IA G AS TR OI NT ES TI NA L Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Tr an sp lan te he pá tic o a du lto * am pi cil in a / su lb ac ta n 3g 3g 3/ 3h 3g 6/ 6h 24 h am pi cil in a 2g EV 1g 3/ 3h 6/ 6h ce fo ta xim e 2g EV 1g 6/ 6h 6/ 6h Tra ns pla nt e h ep át ico cr ian ça * am pi cil in a / su lb ac ta n 50 m g/ kg am pi EV 50 m g/ kg am pi EV 3/ 3h 50 m g/ kg am pi EV 6/ 6h 4 d ias am pi cil in a 50 m g/ kg EV 50 m g/ kg 6/ 6h 50 m g/ kg 6/ 6h ce fo ta xim e 50 m g/ kg EV 50 m g/ kg 3/ 3h 50 m g/ kg 6/ 6h Pâ nc rea s Se m ab er tu ra do tr at o G I** Nã o i nd ica do Co m ab er tu ra do tr at o G I ce fox iti na 2g EV 1g 2/ 2h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Hé rn ia ce faz oli na 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do Int ra op er at ór io 1110 CI RU RG IA G IN EC OL ÓG IC A Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Cir ur gi a d e m am a: Cir ur gi a e sté tic a o u r ec on str ut iva co m ou se m pr ót es e M as te ct om ia No du lec to m ia Qu ad ra nt ec to m ia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Cir ur gi a g in ec ol óg ica : Ab or ta m en to Cis to ce le Hi ste re ct om ia ab do m in al/ va gi na l M io m ec to m ia Oo fo re ct om ia Pa n- hi ste re ct om ia Pe rin eo pl as tia Re to ce le Ur et ro cis to pe xia ce fo xit in a 2g EV 1g 2/ 2h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s c lin da m ici na 60 0m g E V pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s/ an ae ró bi os . U sa r c ip ro flo xa cin o 4 00 m g E V ou ge nt am ici na 24 0m g E V/ IM pa ra Gr am -n eg at ivo s, se in di ca do . C iru rg ias ví de oa ss ist id as se gu em a m es m a r ec om en da çã o. CI RU RG IA N EU RO LÓ GI CA Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Cr an io to m ia se m im pl an ta çã o d e co rp o e str an ho ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Cir ur gi as co m ac es so tr an se sfe no id al La m in ec to m ia e d em ais ci ru rg ias de co lu na se m im pl an te s La m in ec to m ia e d em ais ci ru rg ias de co lu na co m im pl an te s o u c iru rg ia pr ol on ga da em m úl tip lo s n íve is, po r t ra um a, ou em pa cie nt es ob es os , d iab ét ico s o u c om gl ice m ia pr é- op > 12 5m g % ou pó s- op > 20 0m g % , in co nt in en te s, co m dé fic its ne ur ol óg ico s o u o ut ra s c om or bi da de s ce fu ro xim a NA SS * s ug er e q ue co be r- tu ra ad ici on al co m es po nj a co m ge nt am ici na n o l oc al cir úr gi co po de di m in ui r o ris co in fe cc io so 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 8 /8 h 24 h No s p ac ien te s c om m aio r ris co , n ão h á e vid ên cia pr ó ou co nt ra o pr ol on ga m en to da an tib io tic op ro fil ax ia Im pl an ta çã o d e D VE , D VP , D LE ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 8 /8 h 24 h Fís tu la liq uó ric a e pn eu m oe nc éf alo pó s- tra um a: efi cá cia n ão es ta be lec id a ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 1, 5g 12/1 2h 5 d ias . E m fí stu las > 5- 7 di as de du ra çã o, nã o e stá in di ca da a m an ut en çã o d e an tib ió tic o Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s: va nc om ici na 1g EV 12 /1 2h pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s *N AS S – N at io na l A ss oc iat io n fo r S pi ne Su rg er y . ht tp :// w w w. sp in e.o rg /P ag es /P ra ct ice Po lic y/ Cl in ica lCa re /C lin ica lG ui dl in es /D ef au lt. as px 1312 Pr oc ed im en to An tis se ps ia e A nt ib io tic op ro fil ax ia Cir ur gi a O fta lm ol óg ica • E xa m in ar em lâ m pa da de fe nd a a nt es de en ca m in ha r à sa la cir úr gi ca pa ra ex clu ir pa cie nt es co m pr oc es so in fla m at ór io /in fe cc io so . • P in ga r 1 go ta de co lír io de qu in ol on a 6 0, 45 , 3 0 e 15 m in ut os an te s d a c iru rg ia. Re ali za r a nt iss ep sia : • C on ju nt iva l: c ol íri o d e i od o- po vid in e t óp ico 5% , 5 m in ut os an te s d a c iru rg ia. • R eg ião pe ri- or bi ta l: i od o- po vid in e t óp ico 10 % . • P in ga r 1 go ta de co lír io de qu in ol on a a o fi na l d a c iru rg ia. • P in ga r 1 go ta de co lír io de qu in ol on a 4 x/ di a p or 1 se m an a n o p ós op er at ór io. In jeç ão In tra -V ítr ea de A nt i-A ng io gê ni co • P in ga r 1 go ta de co lír io de qu in ol on a, 15 m in ut os an te s d a i nj eç ão (p od e s er re ali za do de 5 a 6 0 m in ut os an te s d a i nj eç ão ) e i m ed iat am en te ap ós a in jeç ão . • R ea liz ar an tis se ps ia co m co lír io de PV PI 5% , 5 a 10 m in ut os an te s d a i nj eç ão . • M an te r i nt er va lo de 5 m in ut os en tre o co lír io de qu in ol on a e o de PV PI . • N ão us ar co lír io de an tib ió tic o n os di as se gu in te s d a i nj eç ão (r isc o d e r es ist ên cia e es tu do s m os tra nd o q ue n ão h á b en ef íci o) CI RU RG IA O FT AL M OL ÓG IC A CI RU RG IA O RT OP ÉD IC A Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Os te os sín te se de fr at ur a f ec ha da ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h ce ftr iax on a 2g EV Nã o i nd ica do , e xc et o s e ho uv er pe rd a s an gu ín ea > 2 lit ro s ( re po r 1 g) Nã o i nd ica do Do se ún ica Pr ót es es : q ua dr il, jo elh o, ou tra s Ob s.: ch ec ar ur oc ul tu ra e tra ta r, se n ec es sá rio , n o p ré -o pe ra tó rio ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 8 /8 h M an ip ul aç ão de te cid os in fe ct ad os po r S . a ur eu s e m po rta do re s de pr ót es es or to pé di ca s Se ns O XA – ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4 h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Re s O XA - va nc om ici na 1g EV 1g 12 / 1 2 h Re vis ão de ar tro pl as tia po r su sp eit a d e i nf ec çã o (v an co m ici na ou te ico pl an in a) + ce fta zid im a 15 m g/ Kg EV 80 0m g E V 1g 12 /1 2h 40 0- 80 0m g 2 4/ 24 h 1g 12 /1 2h 40 0- 80 0m g 2 4/ 24 h 5 d ias Re av ali çã o a pó s r es ul ta do da cu ltu ra 2g EV 2g 8/ 8h 2g 8/ 8h Cir ur gi a e let iva co m im pl an te ou m an ip ul aç ão ós se a ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h Cir ur gi a e let iva se m im pl an te Nã o i nd ica do ou ou 1514 *S e o pa cie nt e t ive r m ais de 60 an os ou ap re se nt ar ch oq ue ou m io gl ob in úr ia, de ve rá se r u til iza da cl in da m ici na e ce ftr iax on a ( 2g se gu id os de 1g a ca da 12 h or as ). Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s: va nc om ici na 1g EV 12 /1 2h ou cl in da m ici na 60 0m g E V 6/ 6 p ar a c ob er tu ra de G ra m -p os iti vo s; us ar ci pr ofl ox ac in o 4 00 m g E V 12 /1 2h ou ge nt am ici na 24 0m g E V 24 /2 4h pa ra co be rtu ra de G ra m -n eg at ivo s, se in di ca do . C iru rg ias ví de oa ss ist id as se gu em a m es m a r ec om en da çã o. d. u. – do se ún ica di ár ia CI RU RG IA O RT OP ÉD IC A La m in ec to m ia e d em ais ci ru rg ias de co lu na co m im pl an te s o u c iru rg ia pr ol on ga da em m úl tip lo s n íve is, po r t ra um a, ou em pa cie nt es ob es os , d iab ét ico s o u c om gl ice m ia pr é- op > 12 5m g % ou pó s- op > 20 0m g % , in co nt in en te s, co m dé fic its ne ur ol óg ico s o u o ut ra s c om or bi da de s ce fu ro xim a NA SS * s ug er e q ue co be rtu ra ad ici on al co m es po nj a c om ge nt am ici na no lo ca l c irú rg ico po de di m in ui r o ri sc o i nf ec cio so 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 8 /8 h 24 h No s p ac ien te s c om m aio r ris co , n ão h á e vid ên cia pr ó ou co nt ra o pr ol on ga m en to da an tib io tic op ro fil ax ia Fr at ur a e xp os ta (T ip o 1 ) ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 48 h – 2 s em an as (co nt ro ve rso ) Fr at ur a e xp os ta (T ip o 2 e 3) cli nd am ici na + ge nt am ici na * 60 0m g E V 60 0m g 6 /6 h 60 0m g 6 /6 h 24 0m g E V Nã o i nd ica do , e xc et o se h ou ve r p er da sa ng uí ne a > 2 lit ro s (re po r 8 0m g) 24 h ap ós 1º do se : 3- 5m g/ kg d. u. IM /E V Ar tro sc op ia Nã o i nd ica do Ar tro sc op ia em pr ót es es ar tic ul ad as ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8 24 h Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a In du çã o In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Es ta pe do to m ia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io OM C s em co les te at om a Tim pa no pl as tia s Tim pa no m as to id ec to m ia M as to id ec to m ia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io OM C c om co les te at om a Tim pa no pl as tia s Tim pa no m as to id ec to m ia M as to id ec to m ia cip ro flo xa cin o 40 0m g E V Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Re ss ec çã o d e t um or es de ân gu lo po nt o- ce re be lar De sc om pr es sã o d e s ac o e nd ol in fá tic o Ne ur ec to m ia ve sti bu lar Im pl an te co cle ar Re ss ec çã o d e t um or es gl ôm ico s ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Se fí stu la, m an te r ce fu ro xim a p or 5 di as Re ss ec çã o e xt er na de tu m or es de n as o- si- nu sa is Cir ur gi as en do sc óp ica s d e s eio s p ar an as ais : sin us ite s c rô ni ca s,p ol ip os es na sa is, pa pi lo m as n as ais ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io CI RU RG IA O TO RR IN OL AR IN GO LÓ GI CA 1716 Pr ep ar o d o p ac ien te : la va r c om cl or ex id in a d eg er m an te 2% se gu id a d e a nt iss ep sia co m cl or ex id in a a lco ól ica 0, 5% . A cl or ex id in a é ot ot óx ica , n as ci rú rg ica s d eo uv id o: lav ar co m PV PI se gu id o d e a nt iss ep sia co m PV PI al co ól ico . N ão ap lic ar an tis sé pt ico al co ól ico em m uc os as – us ar a fo rm ul aç ão tó pi ca . CI RU RG IA O TO RR IN OL AR IN GO LÓ GI CA Se pt op las tia / rin op las tia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do Am ox ici lin a 5 00 m g V O 8/ 8h ou ce fa dr ox ila (C ef am ox ®) 50 0m g 1 2/ 12 h at é r et ira da do ta m pã o/ sp lin t Am ig da lec to m ia Ad en oa m ig da lec to m ia Nã o i nd ica do He m ila rin ge ct om ia La rin ge ct om ia to ta l M icr oc iru rg ias de la rin ge (p ól ip os , c ist os e nó du lo s) ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Tir eo pl as tia s / Ci ru rg ias de ar ca bo uç o l ar ín ge o ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Su bm an di bu lec to m ia / p ar ot id ec to m ia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Es té tic o: Ab do m in op las tia Bl ef ar op las tia De rm ol ip ec to m ia Lip oa sp ira çã o Ot op las tia Ri tid op las tia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Se pt op las tia Ri no pl as tia (re ali za r a pe na s q ua nd o h ou ve r ta m pã o p or > 48 h) ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do am ox ici lin a 5 00 m g V O 8/ 8h ou ce fa dr ox ila (C ef am ox ®) 50 0m g V O 12 /1 2h at é r et ira - da do ta m pã o/ sp lin t Cir ur gi a d e m am a: Cir ur gi a e sté tic a o u r ec on str uç ão co m ou se m pr ót es e M as te ct om ia No du lec to m ia Qu ad ra nt ec to m ia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io CI RU RG IA P LÁ ST IC A 1918 CI RU RG IA P LÁ ST IC A Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s: cli nd am ici na 60 0m g E V 6/ 6h pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s. Us ar ci pr ofl ox ac in o 4 00 m g E V 12 /1 2 h pa ra co be rtu ra de G ra m -n eg at ivo s, se in di ca do . Cir ur gi a d e m ão : B rid as /S in da ct ilia op cio na l: c ef az ol in a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Tra ns pl an te de pe le em qu eim ad os En xe rto ou re ta lh os Co lh er sw ab n o p lan eja m en to op er at ór io. A pr ofi lax ia an tim icr ob ian a d ev er á s er fe ita EV de ac or do co m os re su lta do s d e c ul tu ra e an tib io gr am a. m an te r 2 4h Re pa ra do ra : Cr an io fa cia l ( co ng ên ita s, tra um a) M icr oc iru rg ia ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io CI RU RG IA TO RÁ CI CA Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Co rre çã o d e h ér ni a/ ev en tra çã o di af ra gm át ica Co rre çã o d e p ec tu s De co rti ca çã o p ul m on ar Pe ric ar di ec to m ia Re ss ec çã o d e c on dr ite Re ss ec çã o d e e ste no se de tr aq ue ia Re ss ec çã o d e t um or pl eu ra l Re ss ec çã o p ul m on ar : No du lec to m ia, se gm en te ct om ia, Lo be ct om ia, To ra ce ct om ia (tu m or de pa re de ) To ra co pl as tia To ra co to m ia pa ra ac es so à co lu na Tro m bo en da rte re ct om ia pu lm on ar ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 6/ 6h In tra op er at ór io ou , n o m áx im o, 24 h ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 6 /6 h Tra ns pl an te de pu lm ão (d oe nç a n ão su pu ra tiv a) ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 6 /6 h 48 h, at é r es ul ta do de cu ltu ra do co to br ôn qu ico do do ad or pa ra aj us te te ra pê ut ico ou 2120 CI RU RG IA TO RÁ CI CA No ta : q ua nd o h ou ve r n ec es sid ad e d e r ea liz ar pr oc ed im en to s f or a d o c en tro ci rú rg ico , u sa r p ar am en ta çã o c irú rg ica , c am po s c irú rg ico s e fa ze r d eg er m aç ão da pr óp ria pe le e d a p ele do pa cie nt e c om o a pr é- op er at ór ia. O bs .: c iru rg ias ví de oa ss ist id as se gu em a m es m a r ec om en da çã o. Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s: ut iliz ar cl in da m ici na 60 0m g pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s e ge nt am ici na 24 0m g ( d. u. ) o u c ip ro flo xa cin o 4 00 m g E V pa ra G ra m -n eg at ivo s ( to do s E V) . Tra ns pl an te de pu lm ão (d oe nç a s up ur at iva ) te ra pê ut ica an tim icr ob ian a o rie nt ad a p or cu ltu ra s p ré -o pe ra tó ria s Bi óp sia : t ra ns to rá cic a, gâ ng lio , p leu ra , pu lm ão a cé u a be rto ou tu m or es de pa re de Co ste ct om ia se gm en ta r Dr en ag em pl eu ra l ( nã o e m pi em a) La rin go sc op ia de su sp en sã o M ed ias tin os co pi a / M ed ias tin ot om ia Pl eu ro sc op ia di ag nó sti ca To ra co ce nt es e d iag nó sti ca Tra qu eo sto m ia Nã o i nd ica do Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io CI RU RG IA D O TR AU M A Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Tra um a a bd om in al pe ne tra nt e* ce fo xit in a 2g EV 1g 2/ 2h 1g 6/ 6h 24 h Tra um a a bd om in al fe ch ad o c om in di ca çã o cir úr gi ca * Tra um a t ór ac o- ab do m in al pe ne tra nt e* La va ge m pe rit on ea l o u La pa ro sc op ia di ag nó sti ca Nã o e stá in di ca do , s e n ão h ou ve r i nd ica çã o c irú rg ica Tra um a t or ác ico pe ne tra nt e ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h Tra um a t or ác ico fe ch ad o c om dr en o Tra um a t or ác ico pe ne tra nt e c om le sã o d e es ôf ag o c om co nt am in aç ão gr os se ira cli nd am ici na 90 0m g E V 60 0m g 6 /6 h 60 0m g 6 /6 h re av ali aç ão ap ós 7 di as ce ftr iax on a 2g EV Nã o i nd ica do ex ce to se h ou ve r pe rd a s an gu ín ea > 2 l itr os (r ep or 1g ) 1g 12 /1 2h Os te os sín te se de fr at ur a f ec ha da ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h ce ftr iax on a 2g EV Nã o i nd ica do , e xc et o se h ou ve r p er da sa ng uí ne a > 2 lit ro s ( re po r 1 g) Nã o i nd ica do do se ún ica + ou 2322 CI RU RG IA D O TR AU M A d. u. - do se ún ica *c om ou se m le sã o d e v ísc er a o ca , in clu siv e c ól on . ** Se o pa cie nt e t ive r m ais de 60 an os ou ap re se nt ar ch oq ue ou m io gl ob in úr ia, de ve rá se r u til iza do cl in da m ici na e ce ftr iax on a ( 2g se gu id os de 1g a ca da 12 h or as ). Al ér gi co s a be ta-la ct âm ico s: ut iliz ar cli nd am ici na 60 0m g p ar a c ob er tu ra de G ra m -p os iti vo s; cli nd am ici na ou m et ro ni da zo l p ar a a na er ób io s; ge nt am ici na 24 0m g ( d. u. di ár ia) ou ci pr ofl ox ac in o 4 00 m g E V 12 /1 2h pa ra G ra m -n eg at ivo s ( to do s E V) . OB S1 : E sp len ec to m ia po r t ra um a: va cin a c on ju ga da pa ra Pn eu m oc oc cu s ( Pr ev na r ® ), se gu id a v ac in a P ne um oc óc ica po lis sa ca ríd ica 23 va len te (P ne um o 2 3® ) a pó s 8 se m an as OB S2 : V er pr ofi lax ia TÉ TA NO pá g 2 9. Fr at ur a e xp os ta (t ip o 1 ) ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 2 d ias – 14 di as (co nt ro ve rso ) Fr at ur a e xp os ta (t ip o 2 e 3) cli nd am ici na 60 0m g E V 60 0m g 6 /6 h 60 0m g 6 /6 h ge nt am ici na ** 24 0m g E V Nã o i nd ica do , ex ce to se h ou ve r pe rd a s an gu ín ea > 2 l itr os (r ep or 80 m g) 3- 5m g/ kg d. u. EV /IM Le sã o v as cu lar ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h Tra um a c irú rg ico ca be ça /p es co ço ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 1, 5g 12 /1 2h 24 h Tra um a d e c râ ni o f ec ha do , c irú rg ico Tra um a d e c râ ni o p en et ra nt e ce fu ro xim a 1. 5 g EV 75 0m g 4 /4 h 1, 5g 12 /1 2h 5 d ias . Em fí stu las > 5- 7 d ias de du ra çã o, nã o e stá in di ca da a m an ut en çã o d e a nt ib ió tic o Tra um a d e c râ ni o c om Fí stu la liq uó ric a: efi cá cia n ão es ta be lec id a + Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Fe rim en to Ba ct ér ias fr eq ue nt es An tib ió tic o p re em pt ivo in ici al An tib ió tic o p re em pt ivo or al Du ra çã o Fe rim en to pe rfu ra nt e d e an te -p é c om ca lça do St ap hy lo co cc us St re pt oc oc cu s Ps eu do m on as do xic icl in a 1 00 m g V O+ cip ro flo xa cin o 5 00 m g V O do xic icl in a 1 00 m g V O 12 /1 2h + ci pr ofl ox ac in o 50 0m g V O 12 /1 2h 3- 5 d ias Fe rim en to pe rfu ra nt e d e an te -p é s em ca lça do St ap hy lo co cc us St re pt oc oc cu s do xic icl in a 1 00 m g V O do xic icl in a 1 00 m g V O 12 /1 2h 3- 5 d ias La ce ra çã o s em de sb rid am en to ci rú rg ico Co co s G ra m -p os iti vo s An tim icr ob ian o t óp ico Nã o i nd ica do At é f ec ha m en to de fe rid a La ce ra çã o c om de sb rid am en to ci rú rg ico lim ita do (s ala de ad m iss ão ) St ap hy lo co cc us St re pt oc oc cu s ce fa zo lin a 1 g I V 8/ 8h ce fa lex in a 5 00 m g V O 6/ 6h 3- 5 d ias La ce ra çã o c om de sb rid am en to ci rú rg ico am pl o ( ce nt ro ci rú rg ico ) St ap hy lo co cc us St re pt oc oc cu s En te ro ba ct ér ias cli nd am ici na 60 0m g I V 6/ 6h + ce ftr iax on a 1 g E V 12 /1 2h cli nd am ici na 60 0m g V O 6/ 6h + ci pr ofl ox ac in o 50 0m g V O 12 /1 2h 3- 5 d ias TR AU M A - F ER IM EN TO S C OR TO -C ON TU SO S E M PA RT ES M OL ES • A te nç ão p ar a p ro fil ax ia co nt ra té ta no (p ág 2 9) • M ed id as d e l im pe za co m so ro fi sio ló gi co e de sb rid am en to ci rú rg ico sã o pr io rit ár ia s. • Q ua nd o in di ca do , o an tim icr ob ia no d ev e s er in ici ad o ra pi da m en te . 2524 CI RU RG IA E PR OC ED IM EN TO EM U RO LO GI A Os p ac ie nt es d ev em se r t ra ta do s a nt es d o pr oc ed im en to in va siv o se ti ve re m in fe cç ão o u ba ct er iú ria as sin to m át ica Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Bi op sia de pr ós ta ta tr an sre ta l cip ro flo xa cin o + ce ftr iax on a 50 0m g V O 12 h e 2h an te s - 12 / 12 h 3- 7 d ias Se us o r ec en te qu in ol on as , su bs tit ui r p or su lfa + tri m et op rim 80 0/ 16 0m g 1g EV - do se ún ica Br aq ui te ra pi a p ro stá tic a t ra ns pe rin ea l cip ro flo xa cin o 40 0m g E V Nã o i nd ica do - do se ún ica Ex tra çã o e nd os có pi ca ou m an ip ul aç ão pe rcu tâ ne a d e c álc ul os ce ftr iax on a 1g EV Nã o i nd ica do no rfl ox ac in o 40 0m g V O 12 /1 2h at é a re tir ad a d a S VD ge nt am ici na 80 m g E V Lit ot rip sia em ob str uç ão to ta l o u p ar cia l de ur et er ce ftr iax on a ( re co m en da do ) 1g EV Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do do se ún ica Es tu do s u ro di nâ m ico s no rfl ox ac in o 40 0m g V O Nã o i nd ica do 12 /1 2h 24 h Cis to sc op ia e pi elo gr afi a re tró ga da si m pl es Ba ixo ri sc o Nã o i nd ica do Al to ri sc o no rfl ox ac in o 40 0m g V O Nã o i nd ica do 40 0m g 1 2/ 12 h 24 h Cir ur gi a e nd ou ro ló gi ca am bu lat or ial (co lo ca çã o/ tro ca st en t, ur et er os co pi a di ag nó sti ca /te ra pê ut ica ) cip ro flo xa cin o 50 0m g V O Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do do se ún ica CI RU RG IA E PR OC ED IM EN TO EM U RO LO GI A Os p ac ie nt es d ev em se r t ra ta do s a nt es d o pr oc ed im en to in va siv o se ti ve re m in fe cç ão o u ba ct er iú ria as sin to m át ica Cir ur gi as lim pa s (o rq ui ec to m ia, po ste ct om ia, va se ct om ia, va ric oc ele ct om ia) Nã o i nd ica do Or qu iec to m ia co m co lo ca çã o d e p ró te se ce fa zo lin a 2g EV Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do do se ún ica Pr ót es es pe ni an as Es fín ct er ar tifi cia l ce fu ro xim a 1, 5g EV 75 0m g 4 /4 h 75 0m g 6 /6 h 24 h va nc om ici na + ce ftr iax on a 15 m g/ Kg EV 1g 12 /1 2h 1g 12 /1 2h To ta l 2 do se s 2g EV Ne fre ct om ia lim pa Op cio na l: c ef az ol in a 2g EV Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do do se ún ica Ne fre ct om ia in fe ct ad a Or ien ta r p ela ur oc ul tu ra ou ce ftr iax on a 2g EV - Or ien ta r p ela ur oc ul tu ra ou ce ftr iax on a 1 g E V 12 /1 2h Tra ta r p or 7 di as Pr os ta te ct om ia ab er ta Re ss ec çã o t ra ns ur et ra l d e p ró sta ta /b ex ig a cip ro flo xa cin o 40 0m g E V 40 0m g 1 2/ 12 h 50 0m g V 0 1 2/ 12 h 24 h ce ftr iax on a 2g EV 1g 12 /1 2h 1g 12 /1 2h Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io ou ou ou 2726 * C or rig ir do se s d e a co rd o c om fu nç ão re na l. SV D - s on da ve sic al de de m or a. Al ér gi co s a be ta -la ct âm ico s: cli nd am ici na 60 0m g E V 6/ 6h pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s e c ip ro flo xa cin o 4 00 m g E V 12 /1 2 h pa ra co be rtu ra de G ra m -n eg at ivo s, se in di ca do . + / - + Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Cir ur gi as co m m an ip ul aç ão in te sti na l ce fo xit in a ( + pr ep ar o i nt es tin al) 2g EV 1g 2/ 2h 1g 6/ 6h 24 h Tra ns pl an te re na l* ce fa zo lin a 2g EV 1g 6/ 6h 1g 8/ 8h 24 h - F az er pr ofi lax ia P.jir ov ec ii Tra ns pl an te pâ nc re as ou du pl o r im -p ân cre as * flu co na zo l + 20 0m g E V 20 0m g 1 2/ 12 h 20 0m g 1 2/ 12 h 5 a 7 di as Fa ze r p ro fil ax ia P. jir ov ec ii ce ftr iax on a + 2g EV 1g 12 /1 2h 1g 12 /1 2h m et ro ni da zo l 50 0m g E V 50 0m g 8 /8 h 50 0m g 8 /8 h am pi cil in a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 6/ 6h Re op er aç ão de tr an sp lan te ri m * o u d up lo rim + pâ nc re as * va nc om ici na 1g EV 1g 12 /1 2h 12 /1 2h 24 h ou at é r et ira da SV D Fa ze r p ro fil ax ia P. jir ov ec ii (ce ftr iax on a 1g EV 1g 12 /1 2h 12 /1 2h Im ip en em ) 50 0m g E V 50 0m g 6 /6 h 50 0m g 6 /6 h ouCI RU RG IA E PR OC ED IM EN TO EM U RO LO GI A Os p ac ie nt es d ev em se r t ra ta do s a nt es d o pr oc ed im en to in va siv o se ti ve re m in fe cç ão o u ba ct er iú ria as sin to m át ica LT I = le sã o t ró fic a i nf ec ta da . A lér gi co s a be ta -la ct âm ico s: cli nd am ici na 60 0m g E V 6/ 6h pa ra co be rtu ra de G ra m -p os iti vo s e ci pr ofi ox ac in o 4 00 m g E V pa ra co be rtu ra de G ra m -n eg at ivo s, se in di ca do . Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Va riz es Ba ixo ri sc o: lig ad ur as de pe fu ra nt es e co lat er ais Nã o i nd ica do Al to ri sc o: Sa fe ne ct om ias Tro m bo fle bi te De rm at ofi br os e Úl ce ra s d e e sta se Fib re de m a Im un id ad e Va riz es ex ub er an te s ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h Em bo lec to m ia Ba ixo ri sc o: (C PK < 15 0) Nã o i nd ica do Al to ri sc o: ex te ns as , e m M M II, co m al te ra çõ es ne ur ol óg ica s ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 h En xe rto s c om pr ót es e v as cu lar (s em LT I) ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h 1g 8/ 8h 24 -4 8h En xe rto s c om ve ia au tó lo ga (s em LT I) ce fa zo lin a 2g EV 1g 4/ 4h Nã o i nd ica do In tra op er at ór io Im pl an te de ca te te r d e l on ga pe rm an ên cia Nã o i nd ica do Fís tu la ar te rio ve no sa se m pr ót es es Nã o i nd ica do Fís tu la ar te rio ve no sa co m pr ót es es ce fa zo lin a 2g EV Nã o i nd ica do Nã o i nd ica do do se ún ica Am pu ta çõ es po r g an gr en a s ec a ce fo xit in a 2g EV 1g 2/ 2h 1g 6/ 6h 24 h Am pu ta çõ es po r g an gr en a ú m id a cli nd am ici na 60 0m g E V 6/ 6h cli nd am ici na 60 0m g VO 8/ 8 h Ad eq ua r s eg un do cu ltu ra s e m an te r co nf or m e a ev ol uç ão cl ín ica cip ro flo xa cin o 40 0m g E V 12 /1 2h cip ro flo xa cin o 5 00 m g VO 12 /1 2 h + + CI RU RG IA VA SC UL AR 2928 Pr oc ed im en to An tib ió tic o Do se n a I nd uç ão In te rv alo Du ra çã o In tra op er at ór io Pó s- op er at ór io Ga str oi nt es tin al In di ca çã o s em elh an te às ci ru rg ias co nv en cio na is Gi ne co ló gi ca Or to pé di ca To rá cic a Co lec ist ec to m ia ( B aix o r isc o) Nã o i nd ica do VÍ DE O CI RU RG IA S Hi stó ria de im un iza çã o c on tra té ta no Fe rim en to lim po ou su pe rfi cia l To do s o ut ro s f er im en to s * Va cin a Im un og lo bu lin a hu m an a a nt ite tâ ni ca Va cin a Im un og lo bu lin a h um an a an tit et ân ica M en os de 3 do se s o u i gn or ad o Sim Nã o Sim Sim Va cin aç ão pr im ár ia co m pl et a ( > 3 do se s) Úl tim a d os e h á m en os de 5 an os Nã o Nã o Nã o Nã o Úl tim a d os e e nt re 5 a 1 0 a no s Nã o Nã o Sim Nã o Úl tim a d os e h á m ais de 10 an os Sim Nã o Sim Nã o PR OF IL AX IA PA RA TÉ TA NO *C on sid er am -s e o ut ro s f er im en to s: fra tu ra s e xp os ta s, fe rim en to s p or ar m a b ra nc a o u d e f og o, qu eim ad ur as ex te ns as , f er im en to s c om re te nç ão de co rp os es tra nh os , f er im en to s p ro fu nd os e pu nt ifo rm es (p ro vo ca do s p or ag ul ha s, pr eg os ou ou tro s o bj et os po nt iag ud os ). VA CI NA Pa ra m en or es de 7 an os : u til iza r a tr íp lic e ( DT P) , d up la in fa nt il ( DT ) o u t ríp lic e a ce lu lar Pa ra m aio re s d e 7 an os : u til iza r a du pl a t ip o a du lto (d T) Im un og lo bu lin a h um an a a nt ite tâ ni ca : 2 50 U I IM OB S: nã o a dm in ist ra r i m un og lo bu lin a e va cin a n o m es m o g ru po m us cu lar 3130 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA A American Heart Association alterou suas recomendações de profilaxia antibiótica de endocardite, diminuindo o número de indicações e restringindo-as a pacientes com condições cardíacas de ALTO RISCO E A ALGUNS PROCEDIMENTOS DENTÁRIOS E INVASIVOS DO TRATO RESPIRATÓRIO. Como outras sociedades de cardiologia divergem um pouco desta posição e alguns cardiologistas do Hospital Sírio-Libanês também mostraram desconforto com as novas recomendações, a diretoria de Centro de Cardiologia, após várias discussões, recomenda a seguinte conduta: A profilaxia é recomendada em pacientes com condições cardíacas de alto risco de endocardite listadas abaixo: 1. Próteses valvares 2. Endocardite prévia 3. Cardiopatias congênitas a) Cianóticas não corrigidas, incluindo ‘’shunts’’ e condutos paliativos b) Com correção completa com prótese ou dispositivo, nos primeiros 5 meses após procedimento (período de endotelização) c) Corrigida, com defeitos residuais locais ou adjacentes a retalhos ou dispositivos prostéticos (inibem a endotelização) 4. Receptores de transplante cardíaco com Valvopatia 5. Valvopatia reumática crônica Nas demais condições cardíacas a profilaxia não está recomendada, a não ser que seja prescrita pelo clínico ou cardiologista responsável pelo paciente. Procedimentos em que a profilaxia antibiótica da Endocardite Bacteriana deve ser realizada: Procedimento dentário 1. Manipulação de gengivas 2. Manipulação periapical dos dentes 3. Perfuração das mucosas A profilaxia não é indicada em anestesia em tecido não infectado, colocação, ajuste ou retirada de próteses e dispositivo ortodônticos, perda da 1° dentição ou trauma dos lábios e mucosa oral. Procedimento em trato genito-urinário e trato gastrointestinal O Centro de Cardiologia do HSL recomenda que o endoscopista consulte o clínico ou cardiologista responsável pelo paciente com risco de endocardite quanto à realização de profilaxia ou tratamento antes de iniciar o procedimento. Se o médico responsável não for localizado (máximo 10 min), devem ser seguidas as recomendações da American Heart Association: em pacientes com alto risco de endocardite e em vigência de infecção no trato a ser manipulado endoscopicamente, deverá ser acrescentada profilaxia para enterococcus à profilaxia habitual (própria do procedimento) através do uso de amoxacilina 2g, ampicilina 2g (ou vancomicina 1g nos alérgicos). Em qualquer situação de risco de endocardite, os pacientes com colonização ou infecção do trato urinário deverão ser tratados antes de serem submetidos a procedimento invasivo do trato urinário. Procedimento em trato respiratório 1. Amigdalectomia, adenoidectomia e procedimentos que envolvem incisão ou biópsia da mucosa respiratória 2. Broncoscopia quando houver perspectiva de biópsia 3. Drenagem de abscesso pulmonar ou empiema Antibióticos para profilaxia de endocardite em procedimentos dentários orais ou do tratorespiratório em pacientes de alto risco para endocardite infecciosa IM, intramuscular; IV, intravenosa / * Não utilizar em pacientes com história de alergia grave às penicilinas Obs: Se paciente infectado ou colonizado por: S. aureus oxa-S - Usar Cefalexina S. aureus oxa-R - Usar Vancomicina 500mg EV em 1 h Situação Antibióticos Dose única 30 a 60 min antes do procedimento Adultos Crianças Uso oral Amoxicilina* 2g 50mg/kg Sem condições de ingestão oral Ampicilina* ou Cefazolina* ou Ceftriaxona* 2g IM ou IV 2g IM ou IV 1g IM ou IV 50mg/kg IM ou IV 50mg/kg IM ou IV 50mg/kg IM ou IV Alergia a penicilina ou ampicilina - uso oral Cefalexina* ou Clindamicina ou Azitromicina ou Claritromicina 2g 600mg 500mg 500mg 50mg/kg 20mg/kg 15mg/kg 15mg/kg Alergia a penicilina ou ampicilina e sem condições de ingestão oral Cefazolina* ou Ceftriaxona* ou Clindamicina 2g IM ou IV 1g IM ou IV 600mg IM ou IV 50mg/kg IM ou IV 50mg/kg IM ou IV 20mg/kg IM ou IV 32 www.hsl.org.br Unidades Brasília: Asa Sul - Lago Sul /HospitalSirioLibanes /company/hospitalsiriolibanes /+HospitalSirioLibanes /HospitalSirioLibanes
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