componente protético-SEGUNDA FASE CIRURGICA

Prévia do material em texto

COMPONENTES PROTÉTICOS
· PLANEJAMENTO inicial – planejamento da possibilidade de se colocar o implante(primeira coisa antes de colocar o implante)
· Chamado PLANEJAMENTO REVERSO
· PLANEJAMENTO CIRURGICO
· PLANEJAMENTO PROTÉTICO
· Para realização da fase protética precisa conhecer os componentes protéticos, onde cada um tem sua função e sua região, e cada um vai fazer com que eu escolha um para cada região e cada situação
· O que são os componentes protéticos em si ?
 são onde vou fazer minha prótese sobre implante 
· Hexágono interno(H.I) não se fabrica mais
· Hexágono externo (H.E) custo menor , mais é pouco utilizado
· Cone morse e Grand Morse são os mais utilizados
· Gand Morse é muito parecido com o Cone Morse
· TIPOS DE IMPLANTES:
· Hexágono Externo (HE)
· Ele pode ser cônico ou cilíndrico
· Forma um GAP causando uma salserização (perda óssea).
· Pode também ter um intermediário, mas permite que seja feito a coroa direto na plataforma do implante (UCLA).
· O motivo mais comum de erro é a carga mastigatória e a micro movimentação da prótese com GAP.
· Não é interessante colocar o H.E infra ósseo. Bom para implantes múltiplos.
· Cone Morse
· A adaptação protética é que muda do C.M para o H.E (o que vem em cima) obrigatoriamente ele precisa de um componente/intermediário entre o implante e coroa
· A sua adaptação é interna e feita pela fábrica.
· Pode ser colocado infra ósseo, até 2mm abaixo do osso. Bom para unitários e curtos.
 
· Hexágono Externo 
· Desenvolvido para protocolo (elementos múltiplos unidos)
· Mas também unitários (UCLA) economizar 
· Solta a prótese mais fácil.
 Diâmetros do implante diâmetro da Plataforma 
 3.5 3.3
 3.75 e 4.0 4.1
 4.3 4.3 Vem dourado, mais cônico, utilizado pós exodontia (imediata)
 5.0 5.0
· Hexágono externo com torque interno
· Instalação do implante sem risco de alteração dimensional do H.E
· União pilar/implante igual ao implante H.E
· Amplamente utilizado em próteses múltiplas
· Opções de diâmetros 4.1; 4.3 e 5.0
· Cone Morse
Elementos unitários e múltiplos
Instalados infra ósseos em situação estéticas
 Diâmetro 
2.5 3.5
2.5 3.75
2.5 4.0
2.5 4.3
2.5 5.0 
· Todos os componentes são compatíveis tanto para os implantes 3.5, 3.75, 4.0, 4.3 e 5. Os componentes são escolhidos de acordo com a área a ser restaurada
· Para definir componente protético em Cone Morse, não precisa saber plataforma , pois o diâmetro dos componentes são todos iguais 
· Cone Morse tem plataforma , mas esse diâmetro do implante Cone Morse é importante quando eu for definir a quantidade de osso eu tiver 
· CICATRIZADORES
· Para que serve o parafuso de cobertura?
· Para o tecido gengival ou tecido ósseo não invadir, não fechar/ não chiar tipo uma fistula dentro do implante , a área pode ficar inflamada
· Cicatrizador cone morse
· Altura de cinta/ ou transmucoso:0.8, 1.5, 2.5, 3.5, 4.5 e 5.5
· Os cicatrizadores são únicos para todas as plataformas, variando apenas o diâmetro em relação ao tamanho da coroa
· Diâmetro: conforme o espaço interdental.
· Comprimento : conforme o tecido gengival
· O ideal é que fique 1mm de cinta para fora da gengiva.
· Se passar a mais a margem ficará mais estreita, por isso o ideal é 1mm, pegando a distância mais larga dele, se for maior, quando trocar o componente ele irá descer e esmagar a gengiva.
· Os incisivos inferiores não pode ser 4.5 pois não dá, mas a maioria é 4.5 de altura de cinta.
· Chave nº 1.2 para todos, tanto para parafuso de cobertura como cicatrizador.
· Cicatrizador Hexágono externo
· O diâmetro do cicatrizador tem que ser compatível com o diâmetro da plataforma 
· H.E diâmetros e plataformas
 3.5 3.3
 3.75 4.1
 4.0 4.1
 4.3 4.3
 5.0 5.0
· A chave para o parafuso de cobertura é 0.9 para maioria e 1.2 para 5.0 plataforma
· H.E posso ou não utilizar o intermediário
· Diretamente sobre o implante utiliza-se UCLA
· SOBRE UM PILAR INTERMEDIÁRIO, utiliza-se mini pilar, pilar cônico, etc..
TÉCNICA DE TRABALHO EM PROTESE SOBRE IMPLANTE
· Diretamente sobre o implante/sobre a plataforma do implante utiliza-se UCLA
Somente H.E
· Somente prótese parafusada, parafusa prótese direto no implante.
 
 Prótese direta parafusada.
Parafusada ou cimentada. 
Pode cimentar ou parafusar a prótese sobre o intermediário
 
 Prótese segmentada cimentada prótese segmentada parafusada 
· Os parafusados são mais vantajosos por darem melhor adaptação e resistência, em contra partida os cimentados proporcionam melhor estética.
· Tipos de pilares
H.E UCLA calcinavel CM Munhão universal
 UCLA tilite parafusadas Munhão universal angulado 17º e 30º cimentados
 UCLA ouro Mini pilar cônico
 Mini pilar cônico angulado 17º e 30º parafusados
 Munhão personalizado cimentada
 Munhão Tilite Adapt parafusada
 Munhão angulado 17º e 30º cimentada
 
 Mini pilar cônico
 Pilar cônico parafusados 
· CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DOS PILARES
· Espaço livre inter-oclusal/ espaço mesio-distal(cone Morse)
· Unitário ou múltiplo
· Quantidade e qualidade da mucosa
· Definir o tipo de prótese : cimentada ou parafusada 
· Corrigir problemas de angulação e paralelismo
 
· 1º Espaço livre interoclusal- sempre observar a oclusão primeiramente para verificar se temos espaço suficiente para a PSI (temos componentes de 4 e 6mm, e temos as UCLAS que eu determino a altura
· 2º Unitário ou Multiplo- (para indicar implante anti-rotacional ou rotacional) implantes unitários tem que ser anti-rotacionais para ter melhor adaptação e ajuste, evitando seu deslocamento.
Em próteses múltiplas é indicado implantes rotacionais ou um pilar, para facilitar o encaixe nas bases e não no sextavado, o que será difícil sem a rotação
 Mas o coping tem que ser rotacional
· 3º Quantidade e qualidade da mucosa- o transmucoso é medido da mesa oclusal do implante até a margem gengival do futuro dente, ele ditará a altura da cinta dos componentes a serem utilizados. Dependendo da exigência estética essa cinta não deve ultrapassar a marca de 2mm abaixo da margem gengival, evitando um processo inflamatório por retenção de bactérias
 Então quando for comprar um componente eu determino a altura da cinta, se tiver bastante gengiva eu coloco uma altura maior (EM UCLA EU NÃO ESCOLHO ALTURA DE CINTA)
Também tenho que observar os componentes angulados: os d 17º de angulação só tenho 2mm de cinta e os de 30º só tenho 3mm.
Tomar cuidado com gengiva fina que transparece o metal.
· 4º Definir o tipo de Prótese: cimentada ou parafusada.
Tem situações em que não posso escolher- Exemplo: implante mal posicionado unitário tem que ser cimentado (Munhão, Munhão angulado) para não mostrar o parafuso por vestibular.
· 5º Corrigir problemas de angulação e paralelismo.
· OBS: Munhão é um intermediário, por isso tem em Cone morse (cone morse sempre terá um intermediário antes da prótese).· Ucla só tem em H.E, pois vai diretamente no implante, então não tem em C.M. 
· Próteses cimentadas não são muito indicadas para H.E pois solta muito fácil o parafuso, e se precisar tirar terá que cortar a prótese.
· Tipos de moldagem
· Aberta
· Fechada
· Moldeira aberta
· Uso moldeira quadrada de plástico, moldo ele e disparafuso ele tiro ele da moldeira
· Fechada
· Uso moldeira de verner , moldo e removo a moldagem mas continua na boca do paciente e reposiciono 
· Transfer: transfere a posição do implante da boca para a moldagem para fazer o modelo de estudo para dar continuidade para fazer a prótese
· No H.E existe um transfer para cada plataforma de implante
· O que é Transfer transfere a posição do implante para o molde
· Cada transfer é especifico para seu análogo/Cada transfer é especifico para seu análogo/para cada tipo de pilar existe seu transfer específico
· O que é análogo é uma réplica de um implante ou componente protético./cópia do implante. Ele está sempre com o transfer.
· tem a função de substituir o implante da boca no modelo de gesso
· O que é cicatrizador é colocado após a osseointegração (2º fase cirúrgica) tendo a função de manter o espaço do implante aberto, dando a conformação e arquitetura gengival adequada.
· O que é parafuso de cobertura é o parafuso colocado após a instalação do implante tendo a função de vedamento até o final da ósseo integração (1º fase cirúrgica) 
· evitando a invaginação gengival.
· Para que serve o CILINDRO de proteção proteger o pilar e a gengival no período em que a prótese está sendo confeccionada no laboratório (utilizado após o processo de moldagem do pilar)
 
Tenho 2 tipos de transfers:
· Para moldeira aberta: 
· Transfers quadrado
· Moldeira plástica
· Para próteses múltiplas
· Transfers quadrados ou irregulares são parafusados sobre o implante ou pilar, o seu parafuso de fixação deve ser solto para remoção do Transfers na hora da remoção da moldagem (captação ou de arrasto). Para cada tipo de pilar existe um transferente especifico.
Corta-se a moldeira para os Transfers saírem para fora da moldagem e permitir o desparafusamento, permitindo a remoção do Transfers junto a moldagem.
· Para moldeira fechada: 
· Transfers cônico
· Moldeira metálica
· Para prótese unitária
· Transfers cônico: são os que permanecem na boca ao se remover a moldagem
· Devem ser reposicionados na sua impressão negativa após obtido o molde (reposição ou de não arrasto)
· Tem um chanfrado para marcar a posição de reposicionamento na moldagem
· Estabilização de elementos múltiplos: utilizando duralay em volta dos Transfers e posteriormente entrelaço com fio dental ou estabilizo com camadas de duralay que se faz necessário cortar para diminuir a contração de polimerização e unir no final. Utilizar um marcador na cabeça do transfer e repassar a moldeira para confeccionar a abertura. Realizar a moldagem e desparafusar os Transfers.
· Adaptar os análogos e gengiva artificial e vazar o molde com gengiva artificial (análogos e Transfers conforme os pilares)
 
-> análogos dos mini implantes