DENTIÇÃO DECÍDUA

Prévia do material em texto

Sheila Prates – 93 
Ortodontia I 
DENTIÇÃO DECÍDUA 
 
Por que estudar a dentição decídua? 
O conhecimento dos aspectos normais desta etapa da vida da criança é necessário para o correto diagnóstico dos 
desvios de normalidade e instituir tratamentos preventivos. 
 
 
 
 
Diagnóstico maloclusões presentes e futuras 
Grande parte das maloclusões apresentadas na dentição permanente são decorrentes de uma evolução anormal ou 
falta de intervenção por parte do profissional em épocas oportunas. 
Reconhecer o arranjo normal dos dentes e estruturas associadas do aparelho mastigatório durante a infância é muito 
importante, pois muitas maloclusões têm início no período da dentição decídua, podendo perpetuar-se na dentição 
permanente com maior severidade se não tratadas precocemente. 
 
❖ Período Pré-Natal (não há dente irrompido na cavidade oral) 
❖ Período Pós-Natal 
➢ Fase pré-dentária: roletes gengivais 
➢ Fase pós-dentária: dentição decídua // dentição mista // dentição permanente 
Período Pré-Natal 
FASE DE CALCIFICAÇÃO // FINAL DA ODONTOGÊNESE 
• Finalizado com a deposição da dentina radicular e fechamento do ápice dental 
• Maior mineralização da coroa e raiz 
 
 
 
 
 
5 meses intra-uterino: coroa dos incisivos centrais e ponta do canino e 1ºM decíduo 
7 meses intra-uterino: começa a calcificação 2ºM decíduo 
Nascimento: 1ºs molares permanentes estão começando a formação, além dos incisivos centrais e laterais com a coroa 
adiantada, ponta da cúspide do canino formada, pontas das cúspides dos molares formadas e unidas entre si, 2ºM 
decíduo com as pontas de cúspides formadas. 
 
OCLUSÃO DENTÁRIA 
 Período Pré-Dental ou dos Roletes Gengivais 
Desde o 4º mês de vida intra-uterina* até o 6º mês de vida pós-natal** 
 
 Todos os dentes decíduos 
começam a formação e a 
calcificação durante o 
período pré-natal 
*fase que já possui os arcos 
formados e início da 
calcificação dos decíduos. 
**irrompimento do 1º dente 
decíduo 
ORIENTAR OS 
PAIS ou 
RESPONSÁVEIS 
ALERTAR 
INDICAR 
TRATAMENTO 
ADEQUADO 
Dentes Precocemente Irrompidos – normalmente são incisivos inferiores 
DENTES NATAIS: presentes ao nascimento 
DENTES NEONATAIS: erupcionados durante o primeiro mês de vida 
DENTES PRÉ-ERUPCIONADOS: erupção durante o 2º e o 3º mês de vida 
 
✓ 95% dos casos já são dentes da série normal da dentição (incisivos centrais e laterais) 
✓ 85% são os incisivos inferiores 
✓ 5% dos casos são supranumerários 
✓ Etiologia desconhecida 
✓ Pode causar lesões na mãe durante a amamentação, e nos tecidos bucais do bebê (Doença de Riga Fede) 
Conduta clínica 
• Supranumerário: extração 
• Série normal: polimento e fluorterapia caseira (fluoreto de sódio a 0,02%) 
Diagnóstico definitivo: radiografia periapical e verificar se há presença de germe de dente permanente 
Só extrair se for supranumerário ou sem implantação radicular – se o dente estiver sem raiz e preso apenas na 
gengiva, o bebê pode aspirar e ir para o pulmão. Lembrar que está extraindo um dente decíduo da série normal e 
haverá maloclusão no futuro. 
Período dos Roletes Gengivais 
✓ Pregas e saliências na região vestibular (abaulamentos gengivais). Pregas auxiliam na sucção do leite materno 
✓ Espessamentos da mucosa gengival firmemente aderidos, recobrindo os processos alveolares 
✓ Inserção baixa do freio labial, e conforme os incisivos irrompem, toma uma posição mais alta 
FORMA DOS ARCOS 
✓ Processos alveolares: recoberto por espessamento da mucosa bucal. Facilita o irrompimento dos dentes 
✓ Neoformação óssea ocorre nos 6 primeiros meses para proteger contra o irrompimento precoce sem raiz, ou 
seja, atrasa o irrompimento para dar tempo de formar raiz. 
✓ Mucosa gengival rosada 
✓ Ausência de osso recobrindo a coroa dos dentes decíduos 
✓ Abaulamentos gengivais: protuberância das coroas dos decíduos, cada um é um germe dentário 
✓ Inserção do freio labial na crista do rebordo alveolar (inserção baixa) 
TAMANHO DOS ABAULAMENTOS GENGIVAIS 
• Estágio de maturidade da criança ao nascimento 
• Tamanho dos dentes decíduos em desenvolvimento 
• Fatores genéticos 
FORMA DOS ARCOS 
A forma é determinada até o 4º mês de vida intra-uterina 
Arco superior: 
✓ Amplo, forma de ferradura/arredondada 
✓ Abóbada pouco profunda/rasa 
Arco inferior: 
✓ Forma de U 
Relação sagital dos arcos 
✓ Rolete gengival inferior retruído/distal ao superior 5 a 6 mm no sentido ântero-posterior 
Relação vertical dos arcos 
✓ Os roletes gengivais tocam-se apenas na região posterior, não 
apresentando contrato na região anterior 
✓ Espaço mesial anterior – permite a projeção da língua durante a 
amamentação e para o irrompimento dos incisivos inferiores sem 
lesar o rebordo oposto. Não tem a ver com a mordida aberta. 
 
Relacionamento entre maxila e mandíbula- espaço mesial anterior
• Posição de repouso – língua se sobressai: postura neo-natal da língua 
• Permite a erupção dos dentes decíduos sem traumatizar o rebordo gengival oposto 
 
PERÍODO PRÉ-DENTAL 
• Maxilares subdesenvolvidos 
• Perfil facial convexo 
• Mandíbula retrognata: 
✓ Condição fisiológica, normal 
✓ Auxilia no parto e na amamentação 
✓ A amamentação estimula e auxilia o desenvolvimento mandibular 
✓ Lactação natural: MATRIZ FUNCIONAL (estimula o crescimento ósseo) 
FISIOLOGIA DA AMAMENTAÇÃO 
• Roletes gengivais separados (não se tocam) 
• Língua agindo como um êmbolo 
• Lábio inferior em contato com a língua 
LACTAÇÃO ARTIFICIAL 
• 70% de chance de desarmonia no futuro 
Desarmonia óssea (possíveis casos de classe II) 
Super-alimentação 
Diminui a resistência orgânica 
• Cárie de mamadeira 
 
Articulação têmporo-mandibular (ATM) 
• Pouco desenvolvida 
• Côndilo da mandíbula achatado 
• Eminência articular com pouca elevação 
• Fossa glenóide quase plana 
• Movimento mandibular: abertura e fechamento 
 
PERÍODO DA 
DENTIÇÃO DECÍDUA 
 
✓ Dentes decíduos = dentes de leite = dentes temporários = primeira dentição 
✓ São os primeiros dentes a se irromperem na cavidade bucal 
✓ Início da dentição decídua: 14ª semana de vida intra-uterina 
✓ Final da dentição decídua: erupção do 1º molar permanente – fase de dentição mista 
Importância dos dentes decíduos 
• Manutenção do espaço para os dentes permanente 
• Guia de erupção para os dentes permanentes 
• Desenvolvimento e manutenção do processo alveolar 
• Mastigação, deglutição, fonação e estética 
 
Após 5 a 6 meses – roletes bem 
relacionados e em posições normais no 
sentido ântero-posterio. 
ERUPÇÃO – movimento do dente de seu sítio de desenvolvimento no interior da cripta óssea (osso alveolar), em direção 
ao plano oclusal, até sua posição funcional nas arcadas, mas não antes de se haver iniciado a formação radicular. 
IRRUPÇÃO – momento em que o dente surge na cavidade bucal 
ERUPÇÃO DOS DENTES DECÍDUOS 
Sintomatologia 
• Manifestações locais e sistêmicas 
• Sinais e sintomas comuns: 
✓ Salivação excessiva 
✓ Inflamação gengival local 
✓ Úlceras bucais 
✓ Erupção cutâneas peribucais 
✓ Apatia/ irritabilidade 
✓ Alteração no sono 
✓ Falta de apetite 
✓ Alterações gastrointestinais (diarréias) 
✓ Aumento da temperatura corporal 
(febre) 
✓ Quando a criança coloca algum objeto 
contaminado na boca dá diarréia e 
febre. Ñ são sintomas de Erupção. 
• Se necessário, terapêutica para estabelecer o 
bem estar do bebê 
CRONOLOGIA DE ERUPÇÃO DOS DENTES DECÍDUOS 
✓ Refere-se à época de surgimento do dente na cavidade bucal 
✓ Uma diferença em média de 2 meses da normalidade é considerada normal 
✓ Não há diferenças significantes quanto ao sexo 
 
ICI – 1º a irromper, depois os ICS, ILS, 
ILI (podendo acontecer alterações). 
Depois dos incisivos, irrompem os 1ºs 
molares, caninos, e por fim os 2ºs M. 
 
 
 
Sequência de erupção dos dentes decíduos 
➢ Refere-se à ordem de surgimento do dente na cavidade bucal 
➢ Maxila – IC, IL, 1º M, canino, 2º M 
➢ Mandíbula– IC, IL, 1ºM, canino, 2ºM 
➢ Dentição decídua está estabelecida com a formação radicular 
total aos 3 anos 
DESENVOLVIMENTO DA OCLUSÃO DECÍDUA 
➢ Erupção dos incisivos 
➢ Erupção dos 1º molares 
➢ Erupção dos caninos 
➢ Erupção dos 2º molares 
ERUPÇÃO DOS INCISIVOS DECÍDUOS 
✓ Início por volta de 6-7 meses 
✓ Estabelecimento guia incisal – depois de todos os incisivos (sem os dentinhos era só abertura e 
fechamento) 
✓ Primeiros sinais mastigação 
✓ Sobremordida profunda (100%) 
✓ Movimento mandibular de abertura e fechamento (“charneira”) e guia incisal 
✓ Movimentos mais precisos de abertura e fechamento 
✓ Não há sentido de oclusão (grandes excursões mandibulares) 
✓ Postura lingual mais retruída 
✓ Início do remodelamento da ATM 
✓ Define-se a relação incisal 
✓ Sobremordida profunda – sofre evolução durante a dentição decídua 
Guia Incisal Decíduo é a principal característica!!!! 
ERUPÇÃO DOS 1º MOLARES DECÍDUOS 
✓ Início: por volta de 1 ano de idade 
• 1º Molar inferior: 12 meses 
• 1º Molar superior: 14 meses 
✓ Início da definição da ATM 
✓ 1º aumento da DV – principal característica 
✓ Criança apta a mastigar – modificações a alimentação 
✓ 1º levante da mordida (aumento da DVO) 
✓ Primeiro sentido da oclusão 
✓ Sobremordida leve ou topo 
✓ Transição da deglutição – melhor posicionamento da língua 
✓ Passam atuar os músculos da mastigação 
✓ Cúspides dos molares são elementos guias para a relação oclusal e ATM 
1º aumento da DV diminui a sobremordida anterior!! 
 
 
Primeiro ganho da dimensão vertical 
 
 
 
 
ERUPÇÃO DOS CANINOS DECÍDUOS 
✓ Início: por volta 1 ano e 4 meses 
Canino superior: 18 meses 
Canino inferior: 16 meses 
✓ Estabelecimento e manutenção dos espaços primatas 
✓ Movimentos de lateralidade – principal característica 
✓ Estabelecimento da guia canina 
✓ Espaços primatas – diastema específico que aparece na dentição 
decídua 
ERUPÇÃO DOS 2º MOLARES DECÍDUOS 
✓ Início: por volta de 2 anos de idade (até 3 anos está dentro da faixa etária normal) 
2º molar inferior: 24 meses 
2º molar superior: 30 meses 
✓ Dentição decídua completa: 20 dentes 
✓ Função mastigatória plena – padrão mastigatório definido 
✓ Relação Plano Terminal dos 2ªM decíduos – Guia de erupção para os 1º molares permanentes 
✓ Estabilidade oclusal, da dimensão vertical, sobremordida e sobressalência 
✓ Poucas modificações até a dentição mista, exceto fator etiológico – hábitos parafuncionais 
✓ Overjet e overbite normais 
✓ A relação distal influencia a erupção dos primeiros molares permanentes 
 
RELAÇÕES OCLUSAIS 
• Primeiro relacionamento oclusal ocorre com a relação incisal – guia incisal 
• Erupção dos caninos, movimento de lateralidade – guia canino 
• Erupção dos 1ºs molares decíduos, primeiro aumento da D.V. – diminui sobremordia 
• Erupção dos 2ºs molares decíduos, arco completo 
 
Movimentos mandibulares 
✓ Abertura e fechamento 
✓ Ântero-posterior (guia incisal) 
✓ Lateralidade (guia canino) 
3 aos 6 anos de idade 
• Oclusão estável – clinicamente 
• Dentes permanentes em vários estágios de 
calcificação 
• Início da reabsorção dos decíduos 
CARACTERÍSTICAS DA DENTIÇÃO DECÍDUA 
➢ Número, morfologia e cor 
➢ Forma das arcadas 
➢ 1ª elevação da oclusão 
➢ Desgastes fisiológicos 
➢ Espaçamentos 
➢ Tamanho da arcada 
➢ Oclusão 
➢ Relação transversal 
➢ Relação vertical 
➢ Relação ântero-posterior 
Tamanho – menor tamanho que os permanentes 
Anatomia 
✓ Características anatômicas menos evidentes que as dos permanentes 
✓ Cúspides e vertentes pouco definidas 
Coloração – branco-leitosa (“dentes de leite”) 
Grau de mineralização – menor grau de mineralização (menos íons de cálcio) -> dentes mais susceptíveis ao desgaste 
 
Números e grupos 
• Total de 20 dentes: 10 em cada arcada 
• Em cada arco, 3 grupos de dentes: 4 incisivos, 
2 caninos e 4 molares 
 
Forma dos arcos 
• Amplos, ovóides ou semi-circular – palato raso 
• É determinada ainda na vida intra-uterina 
1ª elevação da oclusão 
• 1º molar decíduo → 1ª elevação da oclusão → aumenta dimensão vertical 
Desgastes fisiológicos 
• Desgastes das coroas é normal devido à baixa 
calcificação, mas depende também do tipo de 
alimentação 
• Ausência de desgaste causa contato prematuro 
principalmente em caninos, acarretando em 
deslocamento da mandíbula – mordida cruzada 
funcional. 
• Stress – desgaste patológico: remoção de esmalte e dentina causando sensibilidade dentária. Bruxismo. Indicar 
tratamento psicológico, fazer placa de mordida, aconselhar atividades físicas... 
Espaçamentos 
• Espaços primatas 
✓ Diastemas localizados. Superior entre: IL e canino. Inferior entre: Canino e 1ºM 
✓ São desejáveis para a substituição pelos dentes permanentes 
• Diastemas generalizados 
Arcos de Baume: Tipo I e Tipo II 
 Espaço Primata 
Diastema encontrado mesialmente aos caninos superiores e distalmente aos caninos inferiores. Sem esse espaço ocorre 
um apinhamento na arcada. 
✓ Na maxila: estão localizados entre o IL e canino. 1,8mm (0,9mm em cada hemi-arco superior) 
✓ Na mandíbula: estão localizados entre o canino e 1ºM. 3,4mm (1,7mm em cada hemi-arco inferior) 
Importância clínica 
✓ Compensar a discrepância de 
tamanho entre dentes 
decíduos e permanentes 
✓ Facilitar a oclusão dos 1ºs 
molares permanentes 
Diastemas generalizados (BAUME) 
ARCO TIPO I 
• Presença de espaçamentos fisiológicos 
(diastemas) com ou sem espaço primata 
• Apresentam espaços entre os incisivos decíduos 
• 70% arcos superiores 
• 63% arcos inferiores 
ARCO TIPO II 
• Arco sem espaçamentos fisiológicos, com ou 
sem espaços primatas 
• Não apresentam espaços entre os incisivos 
• 30% arcos superiores 
• 37% arcos inferiores 
Arco Tipo I NÃO se transforma em arco Tipo II, nem o inverso ocorre. 
 Importância clínica 
✓ Compensar a discrepância de tamanho entre dentes decíduos e permanentes 
✓ Se não tiver espaço os IL empurram os caninos para a distal 
Resumindo: 
✓ Arco tipo I mais favorável para bom alinhamento dos permanentes anteriores 
✓ Arco tipo I não se transforma em Tipo II 
✓ Pode ocorrer arco tipo I na maxila e tipo II na mandíbula e vice e versa 
✓ Mais comum: tipo I na maxila e tipo II na mandíbula. 
Oclusão 
Cada dente decíduo tem relação com 4 outros dentes: 2 dentes antagonistas e 2 dentes vizinhos 
Exceção: 
• IC inf. 2 vizinhos, 1 antagonista (3 dentes) 
• 2ºM inf. 1 vizinho, 2 antagonistas (3 dentes) 
• 2ºM sup. 1 vizinho, 1 antagonista (2 dentes) 
Relação transversal – Arco superior é sempre mais largo do que o arco inferior, se não, ocorre as mordidas cruzadas 
posteriores 
Relação vertical 
• Inclinações axiais 
• Plano oclusal 
• Sobremordida 
 
Inclinações axiais dos dentes decíduos 
✓ Implantação praticamente vertical nos ossos basais – sem inclinação vestíbulo 
lingual e mésio-distal 
✓ Paralelismo entre as raízes 
✓ Ângulo inter-incisal elevado – próx a 180° 
 
Plano Oclusal
TRESPASSE HORIZONTAL – OVERJET – 
SOBRESSALIÊNCIA 
Próximo a zero 
 
TRESPASSE VERTICAL – OVERBITE – SOBREMORDIDA 
Acentuada antes da erupção dos 1ºs 
molares 
Em topo após erupção dos 1º molares 
 
O longo eixo dos dentes decíduos devem estar verticalizados em relaçao à sua base apical (paralelismo 
radicular) → Ausência de Curva de Spee e Curva de Wilson. Leva ao desgaste natural. 
✓ Plano oclusal reto 
✓ Ausência de Curva de Spee e Cruva de Wilson 
✓ Ramo da mandíbula curto, sem crescimento vertical 
 
Sobremordida 
É a distância da incisal do incisivo superior em relação à incisal do incisivo, no plano 
vertical. 
Sofre modificações de acordo com a fase de desenvolvimento dentário 
No plano vertical os dentes superiores sobrepassam a ½ dos dentes inferiores ou 
podem cobrí-los quase totalmente 
Articulação Têmporo-mandibular 
✓ Fossa articular côncava, porém muito rada 
✓ Eminência articular muito pequena 
✓ Côndilo tosco e achatado 
✓ Próximoao Plano oclusal 
✓ Permite qualquer movimento da mandíbula 
Relação Ântero-Posterior 
• Overjet 
• Relação molar 
• Relação canino 
• Plano terminal distal dos 2ºs molares 
OVERJET 
É a distância da face vestibular do incisivo superior em relação à face vestibular do incisivo inferior, no plano horizontal 
Igual a zero – topo-a-topo 
No plano horizontal uma pequena sobressaliência é normal, considerando-se a posição vertical dos dentes 
RELAÇÃO MOLAR 
 Chave de Oclusão 
✓ Cúspides MV do 2ºM superior decíduo oclui entre as cúspides mésio e disto-
vestibular do 2º molar inferior decíduo 
✓ Favorece o bom posicionamento durante a erupção dos 1ºs molares 
permanentes 
RELAÇÃO CANINO 
✓ Caninos superiores estão posicionados distalmente em relação aos caninos 
inferiores 
✓ Motivo: maior tamanho M-D dos dentes anteriores superiores em relação aos inferiores 
RELAÇÃO PLANO TERMINAL DOS 2ºS MOLARES DECÍDUOS 
✓ Faces distais dos 2ºs molares decíduos atuam como guia de erupção dos 1ºs molares 
 
 
 
 
➢ Plano terminal Reto – face distal do 2ºM está no mesmo plano que o inferior (76%) 
➢ Plano terminal degrau Mesial – face distal 2ºMI está no mesial em relação ao superior (14%) 
➢ Plano terminal degrau Distal – face distal 2ºMI está para a distal em relação ao superior (10%) 
Guia de erupção para o 1ºM permanente 
❖ DECÍDUOS X PERMANENTES 
 Calcificação 
• Dentes decíduos têm tempo de formação e mineralização menor que os permanentes 
• Consequentemente apresentam menor resistência ao desgaste 
• Menor mineralização: coloração branco-leitosa 
 
CONCLUSÃO 
o Importância da menutenção dos dentes decíduos 
o Instruções aos pais e responsáveis 
o Possibilidade de tratamentos preventivos 
o Conhecimento do desenvolvimento normal da dentição decídua permite detectar alterações 
o Oportunidade de intervenções precoces das maloclusões