Abordagem medicamentosa no controle do stress e ansiedade

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Abordagem medicamentosa no 
controle do stress e ansiedade
POR: THALYA SILVEIRA, ACADÊMICA DE 
ODONTOLOGIA – UFAM 5º PERÍODO
COMO CONTROLAR ANSIEDADE EM 
PACIENTE ODONTOLOGICO
 Farmacológicos ou não-farmacológicos
 Não-farmacológicos: verbalização que pode ser associada a 
técnicas de relaxamento muscular ou de condicionamento 
psicológico e métodos de distração.
Tipos de sedação
 A sedação moderada envolve a combinação de vários agentes 
sedativos e o uso de sedativos por via parenteral. 
 A sedação profunda é obtida através de altas doses de 
sedativos por via oral, inalatória ou parenteral.
Sedação mínima
“[...] uma discreta depressão do nível de consciência,
produzida por método farmacológico, que não afeta
a habilidade do paciente de respirar de forma automática
e independente e de responder de maneira
apropriada à estimulação física e ao comando verbal”. - ADA
MECANISMO DE AÇÃO 
BENZODIAZEPÍNICOS
 Ao se ligarem a receptores no SNC principalmente sistema 
límbico, facilitam a ação do ac. Gama-aminobutiríco (GABA) 
– um neurotransmissor inibitório do SNC.
 Age como ansiolítico natural ou fisiológico levando ao 
controle das reações somáticas e psíquicas aos estímulos 
geradores de ansiedade.
MECANISMO DE AÇÃO DOS 
BENZODIAZEPÍNICOS
Ativação de receptores 
GABAa
Abertura dos canais de 
cloreto (Cl-) na 
membrana neuronal
↑ influxo de cl- para 
dentro das cél. 
↓ da excitabilidade e 
na propagação de 
impulsos excitatórios
É seguro pois seus efeitos se dão pela potencialização do 
efeito inibitório de um neurotransmissor produzido pelo 
próprio organismo. (GABA)
VANTAGENS DE USO DOS 
BENZODIAZEPÍNICOS
 Redução do fluxo salivar e do reflexo do vômito
 Relaxamento da musculatura esquelética
 Ajudam a manter a pressão arterial em níveis seguros 
(pacientes hipertensos)
 Prevenção de intercorrências em pacientes com história de 
convulsão e asma brônquica
Efeitos colaterais
 Sonolência por conta de sua ação hipnótica (Princ. Com 
Midazolam e triazolam)
 Efeitos paradoxais (contraditórios) = excitação,agitação e 
irritabilidade. – Consulta deve ser adiada mantendo o 
paciente em observação até cessação dos efeitos.
Lorazepam raramente apresenta efeitos paradoxais sendo 
preferível seu uso em crianças e idosos nos quais esses efeitos 
são mais comuns.
Efeitos colaterais
 Amnésia anterógrada = Pode ocorrer mesmo em dose única. 
“Esquecimento dos fatos que se seguiram a um evento 
tomado como ponto de referência”. – Lorazepam e 
Midazolam
 Essa amnésia geralmente coincide com o pico de atividade do 
medicamento.
 Benéfica (desejável) ? 
Efeitos colaterais
 Efeitos quase que limitados ao SNC
 Pode haver pequenos efeitos cardiovasculares (diminuição da 
p.a e esforço cardíaco)
 No sistema respiratório: leve redução do volume de ar 
corrente e F.R.
 Midazolam = Alucinações ou fantasias de caráter sexual
 Tratamentos prolongados: confusão mental,
visão dupla, depressão, dor de cabeça, aumento ou
diminuição da libido, falta de coordenação motora
e, em especial, dependência química.
Critérios de escolha
 Tipo de procedimento e duração, idade, estado físico do paciente
 Midazolam: Escolha para jovens e adultos devido rápido de inicio 
de ação (30min) e menor duração do efeito ansiolítico (1-2h); 
procedimentos de curta duração em crianças
 Alprazolam:Alternativa ao midazolam; menor incidência de 
efeitos paradoxais ou amnésia anterógrada.
 Triazolam: Usado em geriatria (rápido início de ação e duração 
curta); NÃO TEM NO BRASIL → USA-SE o Lorazepam:
desvantagem que o ínicio do efeito demora de 1-2h 
mas tem menor incidência de efeitos paradoxais.
Posologia
 Momento da tomada vai depender do fármaco escolhido:
Triazolam (via sublingual) –20-30 min
Midazolam – 30 min
Alprazolam –45-60 min
Diazepam – 60 min
Lorazepam – 2 h antes
 Cuidados iniciais: acompanhado de um adulto; no dia do 
tratamento não fazer atividades delicadas, ingerir bebida 
alcoolica ou operar máquinas.
 Sujeitos a controle especial
Escala de CORAH