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· Pergunta 1 1 em 1 pontos Durante cada ciclo respiratório ocorrem variações de pressões e volumes torácicos. Na inspiração ocorre expansão da caixa torácica. Já na expiração, há redução do volume intratorácico. A espirometria é um exame que analisa as medidas de volumes e capacidades pulmonares, sendo auxiliar na avaliação da mecânica e da função respiratória. Existem valores previstos de normalidade, que servem de referência para avaliar possíveis alterações. Isso porque há patologias que atingem o sistema respiratório e afetam esses valores. Considere as capacidades pulmonares: I – Capacidade inspiratória. II – Capacidade pulmonar total. III – Capacidade vital. IV – Capacidade residual funcional. Associe as capacidades às definições relacionadas a seguir: ( ) Quantidade máxima de ar que pode ser expirada, após uma inspiração máxima, correspondendo à soma do volume de reserva inspiratório, do volume corrente e do volume de reserva expiratório (4600ml). ( ) Quantidade de ar que permanece no pulmão a partir do final de uma expiração normal, sendo a soma do volume de reserva expiratório e do volume residual (2300ml). ( ) Quantidade de ar que fica contida nos pulmões ao final de uma inspiração máxima, sendo a soma dos quatro volumes pulmonares (5800ml). ( ) Máximo de ar que pode ser inspirado a partir do final de uma expiração normal, sendo a soma do volume corrente e do volume de reserva inspiratório (3500ml). Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de respostas. Resposta Selecionada: III, IV, II, I. Resposta Correta: III, IV, II, I. Feedback da resposta: Sua resposta está correta. A maior quantidade de ar que pode ser expirada depois de uma inspiração máxima é um índice de função pulmonar denominado capacidade vital. A capacidade inspiratória é a soma do volume corrente com o volume de reserva inspiratório. A capacidade residual funcional é o volume que permanece nos pulmões após a expiração do volume corrente. Ela não pode ser medida diretamente pela espirometria, assim como a capacidade pulmonar total, que corresponde à soma dos quatro volumes pulmonares. · Pergunta 2 1 em 1 pontos Quando estamos na posição ortostática há diferenças de ventilação e de fluxo sanguíneo nas diferentes regiões pulmonares. As diferenças entre o ápice e a base dos pulmões em geral são atribuídas à gravidade e tendem a reduzir quando o corpo está na posição deitada. Tanto a ventilação quanto a perfusão são maiores nas bases pulmonares. Como as trocas gasosas ocorrem somente nas partes em que há alvéolos, parte do ar que é movimentado a cada ciclo respiratório não participa das trocas gasosas. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica . 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. Considerando as diferenças na distribuição da ventilação e da perfusão nos pulmões, relacione as definições a seguir com seus respectivos conceitos. I – Espaço morto anatômico II – Espaço morto fisiológico. III - Shunt fisiológico. ( ) Corresponde a cerca de 2% do débito cardíaco que não passa pela circulação pulmonar. ( ) Parte do sistema respiratório em que não ocorre troca gasosa por não ter alvéolos. ( ) Total de volume de ar inspirado que não entra em contato com o sangue do capilar pulmonar. ( ) Ocorre tanto decorrente do espação morto anatômico quanto do ar que chega às regiões em que a ventilação supera a perfusão. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de respostas. Resposta Selecionada: III, I, II, II. Resposta Correta: III, I, II, II. Feedback da resposta: Resposta correta. O espaço morto anatômico corresponde às partes das vias aéreas que não contém alvéolos, enquanto que o espaço morto fisiológico inclui o espaço morto anatômico mais o volume de ar que não chega a entrar em contato com o sangue. Em pessoas saudáveis, esses espaços são correspondentes, mas existem patologias que podem alterar essa situação. O shunt corresponde à parte do sangue que não passa pelos pulmões, sendo em torno de 2% em uma pessoa saudável e chegando a 50% em patologias. · Pergunta 3 0 em 1 pontos Analise o texto a seguir. “Ventilação é um fenômeno mecânico, que obedece às leis da física na medida em que se relaciona com o comportamento dos gases. Esse processo baseia-se em um sistema de vias respiratórias abertas e pressões criadas à medida que os movimentos dos músculos respiratórios alteram o volume da caixa torácica. O grau com que os pulmões enchem e esvaziam depende das pressões respiratórias que os insuflam, da complacência pulmonar e da resistência nas vias respiratórias”. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica . 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. p. 927. As propriedades elásticas do tecido pulmonar e a presença do surfactante pulmonar interferem na complacência dos pulmões. Alterações na complacência pulmonar podem levar a importantes disfunções na mecânica respiratória. Leia atentamente as afirmativas a seguir sobre a mecânica ventilatória, e assinale V para as verdadeiras e F, para as falsas. ( ) Os pulmões apresentam uma tendência de retração em direção ao seu volume mínimo. ( ) Fibras elásticas e colágenas do tecido pulmonar são as únicas responsáveis pela sua tendência de retração elástica. ( ) A presença de líquido no interior dos alvéolos faz com que exista uma tensão superficial pela interface ar-líquido. ( ) A complacência pulmonar é o grau de retração dos pulmões para cada aumento de pressão intrapulmonar. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de respostas. Resposta Selecionada: V, V, V, F. Resposta Correta: V, F, V, F. Comentários da Resposta: Sua resposta está incorreta. O tecido pulmonar contém um componente elástico, que age como se fosse uma mola, que fica esticada na inspiração e retrai na expiração. Esse componente elástico é um dos responsáveis pela tendência de retração elástica dos pulmões. Na inspiração, ocorre expansão da caixa torácica e o grau de expansão depende da complacência. Essa complacência é afetada pela força de tensão superficial criada pelo líquido na parte interna do alvéolo. · Pergunta 4 1 em 1 pontos O sistema respiratório depende de estímulos nervosos constantes e o controle da respiração tem componentes que são automáticos e outros que são voluntários. Diferentes receptores presentes em nosso organismo são sensíveis a situações que geram respostas na respiração. Informações sensoriais provenientes, por exemplo, da pressão parcial de gás carbônico, do grau de expansão pulmonar e da presença de agentes irritantes geram impulsos que controlam os músculos respiratórios e o ciclo respiratório, mediante ação de neurônios do sistema nervoso central. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica . 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. Considere as seguintes afirmativas sobre mecanismos regulação da respiração. I – A hipóxia denominada hipóxica ocorre, por exemplo, quando uma pessoa está em elevadas altitudes, onde a menor pressão barométrica eleva a pressão parcial do oxigênio, alterando as trocas gasosas. II – A hipóxia classificada como hipóxica estimula os receptores denominados barorreceptores, levando a uma maior ventilação. III – A asma é um exemplo de situação que pode levar a hipóxia hipóxica, pois com o aumento na resistência nas vias aéreas ocorre diminuição do fluxo de ar, prejudicando assim a troca gasosa e reduzindo a oxigenação sanguínea. IV – A hipercapnia ocorre pelo acúmulo de oxigênio no corpo, situação que leva a uma depressão do centro respiratório. V – A acidose metabólica acontece devido a um aumento de ácidos orgânicos no corpo e leva à compensação hiperventilatória pelo sistema respiratório, ocorrendo uma consequente diminuição na pressão alveolar de gás carbônico, com a redução de hidrogênio no sangue. Agora, assinale a alternativa que reúne as afirmativas corretas. RespostaSelecionada: II, III e V. Resposta Correta: II, III e V. Feedback da resposta: Resposta correta. Em grandes altitudes, a menor pressão atmosférica reduz a pressão parcial de oxigênio, o que estimula quimiorreceptores periféricos, que geram estímulo para aumentar a ventilação. A hiperventilação pode decorrer também de compensações do sistema respiratório mediante acidose metabólica. Situações como a asma, que aumentam a resistência das vias aéreas, podem diminuir o fluxo de ar, diminuindo a oxigenação, gerando a hipóxia hipóxica. Em outras situações pode haver diminuição da ventilação, com consequente hipercapnia pelo acúmulo de gás carbônico. · Pergunta 5 1 em 1 pontos A espirometria é um exame realizado para avaliar a função pulmonar a partir da medida dos volumes e capacidades pulmonares. A pessoa respira por meio de um bocal com o nariz tampado e um aparelho registra graficamente curvas de volumes pulmonares. A partir da espirometria, pode-se obter medidas estáticas, como os volumes e capacidades pulmonares, e medidas consideradas dinâmicas, quando se relaciona, por exemplo, a ventilação com o tempo. Entre as finalidades das provas de função pulmonar realizadas por meio da espirometria estão: diagnóstico de doenças respiratórias, avaliação pré-operatória. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica . 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. A figura a seguir representa um gráfico obtido por meio da espirometria. Fonte: ellepigrafica, Shutterstock, 2019. A seguir, são relacionados os volumes pulmonares: I - Volume corrente. II - Volume residual. III - Volume de reserva expiratório. IV - Volume de reserva inspiratório. Agora, associe os volumes relacionados com as definições a seguir. ( ) Volume que permanece nos pulmões após uma expiração forçada, correspondendo a um volume de 1200ml. Esse volume não pode ser medido diretamente pela espirometria. ( ) Máximo de ar que pode ser expirado, após uma expiração normal, cerca de 1100ml. ( ) Máximo de volume que pode ser inspirado além do volume corrente, sendo 3000ml, em média. ( ) Corresponde ao volume de ar inspirado ou expirado a cada respiração normal, sendo cerca de 500ml. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. Resposta Selecionada: 2, 3, 4, 1. Resposta Correta: 2, 3, 4, 1. Feedback da resposta: Sua resposta está correta. O volume corrente corresponde ao inalado ou exalado durante uma respiração normal. O volume de reserva inspiratório é o máximo que pode ser inspirado forçadamente após o volume corrente. O volume de reserva expiratório é o máximo que pode ser exalado após o volume corrente. O volume residual é o ar que continua nos pulmões mesmo após uma expiração forçada, não podendo ser avaliado diretamente pelo exame de espirometria. · Pergunta 6 0 em 1 pontos Tanto a ventilação quanto o fluxo sanguíneo ou perfusão têm distribuição irregular nos pulmões, variando conforme a posição do corpo e a ação da gravidade. Os volumes pulmonares também podem influenciar a distribuição da ventilação pulmonar. Em situações patológicas, as desigualdades de ventilação e perfusão acentuam-se, podendo afetar de maneira significativa as pressões de oxigênio e gás carbônico. Nesses casos, pode haver manifestações clínicas, como aumento da frequência respiratória decorrente de limitação de troca gasosa. CONSTANZO, L. C. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. A partir das informações estudadas sobre a distribuição da ventilação e da perfusão nos pulmões, avalie as proposições a seguir e a relação proposta entre elas. I - Existe uma região nos pulmões chamada de espaço morto fisiológico em que nem todo o ar alveolar participa das trocas gasosas. PORQUE II – No ápice do pulmão o fluxo sanguíneo é menor do que a ventilação. A respeito dessas proposições, assinale a opção correta. Resposta Selecionada: As proposições I e II são verdadeiras, mas a II não é justificativa da I. Resposta Correta: As proposições I e II são verdadeiras, e a II é justificativa da I. · Pergunta 7 0 em 1 pontos Diferentemente do músculo cardíaco, que pode bater independentemente do sistema nervoso, os músculos da respiração dependem sempre de estímulos nervosos. A respiração espontânea é produzida pela descarga rítmica dos neurônios motores, que inervam os músculos respiratórios. Essa descarga depende de impulsos nervosos do cérebro. Essas descargas rítmicas, que produzem a respiração espontânea, são reguladas por alterações nas pressões de oxigênio, de gás carbônico e de hidrogênio, havendo ainda influências não químicas sobre a respiração. GANONG, W. F. Fisiologia médica . 22. ed. Porto Alegre: AMGH, 2010. O conhecimento das estruturas e dos mecanismos envolvidos no controle e na regulação da respiração é importante para compreender possíveis alterações na função ventilatória. Nesse sentido, assinale com V, as afirmativas verdadeiras e com F as falsas. ( ) A região que gera o ritmo respiratório basal localiza-se no bulbo e é formada por neurônios da região dorsal. ( ) Os centros respiratórios, localizados na ponte, têm a função de promover um ajuste do ritmo respiratório. ( ) Os quimiorreceptores centrais do bulbo são sensíveis às variações de O 2 e CO 2 do líquido cefalorraquidiano. ( ) A diminuição da pressão arterial de oxigênio estimula os quimiorreceptores periféricos a aumentarem a ventilação. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de respostas. Resposta Selecionada: V, V, V, F. Resposta Correta: V, V, F, V. Comentários da Resposta: Sua resposta está incorreta. Sugerimos a releitura do e-book. Considerando a anatomia e a fisiologia do sistema respiratório, deve-se conhecer as estruturas responsáveis pela geração e ajuste do ritmo respiratório automático. Existem também sensores cuja atuação está relacionada às variações de substâncias presentes no sangue ou em outros líquidos, como o líquido cefalorraquidiano. Quimiorreceptores periféricos, por exemplo, são sensíveis às variações de oxigênio. · Pergunta 8 1 em 1 pontos O sistema respiratório é formado por vias aéreas condutoras, por onde o ar passa até chegar às vias denominadas respiratórias, onde ocorrem efetivamente as trocas gasosas. O ar passa por diferentes estruturas, desde sua entrada no sistema respiratório, até atingir a membrana por meio da qual ocorre a hematose. As vias condutoras têm importante função de condicionar o ar para que chegue às vias respiratórias aquecido, umidificado e filtrado. Assinale a alternativa que aponta corretamente o trajeto percorrido pelo ar após entrar nas vias aéreas. Resposta Selecionada: Fossas nasais, faringe, laringe, traqueia, brônquios. Resposta Correta: Fossas nasais, faringe, laringe, traqueia, brônquios. Feedback da resposta: Resposta correta. Depois de passar pelas vias nasais e pela faringe, onde o ar é aquecido e umidificado com vapor de água, o ar inspirado chega à traqueia, que se bifurca em brônquios principais direito e esquerdo. Os brônquios de ramificam, subdividindo-se em estruturas cada vez mais numerosas e com menores diâmetros, até atingir os alvéolos. · Pergunta 9 0 em 1 pontos O sistema respiratório é formado por vias aéreas extratorácicas e intratorácicas, pulmões, pelas membranas denominadas pleuras, entre as quais existe o espaço intrapleural. Além disso, existem as estruturas que formam a caixa torácica, incluindo ossos e músculos. Os músculos que se inserem na caixa torácica, ao se movimentarem, mudam o volume da cavidade torácica. Durante o movimento de inspiração, o ar passa do ambiente externo aos alvéolos pulmonares. Para que ocorra a inspiração, deve ocorrer uma sequência de eventos, como ações de diferentes músculos e mudanças em pressões no sistema respiratório. Marque a alternativa correta sobre os eventos que ocorrem na inspiração. RespostaSelecionada: O diafragma e os intercostais internos contraem. Resposta Correta: O diafragma contrai, aumentando o diâmetro no sentido longitudinal da caixa torácica. Comentários da Resposta: Resposta incorreta. Na inspiração, os músculos inspiratórios não relaxam. É importante que você entenda tanto a atuação da pressão intrapleural, quanto a forma de participação do diafragma e dos músculos intercostais internos e externos na respiração. · Pergunta 10 1 em 1 pontos A distribuição da ventilação entre o ápice e a base pulmonar varia de acordo com a posição do corpo e efeitos da gravidade. Isso ocorre também com a distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar, sendo as desigualdades na perfusão maiores que as desigualdades na ventilação. Existem fatores ativos e passivos que afetam o fluxo sanguíneo pulmonar. Fatores ativos são provenientes da inervação autônoma e regulação humoral. Exemplos de fatores passivos são o débito cardíaco e a gravidade. Considera-se três possíveis situações em relação à distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar: I - Zona 1: fluxo sanguíneo menor. II - Zona 2: fluxo sanguíneo médio. III - Zona 3: fluxo sanguíneo maior. Analise as descrições abaixo correspondentes às zonas 1, 2 e 3 de distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar: ( ) Pressão arterial maior que a pressão venosa, que é maior que a pressão alveolar. O fluxo ocorre pela diferença entre pressão arterial e venosa. ( ) Pressão alveolar maior que a arterial, que é maior que a venosa. A pressão alveolar comprime os capilares, reduzindo o fluxo sanguíneo. Isso pode ocorrer em uma situação de hemorragia, por exemplo. ( ) Pressão arterial maior que a alveolar, que é maior que a venosa, havendo fluxo sanguíneo decorrente da diferença entre pressão alveolar e arterial. Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. Resposta Selecionada: III, I, II. Resposta Correta: III, I, II. Feedback da resposta: Resposta correta. Na zona 1, a pressão alveolar elevada pode comprimir os capilares e reduzir o fluxo sanguíneo. Uma hemorragia pode reduzir a pressão arterial de forma a criar essa situação. Na zona 2, o fluxo sanguíneo é médio. Na zona 3, o fluxo sanguíneo é produzido de forma semelhante à maioria dos leitos vasculares, pela diferença entre as pressões arterial e venosa. Terça-feira, 25 de Agosto de 2020 12h51min30s BRT
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