Fibromialgia: Síndrome Dolorosa Crônica

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Curso Fisioterapia – Nova Iguaçu 
Disciplina: Fisioterapia em Reumatologia
SDE0942
Prof. Leonardo Brito
Rio de Janeiro, 2020
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FIBROMIALGIA
Introdução
• É uma Síndrome Dolorosa Crônica não inflamatória musculoesquelética, caracterizada
pela presença de dor difusa pelo corpo e sensibilidade exacerbada à palpação de
determinados sítios denominados pontos dolorosos (tender points).
• A maioria dos pacientes apresentam também fadiga crônica, distúrbios do sono,
emocional e cognitivo.
• Pode ser primária, sem outra patologia associada, ou secundária, com outra patologia
concomitante.
Epidemiologia
• Distribuição universal;
• Pode acometer todas as faixas etárias (18 a 50 anos);
• Acomete mais o sexo feminino (10 a 15: 1)
• 3% a 5% das mulheres e 0,5% a 0,8% dos homens;
• 5% das consultas em clínica média e 10% a 20% das
consultas em Reumatologistas.
Histórico
1824
Processo inflamatório no tecido conjuntivo → Reumatismo muscular
1844
Valleix descreve os pontos musculares hipersensíveis a palpação e passiveis de desencadear dor à 
distância
1920
Principal característica = quadro inflamatório = Fibrosite; Miofascite; Miofibrosite; Neurofibrosite
1950
Ellvan e Shaw: destacavam poucas manifestações clínicas denominando Reumatismo Psicológico
1977
Restringiu o termo Fibrosite à sintomatologia do paciente (Dor musculoesquelética, fadiga e distúrbio 
do sono)
1981
Yerners et al propuseram o termo Fibromialgia´. Determinou os primeiros critérios de diagnóstico: dor 
espalhad com rigidez matinal por 3 meses em três ou mais áreas anatômicas que piora com 
problemas psicogênicos
1990 2010
Colégio Americano de Reumatologia: dor espalhada e crônica associada a palpação digital (4Kg/cm²) 
em pelo menos 11 a 18 Tender points
Wolfe et al propuseram novos critérios de diagnóstico com combinação da dor espalhada e uma 
escala de severidade de sintomas.
2017
Tender Point X Trigger Point
Síndrome Dolorosa Miofascial
Trigger point (Pontos gatilhos)
Fibromialgia
Tender Points
DOR MUSCULESQUELÉTICA
Regional 
Difusa
Mensuração do Tender Point (11 a 18 pontos)
• Digito pressão ou por Algometria
Pressão: 4 Kg/cm²
CRONIFICAÇÃO DA DOR
AUMENTO DOS CAMPOS DE PERCEPÇÃO DA DOR
DOR LOCALIZADA DOR REGIONAL DOR DIFUSA DOR GENERALIZADA
COGNIÇÃO
DOR
AMEAÇA NOCICEPÇÃO
SENSIBILIZAÇÃO
EMOÇÃO
MOVIMENTO ALTERADO
PROTEÇÃO
Fatores que podem contribuir para gerar os sintomas da 
Fibromialgia
Dor
Fadiga
Alt. Do sono
Depressão
Ansiedade
Sedentarismo
Trauma Físico
Trocas Hormonais
Disfunções 
Emocionais
Posturas por 
muito tempo
Quadro Clínico
• Dor de forte intensidade (Difusa);
• Fadiga;
• Rigidez muscular (matinal);
• Sensibilidade cutânea; 
• Anormalidade do sono;
• Diminuição de memória;
• Cefaléia;
• Fenômeno de Raynaurd;
• Intestino Irritável; 
• Pernas inquietas; 
• Catastrofismo / Hipervigilância;
• Nervosismo, Ansiedade e Depressão;
Fisiopatologia da Fibromialgia
• Não está totalmente esclarecida;
• Predisposição genética
- Precisa de condições ambientais;
- Personalidade perfeccionista e detalhista;
• Fatores geradores e moduladores:
- estresse emocional, processos infecciosos (virais), traumas físicos
repetidos e traumas físicos (Cirurgia de grande porte);
• Fatores periféricos (nocicepção aumentada) ou centrais (inibição diminuída);
• A Fibromialgia é resultante de alterações na aquisição, percepção e
interpretação da dor, provocada por diversos agentes nocivos em um individuo
suscetível.
• Desregulação dos neurotransmissores relacionados a dor (inibitórios e
excitatórios). As aminas biogênicas, serotonina, norepinefrina (inibitórios) estão
reduzidas e a Substância P (excitatório) estão em maior concentração.
Neurofisiologia da Dor
Sensibilização Periférica
-Estímulo Elétrico: causado por despolarização de membranas
(Íons de Cálcio)
-Estímulos Químicos: causado pela liberação de neuropeptídeos
(Bradicinina, Histamina, Substância P)
Sensibilização Central
Diagnóstico da Fibromialgia
Os critérios do Colégio Americano de Reumatologia são indispensáveis para o diagnóstico da
Fibromialgia?
- Pode ser feito sem os critérios adotados em 1990, mas sua utilização só aumenta a acurácia do
diagnóstico.
- Histórico de dor difusa por mais de 3 meses em pelo menos 11 dos 18 Tender Points
- Profissionais mal treinados realizam a avaliação dos pontos erroneamente causando um Falso
positivo →Profissionais confundem a avaliação do Trigger point com Tender Point.
Diagnóstico da Fibromialgia
A dor difusa é essencial para o diagnóstico da FM?
- A utilização da avaliação dos Tender Points só caracteriza 20% da dor difusa
- Existem pessoas com menos de 11 Tender points apresentando dor difusa.
- Utilizar Questionários característicos que podem indicar dor difusa.
Diagnóstico da Fibromialgia
Diagnóstico da Fibromialgia
Diagnóstico da Fibromialgia
Os pontos dolorosos deve ser considerados para o diagnóstico da FM?
- Os pontos dolorosos podem ser uteis no diagnóstico da FM quando quando avaliados em conjunto
com outros com outros distúrbios disfuncionais contemplados nos critérios de 2010.
- Sua contagem pode correlacionar com alguns sintomas de caráter emocional.
CARTÃO BABEL – SAÚDE MENTAL
Diagnóstico da Fibromialgia
Os distúrbios do sono, fadiga e cognitivos também são importantes para o diagnóstico da FM?
- Devem ser considerados e integram a gravidade da Fibromialgia
Os critérios de 2010 podem ser considerados para o diagnóstico?
- O ACR deve ser utilizado.
- As publicações do ano de 2011 estão mais relacionado a epidemiologia.
A indicação de termografia para o diagnóstico?
- Não existem evidências cientificas para o seu uso
Quando recomenda-se o exame de polissonografia para Fibromialgia?
- Só solicitar para análise do padrão do sono
O diagnóstico de Fibromialgia é exclusão?
- A FM não deve ser considerada como diagnóstico de exclusão, mas sugerimos sempre considerar
os diagnósticos diferenciais com outras síndromes ou doenças com sintomas semelhantes, como
recomendado pelos critérios do ACR 2010.
Critérios ACR 2010
DIAGNÓTICO DE FIBROMIALGIA
INDICE DE DOR DIFUSA ≥ 7 /19 pontos
ESCALA DE GRAVIDADE ≥ 5 /12 pontos
DIAGNÓTICO DE FIBROMIALGIA
INDICE DE DOR DIFUSA 3-6 /19 pontos
ESCALA DE GRAVIDADE ≥ 9/12 pontos
Mapear área com hipersensibilidade
Diagnóstico Diferencial
Característica Fibromialgia Síndrome Dolorosa Miofascial Síndrome da Fadiga crônica
Definição Dor espalhada e crônica, com 
presença de tender points 
positivos, fadiga, distúrbios do 
sono e sintomas cognitivos e 
somáticos associados.
Síndrome de dor crônica 
localizada, com pontos gatilhos 
que frequentemente 
desencadeiam dor referida
Fadiga crônica, inexplicável, 
persistente ou recidiva que não 
seja consequência de esforço e 
não se resolve com repouso
Simetria Simétrica e dores difusas Assimétrica e local em pontadas Simétrica
Diagnóstico Critérios de 1999, 2010 e 2017 Presença de PGs no local ou 
distantes da dor. Limiar de 
geração de dor menor que 
2Kg/cm²
Além da fadiga, cefaleia, perda 
de concentração e memória por 
curto prazo, dor muscular e 
articulares, gânglios axilares e 
pescoço presentes
Gênero Predominância Feminina (80%) Ambos os sexos Predominância feminina
Idade Geralmente 40 – 60 anos Qualquer idade Adulto jovem
Algometria 4Kg/cm² 2Kg/cm² Não se aplica
Tipo de dor Espalhada e crônica Dor crônica em pontos 
específicos
Dor difusa crônica, quando 
presente
Fraqueza muscular Incomum Comum Incomum
ADM Não restrita Sempre restrita Não restrita
Outros sintomas Fadiga, alt. Sono, dor e rigidez 
matinal
Baixa resistência da pele Fadiga, dist. Do sono e dor
- A SDM foi descrita pela primeira vez por Lang em 1931;
- Em 1959, Steindler evidencia o Trigger Point
- Algumas denominações da SDM durante os últimos75
anos:
• Mialgia
• Mielogelose
• Reumatismo Muscular
• Reumatismo não articular
• Reumatismo nodular
• Miofibrose interticial
• Dor muscular ocupacional
• Síndrome de sobreutilização
• Síndrome de dor e disfunção miofascial
Mapeamento dos PGs
(Travell e Simons)
Mapeamento dos PGs
(Travell e Simons)
Educação do paciente
Exercício aeróbico
Terapia Cognitiva Funcional
Cinesioterapia
Fisioterapia Aquática
Pilates
Eletrotermofototerapia
Anticonvulsivante
Antidepressivos
Analgésicos
Opioídes Fracos
Homeopatia
Ortomecular
Fitoterápicos
Outros
FISIOTERAPIA MEDICAMENTOSO
Resolução COFFITO 380/2010: Regulamenta a Fisioterapia nas PICs
Acórdão COFFITO 611/ 2017
TERAPIA COGNITIVO-FUNCIONAL
TERAPIA COGNITIVO-FUNCIONAL
- Educação em Dor;
- Hipnose clínica;
- Conversas em grupo;
- Fisioterapia com Dança;
- Fisioterapia com realidade virtual;