ARTROPLASTIA DE OMBRO (1)

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ARTROPLASTIA DE OMBRO
AMANDA ANDRIELLO
ANA PAOLA CARNIEL
BEATRIZ NUNES
GABRIELLE BIBOW
GABRIELLE KSHESEK
LARISSA HERCULANO
LUIZ CARLOS KEPPEN
MYLENA STRAPASSON
WILLIAN ROBERTO
Dados históricos 
A primeira cirurgia de substituição da articulação do ombro foi feita pelo cirurgião francês Péan em 1893. 
Em 1951, a partir de relatos de Neer, as artroplastias de ombro evoluíram com aumento das indicações e melhores resultados clínicos, em virtude de maior entendimento biomecânico do ombro, evolução do desenho das próteses e da técnica cirúrgica.
FILHO, G. M. et al . Registro de artroplastias do ombro. Rev. bras. ortop, 2009. 
Em 1951, foi desenhada por Neer a primeira prótese com tamanho único e sem orifícios para reinserção dos do manguito rotador. 
Com o tempo foram criadas novas próteses com variações de larguras e comprimentos das hastes umerais, além de cabeças modulares, com o objetivo de melhorar sua cobertura e fixação muscular. 
RIBEIRO, F. R. et. al; Artroplastia parcial para fraturas do úmero proximal. Técnicas em Ortopedia, 2020. 
Posto isso, essa cirurgia ao longo dos anos começou a apresentar melhores resultados através de aperfeiçoamentos da técnica e passou a ser uma técnica cirúrgica bastante usual ao decorrer da história.
A cirurgia de ombro é das cirurgias que mais se tem desenvolveu na última década, mercê da evolução que existiu nos meios auxiliares de diagnóstico, como Ecografia, ressonância magnética nuclear, assim como nos materiais e equipamentos de artroscopia e, por fim, nas próteses do ombro.
GUTIERRES, M. Artroplastia e Hemiartroplastia do ombro, 2016
Etiologia da cirurgia - Artroplastia parcial 
A artroplastia do ombro foi introduzida e popularizada por Neer 
As primeiras descrições da artroplastia parcial de ombro para tratamento da artropatia por lesão do manguito rotador datam de 1982, quando Neer as realizou em 16 pacientes, obtendo resultados satisfatórios em 10, com seguimento mínimo de 24 meses.
Para Neer, quando há colapso do osso subcondral de uma área da cabeça do úmero, deve ser preconizado o uso da artroplastia parcial do ombro. 
MIYAZAKI, A. N. et. al; Osteonecrose da cabeça do úmero. Revista Brasileira de Ortopedia, 2020. 
Etiologia da cirurgia - Artroplastia total
Em 1982, Neer acredita-se que foram realizada as primerias artroplastia total do ombro
Para Neer, quando há envolvimento também da superfície articular da cavidade glenoidal, geralmente é indicada a artroplastia total.
Se houver uma lesão dos tendões do manguito rotador, uma artrose ou se o cirurgião julgar que o estoque ósseo da cavidade glenoidal é muito ruim, existe sempre a opção de realizar uma artroplastia parcial 
MIYAZAKI, A. N. et. al; Osteonecrose da cabeça do úmero. Revista Brasileira de Ortopedia, 2020. 
Etiologia da cirurgia- Artroplastia reversa 
Foi desenvolvida por Paul Grammont, em 1985, na França, as primeiras séries de casos foram publicadas na década seguinte.
Inicialmente idealizada para o tratamento da artropatia do manguito rotador, seu uso se estendeu para casos de revisões de artroplastias primárias anatômicas, fraturas complexas, sequelas de fraturas da extremidade proximal do úmero e artroplastias inflamatórias. 
De uso restrito à Europa inicialmente, foi aprovada pela Food and Drug Administration nos Estados Unidos da América em 2003 e desde então amplamente usada nesse país. 
No Brasil, o uso da prótese reversa do ombro iniciou-se em 2007 (AMARAL, 2014). 
NETO, A. F. et. al; Artroplastia reversa do ombro. Revista Brasileira de Ortopedia, 2017.
Causas que levam a cirurgia
 A cirurgia é indicada em casos graves de artrose, que não apresentam melhora com o tratamento conservador. Nas últimas décadas os resultados das cirurgias de prótese de ombro melhoraram muito, um dos motivos é o avanço tecnológico dos implantes, pelo maior conhecimento da anatomia e função do ombro e pela melhora da técnica cirúrgica. Nos tempos atuais é possível o paciente ter uma movimentação funcional do ombro sem dor, por meio desse tratamento.
Dr. Mauro Gracitelli
Causas que levam a cirurgia
A indicação primária da artroplastia total do ombro, é fazer a substituição da articulação glenoumeral afetada por artrose (a chamada omartrose). Na omartrose avançada, o atingimento da glenóide é uma constante, obrigando a cirurgia para colocar prótese total no ombro.
Quando apenas é atingida a cabeça umeral, como acontece na necrose avascular ou em fraturas multifragmentares, pode ser suficiente substituir apenas esta estrutura, fazendo aquilo que se denomina uma artroplastia parcial do ombro ou hemiartroplastia.
VEADO, M. A. C. Reabilitação pós-cirúrgica do ombro. Revista Brasileira de Ortopedia. v. 29, n. 9, p. 9, dez./2005
Artigo científico 
Avaliação clínica e funcional de pacientes submetidos a artroplastia reversa com seguimento mínimo de um ano.
 Métodos e avaliação 
Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à artroplastia reversa de ombro, operados por seis cirurgiões. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética.
 Os pacientes foram avaliados objetiva e subjetivamente. Para avaliação funcional objetiva, foi aplicado pré-operatoriamente o protocolo da American Shoulder and Elbow Surgery (ASES).
FRANÇA, F. O. Avaliação clínica e funcional de pacientes submetidos a artroplastia reversa com seguimento mínimo de um ano. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Belo Horizonte: v. 53, n. 6, p. 714-720, 2018.
Resultados
Pesquisa com 22 pacientes: 18 mulheres e 4 homens com média de 75,5 anos.
Análise de função na escala ASES (protocolo da American Shoulder and Elbow Surgery):
Resultados
Resultados
Pontuação média da escala ASES:
Pré-operatória: 21,5 pontos;
Pós-operatória: 64,6 pontos.
Pontuação média da EAD (Escala Analógica da Dor):
Pré-operatório: 7,64;
Pós-operatório: 2,09.
Observações do estudo:
18,2% dos pacientes apresentaram problemas no pós-operatório;
1 paciente apresentou hematoma pós-cirúrgico;
3 pacientes apresentaram notching escapular em avaliação radiológica pós-operatória;
1 paciente evoluiu com infecção tardia pós-operatória e consequente soltura do componente umeral, sendo submetida à artroplastia de ressecção;
100% dos pacientes mostraram-se satisfeitos com a artroplastia reversa, e confirmam que não se arrependem do procedimento.
FRANÇA, F. O. Avaliação clínica e funcional de pacientes submetidos a artroplastia reversa com seguimento mínimo de um ano. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Belo Horizonte: v. 53, n. 6, p. 714-720, 2018.
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
A fisioterapia pós operatório de artroplastia do ombro tem alguns objetivos: 
1º o controle da dor e inflamação, essencialmente nas primeiras semanas;
2º a recuperação da mobilidade passiva e ativa, com exercícios sequenciais estabelecidos em protocolos individualizados e sempre acompanhados por técnicos fisioterapeutas especializados em ombro;
3º o progressivo controle dos ritmos da escapulo-torácica, reforço muscular e treino proprioceptivo;
4º por fim, o treino funcional especifico para tarefas do cotidiano, desempenho profissional e mesmo desportivo.
Saúde Bem Estar.
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
Para alguns autores após a colocação da prótese, á imobilização é feita por uma tipoia simples durante o período de quatro a seis semanas com o intuito de proteger o reparo ou a transferência dos tendões. Porém, deve-se iniciar o programa de reabilitação 24 horas após a cirurgia, com sessões de curta duração (entre 20 a 25 minutos), o que facilita uma maior adesão do programa pelo paciente e minimiza o risco de fadiga e lesão dos tecidos.
ANGELINI, C; FRANCO, E; MEDRADO, M; GOMES, T; ALBUQUERQUE, R. Princípios de reabilitação pós-artroplastia reversa do ombro., 2012. 
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
O usoapropriado de analgésicos, crioterapia e calor, são de grande utilidade no processo de reabilitação, pois contribuem para a manutenção do controle da dor. 
Os exercícios realizados durante a fase inicial são os pendulares, exercícios ativos assistidos para punho, mão e cotovelo, além de exercícios posturais e escapulares, os quais proporcionam um maior controle escápulo torácico. 
ANGELINI, C; FRANCO, E; MEDRADO, M; GOMES, T; ALBUQUERQUE, R. Princípios de reabilitação pós-artroplastia reversa do ombro., 2012. 
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
A reabilitação pós artroplastia de ombro depende de como se encontra o deltoide, se o paciente apresentar boa função deste músculo, estará apto para realizar atividades durante as seis primeiras semanas do pós operatório, e o que não apresentar uma boa função, só poderá dar início á exercícios de fortalecimento a partir da sexta semana. 
Exercícios isotônicos para o deltoide e estabilizadores escapulares devem ser iniciados entre á 8ª e a 10ª semana e, entre a 9ª e a 12ª semana, esses exercícios podem evoluir com o acréscimo de cargas leves de até 1.5 kg. 
ANGELINI, C; FRANCO, E; MEDRADO, M; GOMES, T; ALBUQUERQUE, R. Princípios de reabilitação pós-artroplastia reversa do ombro., 2012. 
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
A fase de ênfase ao fortalecimento e endurance se inicia a partir da 12ª semana.
A partir desta fase os pacientes podem começar a retornar a maioria das suas atividades de lazer, exceto esportes de contato e jogo de boliche, devido ao risco de luxação da prótese.
ANGELINI, C; FRANCO, E; MEDRADO, M; GOMES, T; ALBUQUERQUE, R. Princípios de reabilitação pós-artroplastia reversa do ombro., 2012. 
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
Entre a 13ª e a 15ª semanas do pós-operatório, propuseram ao seu paciente alguns exercícios com o objetivo de melhorar a força de acoplamento mecânico do ombro e sua estabilização dinâmica, tais como: uso de theraband para rotação lateral, elevação do ombro no plano da escápula com um peso de 1 kg, contração isotônica para rotação lateral com peso de 1 kg e com o paciente em decúbito lateral.
ANGELINI, C; FRANCO, E; MEDRADO, M; GOMES, T; ALBUQUERQUE, R. Princípios de reabilitação pós-artroplastia reversa do ombro., 2012. 
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
O sucesso da reabilitação pós artroplastia de ombro está diretamente ligado ao tipo de tratamento fisioterapêutico aplicado ao paciente, bem como à técnica cirúrgica utilizada, sendo de fundamental importância que o fisioterapeuta mantenha contato com o médico cirurgião responsável, conheça os aspectos biomecânicos da prótese reversa e a condição particular de cada paciente, para maior eficácia na sua reabilitação.
ANGELINI, C; FRANCO, E; MEDRADO, M; GOMES, T; ALBUQUERQUE, R. Princípios de reabilitação pós-artroplastia reversa do ombro., 2012. 
Fisioterapia no Pós operatório de Artroplastia de ombro 
 
Uma adequada reabilitação da artroplastia do ombro é essencial para aproveitar todo o potencial de melhoria clínica que esta operação tem para oferecer ao doente.
Saúde Bem Estar.
Referências
GUTIERRES, M. Artroplastia e Hemiartroplastia do ombro. Saúde bem estar. 2016
MOTTA FILHO, Geraldo et al . Registro de artroplastias do ombro. Rev. bras. ortop.,  São Paulo ,  v. 44, n. 2, p. 125-133,  abr.  2009 .  
MIYAZAKI, Alberto Naoki et. al; Osteonecrose da cabeça do úmero: Avaliação dos resultados da artroplastia parcial com seguimento mínimo de 10 anos. Revista Brasileira de Ortopedia. São Paulo, 2020.
RIBEIRO, Fabiano Rebouças et. al; Artroplastia parcial para fraturas do úmero proximal. Técnicas em Ortopedia. São Paulo, v.3, n.2 p.13-21, 2020. 
NETO, Arnaldo Amado Ferreira, et. al; Artroplastia reversa do ombro: avaliação dos resultados clínicos e da qualidade de vida. Revista Brasileira de Ortopedia. São Paulo, v.52, n.3 p.298-302, 2017
 AMARAL, Marcus Vinicius Galvão, et.al; Artroplastia reversa do ombro no tratamento da artroplastia do manguito rotador. Revista Brasileira de Ortopedia. São Paulo, v.49, n.3 p.279-285, 2014
DR. MAURO GRACITELLI. artroplastia de ombro. Disponível em: https://maurogracitelli.com/blog/artroplastia-protese-ombro. Acesso em: 29 mai. 2020.
VEADO, M. A. C. Reabilitação pós-cirúrgica do ombro. Revista Brasileira de Ortopedia. v. 29, n. 9, p. 9, dez./2005
FRANÇA, Flávio de Oliveira; FREITAS, José Marcio Alves; GODINHO, Pedro Couto; GONÇALVES, Dermerson Martins; VIEIRA, Tertuliano; PEREIRA, Ulisses Silva. Avaliação clínica e funcional de pacientes submetidos a artroplastia reversa com seguimento mínimo de um ano. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Belo Horizonte: v. 53, n. 6, p. 714-720, 2018.
ANGELINI, C; FRANCO, E; MEDRADO, M; GOMES, T; ALBUQUERQUE, R. Princípios de reabilitação pós-artroplastia reversa do ombro. Unijorge, Bahia, v. 1, p. 43-52, dez./2012. Disponível em: http:<//revistas.unijorge.edu.br/fisioscience/pdf/2012Artigo43_54.pdf>. Acesso em: 27 mai. 2020.
SAÚDE E BEM ESTAR. Artroplastia, Hemiartroplastia do ombro. Disponível em: https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/ortopedia/cirurgia-de-ombro/. Acesso em: 7 jun. 2020.
 
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