FISIOTERAPIA REUMATOLÓGICA - QUESTIONÁRIO II

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Pergunta 1 
 
 
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que causa progressivamente 
destruição articular. A inflamação primária que dá origem a esse processo se inicia 
na(o)(s): 
 
Resposta Selecionada: a. Sinóvia. 
Respostas: a. Sinóvia. 
 b. Cartilagem. 
 c. Ligamentos. 
 d. Tendões. 
 e. Osso subcondral. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: A 
Comentário: a artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica de 
etiologia desconhecida que causa destruição articular irreversível pela 
inflamação da membrana sinovial devido a um estímulo que pode ser 
autoimune ou infeccioso. Portanto, o comprometimento ocorre 
primariamente na sinóvia, progredindo posteriormente para a destruição 
óssea e cartilaginosa. Além disso, acomete outros órgãos e sistemas. 
 
 
Pergunta 2 
 
 
São fatores de mau prognóstico para a artrite reumatoide: 
Resposta 
Selecionada: 
e. Sexo feminino, tabagismo, níveis elevados de proteína C 
reativa, início da doença em idade mais precoce. 
Respostas: a. Sexo masculino, tabagismo, níveis elevados de proteína C 
reativa, início da doença em idade mais precoce. 
 b. Sexo masculino, tabagismo, níveis baixos de proteína C reativa, 
início da doença em idade mais precoce. 
 c. Sexo masculino, tabagismo, níveis elevados de proteína C 
reativa, início da doença em idade mais tardia. 
 d. Sexo feminino, tabagismo, níveis elevados de proteína C reativa, 
início da doença em idade mais tardia. 
 e. Sexo feminino, tabagismo, níveis elevados de proteína C 
reativa, início da doença em idade mais precoce. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: a artrite reumatoide acomete duas a três vezes mais 
mulheres que homens e diversos estudos têm relacionado o sexo 
feminino com o desenvolvimento de formas mais graves da doença. O 
cigarro aumenta a suscetibilidade à doença, pois pode funcionar como 
um gatilho para o seu desenvolvimento em pessoas com predisposição 
genética. Além disso, fumar é também considerado fator de mau 
prognóstico, pois agrava o quadro de pacientes com artrite reumatoide, 
aumentando a morbidade e a mortalidade. Já a proteína C-reativa (PCR) 
é uma proteína produzida pelo fígado que geralmente está aumentada 
quando existe algum tipo de processo inflamatório ou infeccioso no 
corpo. Ela funciona como um marcador da atividade da doença: níveis 
elevados de PCR indicam pior prognóstico, já que evidenciam processo 
 
inflamatório intenso. 
Por fim, quanto mais cedo uma pessoa é diagnosticada com artrite 
reumatoide, maior o tempo de desenvolvimento da doença com chances 
de complicações. 
 
Pergunta 3 
 
 
Fazem parte do grupo de doenças denominadas “espondiloartrites”, exceto: 
Resposta Selecionada: a. Artrite reumatoide. 
Respostas: a. Artrite reumatoide. 
 b. Síndrome de Reiter. 
 c. Espondilite anquilosante. 
 d. Artrite psoriásica. 
 e. Artrite reativa. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: A 
Comentário: as espondiloartrites são um grupo de doenças com 
características em comum, como inflamação crônica axial (coluna e 
articulações sacroilíacas), entesopatias periféricas (inflamação do ponto 
de ancoragem de tendões e ligamentos) e soronegatividade para o fator 
reumatoide. Devido a essa soronegatividade, esse grupo de doenças era 
antigamente denominado “espondiloartropatias soronegativas”. Não é o 
caso da artrite reumatoide, que é uma entidade separada com 
características próprias, inclusive positividade para o fator reumatoide. 
Além da Síndrome de Reiter, espondilite anquilosante, artrite psoriásica e 
artrite reativa, também fazem parte das espondiloartrites: as artropatias 
indiferenciadas e as artropatias enteropáticas. 
 
 
Pergunta 4 
 
 
Sobre a espondilite anquilosante, escolha a alternativa correta: 
Resposta 
Selecionada: 
c. Um dos primeiros sintomas é a lombalgia que melhora com o 
movimento e piora com o repouso. 
Respostas: a. É mais prevalente em mulheres. 
 b. Geralmente inicia-se entre 40 e 60 anos. 
 c. Um dos primeiros sintomas é a lombalgia que melhora com o 
movimento e piora com o repouso. 
 d. Nessa patologia, o acometimento é exclusivamente 
musculoesquelético, não havendo manifestações extra-articulares. 
 e. O diagnóstico se dá principalmente por exames laboratoriais, com 
a positividade para o fator reumatoide. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: C 
Comentário: a espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória 
crônica das articulações sacroilíacas e da coluna vertebral que pode 
estar associada a uma variedade de lesões extra-articulares. Os 
primeiros sintomas incluem rigidez na coluna (principalmente matinal) e 
lombalgia, que melhora com o movimento e piora com o repouso. 
 
 
Pergunta 5 
 
 
Escolha a alternativa que melhor define as características e as manifestações da artrite 
psoriásica: 
 
Resposta 
Selecionada: 
c. Na grande maioria dos casos, a doença de pele precede a artrite, 
ou seja, as manifestações articulares surgem alguns anos após as 
lesões de pele iniciais. 
Respostas: a. A artrite psoriásica é uma artrite não inflamatória associada à 
psoríase cutânea, sendo positiva para o fator reumatoide. 
 
b. A psoríase cutânea é uma doença de pele caracterizada por placas 
eritêmato-escamosas presentes particularmente sobre as superfícies 
flexoras dos membros. A manifestação articular é rara e ocorre 
somente em casos de severidade da doença de pele. 
 
c. Na grande maioria dos casos, a doença de pele precede a artrite, 
ou seja, as manifestações articulares surgem alguns anos após as 
lesões de pele iniciais. 
 
d. A artrite psoriásica é uma artrite que sempre acompanha a psoríase 
cutânea, sendo considerada uma artrite de manifestações leves e 
benignas. 
 e. Na grande maioria dos casos, as lesões de pele surgem anos após 
as manifestações articulares. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: C 
Comentário: a artrite psoriásica é uma artrite inflamatória associada à 
psoríase cutânea. Como todas as espondiloartrites, ela é, na maioria das 
vezes, negativa para o fator reumatoide. Pode ser distinguida dos outros 
tipos de artrite graças à presença da doença de pele concomitante. A 
psoríase cutânea é caracterizada por placas eritêmato-escamosas 
presentes particularmente sobre as superfícies extensoras dos membros 
(cotovelos, joelhos) e no couro cabeludo. Considera-se que 2%–3% da 
população mundial tenham psoríase cutânea isolada, e a artrite pode 
incidir em 5%–42% desses pacientes. A doença de pele precede a artrite 
em aproximadamente 75% dos casos, sendo que as manifestações 
articulares costumam surgir de 5 a 12 anos após as lesões de pele 
iniciais. Em 15%, a doença de pele é posterior e, em 10%, o quadro 
cutâneo e articular é simultâneo. 
 
 
Pergunta 6 
 
 
Sobre o lúpus eritematoso sistêmico, leia as seguintes afirmações e classifique-as em 
verdadeiras ou falsas: 
I- É uma patologia autoimune crônica que acomete predominantemente mulheres em fase 
reprodutiva. 
II- A principal marca do LES é seu amplo espectro de manifestações clínicas, que podem 
variar ao longo do curso da doença. 
III- O desenvolvimento da doença está ligado a fatores ambientais, como luz ultravioleta e 
infecções. Nessa doença, o componente genético e hereditário tem uma importância 
secundária. 
IV- Entre todos os anticorpos encontrados no soro dos pacientes com lúpus, os 
antinucleares são os mais comuns. 
 
Resposta Selecionada: e. V, V, F, V. 
Respostas: a. V, V, V, V. 
 b. F, V, F, V. 
 
 c. F, V, V, V. 
 d. V, V, F, F. 
 e. V, V, F, V. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: I-verdadeira: o lúpus eritematoso sistêmico é uma patologia 
autoimune crônica que acomete predominantemente mulheres em fase 
reprodutiva, em uma proporção de 9 mulheres para 1 homem. 
II-verdadeira: o lúpus tem como característica grande diversidade de 
sinais e sintomas, que pode variar ao longo do curso da doença, com 
períodos de exacerbações e remissões. Alguns sistemas que podem ser 
acometidossão: pele e mucosas, sistema renal, sistema 
musculoesquelético e sistema nervoso central. 
III-falsa: de etiologia não totalmente esclarecida, o desenvolvimento da 
doença está ligado à predisposição genética e fatores ambientais, como 
luz ultravioleta e alguns medicamentos. A ocorrência do LES em 
parentes próximos e de 25 a 50% em gêmeos monozigóticos indica um 
forte fator hereditário. 
IV-verdadeira: os anticorpos direcionados contra componentes do núcleo 
celular (DNA, RNA e proteínas nucleares) são os mais característicos e 
encontrados em 95% dos indivíduos com lúpus. 
 
Pergunta 7 
 
 
 
A esclerose sistêmica é uma doença autoimune caracterizada pelo enrijecimento da pele 
com comprometimento de diversos órgãos. Sobre essa patologia, assinale a alternativa 
correta: 
 
Resposta 
Selecionada: 
b. Exercícios para os músculos da face são importantes para manter 
a expressão e facilitar a abertura da boca, que pode estar 
comprometida devido ao endurecimento da pele. 
Respostas: a. A esclerose sistêmica difusa é associada a comprometimento 
sistêmico tardio (depois de 5 anos) e melhor prognóstico. 
 
b. Exercícios para os músculos da face são importantes para manter 
a expressão e facilitar a abertura da boca, que pode estar 
comprometida devido ao endurecimento da pele. 
 
c. É incomum a ocorrência do fenômeno de Raynaud em pacientes 
nas fases iniciais da esclerose sistêmica, podendo esse fenômeno 
surgir nas fases avançadas dessa doença. 
 
d. Como se trata de um enrijecimento da pele, a base da fisioterapia se 
baseia apenas em massagens, solturas e manipulações da pele e 
tecidos subcutâneos. 
 
e. As alterações no sistema musculoesquelético que podem ocorrer na 
esclerose sistêmica são semelhantes às da artrite reumatoide, com 
quadro de destruição articular. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: devido à microstomia (boca pequena), que pode surgir na 
esclerose sistêmica, por vezes há dificuldade em abrir a boca e fazer 
uma boa higiene oral, por isso, as visitas regulares ao dentista são 
 
fundamentais. Exercícios para os músculos da face também são 
importantes para manter a expressão e facilitar os cuidados com os 
dentes. Muitas vezes, a capacidade de abrir a boca diminui lentamente, 
o que dificulta a higiene oral. 
 
Pergunta 8 
 
 
As artrites microcristalinas, também chamadas de doenças por deposição de cristais, são 
caracterizadas por processo inflamatório articular e periarticular em resposta aos 
microcristais formados e depositados nos tecidos. Acerca desse tipo de artrite, assinale a 
opção correta: 
 
Resposta 
Selecionada: 
d. As temperaturas mais baixas facilitam a cristalização do urato e a 
formação de gota. 
Respostas: a. Gota é a artrite inflamatória mais comum em crianças. 
 b. A condrocalcinose (pseudogota) está associada à deposição de 
cristais de urato monossódico nos tecidos articulares. 
 c. Crises repetidas de gota não levam à artropatia crônica. 
 d. As temperaturas mais baixas facilitam a cristalização do urato e a 
formação de gota. 
 e. Embora qualquer articulação possa ser afetada pela gota, as 
articulações proximais são mais vulneráveis ao seu desenvolvimento. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: D 
Comentário: as temperaturas mais baixas facilitam a cristalização do 
urato, o que pode explicar a ocorrência das crises agudas de gota em 
articulações periféricas, mais frias. Por esse motivo, a crioterapia, 
mesmo na fase aguda da gota, é contraindicada. 
 
 
Pergunta 9 
 
 
Qual o termo melhor define a apresentação clínica de dor no tendão que resulta em 
disfunção? 
 
Resposta Selecionada: c. Tendinopatia. 
Respostas: a. Entesite. 
 b. Tendinite. 
 c. Tendinopatia. 
 d. Tenossinovite. 
 e. Paratendinite. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: C 
Comentário: tendinopatia é o termo genérico atualmente usado para 
caracterizar a apresentação clínica de dor no tendão que resulta em 
disfunção. Ela engloba uma série de condições como tendinoses, 
paratendinites e entesites. Tendinite era o termo tradicionalmente usado 
para descrever um tendão doloroso crônico. No entanto, estudos 
histopatológicos, bioquímicos e moleculares evidenciam que não há 
processo inflamatório, mas degeneração do colágeno, crescimento de 
fibroblastos e formação de tecido de granulação. Assim, o termo mais 
adequado com base no conhecimento patológico atual é tendinopatia. 
 
 
Pergunta 10 
 
 
Bursas são pequenas estruturas em forma de saco preenchidas com uma fina camada de 
líquido sinovial e têm o papel de diminuir a fricção durante o movimento. Sobre as 
bursites, leia as afirmações: 
I - Algumas causas que levam à inflamação da bursa são o uso repetitivo de 
determinadas articulações, assim como algumas doenças reumáticas, como gota e artrite 
reumatoide. 
II - O processo inflamatório que pode acometer a bursa é independente de outras 
estruturas. Tendinites e bursites que ocorrem simultaneamente na mesma articulação são 
muito raras. 
III - Na bursite trocantérica, o principal sintoma é a dor na lateral do quadril que pode ser 
reproduzida com a abdução contra resistência. 
IV - O movimento de ajoelhar feito de maneira frequente está associado ao 
desenvolvimento de bursite supra e infrapatelar. 
 
São corretas: 
 
Resposta Selecionada: b. I, III e IV. 
Respostas: a. I e III. 
 b. I, III e IV. 
 c. II, III e IV. 
 d. I e IV. 
 e. I, II, III e IV. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: a alternativa II é incorreta – geralmente, as bursas se 
situam entre músculos, tendões e ossos, e têm o papel de diminuir a 
fricção durante o movimento. Quando uma bursa inflama, ela incha e 
desenvolve uma fricção no tendão adjacente, causando uma irritação 
que pode evoluir para uma tendinite. Por isso, é tão comum bursites 
acompanhadas de tendinites.