CASO CLÍNICO DE TRIAGEM NUTRICIONAL nutriçao

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Centro Universitário Una
Semiologia e Avaliação Nutricional
CASO CLÍNICO
Nutrição - Noite - 5P
2020
CASO 01:
Paciente A.F.G, sexo masculino, 3 anos de idade. Admitida na unidade hospitalar
devido quadro de insuficiência respiratória aguda. O paciente é portador de bronquite
alveolar. O paciente mora em zona rural e em sua casa há fogão à lenha dentro da
residência. A mãe relata que o paciente não se alimenta bem e houve piora do apetite
nos últimos 3 dias, devido falta ar (batimento de asa de nariz). Na última consulta ao
pediatra (mês anterior), o paciente apresentou ganho de peso insuficiente,
mantendo-se no percentil < 3 no índice P/I.
Ao exame físico: paciente apresenta perda da gordura subcutânea em membros
inferiores e superiores, cabelos ralos e quebradiços. Além disso, a criança
apresenta-se bastante irritada e chorosa. Realize a triagem nutricional deste paciente e
dê o diagnóstico nutricional
Nome do paciente: A.F.G.
DN: 3 anos
Sexo: M (x ) F ( )
Diagnóstico: insuficiência respiratória aguda/Bronquite Alveolar
Parte 1. Perguntas a serem respondidas pelo profissional de saúde:
Existe alguma doença com risco de desnutrição ou previsão de cirurgia de grande
porte? (x) Sim = 02 pontos ( ) Não = 00 pontos
A criança apresenta algum sinal que sugere estado nutricional precário (avaliado por
avaliação clínica subjetiva)? (x) Sim = 01 ponto ( ) Não = 00 pontos
Parte 2. Perguntas a serem questionadas ao cuidador da criança:
Alguma destas situações está presente ?
( ) Diarreia excessiva (> 5 episódios/dia) e/ou vômitos (> 3 episódios/dia)
(x) Redução da ingestão oral nos últimos 5 dias
( ) Intervenção nutricional pré-existente
( ) Ingestão oral insuficiente por dor
(x) Sim = 1 ponto ( ) Não = 00 pontos
Ocorreu perda ou ganho de peso insuficiente (em crianças menores de 1 ano) durante
a última semana ou mês? ( ) Sim = 1 ponto (x) Não = 00 pontos
Escore total = 4
Classificação: (x) Alto risco: 4-5 pontos
Conduta: Alto risco: Consultar especialista ou médico para diagnóstico clínico.
Consultar Médico e nutricionista para aconselhamento nutricional e
acompanhamento. Avaliar prescrição de suplemento oral ou adequação da dieta
via oral ou por outra via. Atendimento Integral.
CASO 02:
Trata-se do paciente JBN, sexo masculino, 55 anos, acamado, sem possibilidade de
sentar-se ou deambular. Apresenta-se também com dificuldade de fala. Admitido na
unidade hospitalar devido quadro sugestivo de Acidente Vascular Encefálico (AVE). A
esposa, sua acompanhante, relata que o paciente não apresentou mudanças da
ingestão de alimentos na última semana e nem apresentou perda de peso.
Medidas antropométricas:
CB = 28,5 cm
DCT = 7 mm
DCsubesc = 17 mm
AJ = 56 cm
CP = 32,2 cm
Realize a triagem nutricional deste paciente e dê o diagnóstico nutricional.
Altura estimada: 71,85 + (1,88 x altura de joelho) - CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1985.
71,85 + (1,88 x 56) = 177,13 = 1,77m
Peso estimado: Homens: Peso Corporal (kg) = (0,98 x circunferência de panturrilha) + (1,16 x
altura de joelho) + (1,73 x circunferência de braço) + (0,37 x espessura de dobra cutânea
subescapular) – 81,69. CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1988.
(0,98 x 32,2) + (1,16 x 56) + (1,73 x 28,5) + (0,37 x 17) - 81,69 = 70,42kg
IMC = peso/altura² = 177²/70,42 = 22,47
NRS-2002
Etapa 1- TRIAGEM INICIAL SIM Não
1) O IMC é < 20,5Kg/m2 x
2) O paciente perdeu peso nos 3 últimos meses? x
3) O paciente teve sua ingestão dietética reduzida na última semana? x
4) O paciente é gravemente doente? x
Se obtiver alguma resposta“sim”passar para a 2a etapa. Repetirá Cada 7 Dias
caso não obtenha nenhuma resposta positiva.
Etapa-2
Estado nutricional Gravidade da doença
(aumento das
necessidades
nutricionais)
0 ausência escore X Estado nutricional normal. 0 ausência escore Estado nutricional normal.
1 leve escore Perda De Peso>5%em 3
meses ou ingestão alimentar
na última semana entre
50-75% das necessidades
nutricionais.
1 leve escore Fratura de quadril, pacientes
crônicos, em particular com
complicações agudas:
cirrose, DPOC, hemodiálise
diabetes, oncologia. Paciente
fraco, mas deambula.
2 moderado escore Perda de peso > 5% em 2
meses ou IMC entre 18,5 –
20,5 + condição geral
prejudicada (enfraquecida)
ou ingestão alimentar na
última semana entre 25-60%
das necessidades
nutricionais.
2 moderado escore
X
Cirurgia abdominal de grande
porte, AVC. Pneumonia grave,
doença hematológica maligna
(leucemia, linfoma). Paciente
confinado ao leito.
3 grave escore Perda de peso > 5% em
1 mês (> 15% em 3
meses) ou IMC < 18,5 +
condição geral prejudicada
(enfraquecida) ou ingestão
alimentar na última semana
entre 0- 25% das
necessidades nutricionais.
3 grave escore Trauma,transplante de
medula óssea, paciente em
terapia intensiva (APACHE >
10).
Escore nutricional= 0 Escore gravidade da doença= 2
*Somar 1 ponto para idosos acima de 70 anos Escore total: 2
Classificação:
< 3 pontos= sem risco nutricional.
Conduta: Reavaliar a cada 7 dias. Atendimento de vigilância
CASO 03:
Paciente M.A.S.T, 75 anos, sexo feminino, admitida na unidade hospitalar devido
desidratação por redução da ingestão alimentar em detrimento de câncer de esôfago. A
paciente relata não comer direito há alguns meses (aproximadamente 3 meses), com
perda de 20 kg. M.A.S.T realiza as atividades diárias, sem dificuldades, apesar da
fraqueza. Devido ao diagnóstico recente da doença e da dificuldade em se alimentar,
tem apresentado crise de choro frequentemente. M.A.S.T relata ser esteio da família e,
por isso, tem passado noites em claro, preocupada com a situação que a família pode
ficar em caso de sua falta. Ela sabe que sua saúde está debilitada. MAST é quem
cozinhava. Hoje, devido os medicamentos que faz uso para o tratamento do câncer
(mais de 5 medicamentos), não tolera o cheiro da comida. Sua nora é quem tem
preparado as refeições. Conforme recordatório alimentar, a paciente consome
aproximadamente 800 kcal/dia. Tem feito apenas 3 refeições por dia e preferindo
alimentos líquidos e pastosos ralos. No recordatório, nota-se pouca variedade de
consumo de vegetais. Relata preferir sucos de frutas. O consumo de leite é mais ou
menos de 2 copos de 200ml /dia e não tolera consumir carnes, sendo raro o consumo,
pois tem preferido sopa batida de batata, abóbora, cenoura e feijão. O consumo de
água e suco de frutas é maior, algo em torno de 6 copos por dia.
Peso atual = 45 kg /IMC = peso/altura² = 45/160² = 17,57
Altura = 1.60 m
CB = 22 cm
CP = 31 cm
Realize a triagem nutricional deste paciente e dê o diagnóstico nutricional.
A = 0 - triagem
B = 0 - triagem
C = 2 - triagem
D = 0 - triagem
E = 0 - triagem
F = 0 - triagem
G = 1 - avaliação global
H = 0 - avaliação global
I = 1 - avaliação global
J = 2 - avaliação global
K= 0,5 - avaliação global
L= 1 - avaliação global
M = 1 - avaliação global
N = 2 - avaliação global
O = 0 - avaliação global
P = 0 - avaliação global
Q = 0,5 - avaliação global
R = 1 - avaliação global
Pontuação da Triagem: 2 / Pontuação Total: 12
Avaliação do estado Nutricional < que 17: Desnutrição
Conduta: Reavaliar todo os dias. Atendimento integral.