cinesioterapia alongamento diretrizes

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CONTEÚDO 7 - ALONGAMENTO:DIRETRIZES
 
Neste conteúdo você encontrará a  descrição da execução das técnicas e as diretrizes clínicas, contraindicações e precauções para a prática dos
 programas de alongamento.
  
 Execução das técnicas de alongamento: 1,2
  
 Alongamento estático: No método estático move-se o grupo músculo lentamente, mantendo-se uma postura com tensão muscular, e sustenta-se es
 postura por alguns segundos. O alongamento estático pode ser passivo (alongamento manual) ou ativo (auto-alongamento). 
  
 Alongamento estático passivo: o fisioterapeuta aplica uma força externa (não há contração voluntária do paciente) para mover o segmento envolvid
 corpo levemente e lentamente além do ponto de resistência do tecido, sendo mantido por cerca de 30 a 60 segundos, sendo repetido em média 3 a 
 
  
Alongamento passivo dos isquiostibiais e tríceps sural
 
Alongamento estático ativo:   o indivíduo deve alcançar a maior amplitude de movimento pelo maior alcance do movimento voluntário, utilizando a fo
 músculos agonistas (que realizam o movimento) e do relaxamento dos músculos antagonistas (que limitam o movimento). Mover o segmento envo
corpo levemente e lentamente além do ponto de resistência do tecido, manter por cerca de 30 a 60 segundos, e repetir em média 3 a 5 vezes.A integ
 da inibição neuromuscular pode ser associada durante os procedimentos de auto –alongamento.
  
Alongamento estático ativo dos paravertebrais
 
Alongamento dinâmico: movimento do membro da posição neutra até a amplitude final, na qual o músculo atinge o seu comprimento máximo e em 
seguida retorna-se o membro à posição original. 3 Neste alongamento a posição não é mantida, ocorrerá um movimento contínuo dentro da amplitud
disponível. Trata-se de movimentos ativos livres. Este tipo de alongamento também está presente em técnicas específicas como o Pilates e no méto
Gyrotonic. 4
  
Alongamento dinâmico dos isquiostibiais e tríceps sural no Gyrotonic
  
Alongamento mecânico: utilização de recursos para alongar uma contratura e aumentar a ADM. Os recursos incluem: tornozeleiras, sistema de polia
com pesos, órteses ou aparelhos automatizados para alongamento. Coloca-se o recurso escolhido na região afetada e mantém o paciente na posiçã
confortável por um tempo prolongado.
  
 
   Alongamento mecânico passivo prolongado dos flexores de cotovelo
A duração do alongamento mecânico varia de 15 a 30 minutos ou até 8 a 10 horas por vez dependendo do tipo de dispositivo empregado, da gravida
 comprometimento e tolerância do indivíduo. Alguns dispositivos como os gessos seriados são usados por dias ou semanas por vez, antes de serem
removidos e então reaplicados.1
Alongamento cíclico:
  
O terapeuta movimenta a articulação até a amplitude máxima, quando sentirá a resistência do tecido à manobra de alongamento e em seguida faz m
  
  Alongamento cíclico
  
 Técnicas de inibição neuromuscular ou facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP): 1,2,5
  
contração –relaxamento(contrair relaxar ou manter relaxar)
Contração do antagonista
Contrair-relaxar com contração do agonista
 
 Técnica Contrair-Relaxar 1,2,5
  
 Mecanismo neurofisiológico envolvido: Inibição reflexa ou autogênica (OTG)
 
Execução: 1,2,5
1.Colocar o músculo que será alongado na amplitude máxima de alongamento
2.Solicitar a contração isométrica (10seg) deste mesmo músculo
3.Em seguida solicitar o relaxamento deste músculo e mover a articulação passivamente até a nova amplitude disponível. 
  
 Técnica Contração do Agonista1,2,5
  
 Mecanismo neurofisiológico envolvido: Inibição recíproca
  
OBS: O agonista refere-se ao músculo OPOSTO ao que será alongado!!!
  
 Execução: 1,2,5
  
1.Alongar passivamente o músculo até uma ADM confortável
2.Solicitar ao paciente uma contração concêntrica do músculo oposto ao músculo limitador da amplitude durante o alongamento.
3.o terapeuta auxilia o ganho de amplitude de alongamento mobilizando o membro enquanto o paciente realiza a contração concêntrica.
  
Contrair-relaxar com contração do agonista: 1,2,5
  
 Mecanismos neurofisiológicos envolvidos: Inibição reflexa e Inibição recíproca
  
 É a associação dos dois procedimentos acima, realizados em sequência:
 
Execução:
  
1.Colocar o músculo que será alongado na amplitude máxima de alongamento
2.Solicitar a contração isométrica (10seg) deste mesmo músculo
3.Em seguida solicitar o relaxamento deste músculo e mover a articulação passivamente até a nova amplitude disponível enquanto solicita-se a cont
  
 Parâmetros do alongamento (diretrizes): 
  
 Para organizar uma sessão de alongamento deve.se se ter em mente os parâmetros: tipo de técnica mais adequada, intensidade, frequência, repetiç
 duração, velocidade e alinhamento/estabilização do corpo. 1
 
Tipo de técnica: a escolha da técnica vai variar com a condição clínica e física de cada indivíduo e com o tipo de população trabalhada. 
Os parâmetros descritos abaixo também irão sofrer adaptações específicas de acordo com a técnica. Ainda persistem controvérsias em relação à m
maneira de se melhorar a flexibilidade 1.  Uma revisão sistemática6 refere dificuldades para determinar qual o método mais efetivo para alongar os m
 isquiostibiais, ainda que haja evidências de que as melhoras ocorrem nas mais variadas técnicas, entretanto quanto às posições, duração e tipos de
alongamento há uma grande variação metodológica na literatura.
    
Intensidade: A amplitude do alongamento determinará a intensidade do exercício. Durante o exercício o limite é a resistência oferecida pelo tecido e 
sensibilidade. O limite não deverá ser a dor.1
  
Frequência: Poucos estudos tentaram determinar a frequência ideal de alongamento por dia ou por semana, não é possível, portanto traçar essa dire
com base em evidências na literatura. 1 O Colégio Americano de Medicina do Esporte recomenda para ganho de flexibilidade, treinamento de duas ve
por semana. 7 Entretanto esta frequência poderá ser maior dependendo das necessidades do paciente, o que demandará o raciocínio clínico do 
fisioterapeuta.
  
 Repetições:  O Colégio Americano de Medicina do Esporte recomenda para ganho de flexibilidade executando cinco repetições por posição. 7
 Duração: A maioria dos estudos  com alongamento estático ativo mostraram ganhos significantes flexibilidade, entretanto o tempo de manutenção 
postura de alongamento   varia de 15 8,9,10  a 30 segundos. 8,11,12  Tempos maiores de alongamento (60 segundos) são indicados para a população c
mais de 60 anos13. Trinta segundos por dia de alongamento muscular parecem ser suficientes para aumentar a amplitude de movimento na maior p
 indivíduos saudáveis, quando mantidos por seis a sete semanas.14.
   
Velocidade: para assegurar o relaxamento muscular ideal e prevenir a ocorrência de lesões nos tecidos restritos, a velocidade do alongamento deve 
lenta. A baixa velocidade afeta as propriedades viscoelásticas do tecido conjuntivo tornando-o mais complacente e diminuir a tensão e a resposta do
 de estiramento. 1
  
 Alinhamento/estabilização do corpo: necessários para o conforto do paciente. É preciso considerar o alinhamento dos músculos e da articulação a 
alongar assim como o posicionamento da coluna como um todo e das articulações adjacentes. 1
Aquecimento: Exercícios ativos livres devem ser realizados previamente aos alongamentos para aumentar a circulação sanguínea e consequenteme
  
 ATENÇÃO!!!
 Muitas decisões em relação aos parâmetros de alongamento deverão se basear no equilíbrio entre as evidências científicas e os julgamentos clínico
corretos feitos pelo fisioterapeuta.
 
 Precauções: 1, 15
  
1.Não forçar a articulação além da ADM normal.Lembrar que a ADM normal varia entre os indivíduos.
2. Fraturas recém consolidadas devem ser protegidas pela estabilização entre o local de fratura e a articulação na qual o movimento ocorrerá.
3.Ter cuidado extra em pacientes com osteoporose conhecida ou com suspeita,devido a repouso prolongado no leito, idade e uso prolongado de cor
 esteroides.  4.Quando estiver tratando de idosos, estar ciente das alterações na flexibilidade relacionadas ao envelhecimento. Normalmente os idos
5.Evitar o alongamento vigoroso de músculos e tecidos conjuntivos imobilizados por um longo período. Estes tecidos perdem a sua força tensiva ap
6.Procedimentos de alongamento de alta intensidade e curta duração tendem a causar mais trauma e fraqueza nos tecidos moles do que o alongam
7. Os exercícios de fortalecimento devem ser elaborados simultâneamente com um programa de alongamento à medida que a ADM aumenta, de mo
8.Evitar alongar tecidos edemaciados, já que são amis suscetíveis à lesão do que o tecido normal. A irritação contínua dos tecidos edemaciados ger
9.Aquecimento para preparar o músculo para o alongamento: os indivíduos envolvidos em programas de flexibilidade devem se aquecer antes do alo
10. realizar uma estabilização eficaz durante os exercícios, caso contrário um exercício pode deixar de alongar as estruturas retraídas visadas e tranf
11. Uma rotina efetiva de flexibilidade deve ser progredida gradualmente e não causar dor ou sobrecarga excessiva nos tecidos.
 12.Biomecânica anormal: alguns exercícios de alongamento não respeitam a biomecânica da região ou de regiões adjacentes, impondo sobrecargas
 13. Adaptar os exercícios de acordo com a idade, condições patológicas, atendimentos individuais ou em grupos.
 14. Nas gestantes as manobras de alongamento também devem ser mais cuidadosas, devido ao aumento da flexibilidade causado pela ação hormo
 15.Respiração: deve fluir durante o alongamento. Realizar a expiração durante o estiramento muscular favorece o relaxamento.
 16.Local adequado: o local no qual será feito o alongamento deve ter espaço suficiente e manter uma temperatura ambiente. Locais muito frios dific
 17. Ensinar ao seu paciente os princípios básicos do auto alongamento e como aplicá-los e certificar-se de que ele está executando corretamente.
 18. Progredir a dosagem (intensidade, duração e frequência) dos exercícios gradualmente para minimizar o trauma aos tecidos moles e a dor muscu
 
  ATENÇÃO!!!
  
Se um paciente experimenta dor muscular ou articular que dura mais que 24 horas após o alongamento, foi usada força demais durante o alongame
 Isso está causando uma resposta inflamatória que acarreta aumento de formação de tecido cicatricial. Os pacientes não deverão sentir qualquer de
 residual que vá além de uma sensação transitória de sensibilidade.1
  
Contra - indicações para a prática dos programas de alongamento: 1,15
    
1. Quando um bloqueio ósseo limita  a mobilidade articular.
2. Após uma fratura recente, não consolidada.
3. Evidência de um processo inflamatório ou infeccioso agudo (calor e edema)
4. Quando a regeneração dos tecidos moles puder ser perturbada no local ou em àreas adjacentes (exemplo: lesões musculares agudas, suturas 
5. Quando se observar um hematoma ou outra indicação de trauma nos tecidos.
�. Quando já existir hipermobilidade.
7. Quando as contraturas ou os tecidos moles encurtados são a base de habilidades funcionais melhoradas, particularmente em pacientes com p
  
 
  
 
 REFERÊNCIAS:
  
 1,Kisner C; Colby LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 4a ed. São Paulo: Manole; 2005.
  2. Bandy WD, Sanders B. Exercício terapêutico: técnicas para intervenção.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003.
 3. Murphy DR. Dynamic Range of Motion Training: An alternative to static stretching. Chir Sports Med. 1994; 8(2):56-66
 4.Freitas CD, Henrichs MFB. Avaliação do efeito dos exercícios de movimentos coordenados realizados no equipamento Gyrotonic sobre a flexibi
 5. Sharman MJ, Cresswell AG, Riek S. Proprioceptive neuromuscular facilitation stretching: mechanisms and clinical implications. Sports Med.20
 6.Decoster LC, Cleland J,Altieri C, Russel P.The Effects of Hamstring Stretching on Range of Motion: A Systematic Literature Review.JOSPT.2005; 
  7. ACSM.ACSM’S Health –Related Physical Fitness Assessment Manual. 3rd ed. Philadelphia:Lippincott Williams e Wilkins;2010.
 8.  Bandy WD, Irion JM. The effect of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscle. Phys Ther. 1994;74(9):845-50.
 9. Madding SW, MA, Wong JG, Hallum A, Medeiros JM.Effect of Duration of Passive Stretch on Hip Abduction Range of Motion.JOSPT.1987;8(8):4
10.Gajdosik RL. Effects of Static Stretching on the Maximal Length and Resistance to Passive Stretch of Short Hamstring Muscles.JOSPT.1991;14
11. Bandy WD, Irion JM, Briggler M. The effect of time and frequency of static stretching on flexibility of the hamstring muscles. Phys Ther.1997; 77
12. Bandy WD, Irion JM, Briggler M. The Effect of Static Stretch and Dynamic Range of Motion Training on the Flexibility of the Hamstring Muscles
13.Feland JB, Myrer JW, Schulthies SS, Fellingham GW, Measom GW.  The effect of Duration of Stretching of the Hamstring Muscle Group for Incre
14.Shrier I, Gossal K. Myths and Truths of Stretching Individualized  Recommendations for Healthy Muscles.PhysSportsMed.2000; 28 (8):1-11.
15. Alter MJ. Ciência da Flexibilidade.3ª ed.Porto Alegre:Artmed;2010.
  
 Leitura Complementar:
  Alencar TAM, Matias KFS.Princípios Fisiológicos do Aquecimento e Alongamento Muscular na Atividade Esportiva. Rev Bras Med Esporte. 2010;
  http://www.scielo.br/pdf/rbme/v16n3/15.pdf
  
 
Yuichi Nishikawa,, Junya Aizawa,,3 Naohiko Kanemura,  Tetsuya Takahashi, Naohisa Hosomi, Hirofumi Maruyama,Hiroaki Kimura, Masayasu Mats
  
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4668158/
Exercício 1:
Você recebe em sua clínica uma paciente com osteoartrite crônica que apresenta-se com limitação importante de flexão do joelho. No exame físico
com esta paciente? 
A)
solicitaremos a contração concêntrica dos isquiostibiais durante a mobilização da flexão do joelho, tentando ir além da amplitude apresentada pela 
B)
solicitaremos a contração excêntrica do quadríceps para ganhar amplitude de flexão de joelho.
C)
solicitaremos a contração isométrica do quadríceps e em seguida ganharemos passivamente a flexão do joelho.
D)
solicitaremos a contração isométrica dos isquiostibiais seguida da contração concêntrica do quadríceps.
E)
solicitaremos a co-contração dos isquiostibiais e quadríceps seguida de uma mobilização passiva da flexão do joelho.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
http://www.scielo.br/pdf/rbme/v16n3/15.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Nishikawa%20Y[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Aizawa%20J[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kanemura%20N[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Takahashi%20T[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hosomi%20N[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Maruyama%20H[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Kimura%20H[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Matsumoto%20M[auth]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4668158/
Exercício 2:
Qual é a alternativa correta em relação à forma de alongamento com contração relaxamento para estimular o ganho da dorsiflexão em um paciente q
A)
leva-se o tornozelo na máxima dorsiflexão apresentada pelo paciente e solicita-se a contração isométrica do tríceps sural por 5 a 10 segundos para e
B)
leva-se o tornozelo na máxima flexão plantar e solicita-se a contração isométrica do tibial anterior por 5 a 10 segundos para em seguida alongar o trí
C)
será solicitada a contração concêntrica do tibial anterior por 5 a 10 segundos enquanto se alonga o tríceps
D)
será solicitada a contração concêntrica do tríceps sural por 5 a 10 segundos para em seguida alongá-lo.
E)
será solicitada a contração excêntrica do tríceps sural por 5 a 10 segundos para em seguida alongá-lo.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 3:
Para cada músculo abaixo assinale a alternativa que classifica incorretamente a técnica de alongamento oucorrelaciona incorretamente o músculo 
A)
Isquiostibiais: paciente em decúbito dorsal, segurando um elástico com ambas as mãos, eleva o quadril em flexão associada à extensão do joelho co
B)
Quadríceps: paciente em pé, segura no tornozelo e flexiona um dos joelhos, mantendo-se a extensão neutra do quadril. Alongamento estático ativo.
C)
Peitoral maior e deltóide anterior: paciente em pé, posiciona uma das mãos apoiada na parede, mantendo o ombro em abdução e rotação externa.Al
D)
Gastrocnêmio: paciente em pé, com um pé a frente do outro,mantém um dos quadris em extensão, associado à extensão do joelho e dorsiflexão do t
E)
Glúteo máximo: paciente deitado em decúbito dorsal abraça um dos quadris mantendo o quadril contralateral em extensão. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 4:
Paciente, JGH, 70 anos, pós operatório (3 semanas) de prótese de joelho à Esquerda. A sua queixa principal é a restrição de ADM, não refere dor. O m
 
 
  DIREITO ESQUERDO
GONIOMETRIA passiva
 
Flexão Joelho 130º 85º
Extensão Joelho 0º 15º(flexo)
 
Força
 
DIREITO ESQUERDO
Isquiostibiais 5 3
Quadríceps 5 3
Diante deste caso assinale a alternativa que não representa uma conduta adequada para as alterações apresentadas por este paciente:
A)
.Exercício para ganho de ADM em flexão do joelho esquerdo através de alongamento ativo de isquiostibiais.
B)
Exercício para ganho de força dos isquiostibiais à esquerda através de contração isométrica.
C)
Exercício de alongamento passivo para quadríceps para desenvolvimento da amplitude de flexão do joelho.
D)
Exercícios de mobilização ativa em flexão e extensão do joelho.
E)
Técnica de contração relaxamento para redução do flexo de joelho, por meio da solicitação da contração isométrica dos músculos isquiostibias na e
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 5:
Vocé foi chamado para realizar atendimento domiciliar de um paciente em coma. Diante deste quadro qual das técnicas abaixo você poderá utilizar p
A)
alongamento estático ativo
B)
alongamento estático passivo
C)
alongamento dinâmico
D)
contrair relaxar
E)
contração do agonista
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A) 
B) 
Exercício 6:
“Aquecimento é uma técnica normalmente praticada antes de atividades desportivas ou de exercícios físicos. Consiste em aumentar gradualmen
aquecimento: o geral e o específico. O aquecimento geral deve possibilitar um funcionamento ativo do organismo como um todo. Para isso devemo
geral.” Wikipédia 2016
Qual das técnicas de alongamento podem ser utilizadas como forma de aquecimento antes do início da prática de uma atividade física?
A)
    Alongamentos estáticos ativos
B)
  Alongamentos passivos
C)
  Alongamentos dinâmicos
D)
Alongamento mecânico passivo prolongado
E)
 Independente da técnica de alongamento empregada, todas promovem aquecimento muscular.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) 
B) 
C) 
Exercício 7:
A flexibilidade é uma característica que varia com a idade e  gênero do indivíduo. Considerando-se as alterações fisiológicas relacionadas ao envelhe
Segundo Feland e colaboradores (2001) A manutenção do alongamento por 60 segundos  produziu uma maior taxa de ganhos em graus de amplitu
tratamento do que no pré-teste, em comparação com 0,7 ° e 0,8 ° para os grupos 2 e 3, respectivamente). Os autores concluem que  segurar manter 
?The Effect of Duration of Stretching of the Hamstring Muscle Group for Increasing Range of Motion in People Aged 65 Years or OlderJ Brent Feland, J William Myrer, Shane S Schulth
 
I. O tecido conjuntivo parece ser um fator importante na flexibilidade músculo-esquelética, e a extensibilidade do tecido conjuntivo entre crianças, ad
II. Conforme a literatura para a população de idosos recomenda-se a manutenção do alongamento estático em 60 segundos.
III. Quanto maior a rigidez muscular, que é decorrente principalmente das alterações relacionadas ao envelhecimento, menor deverá ser o tempo de m
IV. Os alongamentos estáticos seriam mais indicados para os indivíduos com maior restrição de flexibilidade e os alongamentos dinâmicos para aqu
V. Alongamentos de baixa intensidade e de maior duração otimizam aumentos da amplitude de movimento entre idosos, devido à quantidade de teci
A)
as alternativas I e II são incorretas.
B)
as alternativas I e III são incorretas.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Desporto
https://pt.wikipedia.org/wiki/Exerc%C3%83%C2%ADcio_f%C3%83%C2%ADsico
http://ptjournal.apta.org/search?author1=J+Brent+Feland&sortspec=date&submit=Submit
http://ptjournal.apta.org/search?author1=J+William+Myrer&sortspec=date&submit=Submit
http://ptjournal.apta.org/search?author1=Shane+S+Schulthies&sortspec=date&submit=Submit
C)
apenas as alternativas I e IV são corretas.
D)
as alternativas I, II, IV e V são corretas.
E)
a maioria  das alternativas está incorreta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
A) 
B) 
C) 
D) 
Exercício 8:
Por muitos anos, a técnica Reeducação Postural Global (RPG) foi uma técnica muito utilizada e difundida por fisioterapeutas como método de tratam
entre 15 a 20 minutos. Teodori RM, Negri JR, Cruz MC, and Marques AP. Global Postural Re-education: a literature review. Revista brasileira de fisioterapia 15: 185-189, 2011.
Diante das características expostas no texto acima a técnica de Reeducação Postural Global utiliza fundamentos do alongamento:
A)
 Estático Passivo
B)
 Estático Segmentado
C)
  Estático Ativo Global
D)
  Balístico
E)
Dinâmico
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) 
B) 
C) 
Exercício 9:
Paciente SDF de 60 anos de idade apresenta diagnóstico cinesiofuncional de hemiplegia hipertônica à esquerda, devido a um AVE hemorrágico ocorrido há 4 meses. Atualmente, deambula com aux
Julgue as sentenças abaixo referentes os alongamentos manuais nos músculos encurtados:
I. A aplicação da técnica deve seguir a seguinte sequência: mover o membro lentamente até o ponto de restrição, estabilizar o segmento proximal, mover o segmento distal, aplicar uma tração leve (g
II. O movimento para alongar os flexores do cotovelo deve ser rápido em extensão do cotovelo com a finalidade de estimular os fusos neuromusculares que são importantes para o relaxamento das fi
III. alongamentos balísticos dos flexores do cotovelo seriam indicados para estimular as AVD’s  .
IV. São adjuntos das intervenções de alongamento: calor superficial, calor profundo, exercícios ativos de baixa intensidade, massagem, tração ou oscilação articular.
A)
Somente as sentenças I, II e III estão corretas
B)
Somente as sentenças I e IV estão corretas
C)
Somente as sentenças I, III e IV estão corretas
D)
Somente as sentenças II, III e IV estão corretas
E)
Somente as sentenças I, II e IV estão corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A) 
B)