Cirurgia Paraendodôntica

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CIRURGIA PARAENDODÔNTICA
Professora Patrícia I. Chaves Severo
Conceito
Causas
Indicações
Contra indicações
Técnica cirúrgica – planejamento cirúrgico
considerações anatômicas
cuidados pré operatórios
modalidades operatórias
materiais empregados
princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
cuidados pós operatórios
ENDODONTIA
É a especialidade odontológica que 
cuida da prevenção, diagnóstico e 
tratamento das doenças da polpa
Através da endodontia é possível a 
preservação de dentes que de outra 
forma estariam perdidos
ENDODONTIA
O tratamento endodôntico segue princípios científicos e biológicos para que se minimize as 
possibilidades de falhas e acidentes que podem acontecer por meios microbianos, falha técnica ou 
até mesmo falta de habilidade do profissional.
Fracasso endodôntico
Retratamento endodôntico
Cirurgia paraendodôntica
Cirurgia paraendodôntica
Cirurgia paraendodôntica
É indicada quando todas as possibilidades de terapia endodôntica convencional forem esgotadas
É o procedimento cirúrgico realizado para eliminar o agente etiológico de um processo 
inflamatório periapical, como uma opção de tratamento, quando o procedimento 
endodôntico conservador falhou
Indicações
É a resolução de problemas não solucionados pelos tratamentos convencionais endodônticos
Complicações anatômicas
Indicações
Iatrogenias
Indicações
Falhas durante o tratamento realizado
Indicações
Presença de núcleo
Quando o tratamento ou retratamento endodôntico for a forma mais conveniente e segura para a cura da lesão
Problemas periodontais severos, determinando suporte ósseo insatisfatório
Oclusão traumática
Ápices de difícil acesso cirúrgico (2ºs e 3ºs molares inferiores, raízes palatinas de molares superiores)
Ápices relacionados a reparos anatômicos de risco (seio maxilar, fossa nasal, canal mandibular, forame mentoniano)
Raízes muito curtas ou que já sofreram apicectomias anteriores
Processos patológicos em fase aguda
Dentes que não têm mais condições de serem restaurados
Contra-Indicações
Locais
Diabetes não compensadas
Alterações sanguíneas
Pacientes sob terapia anticoagulante
Problemas cardio-vasculares
Hipertensão
Infartados recentemente
Portadores de válvulas protéticas
Reumatismo infeccioso
Contra-Indicações
Gerais
Pacientes imunodeprimidos
Pacientes que receberam radiação nos maxilares
Pacientes com leucemia ou neutropenia em estado ativo
Pacientes que estão sob algum tipo de medicação
Alergias
Pacientes extremamente apreensivos
Contra-Indicações
Gerais
A avaliação pré-operatória deve levar em consideração o tipo de procedimento planejado e a 
condição de saúde do paciente
Avaliação pré-operatória
Avaliação pré-operatória
Queixa principal
Estado de saúde geral  necessidade de contato com médico
Anamnese detalhada
Paciente portador de discrasia sanguínea  solicitar exame de tempos de coagulação 
Avaliação pré-operatória
Exames radiográficos periapicais avaliação da região periapical
Avaliação pré-operatória
Tomografia Cone-Bean avaliação tridimensional da área comprometida
Técnica cirúrgica
Planejamento cirúrgico
Avaliação da área a ser operada
Maxila
Mandíbula
Anterior
Posterior
Técnica cirúrgica
Planejamento cirúrgico
Avaliação da área a ser operada
Proximidade com estruturas anatômicas próximas 
Forames
Fossa nasal
Freios e bridas
Técnica cirúrgica
Modalidades operatórias
Apicetomia
Cirurgia com obturação simultânea
Obturação retrógrada
Retroinstrumentação com retro-obturação
Técnica cirúrgica
Modalidades operatórias
Remoção cirúrgica da porção apical de um dente
O corte apical em 90º com três mm de terço apical ou o mínimo corte possível
Indicada em inúmeras situações clínicas, tais como lesões periapicais persistentes ao 
tratamento convencional, perfurações, instrumentos fraturados, remoção de deltas 
apicais, presença de reabsorção externa, inacessibilidade
ao ápice por calcificações, curvaturas e degraus em dentes portadores de lesões apicais, 
desvio de instrumentação, conveniência cirúrgica
Inacessibilidade cirúrgica, raiz curta, perda óssea acentuada, canal deficientemente 
obturado.
Apicetomia
Técnica cirúrgicaModalidades operatórias
É o procedimento pelo qual o canal é obturado durante o ato cirúrgico
Indicada para casos de Canal difícil de secar, ápice arrombado, Material 
extravasado, Rizogênese incompleta, Canais inacessíveis, Próteses com 
pino, Perfurações, Instrumentos fraturados, Dens in dente
Inacessibilidade cirúrgica, raiz curta, perda óssea acentuada, 
inacessibilidade ao canal.
Cirurgia com obturação simultânea
Técnica cirúrgica
Modalidades operatórias
Consiste no corte da raiz em bizel, preparo de uma cavidade 
na luz do canal e sua obturação 
Canais inacessíveis por calcificação, curvatura, degrau em 
dentes que apresentem lesão apical, Dentes com prótese a 
pino, perfurações, instrumentos fraturados, dens in dente
Inacessibilidade cirúrgica, raiz curta, perda óssea acentuada, 
raiz muito fina, conformações anatômicas apicais complexas, 
curvaturas radiculares acentuadas para palatino.
Obturação retrógrada
Técnica cirúrgica
Modalidades operatórias
É a instrumentação com retrobturação do canal por meio de acesso apical
Dentes portadores de prótese suportada por pino, instrumentos fraturados na região apical
Inacessibilidade cirúrgica, raiz curta, perda óssea acentuada, canais atresiados.
Retroinstrumentação com retrobturação
Técnica cirúrgica
Materiais empregados
Material retrobturador
Finalidade de selar as áreas de comunicação do interior do dente com o exterior
É constituído por um pó com partículas hidrofílicas
Componentes: silicato tricálcio, alumínio tricálcio, óxido tricálcio, óxido de silicato e óxido de bismuto
MTA – Mineral Trióxido Agregado
Técnica cirúrgica
Materiais empregados
MTA – Mineral Trióxido Agregado
melhor selamento apical
menor infiltração bacteriana
sofre pouca influência do sangue e da umidade
não apresenta citoxicidade
apresenta boa resistência à compressão
efeito antimicrobiano com capacidade osteoindutora quando comparado aos outros materiais
Técnica cirúrgica
Materiais empregados
MTA – Mineral Trióxido Agregado
Desvatagem: longo tempo de presa
pouca radiopacidade
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: 
Incisão
Divulsão
Osteotomia
Curetagem
Sutura 
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
Anestesia
Na maxila  deverá ser a infiltrativa por vestibular e palatina 
Na mandíbula  bloqueio regional complementado por infiltrativas
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
Incisão
deve ser em bizel
traçado firme e constante
não devem passar sobre defeitos ósseos
sempre que possível em gengiva inserida
estender-se um dente a mais para frente e para trás
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
INCISÃO DE NEUMANN OU RETANGULAR
ANGULADA OU TRIANGULAR
RETALHO SUBMARGINAL RETANGULAR 
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
WASSMUND (TRAPEZOIDAL)
PARTSCH OU SEMILUNAR
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
DIVULSÃO
Afastamento ou rebatimento dos tecidos 
incisados a fim de permitir um bom acesso 
ósseo
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
OSTEOTOMIA
Corte e remoção de osso o suficiente para 
permitir o acesso ao ápice e às estruturas 
adjacentes
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
CURETAGEM
Remoção cirúrgica do tecido patológico 
existente em uma lesão ao nível apical de um 
dente
Técnica cirúrgica
Princípios cirúrgicos gerais: incisão/divulsão/osteotomia e curetagem/sutura
SUTURASutura deve ser simples, com pontos interrompidos
Técnica cirúrgica
Cuidados pós-operatórios
Não colocar o dedo, nem mexer na região operada 
Evitar falar muito
Cuidado para não morder o lábio anestesiado
Ao deitar, manter a cabeça um pouco mais alta (usar dois travesseiros)
Evitar deitar sobre o lado operado
Evitar exercícios físicos de 3 a 7 dias
Técnica cirúrgica
Cuidados pós-operatórios
Não fumar
Não consumir bebidas alcoólicas por 7 dias
Não ficar exposto ao sol ou em locais fechados muito quentes nas primeiras 48h
Escovar os dentes normalmente, evitando a região operada
Aplicar compressas geladas nas primeiras 24 horas
Em caso de hemorragia (sangramento excessivo), comunicar o dentista imediatamente
Alimentação: Líquida ou pastosa, fria ou gelada nas primeiras 48 h