BIOFILME E CÁLCULO DENTAL 2020

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BIOFILME E CÁLCULO DENTAL
JOÃO PAULO NASCIMENTO E SILVA PINTO
ESPECIALISTA EM PERIODONTIA – UFRGS/2005
MESTRE EM CLÍNICA ODONTOLÓGICA/ÊNFASE EM PERIODONTIA –
UFRGS/2016
PROFESSOR DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIA 
HODOS/UNINGÁ
COORDENADOR CIENTÍFICO DA ASSOC. BRASILEIRA DE HALITOSE
INTRODUÇÃO
Durante a vida, todas as superfícies de interface do 
corpo são expostas à colonização por uma grande 
variedade de microrganismos. 
Em geral, a microbiota estabelecida vive em harmonia 
com o hospedeiro. 
Renovação constante das superfícies por 
descamação impede o acúmulo de grandes quantidades 
de microrganismos. 
Entretanto os dentes apresentam uma superfície dura 
não-descamativa que favorecem o desenvolvimento de 
grandes depósitos bacterianos.
Um subgrupo de espécies bacterianas pode ser 
introduzido, multiplicando-se ou exibindo novas 
propriedades que acarretem destruição do periodonto.
MAS ENTÃO PORQUE OS AGENTES 
ANTIMICROBIANOS NÃO RESOLVEM A 
PERIODONTITE?
BIOFILME!
BIOFILME DENTAL
BIOFILME 
DENTAL
SEMELHANTE A VIDA EM UM 
CONDOMÍNIO OU EM UMA CIDADE 
IDEAL;
RESISTÊNCIA AUMENTADA ESTÁ 
RELACIONADA COM A MATRIZ DE 
EXOPOLISSACARÍDEOS;
ESSA MATRIZ REPRESENTA UMA 
BARREIRA FÍSICA E QUÍMICA 
(ENZIMAS COMO A BETALACTAMASE
QUORUM SENSING –
COMUNICAÇÃO ENTRE AS ESPÉCIES
FATORES QUE AFETAM 
A FORMAÇÃO DO 
BIOFILME DENTAL
DIETA (CONSISTÊNCIA E 
COMPOSIÇÃO)
FLUXO SALIVAR E SUA 
COMPOSIÇÃO
RUGOSIDADE SUPERFICIAL
PRESENÇA DE INFLAMAÇÃO 
GENGIVAL 
BIOFILME DENTAL
FORMAÇÃO DO
BIOFILME
Imediatamente após a imersão de um substrato sólido dentro de um 
meio líquido da cavidade oral, ou após a limpeza de uma superfície 
sólida na cavidade oral, macromoléculas hidrofóbicas são adsorvidas 
pelas superfícies, formando um filme condicionante, denominado 
PELÍCULA ADQUIRIDA.
Esse filme é composto por uma variedade de glicoproteínas salivares 
(mucinas) e anticorpos. O filme condicionante altera a carga e a
energia livre de superfície, que, assim, aumenta a eficiência da adesão 
bacteriana
A massa bacteriana aumenta devido ao crescimento contínuo dos 
microrganismos que se aderiram, à adesão de novas bactérias e à 
síntese de polímeros extracelulares.
Uma vez removida por instrumentação mecânica, a película irá 
formar-se novamente em poucos minutos. Acredita-se que ela 
desempenhe um papel ativo na aderência seletiva de bactérias à 
superfície dentária
FORMAÇÃO
DO BIOFILME
FORMAÇÃO 
DA PLACA
FORMAÇÃO 
DA PLACA
FORMAÇÃO DO 
BIOFILME
Com o aumento da espessura, a difusão através 
do biofilme se torna cada vez mais difícil. Um 
gradiente de oxigênio desenvolve-se como 
resultado da rápida utilização pelas camadas 
superficiais das bactérias e da difusão pobre de 
oxigênio através da matriz do biofilme. Condições 
de anaerobiose estrita surgem, por fim, nas 
camadas mais profundas dos depósitos. 
O oxigênio é um determinante biológico 
importante porque o crescimento e a 
multiplicação das bactérias variam de acordo com 
diferentes níveis de oxigênio.
FORMAÇÃO DA 
PLACA
1
Produtos da dieta 
dissolvidos na saliva são 
fontes importantes de 
nutrientes para as 
bactérias na placa 
supragengival. 
2
Uma vez formada uma 
bolsa periodontal 
profunda, as condições 
nutricionais das 
bactérias são alteradas, 
pois a penetração de 
substâncias dissolvidas 
na saliva dentro da bolsa 
periodontal é muito 
limitada. 
3
Dentro de bolsas 
profundas, a principal 
fonte nutricional para o 
metabolismo bacteriano 
provém dos tecidos 
periodontais e do 
sangue.
ESTRUTURA 
DO 
BIOFILME 
SUPRA
• Gengivite acelera a formação. 
• Formação de “espigas de milho”
• Crescimento de cocos na superfície de 
microrganismos filamentosos
ESTRUTURA 
DO 
BIOFILME 
SUB 
• Quando se forma uma bolsa periodontal, o 
aspecto do depósito bacteriano subgengival
torna-se muito mais complexo. 
• As bactérias compreendem cocos Gram-
positivos e Gram-negativos, bastonetes e 
organismos filamentosos. Espiroquetas e 
vários microrganismos flagelados também 
podem ser encontrados.
ESTRUTURA 
DOS BIOFILME 
DENTAL 
X
PERI-IMPLANTAR
• Estudos transversais (Mombelli et al., 1987, 1995) e 
longitudinais (Mombelli et al., 1988; Pontoriero et al., 
1994) demonstraram claramente semelhanças entre os 
depósitos microbianos subgengivais e os perimplantares, 
e pode ser previsto que a estrutura dos depósitos 
bacterianos encontrados ao redor dos implantes se 
assemelha à do meio subgengival. 
MAS PROFESSOR E O CÁLCULO 
(TÁRTARO), PORQUE NOS 
PREOCUPAMOS TANTO COM ELE?
PAPEL NA ETIOLOGIA
• Não causa periodontite diretamente, 
mas age como FATOR RETENTIVO DE 
PLACA.
• Estudos em macacos demonstraram 
formação de epitélio juncional longo 
sobre o cálculo após tratamento de 
desinfecção.
• Do ponto de vista clínico, cabe ressaltar
que o cálculo dental sempre abriga um 
biofilme não-mineralizado e vivo, que 
afeta a integridade da unidade
dentogengival. 
PAPEL NA ETIOLOGIA
• A progressão dos cálculos supra e sub 
em direção apical ou lateral é 
diretamente responsável pelo aumento 
da profundidade de sondagem e a perda 
de inserção, uma vez que um biofilme 
metabolicamente ativo sempre recobre 
o cálculo sub. 
• Estudos elucidaram claramente o papel
do cálculo subgengival como um FATOR 
RETENTIVO DE PLACA, enfatizando
sua remoção como a abordagem
terapêutica mais importante. 
O QUE É CÁLCULO DENTAL?
- BIOFILME BACTERIANO MINERALIZADO
- FORTE ADESÃO ÀS SUPERFÍCIES DENTÁRIAS 
(PELÍCULA ADQUIRIDA TAMBÉM É CALCIFICADA)
COMPOSIÇÃO
• Varia nas diferentes camadas do 
cálculo:
Bruxita , fosfato octacálcio, 
hidroxiapatita e fosfato de cálcio
• Bruxita é formada inicialmente, 
podendo se desenvolver e formar 
hidroxiapatita. 
• Na presença de condições anaeróbias 
e alcalinas, concomitante com a 
presença de magnésio ( ou zinco ou 
carbonato), grandes quantidades de 
fosfato de cálcio são formadas, 
representando uma forma mais estável 
de mineralização.
TAXA DE FORMAÇÃO DO CÁLCULO
• APRESENTA GRANDE VARIABILIDADE INTERINDIVIDUAL, 
MAS NORMALMENTE MANTÉM UM PADRÃO EM UM 
MESMO INDIVÍDUO 
• VARIABILIDADE É EXPLICADA PELAS DIFERENÇAS NA 
COMPOSIÇÃO BIOQUÍMICA DA SALIVA, ESPECIALMENTE 
QUANTO AOS NÍVEIS DE CÁLCIO, FÓSFORO E POTÁSSIO. 
• MENOR ADESÃO AOS IMPLANTES E CERÁMICAS
ALIYE AKCALI & NIKLAUS P. LANG, 2017
CÁLCULO SUPRA
• MEIO IDEAL PARA ADERÊNCIA BACTERIANA
• COLORAÇÃO BRANCO-AMARELADA OU MARROM
• DUREZA MODERADA
• PREDOMINANTEMENTE ENCONTRADO PRÓXIMO AS SAÍDAS DOS 
DUCTOS EXCRETORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES MAIORES
• TROCAS QUÍMICAS COM A SALIVA ( ALTAS CONCENTRAÇÕES DE 
Ca/P NA SALIVA
• ABRIGA PLACA BACTERIANA VIÁVEL NA SUA SUPERFÍCIE
CÁLCULO SUPRA
• CONTEÚDO MINERAL 37%
• ORGANISMOS FILAMENTOSOS DOMINAM O CÁLCULO SUPRA, COM 
ORIENTAÇÃO PERPENDICULAR AO DENTE
• O PROCESSO DE MINERALIZAÇÃO COMPLETE LEVA 12 DIAS 
APROXIMADAMENTE, MAS AOS 2 DIAS JÁ OCORREU QUASE METADE 
DA MINERALIZAÇÃO
CÁLCULO SUB
• DETECTADO VIA SONDAGEM
• DEPÓSITOS VOLUMOSOS PODEM SER VISTOS EM RADIOGRAFIAS
• SEMPRE AFASTADO APROX. 0,5 MM DA PORÇÃO MAIS APICAL DA 
BOLSA
• TROCAS QUÍMICAS COM O EXSUDATO INFLAMATÓRIO DA BOLSA 
PERIODONTAL
• CONTEÚDO MINERAL 58%
• RECOBERTO POR COCOS, BASTONETES E FILAMENTOSOS, 
DISPOSTOS SEM UM PADRÃO DE ORIENTAÇÃO
AGENTES ANTI-CÁLCULO
•PIROFOSFATO, CITRATO DE ZINCO, GANTREZ
•POUCA EFICÁCIA
CONCLUSÃO
• A importância do cálculo dental no 
estabelecimento e na progressão da 
periodontite foi demonstrada por 
associações claras entre a presença de 
cálculo e periodontite. 
• Mesmo que o cálculo esteja sempre
recoberto por um biofilme viável, é 
difícil distinguir os efeitos de biofilme e 
cálculo separadamente. O cálculo cria um 
ambiente favorável às bactérias, sendo
reconhecido como fator etiológico
secundário no desenvolvimento e 
progressão da periodontite. 
• Na terapia periodontal eliminamos
fatores favoráveis ao desafio bacteriano, 
por meio da remoção dos cálculos e 
biofilmessupra e subgengivais.