Avaliação nutricional Gestante

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22/02/2016
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Antropometria de gestantes
Profª Alessandra Lucca
Profª Daniela Fagioli
Profª Karina S. L. Pimentel
A partir da identificação do peso e da altura pré gestacionais, pode-
se calcular o IMC e estabelecer uma previsão de ganho de peso
total para a gestante de acordo com o Institute of Medicine (IOM).
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Peso e saúde do RN dependem muito do EN materno e
influenciam no crescimento e desenvolvimento nos 1os anos de
vida
Peso pré e/ou ganho de peso insuficiente aumenta risco para:
• BPN, mortalidade perinatal, neonatal e infantil, retardo no
crescimento intra-uterino (RCIU).
Peso pré e/ou ganho de peso excessivo aumenta risco para:
• diabetes gestacional, dificuldades no parto, risco ao feto no
período perinatal, macrossomia, baixo índice de Apgar,
obesidade infantil, defeito no tubo neural (independente do
ácido fólico), necessidade de parto cirúrgico, etc.
M. perinatal: > 28 SG a 7 dias M. Neonatal: 7 a 28 dias M. infantil: 28 dias a 1 ano
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� IOM recomenda ganho de peso com base no EN. Pregresso (IMC pré gest.)
DETERMINAÇÃO DO EN PRÉ GESTACIONAL:
Tabela 1. Recomendações para ganho de peso total durante a gravidez, segundo IMC 
pré-gestacional
IMC antes da 
gravidez (kg/m² )
GANHO TOTAL PESO
(em kg)
2º e 3º trimestre
(g/semana)
< 18,5 (baixo peso ) 12.5kg - 18kg 510 g (440 -580)
até 24,9 (peso normal) 11.5kg - 16kg 420 g (350-500)
até 29,9 (sobrepeso) 7kg - 11.5kg 280 g (230-330)
> 30,0 (obesidade) 5kg - 9kg 220 g (170-270)
Fonte: IOM, 2008
IMC PRÉ GESTACIONAL 
IMC PRÉgestacional = PESO HABITUAL ANTES DA GESTAÇÃO
ALTURA2
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Ganho de peso segundo o estado nutricional inicial (IMC)
Estado 
Nutricional 
Inicial (IMC)
Ganho de peso 
(Kg) total no 
primeiro 
semestre
Ganho de peso 
(kg) semanal 
médio no 2º e 
3º semestres
Ganho de peso 
(kg) total na 
gestação
Baixo Peso (BP) 2,3 0,5 12,5 – 18,0
Adequado (A) 1,6 0,4 11,5 – 16,0
Sobrepeso (S) 0,9 0,3 7,0 – 11,5
Obesidade (O) - 0,2 7,0
Gestantes ganham de 1kg a 2kg no 1o trimestre.
Mulheres com sobrepeso ou obesas, antes de tentar engravidar, devem ter
acesso a métodos contraceptivos até alcançarem um peso saudável para
uma gravidez de menor risco.
Fonte: IOM, 2008
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Após o cálculo da 
compleição, acha-se 
o peso ideal (peso 
esperado de acordo 
com a estatura e 
compleição 
(Metropolitan Life 
Insurance).
Cálculo da
adequação:
observado X 100
ideal 
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Instrumento adotado oficialmente no SUS em 1989 pelo MS.
Objetivo: avaliar ganho de peso
VANTAGENS
• Baixo custo e fácil aplicação � excelente aplicabilidade para população 
atendida em rede pública de saúde
• Indicado para população com alta prevalência de desnutrição � assegura 
que a totalidade das gestantes desnutridas sejam identificadas
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Fonte: Atalah et al. Revista Médica de 
Chile, 1997. 
In: Fagundes, AA et al. Ministério da 
Saúde, 2004.
MS adotou Atalah em 
combinação com a proposta do 
IOM
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Condutas segundo a avaliação do estado
nutricional encontrado:
Baixo peso (BP): investigar história
alimentar, hiperêmese gravídica, infecções,
parasitoses, anemias e doenças debilitantes;
dar orientação nutricional, visando à promoção
do peso adequado e de hábitos alimentares
saudáveis; remarcar consulta em intervalo
menor que o fixado no calendário habitual;
Condutas segundo a avaliação do estado
nutricional encontrado:
Adequado (A): seguir calendário habitual, explicar à gestante
que seu peso está adequado para a idade gestacional, dar
orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado
e à promoção de hábitos alimentares saudáveis;
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Condutas segundo a avaliação do EN encontrado:
Sobrepeso e obesidade (S e O): 
• investigar obesidade pré-gestacional, 
edema, polidrâmnio, macrossomia, 
gravidez múltipla; 
• orientação nutricional, visando à 
promoção do peso adequado e de 
hábitos alimentares saudáveis, 
ressaltando que, no período 
gestacional, não se deve perder 
peso; 
• remarcar consulta em intervalo 
menor que o fixado no calendário 
habitual. 
Sobrepeso: 
Obesidade: 
• O MS preconiza: avaliação nutricional deve ser feita a
todas as gestantes durante a rotina pré-natal.
• Indica a intervenção nutricional a ser realizada.
• Estudos comprovam a relação entre a nutrição fetal e
baixo peso ao nascer, DC coronarianas, hipertensão,
resistência insulínica etc.
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Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial: baixo peso
Fonte: Vigilância alimentar e nutricional – SISVAN. MS, 2004
Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial: adequado
Fonte: Vigilância alimentar e nutricional – SISVAN. MS, 2004
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Fonte: Vigilância alimentar e nutricional – SISVAN. MS, 2004
Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial: Sobrepeso
Fonte: Vigilância alimentar e nutricional – SISVAN. MS, 2004
Quadro de ganho de peso por estado nutricional inicial: Obesidade
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AEN - Gestantes
• O SISVAN/MS, recomenda as etapas a serem seguidas para a
avaliação:
1º PASSO: cálculo do IMC
2º PASSO: cálculo da idade gestacional
• Quando 1, 2 ou 3 dias = considerar o nº semanas completados.
• Quando 4, 5 ou 6 dias = considerar o nº semana seguinte.
• EX: 15 semanas e 3 dias = 15 semanas.
• 3º PASSO: diagnóstico nutricional – IMC segundo a semana de
gestação. Sendo que, o IMC deve ser pré gestacional. (Atalah)
• 4º PASSO: após a classificação do EN, pode-se realizar a
estimativa do ganho de peso durante a gestação.
Se a data da última menstruação (DUM) não é conhecida, mas conhece o
período em que ela ocorreu:
• considerar como DUM, os dias 05 (início), 15 (meados) e 25 (final) e usar
um dos métodos acima.
Quando data e período não são conhecidos:
• fazer exame físico e fazer apalpação abdominal do útero.
Para cálculo do VET – DRI:
• DESNUTRIDA: fazer o cálculo com o peso ideal
• EUTRÓFICA: fazer o cálculo com o peso atual - pré gestacional
• OBESA: fazer o cálculo com o peso atual e não adicionar energia de
deposição
• Toda gestante deve fazer suplementação de ácido fólico durante os 3
primeiros meses e ferro nos últimos 3 meses
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• Alta estatura (> 1.75m); recomenda-se aumento ponderal de:
- mães obesas: 7.5 a 10.5 kg
- mães eutróficas: 10.5 a 13.5 kg
- mães abaixo do peso: 13.5 kg
ou calcula-se o peso ideal como se a gestante tivesse 1.75m e acrescenta-se ao 
peso 500g a cada cm de altura que exceda.
• C) Baixa estatura (< 1.40 m): Calcula PI como se a gestante tivesse 1.40 m e 
subtrai-se 500 g para cada cm abaixo
• D) Pesos extremos 
- PPG acima de 135% : 7.5 a10.5 kg
- Muito baixo peso quando na 10ª a 12ª sem de gestação for inferior a 80% do 
padrão : 15 a 17kg
- Para obesidade recomenda-se ganho de peso mínimo. 
Ganho de peso segundo Kravosec (1991)
1º Trim. 1kg
2º Trim. 300 a 500g/sem. (1.2 a 2.0 kg/mês)
3º Trim. 200 a 350g/sem. (0.8 a 1.4 kg/mês)
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Bibliografia
• Duarte, A. C. G. Avaliação Nutricional: aspectos clínicos e 
laboratoriais. São Paulo, Atheneu, 2007.
• Nacif, M; Furlan, R. V. Avaliação antropométrica nos ciclos da 
vida: uma visão prática. São Paulo, Ed. Metha, 2007.
• Tirapegui, J; Ribeiro S. M. L. Avaliação Nutricional: teoria e 
prática. Rio de Janeiro, Ed.Guanabara Koogan, 2009.
• Vitolo, M. R. Nutrição da Gestação ao Envelhecimento. Rio de 
Janeiro, Ed.Rubio, 2008.