CONTEÚDO 8 PNEUMONIA unip

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CONTEÚDO 8 – PNEUMONIA
  
 1. DEFINIÇÃO:
  
Processo inflamatório e infeccioso agudo localizado no parênquima pulmonar, com a presença de exsudato intra alveolar.
             Broncopneumonia define imagens radiológicas múltiplas uni ou bilaterais, de padrão alveolar, aspecto infiltrativo, limites mal definidos, irregulares, intercaladas por zonas de p
 
2. ETIOLOGIA:  
- Viral
-  Bacteriana
-  Fúngica
-  Protozoótica
O agente mais comum das pneumonias adquiridas na comunidade é o: Streptococcus pneumoniae, também conhecido como pneumococo, estando envolvido em 30 a 70% dos casos;
As  bactérias  atípicas:  Mycoplasma  pneumoniae,  Clamídea  Pneumoniae  e  Legionella  Pneumophila,  têm  sido  consideradas  como  o  agente  etiológico  em
se pobre, sendo frequente o aparecimento de sintomas extrapulmonares, tais como dores articulares, diarreia, rash cutâneo, inflamação da membrana timpânica e conjuntivite. O quadro radiológico é
Infecções mistas, tipicamente envolvendo uma bactéria e um agente atípico ou viral, têm sido relatadas em até 38% dos casos
 O Hemophilus influenzae tem sido implicado como o agente etiológico em  4 a 18% dos casos, principalmente em pacientes com DPOC;
 Enterobacteriáceas (Klebsiela, Escherichia, Proteus, Enterobacter) e Staphylococcus aureus, cada, foram citados como agentes em 2 a 12% dos casos;
Pseudomonas aeruginosa foi citado como responsável em 1 a 4% dos casos.
  
 3. CLASSIFICAÇÃO:
 As Pneumonias podem ser classificadas de acordo com vários critérios: 
A) O local de aquisição;
Pneumonias Comunitárias: Pneumonias adquiridas na comunidade (comunitárias ou ambulatoriais) são aquelas adquiridas fora do ambiente hospitalar ou que se manifestam a
Podem ser sub classificadas de acordo com a gravidade da apresentação clínica em:
- Sem indicação de internação
-  Com indicação de internação, mas não de UTI
-  Com indicação de UTI
Pneumonias Hospitalares
Pneumonias adquiridas no hospital ( hospitalares ou nosocomiais) ou que se manifestam após 48 a 72 horasde horas de internação hospitalar.
São polimicrobianas (associação de bactérias e fungos) e as bactérias envolvidas são resistentes aos antibióticos.
Podem ser sub classificadas em:
- De acordo com o tempo de internação no hospital: precoces ou tardias.
-  De acordo com a associação com ventilação mecânica. A associação com a ventilação mecânica aumenta a importância pela freqüência, mortalidade associada e alto
B) A gravidade da apresentação clínica inicial;
C) A condição imunológica do paciente:
- Pneumonias no hospedeiro imunocompetente (aspiração)
- Pneumonias no hospedeiro imunossuprimido.
D) O tempo de permanência hospitalar, quando adquirida neste ambiente;
E) A presença ou não de VM.
  
 4. FATORES DE RISCO:
Faixa etária
Estado nutricional
Estado imunitário
Desmame precoce
Viroses respiratórias pregressas
Doenças de base
Tabagismo
Poluição
Condição sócio econômica
 
5. PATOGENIA:
MECANISMOS DE INFECÇÃO:
- Inalação e Aspiração de secreções infectadas.
- Microorganismos aspirados da nasofaringe para os alvéolos – extravasamento do líquido seroso – facilita a replicação de microorganismos - através dos poros de kohn são transpor
- Via hematogênica (pele, meninge, intestino, vias urinárias, intestino, osso, etc). Pacientes de risco-usuário de drogas, hemodialise, com dispositivos intravascular – liberam microorga
- Continuidade: abcesso hepático, mediastinite.
  
6. FISIOPATOGENIA
  Processo inflamatório com exsudato alveolar e intersticial, consolidação do parênquima pulmonar e alteração V/Q (shunt)
  
7.  SINTOMAS E EXAME FÍSICO:
- Tosse seca e posteriormente produtiva
-  Dor torácica pleurítica
-  Dispneia: geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente, caracteriza sempre um quadro grave, seja pela extensão da pneumonia, seja pe
-  Febre
-  Adinamia
-  Sinais e sintomas de insuficiência respiratória
-  *Idosos e DPOC (quadro mais insidioso)
-  * cada agente etiológico apresenta particularidades
  
O achado clássico ao exame físico é o da síndrome de consolidação, onde temos em uma área localizada:
- À palpação: frêmito tóraco-vocal aumentado;
- À percussão: Macicez ou sub-macicez;
 - À ausculta Pulmonar: Murmúrio vesicular reduzido com estertores creptantes.
  
8. DIAGNÓSTICO:
- Quadro clínico e Radiografia de tórax
-  Exame de escarro
-  Hemograma e hemocultura
-  Punção transtraqueal, lavado broncoalveolar
-  *A investigação etiológica não deve retardar o início do tratamento
 
 9. RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
Imagem de padrão alveolar do tipo consolidação, opacidade homogênea, com broncograma aéreo, unilateral.
Imagens alveolares sem caracterização completa de consolidação, bem como imagens intersticiais, reticulares ou reticulonodulares, uni ou bilaterais.
A radiografia deve ser associada ao quadro clínico. A radiografia de tórax ajuda, ainda, na definição da gravidade do quadro; envolvimento multilobar e principalmente bilateral se assoc
A presença de derrame pleural é sinal de maior gravidade.
  
10.  TRATAMENTO:
-  Suporte (medidas gerais – O2, hidratação, analgesia e broncodilatadores)
-  Melhora dos mecanismos de defesa
-  Tratamento das complicações (derrame pleural, empiema, insuficiência resp.)
-  Terapia antimicrobiana (7 a 10 ou 14 a 21 dias)
 
11. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA EM PNEUMONIAS:
-  Prevenção
- Tratamento: manobras e técnicas de higiene brônquica, umidificação das vias aéreas, reexpansão pulmonar e cinesioterapia respiratória.
 
Para complementação do estudo acessar:
- http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/2009_35_6_11_portugues.pdf
- http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_131_44_1diretrizes1.pdf
  
                                                                                                                                                                                                         
  
 
Exercício 1:
Analise as afirmativas abaixo em relação ao diagnóstico de pneumonia e assinale a alternativa correta:
I - Cada vez mais a radiografia de tórax tem sido vista como exame obrigatório, como forma de melhorar o diagnóstico e pode apresentar imagem ra
II - Os sintomas são: tosse, expectoração, cansaço, falta de ar, dor torácica.
III - Os sinais sistêmicos são: febre, toxemia, confusão mental, calafrios, sudorese, hipoxemia, mialgia.
IV - Os sinais locais são: estertores crepitantes e timpanismo à percussão.
A)
Todas corretas
B)
I, II e III corretas
C)
I e II corretas
D)
III e IV corretas
E)
II, III e IV corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 2:
Analise as afirmativas abaixo em relação a pneumonia e assinale a alternativa correta:
I - O desenvolvimento da pneumonia indica que as defesas não foram suficientes, seja por já estarem comprometidas ou por outros fatores associad
II - A Pneumonia é um doença respiratória, portanto a única via de acesso do microorganismo aos pulmões é a microaspiração da secreção presente
III - A maioria das pneumonias comunitárias é viral, sendo seu principal agente o parainfluenza.
A)
Somente I correta
B)
Somente II correta
C)
Somente III correta
D)
Somente I e II corretas
E)
Todas corretas
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 3:
Avalie as afirmativas e assinale a alternativa correta:
I) A Fisioterapia na Pneumonia tem os seguintes objetivos: umidificar as vias aéreas, manter as vias aéreas livres de secreção e treinar a musc
PORQUE
II) A Pneumonia é um processo inflamatório e infeccioso agudo localizado no parênquima pulmonar, com a presença de exsudato intra alveola
 
A)
I é afirmativa correta e II é afirmativa incorreta.
B)
I é afirmativa incorreta e II é afirmativa correta.
C)
As afirmativas I e II são incorretas
D)
I e II são afirmativas corretas e II justifica a I.
E)
I e II são afirmativas corretas, mas II não justifica a I.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 4:O desenvolvimento de uma infecção geralmente obedece a uma das seguintes circunstâncias: invasão do tecido ou órgão por um microorganismo c
Assinale a alternativa que contém as formas de aquisição das Pneumonias:
I) Mecanismo de aspiração de microrganismos
II) Mecanismo de inalação de microorganismos
III) Via hematogênica
IV) Por continuidade 
A)
I e II corretas somente
B)
I e III corretas somente
C)
Todas corretas
D)
III e IV corretas somente
E)
I, II e IV corretas somente
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 5:
Uma pesquisa encomendada pela SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) ao Datafolha levantou que os brasileiros desconhecem o
No país, o problema é a principal razão de internação hospitalar no SUS (Sistema Único de Saúde) --com a exceção de questões ligadas à gestação--
O estudo inédito, batizado de "Saúde Respiratória e do Pulmão", tem como objetivo quantificar o tamanho da desinformação e alertar não apenas a s
Foram entrevistados 2.242 brasileiros com 16 anos ou mais, pertencentes a todas as classes econômicas
 De acordo com a pesquisa, a população não apenas desconhece a pneumonia, como em geral não conhece os sintomas, as formas de prevenção, o
"O principal fator responsável pelo agravamento da pneumonia é o atraso do início do tratamento. A demora em procurar o médico, a automedicação
Fonte:www.agorams.com.br
De acordo com o texto acima e com seus conhecimentos de fisioterapia respiratória nas Pneumonias, assinale a sentença incorreta:
A)
A pneumonia é a principal causa de morte por doença infecciosa no país, causando inflamação pulmonar que pode causar acúmulo de exsudato pul
 
B)
A pneumonia é uma doença infecciosa que deve ser tratada  logo no início, pois a demora do tratamento pode gerar o agravamento da doença. Na m
 
C)
O tratamento fisioterápico consiste em manobras de desinsulfação pulmonar e treinamento muscular respiratório, pois o paciente apresenta como p
D)
A pneumonia pode levar à morte, em casos mais graves se o tratamento foi realizado mais tardiamente devido a automedicação e exames inadequa
 
E)
A falta de conhecimento dos sintomas e do quadro pode levar ao agravamento do quadro. Pesquisas mostram que a população não tem conhecime
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 6:
      
Em relação à pneumonia, considere:
 
I. O termo pneumonia abrange entidades distintas em sua fisiopatologia, apresentação e gravidade, e seus germes causadores são de fácil identificação.
 
II. Pneumonia trata-se de inflamação das vias aéreas proximais, dos alvéolos e do interstício pulmonar.
III. A pneumonia aspirativa ocorre pela aspiração grosseira de conteúdo contaminado da orofaringe, secundária à falha importante de fechamento da glote.
 
IV. A pneumonia nosocomial se instala em 48 a 72 horas após a internação e é similar às adquiridas na comunidade em relação aos patógenos.
 
Está correto o que se afirma em:
A)
 I, II, III e IV. 
         
B)
II e IV, apenas. 
         
C)
II e III, apenas. 
         
D)
II, III e IV, apenas. 
 
E)
III, apenas. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 7:
 Assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas no que se refere às características das Pneumonias.
 - Pneumonia comunitária atinge pulmões previamente sadios, tem início agudo, é rica em manifestações respiratórias como tosse produtiva, dor torácica e febre alta. O p
 
 - Pneumonia atípica tem início insidioso com tosse, expectoração abundante. Seu diagnóstico não é difícil, embora fuja do padrão tradicional da doença. As manifestaçõ
 - Pneumonia nosocomial afeta pacientes internados que tenham outras afecções, cirúrgicas ou não. 
 - Pneumonias aspirativas são aquelas precedidas de refluxo gastroesofagiano, conhecidas também por pneumonias por anaeróbios. Seu diagnóstico, na maioria das vez
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA. 
A)
 (V) (F) (V) (F)    
B)
(F) (F) (V) (V)
C)
(V) (V) (F) (F)
D)
(F) (V) (F) (V) 
E)
(V) (F) (F) (F) 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A)