Avaliação Neurológica

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Curso de Fisioterapia
Avaliação Neurológica
Prof. Mônica Maria E. Inoue
Fisio-FSP- Prof. Mônica Inoue
Avaliação Neurológica
Por que realizar uma avaliação neurológica??
•Para Fisioterapeutas: entender diferenças do 
comportamento sensório motor
•Para possibilitar o diagnóstico disfuncional ou cinético 
funcional
•Para Neurologistas e também outras especialidades 
médicas
Entender os sinais anormais, subsídios para diagnóstico 
clínico
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Estabelecer
 Diagnóstico topográfico 
 Diagnóstico sindrômico
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Avaliação Neurológica
A avaliação neurológica auxilia o entendimento da 
localização de uma lesão, seja no sistema nervoso central 
ou periférico.
•A avaliação na fisioterapia deve guiar o programa da 
fisioterapia.
•O programa da fisioterapia consiste na determinação dos 
objetivos e das condutas para o paciente.
•Ao longo do curso= entendimento das indicações em 
fisioterapia neurológica
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Avaliação Neurológica
 Exemplos:
 Paciente que teve um Acidente 
Vascular Cerebral (AVC) também se 
denomina Acidente vascular 
Encefálico.
Qual a indicação da fisioterapia na 
Espasticidade?
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Paciente com Espasticidade
pelo AVC
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Avaliação Neurológica
 A avaliação neurológica na fisioterapia deve 
contemplar também a avaliação funcional no 
sentido amplo
 Reabilitação: segundo a OMS levar o indivíduo 
ao seu ótimo de função, em casa (lar), no 
trabalho, na sociedade
 A Fisioterapia hoje deve olhar de maneira mais 
positiva para a deficiência, incapacidade. 
 Deve portanto atentar para a funcionalidade do 
indivíduo e seu potencial de participação na 
sociedade
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Funcionalidade
 Além da avaliação física propriamente 
dita...
 Avaliar a funcionalidade para Atividades de 
Vida Diária (AVDs) – Indice de Barthel
 Atividades Instrumentais de Vida Diária –
AIVDs (idosos) – Avaliação de Pfeffer
 Atividades da vida prática
 Medida de independência funcional (MIF)
 Avaliação do ambiente onde a pessoa 
mora, o suporte de outros, cuidadores, 
familiares
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Como iniciar uma avaliação
 Ver como o paciente chega: está 
acompanhado (a), vem de cadeira de 
rodas, ou outro meio auxiliar de 
locomoção?
 Usa órtese?
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Como o paciente chega?
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Como iniciar uma avaliação
Entrevista inicial: encaminhamento e procedência
•Anamnese
Além de dados pessoais-
•Entender também qual a situação funcional (emprego, 
afastado do trabalho, aposentado)
•Escolaridade
•Estado Mental – Mini exame do estado mental (Mini-mental)
•Linguagem
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 Hospitalização
 Nível de Consciência –
– Escala Glasgow (pós Traumatismo Crânio 
Encefálico), se for pontuação baixa < 7 a 8 
paciente em Coma
Escala Glasgow- verifica as respostas motoras, 
verbais e visuais.
 Em UTI – pacientes sedados- Escala Ramsay
Buscando evitar a sedação insuficiente ou excessiva
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O que seria consciência?
Consciência – percepção daquilo que acontece consigo 
mesmo e ao nosso redor
Diminuição da consciência - confuso
Alerta/ Atenção/ Aprendizado 
(paciente não dormindo, não torporoso)
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 Consciência e Memória
•Memória = Passada X Recente
Para que serve o nosso Sistema Nervoso?
•Manutenção da Vida – continuar alerta, desviar a 
atenção para manutenção da vida
Mais do que ficar no mecanismo de defesa e fuga
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Funções Corticais Superiores
Funções Corticais Superiores
-conteúdo intelectual, afeto, emoção
-Praxias 
-faz sinal de paz e amor, faz sinal positivo
-Coloca água no copo, coloca sapato e a meia
-Imita o sinal de continência
-Não corresponde ao comando
As apraxias= alteração da atividade gestual, não podendo 
o paciente executar determinado ato de maneira correta.
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Apraxias
 Ideatória – não sabe para que serve o 
objeto, dificuldade do conceito do 
objeto
 Ideomotora- não consegue realizar 
algo com o objeto
 De vestimenta- não consegue 
abotoar, fechar ziper
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Paciente com Apraxia
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Funções Corticais Superiores
-Gnosia- reconhecimento
Prosopoagnosia- pessoa perde o reconhecimento dos 
outros pela fácie
Teste de cancelamento de linhas
-Alterações Viso Espaciais
Ex: Paciente pode entrar em uma sala e não saber onde 
está a porta, a janela.
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Função Mental
-ambulatório: pode ser aplicado Mini Exame do Estado 
Mental (orientação temporal, espacial, memória imediata, 
cálculos...)
Distúrbios associados
-Audição
-Visão
-Fala
(Ex: afasia sensitiva – problema lobo temporal)= afasia de 
Wernick
Afasia motora = afasia de Broca, e afasia mista (motora e 
sensitiva)
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Inspeção
 Alterações Neurovegetativas- controle de 
esfíncteres
 Alterações Neurotróficas (pele, unha, 
edemas)
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Exame Físico
Inspeção
-Atitude Postural = auxilia no entendimento dos 
sistemas comprometidos
-Fácies= expressão fisionômica
(Ex: Parkinson= inexpressiva, fixa)
-Marcha
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Tipos de Marcha
Marcha
-Espástica (ex diparesia espástica) – marcha em 
tesoura
-marcha paraparética espástica – também em adução 
- tesoura
-Atáxica
*Ataxia Sensitiva – paciente faz flexão de quadril –
bate firme os pés no chão – também chamada marcha 
tabética
*da Síndrome Cerebelar = marcha ebriosa
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Marchas patológicas
 -Síndromes Parkinsonianas
 -Marcha nas Miopatias
(marcha escarvante, marcha anserina)
 -Marcha do tipo Misto (ataxoespástica)
 Marcha de trendelemburg
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Marcha
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Atitude Postural e Marcha
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Marcha
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Equilíbrio
- Estático – posição ereta, ou tronco (posição sentada)
- Dinâmico – durante a marcha
Sensibilidade Geral
-Superficial (tátil, térmica, dolorosa)
-Profunda – proprioceptiva=cinético postural combinação de 
ângulos articulares, movimentação do hálux
-Sensibilidade vibratória
-Integrada 
(Estereognosia, grafestesia, discriminação de dois pontos)
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Dermátomos
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Dermátomos
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Sensibilidade
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Sensibilidade: tátil e dolorosa
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Sensibilidade - Tátil
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Sensibilidade - dolorosa
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Sensibilidade Profunda 
Proprioceptiva
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Equilíbrio Estático
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Sistema Motor (Motricidade)
-Tônus – avaliar com observação, palpação e 
movimentação passiva. 
Se for verificada espasticidade = aplicar escala Ashworth
-Pode ser realizado com paciente sentado (tônus 
postural), em decúbito dorsal e em ação (sustentar um 
objeto)
-Escala Ashworth – paciente sentado – flexores do punho 
e cotovelo, extensores de joelho
(roteiro com escala Ashworth enviado)
Trofismo - perimetria
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Manobras deficitárias
 Mingazzini- paciente em decúbito dorsal – flexão de 
quadril
 Barré- paciente em decúbito ventral – flexão de joelho
 Prova dos Braços Estendidos- sentado – flexão de 
ombro
 Raimiste- pode ser feito junto da prova de braços 
estendidos com extensão de punho
 Prova de Queda do membro inferior em abdução
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Tônus
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Reflexo Anormal e reação 
associada
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Sistema Motor
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Exame dos Reflexos
-Axiais da Face – naso palpebral, mandibular, palmo-
mentoniano
-Cutâneos (abdominal e plantar)
-Tendinosos
Patelar, Aquileo, Bicipital e Tricipital, Estilo-radial
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Reflexos Axiais da Face
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Axiais da face
 Verifica a contração de grupos 
musculares da face, se houver 
parkinsonismo, os axiais da face, 
como mandibular pode estar 
aumentado
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Sinal de Babinski
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Clônus = sinal anormal –
hiperreflexia tendinosa
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Clônus
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Sinal de Babinski
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Manobra de Oppenheim- sinal de libertação 
ou lesão de neurônio motor superior 
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Pressão na crista 
da tíbia – abertura 
dos dedos em 
leque
Sinal de Hoffmann= em lesões 
de neurônio motor superior
 Pressão na unha do terceiro dedo –
preensão dos dedos “garra”
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Quando há lesão de neurônio 
motor superior
 Oppenheim e Hoffmann = sinais de 
libertação ou sinais piramidais – já 
são patológicos, a prova é positiva se 
tiver lesão de neurônio motor 
superior. 
 Não fazer o teste se o perfil clínico for 
de lesão de neurônio motor inferior
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Coordenação e Metria
Manobras Cerebelares
 -index-index / index -nariz
 -calcâneo-joelho
 -rechaço
 -Cocinesia
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Coordenação e Metria
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Coordenação e Metria
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Coordenação e Metria
Disdiadococinesia
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Coordenação e Metria
Hipometria ou Hipermetria
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Coordenação e Metria
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 Ataxia
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Reflexos Tendinosos
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Hiperreflexia tendinosa
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Avaliação dos Reflexos 
tendinosos
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Pares Cranianos
I – olfatório – colocar o odor próximo a narinas
II- óptico – verificar acuidade visual
Nervos Oculomotores
III- Motor Ocular Comum -oculomotor
IV- Troclear
VI- Abducente
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Mobilidade ocular
III –oculomotor – músculo elevador da 
pálpebra superior, reto superior, reto 
medial, oblíquo inferior
IV- troclear – oblíquo superior
VI- abducente – reto lateral
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V- Nervo Trigêmeo- sensibilidade da face e força 
da musculatura mastigatória: músculos 
temporal, masseter, pterigoideo
VII- Nervo Facial- mímica facial. “levantar as 
sombrancelhas, elevar as abas do nariz, cerrar os 
lábios, fechar os olhos, sorrir, assobiar, mandar 
beijo”
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Pares cranianos
 VIII- Vestibulo-coclear ou 
Acústicovestibular- auditivo – prova 
auditiva – com diapasão
 Prova vestibular – equilíbrio estático e 
passo à frente - apontar
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Pares cranianos
 IX- Glossofaríngeo-verificar deglutição e se há 
desvio de úvula
 X- Vago- dor ao toque da laringe, faringe, 
brônquios – controle autonômico das vísceras 
abdominais.
 XI- Acessório- avaliar força de trapézio 
superior e ECOM- esternocleidomastóide
 XII- Hipoglosso- mobilidade da língua
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Nervo Facial
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Estabelecer o diagnóstico 
disfuncional
 Hemiparesias ; Hemiplegias
 Tetraparesias ; Tetraplegias
 Paraparesias ; Paraplegias
 Em Paralisia Cerebral: Diparesias, 
Diplegias
 Distúrbios de Movimento: tremor, coréia, 
distonias, balismos
 Ataxias
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Paciente Hemiplégica
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Tremor
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Tremor
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Coréia
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