CONTEÚDO 3 - TRAUMATISMO CRANIENCEFÁLICO Ed UNIP

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Traumatismo Cranioencefálico
Introdução
Prevenção
Classificação
Patologia 
Lesões Cutâneas e Fraturas
Lesões Encefálicas
Tipos de Lesões Cerebrais
Diagnóstico 
História clínica
Exame Físico
Exames Complementares
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓS TCE 
Epilepsia
Alterações Motoras
Hidrocefalia
Disfunção Autonômica
Lesão de Nervos Cranianos
Alterações Cognitivas e Neuropsicológicas
Alterações de Comportamento
Outras Complicações
Prognóstico 
 
Introdução
O traumatismo cranioncefálico (TCE) é importante causa de morte e de deficiência física e mental, superado apenas pelo acidente vascular cerebral 
Lesões cerebrais ocorrem em todas as faixas etárias, sendo mais comuns em adultos jovens, na faixa entre 15 e 24 anos. A incidência é três a quatro
Vários são os mecanismos responsáveis pelos TCEs. Lesões corto-contusas, perfurações, fraturas de crânio, movimentos bruscos de aceleração e d
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Prevenção
A Rede SARAH tem um Centro de Pesquisas (CEPES) que desenvolve estudos que visam gerar conhecimentos que contribuam para a prevenção da o
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Classificação
Os TCEs podem ser classificados em três tipos, de acordo com a natureza do ferimento do crânio: traumatismo craniano fechado, fratura com afund
O traumatismo craniano fechado caracteriza-se por ausência de ferimentos no crânio ou, quando muito, fratura linear. Quando não há lesão estrutura
Os traumatismos cranianos com fraturas com afundamento caracterizam-se pela presença de fragmento ósseo fraturado afundado, comprimindo e 
Nos traumatismos cranianos abertos, com fratura exposta do crânio, ocorre laceração dos tecidos pericranianos e comunicação direta do couro cab
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Patologia
Lesões Cutâneas e Fraturas
Os TCEs podem acometer a pele da cabeça, o crânio, ou o cérebro em qualquer combinação. As lesões cutâneas têm pouca morbidade por si só, ma
As fraturas do crânio podem ser da convexidade do crânio ou da base. As da convexidade podem ser lineares, deprimidas, ou compostas. As fraturas
Fraturas deprimidas do crânio são o resultado de lesões provocadas por objetos de baixa velocidade. A tábua interna do crânio sofre maior dano do q
Fraturas compostas são caracterizadas pela laceração do osso. O tratamento é essencialmente o mesmo das fraturas simples, lineares: tratamento 
Lesões Encefálicas
As lesões encefálicas podem ser classificadas em primárias e secundárias. As lesões primárias são o resultado do impacto, e geralmente estão pres
O tecido cerebral pode ser lesado diretamente no lugar do impacto (lesão por ‘golpe’), ou em pontos diametralmente opostos ao impacto (lesão por ‘c
Tipos de Lesões Cerebrais
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http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_07_traumatismo_cranioence.htm#Anchor--Patolog-9071
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http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_07_traumatismo_cranioence.htm#top
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Concussão é o traumatismo craniano fechado sem lesão estrutural macroscópica do encéfalo. Há alteração temporária da função cerebral, mais evi
Lesão axonal difusa ocorre quando a perda de consciência é superior a 6 horas. Caracteriza-se por estiramento dos neurônios em decorrência dos m
Tumefação cerebral pode ser devida a edema cerebral (aumento do teor de água extravascular) ou por aumento da volemia do cérebro pela vasodilat
Contusão cerebral caracteriza-se por lesão estrutural do tecido encefálico e pode ser demonstrada pela tomografia computadorizada de crânio como
Lacerações do tecido cerebral, em geral, ocorrem quando há fraturas, apesar de que movimentos bruscos de aceleração e desaceleração também po
Hematoma epidural (localizado entre a calota craniana e a membrana mais externa de revestimento do cérebro) ocorre entre 1 a 3 por cento dos TCE
Hematoma subdural agudo (localizado entre as membranas que revestem o cérebro) é encontrado, freqüentemente, em pacientes que sofrem traum
Hematoma subdural crônico tem apresentação tardia, pelo menos 20 dias depois do trauma. É mais comum em crianças e em idosos. Alcoolismo, e
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Diagnóstico
História clínica
As informações sobre o evento traumático devem ser colhidas de observadores. Deve-se procurar saber sobre a causa do traumatismo, a intensidad
A amnésia para o evento é comum nas concussões. Pode haver, também, perda de memória retrógrada (para eventos ocorridos antes do trauma) ou
A alteração da consciência é o sintoma mais comum dos TCEs. A breve perda de contato com o meio é característica da concussão. O coma pode d
Dor de cabeça intensa, sobretudo unilateral, pode indicar lesão expansiva intracraniana, sendo necessária investigação neurológica cuidadosa. Cefal
Exame Físico
O exame físico inicial, na fase aguda, deve ser rápido e objetivo. É importante lembrar que pacientes com TCE são politraumatizados, sendo freqüent
O exame da pele da cabeça deve ser feito com cuidado. Fraturas no crânio devem ser procuradas. Fraturas da base do crânio podem ser suspeitadas
O propósito do exame neurológico inicial é determinar as funções dos hemisférios cerebrais e do tronco encefálico. Os exames subseqüentes são im
Tabela 1. Escala de Coma de Glasgow
Parâmetros
Melhor resposta verbal
Nenhuma
Sons incompreensíveis
Palavras inadequadas
Confusa 
Orientada
Abertura dos olhos
Nenhuma
Resposta à dor
Resposta à fala
Espontânea
Melhor resposta motora 
Nenhuma
Descerebração (extensão anormal dos membros)
Decorticação (flexão anormal dos membros superiores)
Retirada
Localiza o estímulo doloroso
Obedece ao comando verbal
TOTAL
A soma de pontos para um paciente completamente lúcido e orientado é 15. A soma para um paciente afásico, imóvel e sem abertura dos olhos é 3.
Tabela 2. Escala de Coma de Glasgow Pediátrica
Medida
Abertura dos olhos
Melhor resposta verbal
Melhor resposta motora
 
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Escores Totais Normais
O exame neurológico deve incluir, ainda, avaliação dos nervos cranianos e exame de fundo de olho (para verificar a presença de edema de papila pres
Exames Complementares 
Radiografiade crânio nas incidências ântero-posterior e lateral. As fraturas da convexidade são geralmente bem visíveis, mas as fraturas da ba
A tomografia computadorizada de crânio pode demonstrar fraturas, hematomas intra e extra-cerebrais, áreas de contusão, edema cerebral, hidr
A ressonância magnética permite verificar a presença de lesões de difícil visualização à tomografia computadorizada, como hematomas subdu
A angiografia cerebral é indicada para avaliar lesões vasculares no pescoço ou na base do crânio.
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SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓS TCE
Após resolução das urgências clínicas e neurológicas que ocorrem nas fases iniciais do atendimento a pessoas que sofreram TCE, inicia-se um long
Epilepsia
A epilepsia é uma das complicações mais comuns do TCE. Cerca de 5% dos pacientes desenvolvem crises epilépticas recorrentes. Esta freqüência v
O uso de antiepilépticos de maneira inadequada é relativamente freqüente. Não raramente, pacientes que nunca tiveram crises epilépticas ou as apre
Como as epilepsias relacionadas com lesão cerebral identificável, a epilepsia pós-traumática costuma ser persistente. Mesmo após um determinado
Alterações Motoras
Quando a lesão está localizada na área responsável pelo início do movimento voluntário (trato piramidal) os músculos são espásticos (têm tônus au
Quando a lesão está localizada nas áreas que modificam ou regulam o movimento (trato extra-piramidal), surgem movimentos involuntários (fora de
A ataxia está relacionada com lesões cerebelares ou das vias cerebelares e manifesta-se por déficit de equilíbrio e incoordenação. O cerebelo pode s
Hidrocefalia
A hidrocefalia (aumento do volume de líquido céfalo-raquiano nas cavidades cerebrais) manifesta-se com piora do quadro neurológico, dor de cabeç
Disfunção Autonômica
Em pacientes com TCE grave podem ocorrer episódios súbitos de sudorese, hipertensão arterial, taquicardia, febre e extensão dos membros. Estas c
Lesão de Nervos Cranianos
O TCE pode envolver alguns dos nervos cranianos. O nervo olfatório pode ser lesado em cerca de 5% dos pacientes, acarretando anosmia (perda do o
Alterações Cognitivas e Neuropsicológicas
O grau de envolvimento cognitivo (capacidade de adquirir conhecimento) pode abranger desde pacientes sem nenhuma resposta até pacientes nos q
Por causa das relações entre o cérebro e os ossos do crânio, as regiões cerebrais mais freqüentemente lesadas após TCE são os lobos frontais e tem
Alterações de Comportamento
Alterações de comportamento como apatia, desinibição, impulsividade, agressividade, perseveração, irritabilidade, ansiedade, distúrbio do sono, psic
Outras Complicações
Após um traumatismo cranioencefálico podem acontecer complicações neuroendócrinas decorrentes de alterações do controle hormonal do organis
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Prognóstico
O prognóstico, ou previsão do grau de recuperação dos pacientes, é bastante variável. Talvez, o principal fator prognóstico seja a gravidade do traum
traumática, o período de tempo transcorrido até que o paciente comece a responder a comandos verbais e o comprometimento do nível de consciên
A avaliação do prognóstico não é precisa, sendo freqüentes os casos de recuperação melhor ou pior do que o previsto. Além da Escala de Coma de G
Não há dúvida quanto à capacidade de recuperação cerebral após as lesões sofridas em virtude de traumatismo. Os mecanismos dessa recuperação
 
Sugestão de Leitura:
Traumatismo Cranio Encefálico Reabiliatação
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_07_traumatismo_cranioence.htm#top
http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_07_traumatismo_cranioence.htm#top
www.projetodiretrizes.org.br/diretrizes11/traumatismo_cranioencefalico_reabilitacao.pdf
 
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Exercício 1:
O traumastismo crânio encefálico (TCE) possui grande impacto na saude da população em geral, tendo importância tanto na morbidade quanto na m
A)
Quanto à incidência não há diferença entre os sexos masculino e feminino para a probabilidade de ocorrência do TCE.
B)
Uma radiografia simples de crânio é suficiente para o diagnóstico clínico do TCE, uma vez que sempre há associação de fratura da calota craniana.
C)
A hipertensão intracraniana, uma das principais causas de óbito, pode estar presente no instante da ocorrência do trauma ou sua evolução poderá se
D)
Embora a biomecânica da maioria das forças externas responsáveis pelo TCE seja de maior gravidade, os pacientes pós TCE evoluem sem sequelas
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 2:
A fisiopatologia do traumatismo crânio encefálico (TCE) envolve mecanismos primários (imediatos ao trauma) e secundários (evolução clínica do tra
A)
A biomecânica da força externa responsável pelo TCE é definida como as consequências dessa energia sobre os componentes do crânio, meninges 
B)
A lesão axonal difusa (LAD) é um acometimento difuso da substancia branca central, sendo resultado direto do aumento da pressão intracraniana.
C)
As fraturas de crânio são consequentes da ação da força física sobre a calota craniana, podendo levar ao afundamento de crânio, que não chegará a
D)
As contusões e lacerações são lesões que envolvem diretamente o córtex cerebral após a ação da força física, sendo possível verificar em ambas a 
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 3:
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A avaliação do nível de consciência do paciente com diagnóstico de traumatismo crânio encefálico (TCE) através da escala de coma Glasgow (ECG)
A)
O TCE leve pode ser definido como um escore de 14 a 15 na ECG, o moderado está entre 9 e 13 e o grave aquele que apresentar nível de consciência
B)
Somente a avaliação do nível de consciência do paciente com hipótese diagnóstica de TCE é determinante para a gravidade do quadro clínico. O con
C)
As posturas de descerebração e decorticação são formas de resposta motora na ECG, indicativas de lesão cortical e de tronco cerebral, respectivam
D)
A escala de coma Glasgow avalia o nível de consciencia do paciente, através do examinador, a abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resp
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 4:
A pressão existente no interior da calota craniana está relacionada com o equilíbrio entre um componente estático: o diâmetro da calota craniana e t
A)
Administração de medicamentos como diuréticos e barbitúricos visando a sedação do paciente.
B)
Posicionamento do paciente em decúbito dorsal elevado (30 graus) e alinhamento médio da cabeça para facilitação do retorno venoso.
C)
Colocação cirúrgica de cáteter intraventricular para a monitorização da pressão intracraniana.
D)
Administração de drogas vasoativas para manutenção da pressão de perfusão cerebral acima de 50mmHg.
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) 
Exercício 5:
A abordagem fisioterapêutica em pacientes com diagnóstico de traumatismo crânio encefálico (TCE) está presente desde a unidade de terapia inten
A)
Na fase de terapia intensiva a Fisioterapia visa atuar somente no posicionamento do paciente, nos cuidados com a pele e através de exercícios de am
B)
O programa de reabilitação deve ser iniciado somente após a estabilidade clínica, bem como o restabelecimento do nível de consciência.
C)
A instalação da espasticidade muscular pode ser precoce ainda na fase de terapia intensiva e corresponderá a uma das principais causas de limitaç
D)
A estimulaçao sensorial realizada realizada através de estímulos táteis, proprioceptivos e térmicos é contraindicada em pacientes comatosos na fas
E)
Nenhuma das frases anteriores é correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 6:
O aumento do volume cerebral após uma lesão crânio encefálicapode decorrer de diferentes mecanismos, sendo geralmente responsável pela eleva
A)
A contusão cerebral pode ser definida como hemorragia focal no parênquima, sendo as áreas inferiores dos lobos frontais e temporais mais suscetív
B)
Os hematomas intracerebrais decorrem da ruptura de vasos de pequeno ou médio calibre no tecido cerebral que deslocam a massa encefálica.
C)
A laceração cerebral, assim como as contusões, englobam as lesões primárias do traumatismo crânio encefálico causadas pelas forças externas do
D)
A localização da coleção de sangue gerada após os mecanismos responsáveis pelo trauma de crânio define a classificação dos hematomas intracra
E)
Todas as frases acima estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 7:
Em relação ao traumatismo Crânio Encefálico (TCE), condição clínica frequente em adultos jovens resultado de acidentes automobilísticos , assinale
A)
A hipertensão intracraniana (HIC) é uma das complicações secundárias mais frequentes do TCE e responsável pelas mortes após a lesão encefálica
B)
Os déficits neurológicos consequentes a um TCE estão associados ao mecanismo de trauma, também denominado lesão secundária.
C)
A lesão axonal difusa (LAD) ocorre por mecanismos de aceleração rotatória, sobretudo nas fibras mielínicas e amielínicas dos axônios do encéfalo.
D)
Os deficits neurológicos associados às hemorragias extradurais podem apresentar uma evolução clínica mais lenta quando comparado aqueles dec
E)
São definidas como lesões primárias, as fraturas, as contusões e lacerações da substância cinzenta dos hemisférios.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B)