RESUMO - nicotina

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RESUMO – NICOTINA – LARANJEIRA (página 121)
· Tabagismo consumo de qualquer derivado do tabaco
· Tabaco pode ser: inalado (cigarro), aspirado e mascado
· Narguilé tabaco é aquecido e fumaça é aspirada através de uma mangueira
CRITÉRIOS PARA DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIA (DSM 5)
· Padrão de prejuízo e uso continuado durante 12 meses
1. Tolerância 
2. Abstinência
3. Substância usada em doses maiores frequentemente
4. Desejo persistente de usar
5. Prejuízo importante no tempo e atividades sociais
6. Uso contínuo, apesar da consciência do problema
DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO
· Precisa avaliar seguintes aspectos no fumante:
1. Cronologia (história do tabagismo)
2. História de tratamento (ver tentativas anteriores de parar de fumar; o que deu certo e errado)
3. Percepções de dificuldade 
4. Histórias médicas gerais
5. História legal
6. Histórico familiar
7. Exame físico e psiquiátrico gerais
8. Exames complementares
9. Dependência física (Teste de Fagerstrom) avalia o grau de dependência do fumante
 ESTÁGIOS DE MUDANÇA
1. Pré-contemplação Nega malefícios e sintomas; vai ao médico porque alguém pediu
2. Contemplação Consciência-ambivalência; sabe que deveria parar, mas acha bom fumar
3. Preparação Tem a pretensão de parar de fumar, pensa em como fazer isso
4. Ação Monitoramento do plano; coloca em prática ações para parar de fumar; hoje não fumo mais
5. Manutenção manusear expectativas; evitar recidivas
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DE NICOTINA
· Síndrome que ocorre quando cessa ou reduz o uso de tabaco
· É uma adaptação do organismo à retirada de nicotina
· Sintomas: (deve haver 4 ou mais)
1. Irritabilidade, frustação ou raiva
2. Ansiedade
3. Desconcentração
4. Aumento de apetite
5. Inquietação 
6. Humor deprimido
7. Insônia 
· Dependência comportamental fumante cria uma rotina; alguns hábitos o fazem lembrar de fumar
· Dependência psicológica associação de sentimentos com o cigarro; fumar amortece suas emoções, cria ilusões, o faz sentir melhor diante de algum problema
TRATAMENTO
· Aconselhamento + medicação é mais efetivo
· Não há padrão-ouro
MEDICAMENTOS NICOTÍNICOS
· Visam reduzir sintomas da abstinência e a intensidade da fissura
· Essa reposição ocorre assim que o paciente para de fumar
· Há 6 formas de reposição de nicotina: adesivos transdérmicos, goma, pastilha, inalador, spray e comprimidos sublinguais (Só os 3 primeiros tem no Brasil*)
· Todas as formas tem efeito similar; escolha baseada em contraindicações e vontade do fumante
1. ADESIVO
- Liberação lenta e contínua
- Devem ser trocados diariamente e na mesma hora, no braço ou tronco
- Põe em região protegida do sol e sem muito pelo, pode molhar
- Contraindicações: doenças dermatológicas, período de 15 dias após infarto, durante gestação ou amamentação
2. GOMA
- Liberação rápida, eficaz na fissura
- Mastiga até sentir formigamento ou sabor da nicotina
- Efeitos colaterais: hipersalivação, náuseas, ulceras na gengiva, dor na ATM, amolecimento de dentes
- Sabor desagradável
- Contraindicações: não conseguir mascar, lesões na mucosa oral, úlcera péptica, próteses dentárias móveis 
3. SPRAY NASAL
- Rápida absorção, age mais na fissura
- Maiores chances de ter dependência
- Efeitos colaterais: irritação nasal e na garganta, maior secreção nasal e lacrimejamento
4. INALADOR
- Menor absorção de nicotina; dispositivo parecido com um cigarro
- Fumantes acham confortável, pois simula o ritual do cigarro
5. PASTILHA DE NICOTINA E COMPRIMIDO SUBLINGUAL
- Propriedades farmacocinéticas parecidas com as da goma 
- Rápida absorção pela mucosa oral
- Costumam ser mais eficazes, pois o uso é mais simples
MEDICAMENTOS NÃO-NICOTÍNICOS
1. BUPROPIONA Antidepressivo atípico, age sobre centros dopaminérgicos 
- Inibidor da receptação de NA e DA, pouco serotoninérgica, antagonista de alguns receptores nicotínicos 
- Inicia uma semana antes de parar de fumar
- Contraindicações: histórico de convulsões, epilepsia, anorexia nervosa, bulimia, etilismo pesado, trauma no SNC (AVC, TCE, CA de cérebro), gravidez, amamentação e uso de IMAOs.
- Boa associação com a venlafaxina (inibe recapatação de NA e 5HT)
2. VARENICLINA
- Liga-se só aos receptores 42
- Duplo benefício:
- Agonista parcial de 42 reduz fissura e sintomas de abstinência 
- Antagonista de 42 reduz satisfação ao fumar
- Uso começa antes de parar de fumar
- Contraindicações: gestantes e lactantes, menores de 18 anos
- Não agem em questões de humor
3. NORTRIPTILINA
- Antidepressivo tricíclico; terapia de 2ª linha
- Inibe receptação de NA e DA
- Efeitos colaterais: boca seca, constipação e sonolência
- Início 2 ou 4 semanas antes de parar de fumar
4. CLONIDINA
- 2ª linha de tratamento; pode causar hipotensão ortostática
- Agonista 2 (vasodilatador) 
- Melhora abstinência, ansiedade, irritabilidade e fissura
· TERAPIA COMBINADA TEM MAIORES CHANCES DE ABSTINÊNCIA