RESUMO - Perturbadores do SNC

Prévia do material em texto

RESUMO – Abuso e dependência de perturbadores do SNC
· Também conhecidos como Club Drugs
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
· Sistema de recompensa hiperativado pelas drogas de abuso mais do que pelos recompensadores naturais 
· Sistema de recompensa formado por:
1. Córtex orbitofrontal e pré-frontal
2. Área tegmentar ventral anterior 
3. Núcleo accumbens
· São duas vias principais nesse sistema:
1. Mesolímbica Área tegmentar ventral para o sistema límbico através do núcleo accumbens
2. Mesocortical Conecta área tegmentar ventral ao córtex cerebral
· Neurotransmissor Dopamina (gera mais prazer que em atividades normais, pois liberação é muito grande)
 Liberação de 2 a 10x mais dopamina que atividades normais
 Logo, há down-regulation dos receptores de DA
 Estímulos mais fortes são precisos para ter o mesmo prazer de antes
· Ativação repetida da recompensa aprende a se comportar para obter a droga
TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS E ADITIVOS -DSM 5
· Retirou-se termo dependência fusão dos diagnósticos de abuso e dependência
· Acrescentou Craving fissura, urgência em usar a droga
· Exemplo de substâncias de abuso álcool, cafeína, cannabis, alucinógenos, inalantes, opioides, sedativos
 hipnóticos, ansiolíticos, tabaco, jogo
· TRANSTORNO POR USO E ABSTINÊNCIA não são comuns em ALUCINÓGENOS
· Transtorno por uso, precisa ter 2 dos seguintes, durante 12 meses:
1. uso frequente prejudicando trabalho, escola ou casa
2. uso em situações com perigo a integridade física (dirigindo)
3. uso recorrente, mesmo causando problemas sociais e interpessoais
4. Tolerância quantidades maiores para ter mesmo efeito
 Efeito menor com o uso da quantidade anterior
5. Abstinência Sintomas característicos da droga
 Droga consumida para evitar efeitos ruins de não usá-la
6. Uso por tempo maior que o pretendido
7. Esforços mal sucedidos de parar
8. Gasta muito tempo para obter a droga
9. Abandono de atividades sociais, recreativas, profissionais
10. Continua usando, mesmo sabendo que traz problemas
11. Fissura para obter a substância
· Gravidade Leve (2 ou 3 sintomas)
 Moderada (4 ou 5 sintomas)
 Grave (6 ou mais sintomas)
· Por que as pessoas tem transtorno do uso de substâncias
· Fatores individuais Personalidade (timidez, insegurança)
 Genéticos 
 Doenças preexistentes (depressão-álcool; TDAH-cocaína)
· Tipos de drogas Drogas mais dependogênicas (heroína, cocaína)
 Administração (fumada e endovenosa dão mais dependência)
· Ambiente disponibilidade
INTOXICAÇÃO POR SUBSTÂNCIA
· Sinais e sintomas específicos devido ingestão recente (substâncias podem ter sinais =) 
· Sintomas comportamentais e psicológicos após o uso (raiva, labilidade de humor, perda de cognição)
· Sintomas não atribuíveis a outras condições médicas
 ABSTINÊNCIA
· Tem sintomas específicos quando para ou mesmo reduz uso de droga
· Os sintomas causam prejuízos sociais
· Sintomas não são atribuíveis a outras condições médicas
TRANSTRONOS RELACIONADOS A ALUCINÓGENOS
· Alucinógenos são intoxicantes
- Ataques de pânico, flashbacks, psicose, delirium, transt. de humor, ansiedade
· LSD, psilocibina, MDMA (ecstasy), fenciclidina (pó de anjo) e ketamina
· EPIDEMIOLOGIA RARO
 Sobretudo 18-25 anos
 Mais comum em homes (meninas adolescentes usam mais)
 Usuários de ecstasy precoces são mais propensos a usar drogas
· Perturbadores do SNC Causam distorções qualitativas no funcionamento do cérebro (psicose etc.)
 Chamadas alucinógenas ou psicomiméticas 
Intoxicação por alucinógenos 
· Alterações comportamentais após o uso e sinais fisiológicos (midríase, taquicardia, sudorese, tremores visão borrada, palpitações)
· Indivíduo se expõem a riscos e tem perturbação do julgamento
· TRATAMENTO Suporte clínico (tranquiliza o paciente)
 Pode precisar usar antipsicóticos (aumentam QT, causam arritmia e reduz limiar convulsivo) e benzodiazepínicos 
LSD (dietilamida do ácido lisérgico)
· Albert Hofmann, 1943, do fungo Claviceps sp.
· Alucinógeno mais POTENTE
· Agonista serotoninérgico age em 5HT2A
· Uso em mata-borrão (papel absorvente impregnado com líquido)
· Absorção rápida (efeitos em 20min-1h e duram no máximo 8 h)
· Tolerância já no segundo ou terceiro dia de uso consecutivo
· Abstinência e dependência desconhecidos
· Efeitos psíquicos distorções perceptivas (cores e formas alteradas, macro e micropsia- objetos pequenos)
· Sinestesias
· Perda de discriminação de tempo e espaço 
· Labilidade afetiva
· Despersonalização/desrealização (ser um observador externo da própria vida, arredores são irreais)
· Alucinações visuais, auditivas e táteis 
· Bad trip (ansiedade, crise do pânico, perda de identidade, medo)
· Flashbacks (sintomas mesmo sem uso da droga, prejudicial; distorções visuais, geométricas, explosão de cores, expansão do tempo, halos nos objetos)
 - Curso variável (semanas ou meses)
 - Mecanismo condicionamento emocional ancorado à amígdala 
 - Chamado Transtorno persistente de percepção induzido por alucinógenos (DSM5)
 Indivíduo tem insights (sabe do problema)
· Efeitos agudos sistêmicos Aumento da FC
· Hipertermia, midríase, sudorese (desidratações e convulsões)
· Náuseas, vômitos, tensão muscular
PSILOCIBINA
· Presente em cogumelos; associada a contextos religiosos
· Cogumelos usados por maias e astecas, considerados sagrados
· São alucinógenos naturais, como Ayahuasca (chá de santo daime) 
· Cogumelos ingeridos na forma natural ou frescos
· Mecanismo de ação semelhante ao LSD
· Efeitos em até 30 min; duram cerca de 2h
· Efeitos psíquicos semelhantes aos do LSD, de euforia ou assustadores
· Efeitos físicos semelhantes aos do LSD (é comum rubor facial e hipertermia)
ECSTASY (metilenodioximetanfetamina -MDMA)
· Derivado sintético da anfetamina
· Efeitos mistos alucinógenos e estimulantes
· Uso na forma de comprimido (bala)
· Produzido em laboratórios clandestinos (pureza variável; não se sabe o que está usando)
· Efeitos máximos em 1h; meia-vida de 8-9h
· Mecanismo aumenta liberação de monoaminas (NA, DA e 5HT) nos terminais simpáticos 
· Efeitos psíquicos ansiedade, percepções alteradas, euforia, empatia
· Efeitos estimulantes, redução de apetite, aumento de sexualidade
· Efeitos físicos Aumento da PA e FC
· Sudorese, boca seca, fadiga, espasmos musculares, bruxismo (usa pirulito)
· Hipertensão, hipertermia, rabdomiólise, falência renal, risco de morte
· SIADH (Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético), com hiponatremia e hemodiluição, levando a convulsão e edema
· Uso crônico tolerância maior consumo ingestão em binge (uso pesado episódico) fase de crash (agitação, ansiedade, craving, fadiga)
· Produz alterações crônicas em neurônios monoaminérgicos, podendo lesar seus corpos celulares, inclusive BHE
ANESTÉSICOS DISSOCIATIVOS
· Fenciclidina -PCP e Ketamina
· FENCICLIDINA Era para uso veterinário, droga barata de rua nos anos 60; uso interrompido por causar efeitos alucinatórios e neurotóxicos
· KETAMINA Vem da Ketamina; na década de 70 usada como alucinógeno, junto ao LSD
 Anos 2000 passou a tratar depressão refratária (melhora transitória)
· São antagonistas NMDA; ativam via dopaminérgica e mesolímbica 
· Ketamina nos anos 90 no Brasil era Special k
· Formas de uso:
1. Fenciclidina fumada; mas pode ser inalada, ingerida ou injetada
2. Ketamina pó branco, líquido ou tablet; consumo VO, IV, nasal ou retal
· Pico de concentração 5 min
· Efeitos sensação de relaxamento, incoordenação motora, desconcentração 
 Alucinações,paranoia, sensação de flutuação, despersonalização, isolamento, despreocupação com a própria segurança e euforia
· Intoxicação grave hiperatividade adrenérgica (hipertermia, hipertensão, taquicardia, rigidez, convulsão e coma)