DIABETES MELLITUS: Fisiopatologia e Classificação

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• causado pela destruiçãodascéwlasbetapancre. . corresponde atotóoscasosdedmt
éticas . etiologia idiopática
• redução da capacidade secretorade insulina omaiscomvmemasiáticose afrodescendentes
• deficiência severalemgeral,absoluta) de insulina • doença progressiva, comgrausvarioíveisdedefi-
ciência à insulina
• não relacionado à autoimunidade CAOHLA
• pacientes geralmente magros • ausência de anticorpos
• tendência à cetoacidose • genética desconhecida
• hiperglicemia deinícioabruptoe níveis elevados
17300 mgldl )
• crianças e adolescentes : • corresponde alto-95% dos casos OKDM
- Formardpidamente progressiva . Fisiopatologia complexa e multifatorial
- quadro clínico exuberante . Fatores genéticos 1- ambientais
- rápida evolução para cetoacidose o conjunto de alteraçõesmetabólicas
• Adultos : LADA ldioibetes autoimune latente do
Adulto )
- Dmtde instalação gradual oinícioinsidiosoeassintomáticoporlongosperío -
- perdamaiskntoudamassadecétvlasbeta dos
- boa resposta a hipoglicemiantesoraisno início . 60090% dos pacientes têm obesidade
- quadro clínico inicial semelhante AODMZ • 50% têm história familiarpositivapara DMZ
- altostítulos de anticorpos contra células beta • não apresentam tendênciaà cetoacidose
• descompensação típica : estado hiperosmolar
• início abrupto de hiperglicemia hzoomgldll
• acomete principalmente crianças ejovens • maioria dos casos : apartirdostoanos
• maioria doscasosteminicioantesdosesoanos oatrasomédiodeoanosentreosurgimentoddhi-
• picodeincidênciaporvottadostzanos perglicemiaeodiagnósticonapopulaçãoemgeral
• confirmação diagnóstica : insvlinopeniasevera.sintomastipicosq.ve/evamao diagnóstico :↳ peptideoccatnglmlemjejvm ↳
tpsqppofiijjifj.eupoliragia
perda de peso
• corresponde a 90% doscasosdedmt • critérios diagnósticos :
• etiologia autoimune -glicemia dejejum 7126 mgldl• autoanticorposcontraihscétvlas beta : - testedetderãnciaoratàglicose ITTGO) 7200
↳ anti GADOUQNTIGADOS
- glicemia casual 7200T sintomas↳ antiilhotalicai
- hemoglobinaglicada IHBAIC ) > 6,5%↳ anti - IAZ
↳ anti- insulina
• podenaverfatorambiental desencadeante da • resistência tecidual àinsulinoetgrausvariados
autoimunidade HLA - DRS de deficiência de secreção de insulina
• Forte ligação como sistema HLAÍHLADRI . efeitos da hiperglicemia : octeto de Defronto
• alta frequência de outras doençasautoimunes ↳ redução da secreção de insulina
↳ doenças tireoidianos 120%) ↳ aumentada secreção de glucagon
↳ doença celíaca IIOII ↳ redução doefeitoincretínicoldeficiênciade
↳ doença de Addison 12%1 GLP- 1)
↳ aumento da lipólise
↳ aumento da produção hepática de glicose . diabetes relacionado a alterações neurológicas :
↳ aumento da reabsorção renal deglicose ↳ retardo do desenvolvimento
↳ redução da reabsorção muscular deglicose ↳ epilepsia
↳ disfunção de neurotransmissores ↳ fraqueza muscular
• principais fatores ambientais relacionados : . pode ser confundido com DM tipo 1
- envelhecimento - obesidade . muitas vezes responde a sutfonilvreias
- grande ingestão calórica - sedentarismo
- dietas ricas emgorduras - baixo peso ao nascer
• monogênico
• hiperglicemia antes dos 6 meses de vida
• ocorre em pacientes com baixo peso ao nascer
° pode ser transitório ou permanente :
↳ transitório : hiperglicemia nas primeiras semanas
• compreende qualqueranormalidade de tolerar - ↳ permanente : hiperglicemia nos primeiros 3 meses
ciaà glicose que se iniciou durante a gestação e
que não preenche critérios para DM tipo 1 ou 2
• o diagnóstico inclui desde alterações limítrofes
até hiperglicemias severas
. costuma ter fim após o parto
. se sinais de complicações crônicas da diabetes
ou glicemias já alteradas no 1°trimestre dagestação: considerar DM prévio Itipo 2,geralmente )
• ocorre em 3h25% dasgestações
• mais comum em :
↳ gestantes com mais de 25 anos
↳ excesso de peso
↳ história familiar de Dm
↳ baixa estatura K 1,50m)
• consequências da Dm gestacional :
↳ macrossomia fetal
↳ aumento damortalidade perinatal
• monogênico
• padrãode herança autossômico dominante
• idade precoce de aparecimento :C 25 anos
• os principais tipos são: MODY 1, MODYZ e MODY3
↳MODYZ : hiperglicemia leve, sem necessidade
de tratamento
GMODY 1 e MODY 3 : quadrosmais severos, dedifíciltratamento
↳ MODY 2 e MODY 3 : tipos mais comuns
↳ MODY3- falência progressiva das cétsbeta{ DX na infância ou no adultojovem
sensível à ação das svlfonilvréuas
• diabetes de início na 3"oude década devida
• associado àsurdez neurossensorial bilateral
desde a infância