lesões da cavidade oral por agentes biologicos - patologia oral

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Lesões da Cavidade Oral por Agentes Biológicos
 Herpes Vírus
Etiologia: vírus HSV
	Localização: mucosa labial, gengiva, borda de vermelhão do lábio e pele adjacente ao lábio
	Microscopia: acantólise, células de Tzank, degeneração balonizante, fragmentação nuclear com condensação da cromatina ao redor da periferia do núcleo, vesículas intra epiteliais (espongiose), infiltrado inflamatório crônico.
Macroscopia: vesículas puntiformes preenchidas por líquido, inúmeras lesões pequenas e avermelhadas, áreas de ulceração recobertas por fibrina amarela, podem, ainda, coalescer e formar ulcerações maiores rasas e irregulares, gengiva aumentada, dolorosa e extremamente eritematosa. Ademais pode apresentar exudato fibrinoso amarelo acinzentado e áreas de necrose superficial
Varicela Zooster (Cobreiro)
Etiologia: 
	Localização: pele e mucosa oral
	Microscopia: acantólise, células de Tzanck livre-flutuantes, as quais exibem marginação nuclear da cromatina e multinucleação ocasional, espongiose, infiltrado inflamatório crônico.
Macroscopia: exantema puriginosos, eritema, vesiculo pústula e crosta endurecida, apresenta se em fases As lesões iniciam-se como vesículas branco-opacas de 3 a 4 mm, que se rompem e formam ulcerações de 1 a 3 mm; Cicatrização associada a hipo ou hiperpigmentação.
	
Mononucleose Infecciosa (doença do beijo)
Etiologia: 
	Localização: palato, tonsilas palatinas e faríngeas.
	Microscopia: células dilatadas com aspecto de olho de coruja, inclusões intranucleares e intraplasmaticas, núcleos proeminente, presença de linfócitos atípicos no sangue periferico, são usados os corantes metenamina prata de Gomori (grocottgomori) e o ácido periódico de Schiff (PAS)
	Macroscopia: linfonodos aumentados e sensíveis, aumento do volume tonsilar e abscessos amigdalianos, petequeas no palato.
Tuberculose
Etiologia: 
	Localização: linfonodos cervicais, seguidos pela laringe e pelo ouvido médio
	Microscopia: formação de granulomas, que são coleções circunscritas de histiócitos epitelioides, linfócitos e células gigantes multinucleadas, frequentemente com necrose caseosa central. Colorações especiais, como a de Ziehl-Neelsen ou outras colorações ácido-resis-tentes, são necessárias para visualização das micobactérias 
	Macroscopia: uma ulcera crônica e indolor
	Diagnóstico Diferencial: paracoccidomicose
Sífilis
	Primária (cranco)
	Localização: lesões orais são vistas mais nos lábios, mas outras áreas incluem a língua, palato, gengiva e amígdalas. 
	Microscopia: lesão ulcerada com proliferação vascular e infiltrado inflamatório mononuclear; colorações especiais revelam a presença de grande quantidade de espiroquetas.
	Macroscopia: A lesão oral apresenta-se como uma úlcera de base clara e indolor ou, raramente, como uma proliferação vascular semelhante a um granuloma piogênico. A linfadenopatia regional, que pode ser bilateral, é vista na maior parte dos pacientes.
Secundaria
	Localização: pode acometer qualquer superfície mucosa, mas as principais são língua, lábio, mucosa jugal e palato.
	Microscopia: exocitose, espongiose, epitélio atrófico, infiltrado inflamatório mononuclear, pode se observar hiperplasia, se observa ainda treponeas. Para se observar espiroquetas usa se impregnação por prata ou worthin steiner.
	Macroscopia: áreas maculopapulares vermelhas, cicatrizes podem ser hipo ou hiperpigmentadas, zonas de mucosa sensível e esbranquiçadas (placas mucosas) após isso pode haver necrose epitelial superficial levando a descamação do tecido e exposição do conjuntivo.
Terciaria
	Localização: palato e a língua
Microscopia: Área central de necrose rodeada por infiltrado linfoplasmocitário e células epitelioides.
	Macroscopia: Quando o palato é envolvido, a ulceração com frequência o perfura em direção à cavidade nasal. A língua pode ser difusamente envolvida pelas gomas e apresenta-se aumentada, lobulada e com formato irregular (glossite intersticial) pode ocorrer ainda atrofia difusa e perda das papilas do dorso lingual (glossite luética).
Actinomices
	Localização: língua, tecido mole da região submandibular,submentoniana e geninana; ângulo da mandibula
Microscopia: faixa fibrosa periférica envolvendo uma zona composta por tecido de granulação cronicamente inflamado, circundando grandes coleções de leucócitos polimorfonucleares e, eventualmente, colônias de microorganismos. As colônias consistem em filamentos em forma de clava que formam um padrão de roseta radiada . Com a coloração de hematoxilina e eosina (H&E), o núcleo central é basofílico e a porção periférica é eosinofílica
	Macroscopia: abcessos, área endurecida de fibrose com aspecto lenhoso com área central macica de abscesso
Candidíase Pseudomembranosa
	Etiologia: cândida albicans associada a umidade maceração da pele, fatores predisponentes e outros
	Macroscopia: placa branca removível a raspagem, mucosa abaixo normal ou eritematosa.
Candidíase Crônica Hiperplasica (leucoplasica)
	Localização: porção anterior da mucosa jugal
Etiologia: cândida albicans associada a umidade maceração da pele, fatores predisponentes e outros
	Macroscopia: placa branca não removível a raspagem.
	Diagnóstico Diferencial: leucoplasica de modo que se faz necessário iniciar o tratamento com clotrimaxol e se a resolução se der em 2 semanas é candidíase, se não é leucoplasia
Candidíase Atrófica Aguda
	Localização: linha média do dorso da lingua
Etiologia: cândida albicans associada a umidade maceração da pele, fatores predisponentes e outros
	Macroscopia: placas avermelhadas com perda das papilas filiformes
Candidíase Atrófica Crônica
	Etiologia: próteses mal adaptadas
	Localização: região de adaptação da protese
Etiologia: cândida albicans associada a umidade maceração da pele, fatores predisponentes e outros
	Macroscopia: observasse vários graus de eritema acompanhados por petéquias hemorrágicas localizadas geralmente no palato as vezes pode se tornar multifocal, estando presente também no dorso da língua após contato inicial com o fungo do palato
Histologia Candidíases
Presença de pseudohifas (estudos de microbiologistas mostram que não há formação de hifas verdadeiras), hiperparaqueratose, abscessos e infiltrado inflamatório subepitelial (onde serão encontradas as pseudohifas), deve sempre ser corado com PAS 
Quelite Angular
	Localização: comissura labial emi ou bilateral
	Macroscopia: eritemas e fissuras.
Obs: Existe também a queilocandidíase que envolve a pele perioral, geralmente devido a atos que mantêm a pele úmida (p. ex., hábito crônico de lamber o lábio, chupar dedo) 
Glossite Romboidal Mediana (atrofia papilar central)
Etiologia: próteses mal adaptadas
	Localização: região posterior do dorso da língua
Etiologia: cândida albicans associada a umidade maceração da pele, fatores predisponentes e outros
	Macroscopia: zona eritematosa bem-demarcada na linha média da região posterior do dorso da língua, assintomática, o eritema se deve em parte à perda das papilas filiformes naquela área, a lesão é usualmente simétrica, e sua superfície pode variar de plana a lobulada.
Paracoccidiomicose
	Etiologia: causada pelo Paracoccidioides brasiliensis (fungo dimórfico) 
Localização: mucosa alveolar, gengiva, palato, lábios, língua, orofaringe, mucosa oral.
Microscopia: ulceração, áreas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, presença de microabcessos, granuloma frouxo com células gigantes, epitélio espalhado pelo conjuntivo sem organização, na fase de esporulação pode se observar o aspecto de orelhas de Mickey; se cora com PAS e Grocott
	Macroscopia: As lesões orais apresentam-se como úlceras moriformes, dolorosas ao toque, sangrantes e presença de abaulamento dentário, para mais, mais de uma área na boca é afetada. 
	Diagnóstico Diferencial: tuberculose (sendo que a tuberculose tem necrose e a paracoccidomicose não tem)
Leishmaniose Tegumentar Americana - LTA
Etiologia: alimentos duros, cerdas de escovas de dentes, palitos, corpos estranhos e ou mordida da mucosa durante mastigação.
	Localização: palato, faringe, labio e língua;
	Microscopia:infiltrado inflamatório mononuclear, placa de macrófagos xantomatosas, tecido epitelial com hiperplasia pseudocarcinomatosa; se faz o imunohistoquimico com giensa
	Macroscopia: pode apresentar ulceração
	Diagnóstico Diferencial: paracoccidomicose