Mordida Cruzada Anterior

Prévia do material em texto

Sheila Prates – 93 
Ortodontia I 
Mordida Cruzada Anterior 
Definição: Maloclusão onde um ou mais dentes ocupam posições anormais no sentido vestíbulo-lingual ou lábio-lingual. 
Graber 
Mordida cruzada anterior – incisivos superiores estão em posição palatina em relação aos inferiores. 
Posição invertida no sentido lábio-lingual. 
Mordida cruzada na posterior – os dentes 
superiores estão em posição mais palatina que os 
inferiores. Então, é uma posição invertida anormal 
no sentido vestibulo-lingual. 
 
 
 
Etiologia 
➢ Retenção prolongada de dentes decíduos – quando não há reabsorção do dente decíduos, permanente irrompe na 
posição em que ele está, ou por lingual ou por palatina 
➢ Perda prematura de dentes decíduos – os germes dos dentes permanentes perdem o guia de erupção, e como os 
germes são posicionados mais por palatina, irá estabelecer também a mordida cruzada anterior 
➢ Discrepância óssea- dental negativa – por falta de espaço na arcada, os incisivos se direcionam por onde há espaço 
pra erupção, geralmente por palatina nos superiores. 
➢ Deficiência de crescimento dos ossos – geralmente é por deficiência do crescimento do maxilar, seja por ântero-
posterior ou lateral, transversal. Com isso, o osso maxilar fica posicionado mais posteriormente a mandíbula e 
consequentemente os dentes superiores se posicionam mais para posterior. Além da mordida cruzada anterior 
também pode ocorrer a mordida cruzada posterior, devido a deficiência de crescimento transversal e lateral. 
➢ Hábitos bucais – sucção de chupeta, dedo e a própria respiração bucal, que pode causar cruzamento posterior, 
principalmente, porque há uma contração do ar com o maxilar. Essa contração geralmente é provocada pelo hábito 
de sucção do dedo (ao sugar o dedo, pressiona-se as laterais do arco maxilar e essa pressão contrai o ar com a 
maxila na região posterior). 
Consequências 
• Inflamação gengival e reabsorção óssea 
• Interferências oclusais (em casos de mordida cruzada posterior) → desvio funcional da mandíbula → alterações 
musculares e articulares, principalmente alteração na posição da mandíbula. 
• Distúrbios na ATM – a cabeça da mandíbula se posiciona mais posteriormente 
do lado do desvio gerando uma pressão da cabeça da mandíbula no disco 
articular, causando reabsorção óssea. Enquanto que no lado oposto há um 
tracionamento das fibras do tecido retro discal, estimulando 
crescimento/formação óssea. 
• Prejuízo no crescimento condilar – maior crescimento condilar de um lado e 
menor crescimento condilar do outro, provocando assimetria da mandíbula e 
facial, se persistir por muito tempo, sendo corrigida somente com cirurgia 
ortognática. 
 
Disfunção da ATM em crianças 
➔ Sinais e sintomas da ATM aumentam com a idade 
Mordidas cruzadas com desvio funcional → tratamento precoce 
 
Diagnóstico 
É preciso definir se a mordida cruzada é de origem dental ou esquelética. 
Exame Intraoral 
• Número de dentes envolvidos – se tiver todos os incisivos e caninos cruzados, há uma grande probabilidade de ser 
de origem esquelética. Mas se tiver um dente, por exemplo, seria de origem dental. 
• Apinhamento 
• Alinhamento dental – dentes superiores estão alinhados, mas em posição posterior/palatina aos inferiores – 
origem esquelética 
• Oclusão cêntrica e oclusão habitual – se o paciente tiver diferença nessas oclusões, provavelmente há um desvio 
funcional de mandíbula, que é prejudicial para o crescimento mandibular e gera assimetria. 
Diagnóstico diferencial 
➔ Dentária – envolve apenas os dentes – má 
posição dos dentes 
➔ Esquelética – envolve dentes e base óssea – 
alteração no crescimento max/mand. 
Análise Cefalométrica 
▪ Inclinação e posição dos incisivos superiores e 
inferiores 
▪ Relação ântero-posterior dos maxilares: maxila e 
mandíbula 
 
Mordida cruzada anterior dentária 
Classe I esquelética – não há problema na posição entre maxila e mandíbula no plano ântero- posterior. 
Avaliado pela radiografia cefalométrica onde é feito o traçado cefalométrico. 
Os incisivos superiores estão mais verticalizados do 
que o normal e os inferiores estão mais inclinados 
para labial – determina a relação topo a topo o que 
faz com que a mandíbula seja desviada. O problema 
é de posicionamento dos incisivos tanto inferiores 
quanto superiores, problema de cruzamento de 
origem dentária. 
 
Classe III esquelética – radiografia cefalométrica mostra que há 
problema de posicionamento entre max/mand em que há uma 
deficiência do crescimento ântero- posterior da maxila, causando o 
posicionamento posterior dela em relação a mandíbula. Observa-se que 
os incisivos estão quase normais, não há inclinação muito acentuada dos 
inferiores e os superiores não estão verticalizados. Origem esquelética. 
 
 
Os tratamentos de origem 
dentária ou esquelética são 
diferentes!!!! 
 
 
Mordida cruzada anterior dentária 
Requisitos para a correção 
• Espaço – para movimentação dos dentes 
• Inclinação dos incisivos – são avaliados pala Cefalometria. Ex: se os IC 
cruzados estão com inclinação reduzida/verticalmente posicionados, pode-se 
corrigir os incisivos projetando seu alinhamento para labial, enquanto que se 
estiverem muito inclinados para labial, não pode aumentar a inclinação, a 
correção será através da mudança de crescimento da face. 
• Overbite – em alguns casos, é importante levantar a mordida para conseguir 
movimentar os incisivos, com auxílio de um aparelho. Esse aparelho deve ter 
um splint oclusal, diminuindo o trespasse vertical e liberando a mordida na 
região anterior. 
 
 Depois da correção da mordida cruzada anterior, o incisivo 
está com sobremordida profunda/trepasse vertical, mas não 
é ruim no caso, porque ajuda na estabilidade da correção da 
mordida impedindo recidiva. 
Overbite deve ser avaliado antes da correção e após a 
correção, porque se não tiver trespasse vertical suficiente, 
existe grande chance de recidiva, por isso deve manter o 
aparelho móvel. 
 
 
Tratamento 
• Placa palatina com molas digitais 
• Plano inclinado de acrílico 
• Aparelho ortodôntico fixo 
 
Placa palatina com molas digitais 
Protocolo de ativação: profissional deve ativar 
as molas a cada 24 dias 
Protocolo de uso: paciente deve utilizar o 
aparelho em tempo integral, podendo removê-lo 
para as refeiçoes e higienização. Pode ser 
libarado também em casos esportivos com 
futebol, natação... 
 
Nesse aparelho, duas molas helicoidais duplas que são ativadas para fazer o movimento dos dentes. São inseridas dentro 
do acrílico, também há molas e grampos de retenção (todo aparelho removível tem que ter grampo de retenção). 
Splint oclusal de acrílico - é importante para liberar mordida na região anterior quando o paciente tem a mordida cruzada 
com trespasse vertical. 
 
Plano inclinado de acrílico 
É um dispositivo de acrílico que é cimentado nos dentes inferiores para corrigir apenas um dente (recomendado). 
O plano tem inclinação de 45° em 
relação ao plano oclusal. É feito em 
forma lisa. 
Deve ter largura do dente que vai ser 
descruzado e não ter contato com 
dentes adjacentes. 
A ancoragem do dispositivo deve ser 
feita em pelo menos 4 dentes inferiores 
para descruzar um dente superior. 
Quanto mais ancoragem, melhor. 
 
Recomendação: o aparelho deve ser mantido na boca no máximo durante 21 dias – quando o aparelho é cimentado, 
apenas o incisivo toca no acrílico, os demais ficam sem contato nenhum. Se o aparelho for mantido por mais de 21 dias, os 
dentes posteriores podem extruir, causando uma mordida aberta anterior. Se o paciente tem tendência a uma mordida 
aberta anterior ou crescimento vertical da face, não se deve recomendar esse tratamento. 
A correção é rápida e o tratamento é eficiente 
Se em 3 semanas não tiver sido corrigido, deve-se remover o dispositivo de qualquer forma. 
 
Aparelho ortodôntico fixo 
Braquetes são colados nos dentes eos fios introduzidos nesses braquetes 
para fazer a correção da mordida cruzada 
Protocolo de ativação: profissional deve ativar a cada 24-25 dias (troca de 
arcos). 
 
Mordidas cruzadas anteriores esqueléticas 
Tratamento 
Redirecionar o crescimento facial – não faz movimentação do dente e si 
➔ Aparelho com apoio extra-oral 
 
1. Protração maxilar com Máscara Facial de Petit 
A função desse aparelho é tracionar/protrair a maxila para anterior, estimulando seu crescimento. 
Indicado para casos onde a principal causa é a deficiência de crescimento da maxila. 
As forças ortopédicas são aplicadas por meio de elásticos, que se apoiam na máscara facial e em 
um aparelho intraoral. 
Forças: 400 – 500gramas de cada lado do elástico. 
 
2. Mentoneira e aparelho de contenção removível superior 
Indicado quando a principal causa é o excesso de crescimento da mandíbula. 
Tem apoio parietal aplicando forças ortopédicas (400-500g cada lado). 
A cada consulta é medida a força do elástico que é trocada toda semana para manter a força.