Radiologia do Aparelho Cardiovascular

Prévia do material em texto

Radiologia do Aparelho Cardiovascular
· Incidências
· Para visualizar o coração, a incidência é em PA (posterolateral), coração encostado no filme/placa, com o raio penetrando pela parte posterior do corpo
· Em pacientes internados (deitados), tem que fazer AP, mas pode gerar erro no diagnóstico porque o coração se espalha
· Incidência em perfil também é importante, visualiza os espaços retroesternal; retrocardíaco; e retrotraqueal, checar acúmulo de líquido ou se estão ocupados por câmaras cardíacas aumentadas
· Incidência em Laurel (decúbito lateral, raios horizontais): permite identificar derrames pleurais de volumes pequenos (50 ml)
· Uma radiografia muito penetrada é mais preta; pouco penetrada é mais branca
· Tamanho do Coração: com os dedos, checar se ultrapassa o tamanho de um hemitórax
· Parâmetros Técnicos: raio X bem feito
· Radiação: uma radiografia muito penetrada é mais preta (raio X “queimado”); pouco penetrada é mais branca (sem diferença entre as estruturas). No RX bem penetrado é possível ver os ossos da coluna vertebral.
· Inspiração: avaliar pela posição do diafragma (muito acima ou muito abaixo); quanto mais EIC contados (se visualizar pelo menos 8, foi feito em respiração profunda – apneia inspiratória máxima), melhor
· Posição: bordas mediais das clavículas equidistantes da coluna
· Partes moles, diafragma e osso: checar antes de ver o pulmão (posterior ao pulmão, ver coração); pode ter uma fratura de costela
· Pulmões, hilos: lobo direito é dividido em 3
· Parênquima pulmonar: base mais marcada que o ápice (ação gravitacional), centro mais marcado que periferia. Uma inversão do padrão de vasculatura no RX indica hipertensão art. pulmonar.
· Coração: VD não é bem visto em PA, mas é bem visto em perfil (↑ VD – ocupa espaço retroesternal)
· Botão aórtico é bem visualizado
· O átrio esquerdo está atrás, se ↑ AE, ocupa espaço retrocardíaco em perfil
· ICC: IC esquerda + IC direita
1. Aumento da área cardíaca (cardiomegalia – ↑ índice cardiotorácico, coração / tórax medido pelos recessos costofrênicos)
2. Aumento dos hilos pulmonares
3. Inversão dos padrões de vascularização pulmonar: ↑ vasos no ápice e periferia devido ao edema intersticial, gerando colabamento venoso na base (sangue flui para outras partes)
4. Linhas B de Kerley: espessamento dos septos interlobulares ocasionado pelo edema
OBS: IC esquerda, por repercussões retrógradas, gera hipertensão venocapilar pulmonar (HVCP), em que o hilo fica marcado e é possível ver muitos vasos (“pulmão molhado”), que cronicamente pode-se tornar HAP.
· Aumento de Átrio Esquerdo: em RX de PA, borra a silhueta direita do coração
· Sinal do Duplo Contorno à direita: bordas dos átrios direito e esquerdo
· 4º arco à esquerda: patológico, indica ↑ AE
· Sinal da Bailarina: AE cresce empurrando o brônquio fonte esquerdo, promovendo sua elevação, deixando-o mais horizontalizado ainda
· Desaparecimento do espaço retrocardíaco
OBS: existem 4 arcos do lado esquerdo – o botão aórtico e o arco do ventrículo esquerdo são normais; o 3º arco (arco médio, da artéria pulmonar) fica mais marcado em condições patológicas como HAP, e o 4º arco indica ↑ AE.
· Aumento de Ventrículo Direito:
· Preenchimento do espaço retroesternal: coração encostado no esterno
· Bota holandesa: elevação da ponta do coração
· Pode hipertrofiar para levar mais sangue para o pulmão em casos de HAP.
· Aumento de Ventrículo Esquerdo: coração mergulha no diafragma, pulmão “molhado” devido ao edema intersticial.
· Sinal da Asa de Borboleta: sinal de paciente que tem IC por congestão capilar pulmonar. Na fase inicial, há marcação do infiltrado intersticial alveolar no hilo.
· Diferenciação: aumento do VE
· Estenose Aórtica: ↑ pós-carga, hipertrofia concêntrica (para dentro do lúmen) do VE por pressão. Coração mais redondo, muscular.
· Insuficiência Aórtica: VE cresce por sobrecarga de volume
· Diferenciação: congestão pulmonar
· HVCP: agudo; hilo marcado, pulmão “molhado”, inversão da vasculatura
· HAP: crônico; contrário, pulmão “preto”, quase não se vê irrigação de tão hipertenso que o pulmão está